第六章(生理学).ppt

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1、第六章第六章 消化和吸收消化和吸收一一概念概念消化消化是指食物经过消化道转变成易吸收的小分子物质的过是指食物经过消化道转变成易吸收的小分子物质的过程，程，包括机械性消化和化学性消化。包括机械性消化和化学性消化。例如：例如：蛋白质蛋白质氨基酸和多肽；氨基酸和多肽；糖类糖类葡萄糖或果糖；葡萄糖或果糖；脂肪脂肪甘油和脂肪酸。甘油和脂肪酸。第一节第一节概概述述2.消化的方式消化的方式机械性消化机械性消化:通过消化道的运动，通过消化道的运动，将食物切割、磨碎，将食物切割、磨碎，与消化液混合，与消化液混合，不断向前推进的过程；不断向前推进的过程；化学性消化化学性消化:通过消化液的作用，通过消化液的作用，将

2、食物中的营养成将食物中的营养成分分解成小分子物质的过程。分分解成小分子物质的过程。3.吸收吸收:经过消化的食经过消化的食物，透过消化道粘膜物，透过消化道粘膜进入血液和淋巴液的进入血液和淋巴液的过程。过程。唾液腺唾液腺食管食管口腔口腔胃胃肝肝胰腺胰腺 胆囊胆囊 解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构1.消化道消化道:长约810m，口口腔腔咽咽食食道道胃胃小小肠大大肠肛肛门。2消化腺：消化腺：外外消消化化腺腺，位位于于消消化化道道外，外，有有导管。管。例例：肝肝、胰胰腺腺、唾唾液液腺腺等；等；内内消消化化腺腺，位位于于消消化化道道内，无内，无导管。管。例：胃、腺、例：胃、腺、肠腺等。腺等。小肠小肠大肠大

3、肠1.电生理特性电生理特性(1)静静息息电电位位：-5060mV,形形成成原原因因主主要要是是K外外流流,其次有其次有Na-K泵的生电作用泵的生电作用(2)慢慢波波电电位位:在在静静息息电电位位的的基基础础上上产产生生自自发发性性和和周周期期性性的的电电位位波波动动,其其频频率率较较慢慢,故故称称为为慢慢波波电电位位或或慢慢波波(SlowWave),又又称称为为基基本本电电节节律律(BasicElectricalRhythm).胃胃为为3次次/分分钟钟,十十二二指指肠肠为为12次次/分分钟钟.波波幅为幅为1015mV,时程为几秒至几十秒时程为几秒至几十秒.二二.消化道平滑肌的生理特性消化道平滑

4、肌的生理特性慢波的起步点慢波的起步点是是在在纵纵行行肌肌和和环环行行肌肌之之间间的的Cajal细细胞胞。Cajal细细胞胞是是一一种种兼兼有有成成纤纤维维细细胞胞和和平平滑滑肌肌细细胞胞特特性性的的间间质质细细胞胞，它它与与两两层层平平滑滑肌肌细细胞胞形形成成紧紧密密的的缝缝隙隙连连接接，可可将将慢慢波波传传给给平平滑滑肌肌。其其产产生生不不依依赖赖于于神神经经的的存存在在，但但神经和激素可影响慢波的产生。神经和激素可影响慢波的产生。(3)动动作作电电位位:当当慢慢波波去去极极化化达达阈阈值值时时，在在慢慢波波基基础础上上,产产生生一一个个至至数数个个，时时程程较较长长(1020ms),幅幅值

5、值较较低低.去去极极相相由由慢慢钙通道钙通道介导的介导的内向离子流内向离子流(主要是主要是Ca,也有也有Na).2.基本特性基本特性（1）兴奋性较低、收缩缓慢兴奋性较低、收缩缓慢（2）伸展性大伸展性大（3）紧张性紧张性（4）自动节律性，不如心肌规则自动节律性，不如心肌规则（5）对机械牵张、温度和化学刺激敏感，）对机械牵张、温度和化学刺激敏感，对电刺激不敏感对电刺激不敏感（6）消化管平滑肌的功能合胞体）消化管平滑肌的功能合胞体三者联系三者联系静息电位静息电位慢波电位慢波电位阈电位阈电位动作电位动作电位平滑肌平滑肌收缩。收缩。而慢波电位是起步电位并决定平滑肌收缩的节律、而慢波电位是起步电位并决定平

6、滑肌收缩的节律、方向、速度幅度的大小。方向、速度幅度的大小。二二.消化管的运动消化管的运动三三.消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能人的各种消化腺分泌的消化液人的各种消化腺分泌的消化液68L/天天消化液作用消化液作用:1.分解营养成分分解营养成分2.提供适宜提供适宜pH环境环境3.稀释食物稀释食物,使其等渗使其等渗,利于吸收利于吸收4.保护消化道粘膜免受理化性刺激损伤保护消化道粘膜免受理化性刺激损伤 消化液的成分及其作用消化液的成分及其作用 -淀粉淀粉酶 淀粉淀粉 麦芽糖麦芽糖 胃液胃液 1.52.5 0.91.5 1.52.5 0.91.5 粘液、粘液、盐酸酸 胃蛋白胃蛋白酶（原）（原）蛋白蛋白

