疼痛治疗学3.ppt

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1、第六章头 痛第一节第一节 概概 述述 头痛是最常见的临床症状之一，有近头痛是最常见的临床症状之一，有近9090的男性和的男性和9595的女性曾患过头痛。而大多数患的女性曾患过头痛。而大多数患头痛的人不需特殊治疗即可缓解其症状。头痛的人不需特殊治疗即可缓解其症状。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛头痛可分为原发性头痛和继发性头痛。原。原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛和丛集性头发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛和丛集性头痛，它们不是由于其它疾病所引起的。在头痛痛，它们不是由于其它疾病所引起的。在头痛患者中，有患者中，有9090以上的是原发性头痛以上的是原发性头痛。继发性。继发性头痛是由于其它疾病所引起，

2、占头痛患者的头痛是由于其它疾病所引起，占头痛患者的1010以下。以下。一、头痛的发生机制一、头痛的发生机制 头面部的疼痛敏感组织发生病变或受到刺激头面部的疼痛敏感组织发生病变或受到刺激时，可引起各种头痛。时，可引起各种头痛。这些这些头痛的敏感组织包括分布于头皮、面部、头痛的敏感组织包括分布于头皮、面部、口腔及咽喉等的神经网络口腔及咽喉等的神经网络，由于它们，由于它们主要是头部主要是头部的肌肉或血管含有丰富的神经纤维，对疼痛较为的肌肉或血管含有丰富的神经纤维，对疼痛较为敏感敏感，所以当这些组织受到伤害时可引起头部痛。，所以当这些组织受到伤害时可引起头部痛。而头颅骨、脑组织本身由于缺乏疼痛敏感纤维

3、，而头颅骨、脑组织本身由于缺乏疼痛敏感纤维，因此一般不引起头痛。因此一般不引起头痛。痛觉纤维末梢称之为痛觉纤维末梢称之为伤害性感受器伤害性感受器，这些感，这些感受器可因应激反应、肌紧张、舒张的血管以及其受器可因应激反应、肌紧张、舒张的血管以及其它头痛的诱发因素而受刺激。它头痛的诱发因素而受刺激。当这些感受器受到当这些感受器受到刺激后就会将信息上传至脑内的神经细胞而发出刺激后就会将信息上传至脑内的神经细胞而发出身体受害的信号身体受害的信号。这些信息是由局部伤害性感受。这些信息是由局部伤害性感受器所决定的。器所决定的。概括头痛的机制如下：概括头痛的机制如下：1.1.血管病变血管病变：如血管受到牵拉

4、、挤压移位；血：如血管受到牵拉、挤压移位；血管扩张或痉挛等；管扩张或痉挛等；2.2.脑脑膜膜受到受到刺激刺激：如炎症、出血、脑水肿或颅如炎症、出血、脑水肿或颅内高压等；内高压等；3.3.肌肉异常收缩肌肉异常收缩:4.4.神经病变神经病变：神经受到刺激、压迫或牵拉；：神经受到刺激、压迫或牵拉；5.5.血中致痛物质的作用血中致痛物质的作用:6.6.其他因素其他因素：如自主神经功能紊乱、抑郁症等。：如自主神经功能紊乱、抑郁症等。二、头痛的分类二、头痛的分类 19881988年世界头痛学会将头痛进行了分类年世界头痛学会将头痛进行了分类(表表61)61)，使头痛的诊断治疗等更规范化。一个头，使头痛的诊断

5、治疗等更规范化。一个头痛患者可以符合一个以上的头痛诊断标准，某个痛患者可以符合一个以上的头痛诊断标准，某个症状也可以随时间的推移而发生变化。症状也可以随时间的推移而发生变化。头痛本身在发作期间可以由一个类型转变为头痛本身在发作期间可以由一个类型转变为其它类型。尽管有其它类型。尽管有150150种不同的头痛诊断类型，种不同的头痛诊断类型，但但最常见的头痛类型有最常见的头痛类型有：偏头痛、紧张性头痛和偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛丛集性头痛。表61头痛的分类(1988年国际头痛学会)功能性头痛功能性头痛:1.1.偏头痛偏头痛2.2.紧张性头痛紧张性头痛3.3.丛丛集集性性头头痛痛及及慢慢性性阵阵发