7、质 眎、眎、胨、多、多肽 内因子内因子 胰液胰液 1.01.02.0 7.82.0 7.88.4 HCO8.4 HCO3 3 胰蛋白胰蛋白酶（原）（原）蛋白蛋白质 氨基酸、寡氨基酸、寡肽 糜蛋白糜蛋白酶（原）（原）蛋白蛋白质 氨基酸、寡氨基酸、寡肽 羧基基肽酶（原）（原）肽 氨基酸氨基酸 核糖核酸核糖核酸酶 RNA RNA 单核苷酸核苷酸 脱氧核糖核酸脱氧核糖核酸酶 DNA DNA 脱氧脱氧单核苷酸核苷酸 -淀粉淀粉酶 淀粉淀粉 麦芽糖、寡糖麦芽糖、寡糖 胰脂肪胰脂肪酶 甘油三脂甘油三脂 脂肪酸、甘油、甘油脂脂肪酸、甘油、甘油脂 胆固醇胆固醇酯酶 胆固醇胆固醇酯 脂肪酸、胆固醇脂肪酸、胆固醇

8、胆汁胆汁 0.80.81.6 6.81.6 6.87.4 7.4 胆胆盐 胆固醇胆固醇 胆色素胆色素 小小肠液液 1.01.03.0 7.6 3.0 7.6 粘液粘液 肠致活致活酶 胰蛋白胰蛋白酶原原 胰蛋白胰蛋白酶 大大肠液液 0.5 8.3 0.5 8.3 粘液粘液 HCOHCO3 3-消化液消化液分泌量分泌量(L/d)PH主要成分主要成分酶底物酶底物水解产物水解产物唾液唾液11.56.67.1粘液粘液四四.胃肠的神经支配胃肠的神经支配支支配配胃胃肠肠的的神神经经有有外外来来神神经经系系统统和和内内在在神神经经系系统统两两大大部部分分。两者相互协调，共同调节胃肠功能。两者相互协调，共同调节

9、胃肠功能。1内在神经系统内在神经系统是由存在于消化管壁内无数的神是由存在于消化管壁内无数的神经元和神元和神经纤组成的复成的复杂的神的神经网网络。它构成一个完整的、可以独立完成反射活。它构成一个完整的、可以独立完成反射活动的整合系的整合系统，但在完整的机体内，它受外来神，但在完整的机体内，它受外来神经的的调节。粘膜下神粘膜下神经丛在粘膜下，其中运在粘膜下，其中运动神神经元元释放乙放乙酰胆碱和血胆碱和血管活性管活性肠肽（VIP），），调节细胞和上皮胞和上皮细胞功能及粘膜下血管。胞功能及粘膜下血管。肌肌间神神经丛在在环行行肌肌和和纵行行肌肌之之间，有有兴奋性性N乙乙酰胆胆碱碱和和P物物质；有有抑抑制

10、制性性NVIP和和NO。肌肌间运运动N平平滑滑肌肌细胞胞感感觉神神经N信号并接受外来神信号并接受外来神经纤维支配。支配。2外来神经系统外来神经系统胃胃肠的外来神的外来神经有交感神有交感神经，脊髓胸腰段，脊髓胸腰段侧交交腹腔、腹腔、肠系系膜或腹下神膜或腹下神经节肾上腺素能上腺素能纤维内在神内在神经N抑制其抑制其兴奋性性支配胃支配胃肠平滑肌、血管平滑肌及其腺平滑肌、血管平滑肌及其腺细胞（胞（+）运运动减弱、减弱、分泌减少；分泌减少；副副交交感感神神经迷迷走走N和和盆盆N节前前纤维内内在在神神经N形形成成突突触触腺腺细胞、上皮胞、上皮细胞和平滑肌胞和平滑肌细胞胞运运动增加、分泌增加。增加、分泌增加。

11、五五.消化道的内分泌功能消化道的内分泌功能胃肠道黏膜上皮间分布不同类型的内分泌细胞，其分泌胃肠道黏膜上皮间分布不同类型的内分泌细胞，其分泌的激素释放入血液，通过血液循环作用于靶器官的激素释放入血液，通过血液循环作用于靶器官。旁分泌：旁分泌：内分泌细胞分泌的物质通过简单扩散进入细胞内分泌细胞分泌的物质通过简单扩散进入细胞间液，或通过很短的毛细血管作用于附近细胞。间液，或通过很短的毛细血管作用于附近细胞。神经分泌：神经分泌：化学物质由位于胃肠道黏膜或平滑肌的神经化学物质由位于胃肠道黏膜或平滑肌的神经细胞合成而移至神经末梢，由于动作电位使之释放。细胞合成而移至神经末梢，由于动作电位使之释放。1.胃肠

12、内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点种类多：种类多：40多种，多种，数量超过体内内分泌腺细胞总和数量超过体内内分泌腺细胞总和是体内最大、最复杂的内分泌器官。是体内最大、最复杂的内分泌器官。大部分呈锥形：大部分呈锥形：2.胃肠激素的作用胃肠激素的作用消化道内分泌细胞合成和分泌的具有生物活性的化学物质。消化道内分泌细胞合成和分泌的具有生物活性的化学物质。(1)调节消化腺的分泌和消化道的运动；如胃泌素、胆囊收调节消化腺的分泌和消化道的运动；如胃泌素、胆囊收缩素、胰泌素等。缩素、胰泌素等。(2)调节其它激素释放调节其它激素释放食物食物胃肠分泌抑胃肽胃肠分泌抑胃肽胰岛素分泌；胰岛素分泌；(3)营养作用营

13、养作用具有促进消化道组织的生长和代谢作用。胃泌具有促进消化道组织的生长和代谢作用。胃泌素素胃、十二指肠粘膜的胃、十二指肠粘膜的DNA、RNA和蛋白质的合成；五肽胃泌和蛋白质的合成；五肽胃泌素素壁细胞增生。壁细胞增生。主要胃肠内分泌细胞及其激素主要胃肠内分泌细胞及其激素胰岛胰岛A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛、胃、小肠、结肠胰岛、胃、小肠、结肠D细胞细胞生长抑素生长抑素胃窦、十二指肠胃窦、十二指肠G细胞细胞胃泌素胃泌素小肠上部小肠上部I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素K细胞细胞抑胃肽抑胃肽S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠小肠Mo细胞细胞胃动素胃动素回肠回肠N细胞细胞神经降压素神经降

14、压素胰腺、胃、小肠、大肠胰腺、胃、小肠、大肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽分布部位分布部位细胞名称细胞名称分泌激素分泌激素 3.脑脑-肠肽肠肽既既存存在在于于胃胃肠肠道道，也也存存在在于于中中枢枢神神经经系系统统的的神神经经肽肽，称称为为脑脑-肠肠肽肽。如如胃胃泌泌素素、胆胆囊囊收收缩缩素素、P物质、生长抑素、神经降压素等。物质、生长抑素、神经降压素等。六六.消化系统的免疫功能消化系统的免疫功能免疫系统的组成：免疫系统的组成：集合淋巴组织集合淋巴组织散在分布的淋巴样细胞散在分布的淋巴样细胞上皮内淋巴细胞上皮内淋巴细胞肠腔内淋巴细胞肠腔内淋巴细胞肝脏肝脏第二节第二节口腔内消化口腔内消化一、唾液及其作用

15、一、唾液及其作用二、咀嚼二、咀嚼三、吞咽三、吞咽一一、唾液及其作用、唾液及其作用三对唾液腺：三对唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺。腮腺、颌下腺和舌下腺。1.唾液的性质和成分唾液的性质和成分近中性，约近中性，约99%为水；有粘蛋白、还有球蛋白、唾为水；有粘蛋白、还有球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等；无机物液淀粉酶、溶菌酶等；无机物Na+、K+、HCO-3、CI-和一些气体分子。为低渗溶液。和一些气体分子。为低渗溶液。2.唾液的作用唾液的作用(1)清清洁、湿、湿润口腔；口腔；(2)润滑食物便于吞咽；滑食物便于吞咽；(3)溶解有味物溶解有味物质以便以便产生味生味觉；(4)唾液淀粉唾液淀粉酶分解淀粉分解淀粉为

16、麦芽糖；麦芽糖；(5)溶菌溶菌酶具有具有杀菌作用。菌作用。3.唾液分泌的唾液分泌的调节咀咀嚼嚼味味觉觉嗅嗅觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感NIP3释放释放cAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NE+-AchM受体受体受受体体交感交感NCa2+释放释放二、咀二、咀嚼嚼是由咀嚼肌按一定顺序收缩而实现的，是随意运是由咀嚼肌按一定顺序收缩而实现的，是随意运动，是反射活动。动，是反射活动。其作用：其作用：1.切碎食物；切碎食物；2.将食物与唾液混合，便于吞咽；将食物与唾液混合，便于吞咽；3.使食物与

17、唾液淀粉酶充分接触而产生化学消化使食物与唾液淀粉酶充分接触而产生化学消化作用；作用；4.刺激口腔内感受器反射性的引起胃、胰、肝、刺激口腔内感受器反射性的引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强。胆囊等活动加强。三、吞三、吞咽咽吞咽是反射活动，是随意运动。吞咽是反射活动，是随意运动。分为三期：分为三期：口腔口腔咽，咽，咽咽食管上端食管上端胃。胃。蠕蠕动是消化道的基本运是消化道的基本运动形式，是由神形式，是由神经介介导的，可使消化道内容的，可使消化道内容物向下推物向下推进的反射活的反射活动。组成：成：食物食物团块后面后面收收缩食物食物团块前面前面舒舒张食管下括食管下括约肌肌 在在食食管管和和胃胃之之间，虽然

18、然不不存存解解剖剖上上的的括括约肌肌，但但有有宽约12cm的的一一个个高高压区区，其其内内压力力比比胃胃内内压高高约510mmHg，可可阻阻止止胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起到到了了类似似生生理理括括约肌肌的的作作用用，故故称称为食食管管下下括括约肌。肌。第三节第三节胃内消化胃内消化消消化化道道中中最最膨膨大大的的部部位位，具具有有暂暂时时储储存存食食物物和和对对食食物中的蛋白质进行初步消化的功能。物中的蛋白质进行初步消化的功能。成人成人12L一、胃的构造与机能分区一、胃的构造与机能分区二、胃的运动二、胃的运动作用：作用：容纳食物、机械消化、排空食物容纳食物、机械消化、排空食物（一

19、）（一）主要形式主要形式1.1.容受性舒张（容受性舒张（容受性舒张（容受性舒张（receptivereceptiverelaxatonrelaxaton）：是胃特有的是胃特有的运动形式，指在咀嚼和吞咽时，食物刺激胃底、胃体运动形式，指在咀嚼和吞咽时，食物刺激胃底、胃体等处的感受器反射性使胃底、胃体肌肉舒张。等处的感受器反射性使胃底、胃体肌肉舒张。特点：特点：胃容积明显增大而压力变化较小。有利于容胃容积明显增大而压力变化较小。有利于容纳与贮存食物。纳与贮存食物。2.紧张性收缩紧张性收缩指胃壁平滑肌弱的收缩，其意义是维指胃壁平滑肌弱的收缩，其意义是维持胃的形状与位置。持胃的形状与位置。3.蠕动蠕动