6、发性单侧头痛性单侧头痛4.4.其它非器质性头痛其它非器质性头痛症状性头痛症状性头痛:5.5.头颅外伤性头痛头颅外伤性头痛6.6.血管障碍性头痛血管障碍性头痛7.7.非非血血管管性性颅颅内内疾疾病病引引起起的头痛的头痛8.8.某某些些药药品品的的应应用用和和戒戒断断引起的头痛引起的头痛9.9.非非颅颅脑脑部部感感染染引引起起的的头头痛痛10.10.代谢性疾病引起的头痛代谢性疾病引起的头痛11.11.颅颅骨骨、颈颈、眼眼、耳耳、鼻鼻、鼻鼻窦窦、牙牙齿齿、口口腔腔及及头头面面部部组组织织所所引引起起的的头头颈颈或面部痛或面部痛 12.12.脑脑神神经经痛痛、神神经经干干痛痛、传入神经阻滞性头痛传入神

7、经阻滞性头痛13.13.不可分类的头痛不可分类的头痛第二节第二节 偏头痛偏头痛 偏头痛偏头痛(migraine)(migraine)是由于神经、血管性是由于神经、血管性功能失调所引起，其头痛为一侧头部并以功能失调所引起，其头痛为一侧头部并以反复发作为特征，常伴有其它症状，如恶反复发作为特征，常伴有其它症状，如恶心、呕吐，对光及声音过敏。心、呕吐，对光及声音过敏。病病 因因 偏头痛与偏头痛与遗传遗传有关，有些患者是在有关，有些患者是在头部头部外伤或脑外伤后外伤或脑外伤后所引起，还有所引起，还有某些脑化学物某些脑化学物质质(神经递质神经递质)可以诱发偏头痛的发作。可以诱发偏头痛的发作。血管血管周围

8、有炎性变化并使到脑的血流发生改变周围有炎性变化并使到脑的血流发生改变、脑的电活动发生变化等也可引起偏头痛及其脑的电活动发生变化等也可引起偏头痛及其所伴随的症状。所伴随的症状。表表62 62 偏头痛的分类偏头痛的分类 1.1.无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛2.2.有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛 (1)(1)有典型先兆的偏头痛有典型先兆的偏头痛 (2)(2)持续先兆的偏头痛持续先兆的偏头痛 (3)(3)家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛 (4)(4)基底动脉性偏头痛基底动脉性偏头痛 (5)(5)有先兆无头痛有先兆无头痛 (6)(6)先兆急性阵发性先兆急性阵发性 偏头痛偏头痛 3.3.眼肌瘫痪性偏头痛

9、眼肌瘫痪性偏头痛4.4.视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛5.5.儿童期周期性综合征儿童期周期性综合征 (与偏头痛有关与偏头痛有关)(1)(1)儿童良性阵发性眩儿童良性阵发性眩 晕晕 (2)(2)儿童期交替性偏瘫儿童期交替性偏瘫6.6.偏头痛的并发症偏头痛的并发症 (1)(1)偏头痛持续状态偏头痛持续状态 (2)(2)脑梗死脑梗死7.7.不符合上述分类的偏不符合上述分类的偏 头痛头痛 临床表现临床表现 头痛的头痛的特征大多为一侧特征大多为一侧，常局限于额部、颞，常局限于额部、颞部及枕部。疼痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，部及枕部。疼痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。后转为持续性钝痛。偏头

10、痛偏头痛可以在任何时候发作，但以早晨起床可以在任何时候发作，但以早晨起床时为多时为多。日常活动或轻轻摇头可明显加重疼痛。日常活动或轻轻摇头可明显加重疼痛。这些症状可持续几个小时至几天，并且是不可治这些症状可持续几个小时至几天，并且是不可治愈的。愈的。有先兆症状的偏头痛可出现闪烁暗点、视野有先兆症状的偏头痛可出现闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲缺损、单盲或同侧偏盲。发病时疼痛可由头的一。发病时疼痛可由头的一个部位到另一个部位，同时还可以放散至颈部、个部位到另一个部位，同时还可以放散至颈部、肩部。肩部。大部分病人大部分病人在发病期间或头痛停止后发际处在发病期间或头痛停止后发际处有触痛有触痛。偏头

11、痛偏头痛具有家族性或遗传性具有家族性或遗传性，可发生在任何，可发生在任何年龄，但年龄，但以年青的成年女性居多以年青的成年女性居多。偏头痛偏头痛发作后，常表现有疲倦发作后，常表现有疲倦 感、大汗淋感、大汗淋漓及烦躁等漓及烦躁等。尽管。尽管偏头痛不能治愈，但可以通过偏头痛不能治愈，但可以通过适当的医疗、护理等缓解其症状，适当的医疗、护理等缓解其症状，减少发作频率减少发作频率和和缩短头痛的持续时间缩短头痛的持续时间。诊诊 断断 偏头痛的诊断通常比较困难。目前主偏头痛的诊断通常比较困难。目前主要根据要根据病史、头痛部位、疼痛性质、发病史、头痛部位、疼痛性质、发作特征、持续时间以及伴随症状作特征、持续时