20、指胃壁平滑肌强的收缩，具有将食物磨碎、指胃壁平滑肌强的收缩，具有将食物磨碎、搅拌并将食物推向前方的作用。搅拌并将食物推向前方的作用。意义：意义：食物与胃液的充分混合；食物与胃液的充分混合；搅拌和粉碎食物搅拌和粉碎食物推进胃内容物向十二指肠移行推进胃内容物向十二指肠移行（二）胃运动的调节（二）胃运动的调节神经性调节神经性调节食物中枢的反射：对胃壁黏膜、胃壁机械感受器的刺激；食物中枢的反射：对胃壁黏膜、胃壁机械感受器的刺激；兴奋性兴奋性迷走神经；抑制性迷走神经；抑制性交感神经交感神经壁内神经丛的局部反射：交感神经壁内神经丛的局部反射：交感神经壁间神经丛壁间神经丛体液性调节体液性调节胃泌素胃泌素肠胃

21、反射（十二指肠的刺激）肠胃反射（十二指肠的刺激）（三）（三）（三）（三）胃排空（胃排空（胃排空（胃排空（gastricemptyinggastricemptying）:1.概念概念胃内食糜由胃排入十二指肠的过程。进食胃内食糜由胃排入十二指肠的过程。进食5分钟后开始分钟后开始2.排空速度：排空速度：胃内压胃内压稀的、流质稀的、流质稠的、固体的食物稠的、固体的食物小颗粒小颗粒大颗粒大颗粒等渗溶液等渗溶液非等渗溶液非等渗溶液糖糖蛋白质蛋白质脂肪脂肪混合食物排空通常需要混合食物排空通常需要46小时小时 3.3.胃排空的调节胃排空的调节胃排空的调节胃排空的调节（1）胃排空促进因素）胃排空促进因素胃内物胃

22、内物扩张胃扩张胃壁内神经丛反射和迷走迷走反射壁内神经丛反射和迷走迷走反射胃运动加胃运动加强强食物扩张刺激和化学成分食物扩张刺激和化学成分胃泌素释放胃泌素释放胃运动加强胃运动加强（2）十二指肠内抑制排空因素（肠抑胃素）十二指肠内抑制排空因素（肠抑胃素）肠胃反射：肠胃反射：十二指肠内食物十二指肠内食物酸、脂肪、渗透压、机械感受器酸、脂肪、渗透压、机械感受器反射性抑制胃运动反射性抑制胃运动排空减慢排空减慢三、胃的分泌三、胃的分泌外分泌腺外分泌腺内分泌腺：内分泌腺：G细胞、细胞、D细胞细胞贲门腺贲门腺泌酸腺泌酸腺幽门腺幽门腺胃的胃的分泌腺分泌腺 1.胃液成分和作用胃液成分和作用纯净的胃液纯净的胃液pH

23、0.91.5，无色液体，无色液体，正常成人分泌正常成人分泌量约量约1.52.5L天，天，包括无机物（包括无机物（HCl、Na、K、Cl等）和有机物（粘蛋白、消化酶等）等）和有机物（粘蛋白、消化酶等）（1）盐酸盐酸由胃腺的壁细胞（泌酸细胞）分泌也称由胃腺的壁细胞（泌酸细胞）分泌也称胃酸。胃酸。基础酸排出量：基础酸排出量：正常人空腹时盐酸的排出量，正常人空腹时盐酸的排出量，一般为一般为05mmol小时。小时。最大酸排出量：最大酸排出量：在食物或药物的刺激下，在食物或药物的刺激下，盐酸排出量，盐酸排出量，正正常人为常人为2025mmol/小时。小时。胃酸的作用：胃酸的作用：为胃蛋白酶的活动提供适宜的

24、酸环境；为胃蛋白酶的活动提供适宜的酸环境；杀灭或抑制胃内的细菌；杀灭或抑制胃内的细菌；促进胰液、肠液、胆汁的分泌；促进胰液、肠液、胆汁的分泌；有助于小肠对钙、铁吸收；有助于小肠对钙、铁吸收；盐酸的分泌机制：盐酸的分泌机制：H来源代谢水，来源代谢水，H-K,ATP酶转运酶转运酸性环境（酸性环境（pH1.5-2.0）活性强，中性失活活性强，中性失活（2）胃蛋白酶原（）胃蛋白酶原（pepsinogen）主要来源主细胞主要来源主细胞,其次是泌酸腺颈粘液细胞、贲门其次是泌酸腺颈粘液细胞、贲门腺和幽门腺的粘液细胞、十二指肠近端的腺体。腺和幽门腺的粘液细胞、十二指肠近端的腺体。H+胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白质蛋白

25、质眎、胨，眎、胨，少量少量多肽和氨基酸多肽和氨基酸pH2.03.5胃蛋白胃蛋白酶原酶原（3）粘液和碳酸氢盐）粘液和碳酸氢盐分泌粘液细胞：分泌粘液细胞：胃粘膜上皮细胞、泌酸腺颈粘液细胞、贲门腺、胃粘膜上皮细胞、泌酸腺颈粘液细胞、贲门腺、幽门腺幽门腺粘液的主要成分：粘液的主要成分：糖蛋白糖蛋白粘液碳酸氢盐屏障（粘液碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonatebarrier）:胃粘膜表面粘液和碳酸氢盐共同形成的胃粘膜表面粘液和碳酸氢盐共同形成的一道生理性屏障，一道生理性屏障，可有效保护胃粘膜。可有效保护胃粘膜。特点：特点：粘度大，粘度大，表面表面pH为为2.0，上皮细胞面为上皮细胞面为7.0。（

26、4）内因子（）内因子（intrinsicfactor）:分泌：分泌：壁细胞壁细胞分子量：分子量：6万万成分：成分：糖蛋白糖蛋白作用：作用：促进促进VitB12的吸收的吸收2胃液分泌的调节胃液分泌的调节（1）影响胃液分泌的内源性刺激物）影响胃液分泌的内源性刺激物乙酰胆碱：乙酰胆碱：作用壁细胞作用壁细胞M3受体刺激胃酸的分泌，可被阿受体刺激胃酸的分泌，可被阿托品阻断。托品阻断。胃泌素（胃泌素（gastrin）：通过血液循环作用壁细胞，通过血液循环作用壁细胞，有有G-34和和G-17，G-17刺激胃酸分泌作用比刺激胃酸分泌作用比G-34强强56倍。倍。C端端4个个AA（色甲硫门冬苯丙色甲硫门冬苯丙N

27、H2）是胃泌是胃泌素的最小活性片段。素的最小活性片段。组胺（组胺（Histamine）：）：由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-likecell,ECL）分泌的，分泌的，具具有很强的刺激胃酸分泌的作用，有很强的刺激胃酸分泌的作用，作用壁细胞上作用壁细胞上H2受受体，体，阻断剂为甲氢咪呱（阻断剂为甲氢咪呱（cimetidine）。）。ECL细胞细胞上存在胃泌素和胆碱能受体，上存在胃泌素和胆碱能受体，胃泌素和胃泌素和Ach可通过可通过作用于壁细胞上相应的受体而刺激胃酸的分泌。作用于壁细胞上相应的受体而刺激胃酸的分泌。生长抑素生长抑素（somatost

28、atin）：）：14肽，由胃体和胃窦粘肽，由胃体和胃窦粘膜内膜内D细胞合成和释放。细胞合成和释放。对胃酸分泌有很强的抑制对胃酸分泌有很强的抑制作用。原因：作用。原因：抑制抑制胃窦胃窦G细胞释放胃泌素；细胞释放胃泌素；抑制抑制ECL细胞释放组胺；细胞释放组胺；直接抑制壁细胞的功能。直接抑制壁细胞的功能。（2）消化期胃液分泌的调节）消化期胃液分泌的调节头头期期：食食物物刺刺激激头头面面部部感感受受器器而而引引起起的的胃胃液液分分泌泌，包包括括条条件件反反射射（视视、嗅嗅、听听等等感感受受器器）和和非非条条件件反反射射（口口腔腔和和咽咽喉喉等等处处机机械械和和化化学学感感受受器器），中中枢包括延髓、

29、下丘脑、边缘叶、和大脑皮层等。枢包括延髓、下丘脑、边缘叶、和大脑皮层等。胃胃期期：食食物物刺刺激激胃胃内内感感受受器器引引起起胃胃液液的的分分泌泌，扩扩张张刺刺激激胃胃底底、胃胃体体部部感感受受器器，通通过过迷迷走走迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内神神经经丛丛的的短短反反射射，直直接接和和间间接接通通过过胃胃泌泌素素引引起起胃胃腺腺分分泌泌；扩扩张张刺刺激激胃胃幽幽门门部部，通通过过壁壁内内神神经经丛丛的的短短反反射射，引引起起G细细胞胞分分泌泌胃胃泌泌素素；食食物物的的化化学成分直接作用于学成分直接作用于G细胞引起胃泌素的释放。细胞引起胃泌素的释放。肠肠期期：食食物物进进入入小小肠肠后后，继

30、继续续刺刺激激胃胃液液分分泌泌。小小肠肠粘粘膜释放膜释放“肠泌酸素（肠泌酸素（entero-oxyntin）”、(3)胃酸分泌的抑制性调节胃酸分泌的抑制性调节盐酸：盐酸：胃窦胃窦pH降到降到1.21.5时，时，胃酸分泌抑制。胃酸分泌抑制。原因原因:HCl直接抑制直接抑制G细胞分泌，细胞分泌，HCl引起胃粘膜内引起胃粘膜内D细胞释放生长抑素。细胞释放生长抑素。十十二指肠内二指肠内pH降到降到2.5以下时，胃酸刺激小肠粘膜以下时，胃酸刺激小肠粘膜释放胰泌素抑制胃酸分泌；释放胰泌素抑制胃酸分泌；HCl刺激十二指肠球刺激十二指肠球部释放球抑胃素部释放球抑胃素（bulbogastrone）.脂肪：脂肪：

31、脂肪对胃液分泌的抑制作用产生于脂肪通过幽脂肪对胃液分泌的抑制作用产生于脂肪通过幽门进入十二指肠后门进入十二指肠后,引起小肠释放肠抑胃素，可能引起小肠释放肠抑胃素，可能不是独立激素，而是数种具有此种作用激素的总称。不是独立激素，而是数种具有此种作用激素的总称。高渗溶液：高渗溶液：激活小肠内渗透压感受器，激活小肠内渗透压感受器，通过肠胃反通过肠胃反射射（entero-gastricreflex）抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌。第四节第四节小肠内消化小肠内消化小肠是食物消化与吸收的最主要的部位小肠是食物消化与吸收的最主要的部位小肠也是重要的内分泌器官小肠也是重要的内分泌器官一、小肠的运动一、小肠的运动1

32、.消化期小肠运动形式消化期小肠运动形式（1）紧张性收缩：）紧张性收缩：是其它运动形式的基础是其它运动形式的基础（2）分节运动）分节运动：是一种以环行肌为主的节律性舒：是一种以环行肌为主的节律性舒缩活动，缩活动，是小肠特有的运动形式。是小肠特有的运动形式。（3）蠕动：）蠕动：可发生在小肠任何部位，可发生在小肠任何部位，速度为速度为0.52.0cm/s2 2小肠运动的调节小肠运动的调节小肠运动的调节小肠运动的调节（1）肠道神经的作用）肠道神经的作用:机械化学刺激机械化学刺激肠壁感受器肠壁感受器局部反射引起小肠蠕动局部反射引起小肠蠕动肌间神经丛两类神经原肌间神经丛两类神经原（2）外来神经的作用：）外

33、来神经的作用：副交感神经能加强肠运动；副交感神经能加强肠运动；交感神经抑制肠运动交感神经抑制肠运动（3）体液因素的作用：）体液因素的作用：小肠壁内神经丛和平滑肌对小肠壁内神经丛和平滑肌对各种化学物质具有广泛的敏感性，各种化学物质具有广泛的敏感性，胃肠激素和胺胃肠激素和胺（如胃泌素、（如胃泌素、CCK、脑腓肽和脑腓肽和5HT等等)都可直接都可直接作用于平滑肌上受体或通过神经介导而调节平滑肌作用于平滑肌上受体或通过神经介导而调节平滑肌的运动的运动含含VIP、腺苷酸环化酶激活肽腺苷酸环化酶激活肽含含ACh、速激速激肽、肽、P物质物质二、胰液的分泌二、胰液的分泌胰酶由腺泡细胞分泌胰酶由腺泡细胞分泌1胰

34、液的成分和作用胰液的成分和作用胰液是无色、无臭液体，胰液是无色、无臭液体，12L日，日，pH为为7.88.4，与血浆等渗。与血浆等渗。比重：比重：1.010-1.018阳离子：阳离子：Na、K阴离子：阴离子：HCO3-、Cl主要成分有：主要成分有：主要成分有：主要成分有：（1 1）碳水化合物水解酶：）碳水化合物水解酶：）碳水化合物水解酶：）碳水化合物水解酶：胰淀粉酶（胰淀粉酶（pancreaticamylase），），是一种是一种 淀粉淀粉酶，酶，消化产物为糊精、麦芽糖、麦芽寡糖，消化产物为糊精、麦芽糖、麦芽寡糖，最适最适PH为为6.77.0（2 2）脂类水解酶：）脂类水解酶：）脂类水解酶：）

35、脂类水解酶：胰脂肪酶（胰脂肪酶（lipase），），可分解为甘油三酯、甘油一酯可分解为甘油三酯、甘油一酯和甘油，和甘油，最适最适PH为为7.58.5。胰脂肪酶只有在胰腺胰脂肪酶只有在胰腺分泌的辅脂酶分泌的辅脂酶（colipase）存在的条件下才能发挥存在的条件下才能发挥作用。作用。（3 3）蛋白水解酶：）蛋白水解酶：）蛋白水解酶：）蛋白水解酶：胰蛋白酶（胰蛋白酶（trypsin）糜蛋白酶（糜蛋白酶（chymotrypsin）胰蛋白酶原胰蛋白酶原肠致活酶肠致活酶胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶蛋白质蛋白质小分子多肽、氨基酸小分子多肽、氨基酸2 2胰液分泌的调节胰液分泌的调节胰

36、液分泌的调节胰液分泌的调节 消化间期胰液分泌很少消化间期胰液分泌很少,但但60120分钟有短暂的周期性分泌分钟有短暂的周期性分泌。（1 1）神经调节）神经调节）神经调节）神经调节：食物的形象、气味，食物的形象、气味，食物对口腔、食道、胃食物对口腔、食道、胃和小肠的刺激都可通过神经反射（条件和非条件）引起胰液和小肠的刺激都可通过神经反射（条件和非条件）引起胰液分泌。分泌。传出神经是迷走神经。传出神经是迷走神经。（2 2）体液调节）体液调节）体液调节）体液调节：胰泌素（胰泌素（secrtin）主要作用于胰腺小导管上主要作用于胰腺小导管上皮细胞，皮细胞，使其分泌水分和碳酸氢盐，使其分泌水分和碳酸氢盐

37、，因而使胰液量大为增因而使胰液量大为增加，加，而酶的含量不高。胆囊收缩素（而酶的含量不高。胆囊收缩素（cholecystokinin,CCK）促进胰腺腺泡细胞分泌消化酶及促进胆囊平滑肌收促进胰腺腺泡细胞分泌消化酶及促进胆囊平滑肌收缩缩（3 3）胰液分泌的反馈性调节）胰液分泌的反馈性调节）胰液分泌的反馈性调节）胰液分泌的反馈性调节：小肠粘膜上段分泌小肠粘膜上段分泌CCK释放释放肽，肽，可刺激小肠粘膜可刺激小肠粘膜I细胞分泌细胞分泌CCK。三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌小肠内腺体：小肠内腺体：十二指肠腺十二指肠腺（又称为波氏腺，（又称为波氏腺，Brunnergland）小肠腺小肠腺1小肠液性质、

38、成分和作用小肠液性质、成分和作用消化酶：消化酶：肠致活酶，肠致活酶，激活胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原小肠上皮细胞内和刷状小肠上皮细胞内和刷状缘上：多种寡肽酶和肽缘上：多种寡肽酶和肽酶，酶，对进入细胞的营对进入细胞的营养物质继续消化。养物质继续消化。碱性、碱性、pH7.6，等渗，等渗，13L/日日 2 2小肠液分泌的调节小肠液分泌的调节小肠液分泌的调节小肠液分泌的调节经常性分泌，经常性分泌，分泌量变化很大。分泌量变化很大。食糜机械和化学刺激食糜机械和化学刺激小肠液分泌，小肠液分泌，对扩张刺激最敏对扩张刺激最敏感。感。主要通过肠壁内神经丛的局部反射引起，主要通过肠壁内神经丛的局部反射引起，外外来神经作

39、用不明显。来神经作用不明显。胃泌素、胰泌素、血管活性肠肽等胃泌素、胰泌素、血管活性肠肽等刺激小肠液分泌刺激小肠液分泌四、胆汁的分泌与排出四、胆汁的分泌与排出四、胆汁的分泌与排出四、胆汁的分泌与排出胆汁（胆汁（bile）由肝细胞不断生成，由肝细胞不断生成，肝管流出，肝管流出，经胆经胆总管排入十二指肠，总管排入十二指肠，或由肝管转入胆囊管而储存或由肝管转入胆囊管而储存在胆囊内，在胆囊内，消化时再由胆囊排出。消化时再由胆囊排出。正常成人正常成人8001000ml日。日。1 1胆汁的性质和成分胆汁的性质和成分胆汁的性质和成分胆汁的性质和成分 肝细胞胆汁（肝胆汁）肝细胞胆汁（肝胆汁）：金黄色或桔棕色，：

40、金黄色或桔棕色，pH约约7.4胆囊胆汁：胆囊胆汁：颜色变深，颜色变深，pH约约6.8，胆汁颜色由胆色胆汁颜色由胆色素的种类和浓度决定。素的种类和浓度决定。成分：成分：无机物有水、无机物有水、Na、K+、Ca2、HCO3-；有有机物有胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂机物有胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白。和粘蛋白。胆汁中没有消化酶，胆汁中没有消化酶，胆汁酸与甘氨酸结合形成的钠盐胆汁酸与甘氨酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐（或钾盐称为胆盐（bilesalt）。）。2 2胆汁的作用胆汁的作用胆汁的作用胆汁的作用（1）胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂）胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可作为

41、乳化等可作为乳化剂，剂，减小脂肪表面张力，减小脂肪表面张力，使脂肪裂解为直径为使脂肪裂解为直径为310um的脂肪微滴，的脂肪微滴，分散在肠腔内，分散在肠腔内，增加胰脂肪酶增加胰脂肪酶的作用面积，的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。使其分解脂肪的作用加速。（2）胆盐达到一定浓度可聚合形成微胶粒）胆盐达到一定浓度可聚合形成微胶粒（micelle）,肠腔中脂肪的分解产物，肠腔中脂肪的分解产物，如脂肪酸、如脂肪酸、甘油一酯等均可掺入到微胶粒中，甘油一酯等均可掺入到微胶粒中，形成水溶性复合形成水溶性复合物（混合微胶粒）。物（混合微胶粒）。促进脂肪的消化吸收。促进脂肪的消化吸收。（3）胆汁通过促进脂肪分解

42、产物的吸收，）胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，促进脂溶促进脂溶性维生素的吸收。性维生素的吸收。3 3胆汁分泌和排出的调节胆汁分泌和排出的调节胆汁分泌和排出的调节胆汁分泌和排出的调节食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物，食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物，高蛋白食物（如蛋黄、肉等）引起胆汁流出最多，高蛋白食物（如蛋黄、肉等）引起胆汁流出最多，高脂肪或混合食物次之，高脂肪或混合食物次之，糖类食物作用最小。糖类食物作用最小。（1 1）神经作用：）神经作用：）神经作用：）神经作用：进食动作或食物对胃和小肠的刺激进食动作或食物对胃和小肠的刺激神经反射性肝胆汁分泌少量增加，神经反射性

43、肝胆汁分泌少量增加，胆囊收缩轻度胆囊收缩轻度加强。加强。反射的传出神经是迷走神经，反射的传出神经是迷走神经，迷走神经还迷走神经还可通过引起胃泌素的释放间接引起肝胆汁分泌和胆可通过引起胃泌素的释放间接引起肝胆汁分泌和胆囊收缩。囊收缩。（2 2）体液的作用：）体液的作用：）体液的作用：）体液的作用：胃泌素胃泌素肝细胞和胆囊肝细胞和胆囊肝胆汁分泌和胆囊收缩肝胆汁分泌和胆囊收缩胃泌素胃泌素胃酸分泌增加胃酸分泌增加十二指肠十二指肠胰泌素释放胰泌素释放胆胆汁分泌增加汁分泌增加胰泌素胰泌素胆管系统胆管系统HCO3-分泌增多分泌增多蛋白质分解产物、蛋白质分解产物、HCl、脂肪脂肪小肠上部粘膜小肠上部粘膜I细胞

44、细胞CCK胆囊强烈收缩、胆囊强烈收缩、Oddi括约肌松弛括约肌松弛大量大量胆汁排放胆汁排放胆盐的肠肝循环：胆盐胆盐的肠肝循环：胆盐小肠小肠90回肠末端吸收回肠末端吸收门静脉门静脉肝脏肝脏胆汁分泌，胆汁分泌，每餐每餐23次，次，每次损每次损失失5。第五节第五节大肠内消化大肠内消化大肠的主要生理功能：大肠的主要生理功能：吸收水和电解质，参与机体对水、电解质吸收水和电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节；平衡的调节；吸收有大肠杆菌产生的维生素吸收有大肠杆菌产生的维生素B、K；完成对食物残渣的加工，并暂时贮存粪便。完成对食物残渣的加工，并暂时贮存粪便。一、大一、大肠液的分泌液的分泌是柱状上皮是柱状上皮

45、细胞和杯状胞和杯状细胞分泌的。胞分泌的。大大肠液液富富含含粘粘液液和和碳碳酸酸氢盐，其其中中的的粘粘液液蛋白起保蛋白起保护肠粘膜和粘膜和润滑滑粪便。便。大大肠的运的运动少而慢，少而慢，对刺激反刺激反应也也较迟缓，适合大，适合大肠暂时贮存存粪便。便。二、大二、大肠的运的运动和排便和排便1.大肠的运动形式大肠的运动形式（1）袋状往返运）袋状往返运动是空腹是空腹时最常最常见一种运一种运动形式，形式，由由环行肌不行肌不规则收收缩引起的，使引起的，使结肠袋内容物向两个袋内容物向两个方向作短距离移方向作短距离移动，但不向前推，但不向前推动。（2）分）分节或多袋推或多袋推进运运动是一个是一个结肠袋或一段袋或

46、一段结肠收收缩，使其内容物推到下一段的运，使其内容物推到下一段的运动。（3）蠕蠕动大大肠的的蠕蠕动是是一一些些稳定定向向前前的的收收缩波波所所组成成。大大肠还有有特特有有的的蠕蠕动为集集团蠕蠕动是是一一种种进行行很很快快且前且前进很很远的蠕的蠕动。2.排便排便粪便便在在大大肠停停留留十十余余小小时，水水分分被被粘粘膜膜吸吸收收，同同时，细菌菌的的发酵酵和和腐腐败作作用用，形形成成粪便便。正正常常人的直人的直肠内通常是没有内通常是没有粪便的。便的。排便排便过程程三三大大肠内内细菌的活菌的活动细菌主要来自食物和空气。在大菌主要来自食物和空气。在大肠内大量繁殖。内大量繁殖。细菌菌对糖和脂肪的分解称糖

47、和脂肪的分解称为发酵，酵，产生乳酸、醋酸、生乳酸、醋酸、CO2、沼气等；沼气等；细菌菌对蛋白蛋白质的分解称的分解称为腐腐败，产生生氨、硫化氨、硫化氢、组胺、胺、吲哚等，有的成分吸收到肝等，有的成分吸收到肝进行行解毒。解毒。能合成能合成维生素生素B复合物和复合物和维生素生素K。粪便中死的和活的便中死的和活的细菌菌约占占粪便固体重量的便固体重量的2030%。四四食物中食物中纤维素素对肠道功能的影响道功能的影响主要有：大部分多糖主要有：大部分多糖纤维素能与水素能与水结合而形成凝合而形成凝胶，从而限制水的吸收，并使胶，从而限制水的吸收，并使肠内容物容内容物容积膨膨胀；能刺激能刺激肠运运动，缩短短粪便在

48、便在肠内停留的内停留的时间；可可降降低低食食物物中中热量量的的比比率率，减减慢慢含含能能食食物物的的摄取取，有助于有助于纠正不正常的肥胖。正不正常的肥胖。第六节第六节吸吸收收11吸收部位：吸收部位：吸收部位：吸收部位：口腔和食道内，实际上不吸收；口腔和食道内，实际上不吸收；胃内可吸收酒精和水；胃内可吸收酒精和水；小肠是吸收的主要部位，糖、脂小肠是吸收的主要部位，糖、脂肪和蛋白质的分解产物大部分肪和蛋白质的分解产物大部分在十二指肠和空肠吸收，回肠在十二指肠和空肠吸收，回肠主动吸收胆盐和维生素主动吸收胆盐和维生素B12；大肠主要吸收水分和盐类，结肠大肠主要吸收水分和盐类，结肠可吸收进入体内可吸收进

49、入体内80%的水，的水，90%Na+、CI-。2吸收机制吸收机制被被动转运：水的吸收；主运：水的吸收；主动转运如糖、蛋白运如糖、蛋白质、脂、脂肪的分解肪的分解产物；胞物；胞饮作用如大分子物或作用如大分子物或团快。快。3吸收途径：吸收途径：血液和淋巴液。血液和淋巴液。4三大营养物质的吸收三大营养物质的吸收（1）糖糖类的的吸吸收收，分分解解为单糖糖被被吸吸收收，其其中中半半乳乳糖糖和和葡葡萄萄糖糖吸吸收收最最快快，果果糖糖次次之之，甘甘露露糖糖最最慢慢。耗耗能能的的主主动过程程，在膜上形成在膜上形成Na-载体体-葡萄糖复合物而吸收。葡萄糖复合物而吸收。（2）蛋蛋白白质的的吸吸收收，分分解解为氨氨基基酸酸，几几乎乎全全部部被被主主动吸吸收也需要收也需要Na、载体的参与下吸收。体的参与下吸收。（3）脂脂肪肪的的吸吸收收，脂脂类的的消消化化产物物脂脂肪肪酸酸、甘甘油油一一酯、胆固醇等很快与胆汁中的胆胆固醇等很快与胆汁中的胆盐形成混合微胶粒。形成混合微胶粒。长链脂肪酸、甘油一脂肪酸、甘油一酯吸收后，在吸收后，在肠粘膜粘膜C内内甘油三甘油三酯胆胆固固醇醇吸吸收收后后再再酯化化胆胆固固醇醇酯+载体体蛋蛋白白乳乳糜糜微微粒粒淋巴液淋巴液中、短中、短链甘油三甘油三酯水解水解产物能溶于水物能溶于水直接直接进入入门静脉。静脉。