12、间以及伴随症状等进行等进行诊断诊断(表表6363）。）。偏偏头痛通常具有以下特征：头痛通常具有以下特征：中或重度头痛持续中或重度头痛持续4 47272小时；小时；疼痛经常发作，有时可以缓解；疼痛经常发作，有时可以缓解；常发生在一侧头部，呈搏动性痛；常发生在一侧头部，呈搏动性痛；疼痛可因身体活动而加剧；疼痛可因身体活动而加剧；疼痛常伴有恶心疼痛常伴有恶心(严重时可有呕吐严重时可有呕吐)以及对声、光、气味过敏。以及对声、光、气味过敏。表表63 63 偏头痛的诊断标准偏头痛的诊断标准I I无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛(migraine without aura)(migraine without a

13、ura)A A至少发作至少发作5 5次，并符合下述次，并符合下述B-DB-D条件者条件者 B B头痛持续头痛持续2 27272小时小时 C C至少具有以下二项者至少具有以下二项者 、1 1局局限限于于单单侧侧的的头头痛痛大大多多数数是是单单侧侧，也也有有30304040是是双双侧侧以以及及发发病病时时在在单单侧侧，以后逐渐扩散至对侧以后逐渐扩散至对侧 2 2搏搏动动性性 大大多多数数病病人人无无搏搏动动性性痛痛，但但有有3030的头痛具有搏动性的头痛具有搏动性 3 3中中重重度度的的头头痛痛 重重度度偏偏头头痛痛患患者者日日常常生活受限制生活受限制 4 4上上下下楼楼梯梯等等动动作作或或其其它

14、它类类似似的的活活动动时时，头痛加重头痛加重 D D发作中至少符合以下一项发作中至少符合以下一项 1 1恶恶心心或或呕呕吐吐 非非常常重重要要，有有别别于于厌厌食食症症所所致致的的恶恶心心，它它常常见见于于焦焦虑虑或或紧紧张张性性头头痛痛 22畏畏光光、怕怕声声和和厌厌味味 厌厌气气味味是是偏偏头头痛痛的一个特征性症状的一个特征性症状 E E符合以下一项者符合以下一项者 1 1临床上排除器质性疾病所引起的头痛临床上排除器质性疾病所引起的头痛 2 2临临床床上上疑疑有有器器质质性性疾疾病病，经经检检查查被被排排除者除者 3 3有器质性疾病，可以排除与偏头痛有器质性疾病，可以排除与偏头痛有关有关

15、有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛(migraine with(migraine with aura)aura)A A至少头痛发作至少头痛发作2 2次，并符合次，并符合B B中的中的情况情况 B B下述四项中，至少符合三项下述四项中，至少符合三项 1 1有一过性的先兆，认为是脑皮质有一过性的先兆，认为是脑皮质或脑干的局部神经症状或脑干的局部神经症状 2 2先兆经过先兆经过4 4分钟以上，或分钟以上，或2 2种以上种以上的先兆接连出现的先兆接连出现 3 3先兆持续时间不超过先兆持续时间不超过6060分钟，但分钟，但2 2种以上先兆混合出现时，其先兆持种以上先兆混合出现时，其先兆持续时间延长续时间延长

16、4 4头痛在先兆后头痛在先兆后6060分钟以内出现分钟以内出现(头痛可出现在先兆前或同时出现头痛可出现在先兆前或同时出现)C C符合下列一项者符合下列一项者 1 1临床上排除器质性疾病所引起的临床上排除器质性疾病所引起的头痛头痛 2 2临床上疑有器质性疾病，经检查临床上疑有器质性疾病，经检查被排除者被排除者 3 3有器质性疾病，可以排除与偏头有器质性疾病，可以排除与偏头痛有关痛有关 鉴别诊断鉴别诊断1.1.紧张性头痛紧张性头痛 更为常见，更为常见，主要特点是疼痛呈持续主要特点是疼痛呈持续性钝痛、时轻时重不缓解性钝痛、时轻时重不缓解，呈紧箍样、重压感，呈紧箍样、重压感，一般无恶心以及对光、声音、

17、气味等过敏症状，一般无恶心以及对光、声音、气味等过敏症状，抗抑郁药或轻型安定类药能减轻其症状，抗偏头抗抑郁药或轻型安定类药能减轻其症状，抗偏头痛治疗无效。痛治疗无效。2.2.颈动脉痛颈动脉痛 除头痛外，可有头晕、步态不稳以及除头痛外，可有头晕、步态不稳以及颜面、咽、或颈和肩胛痛等症状，颜面、咽、或颈和肩胛痛等症状，单侧或双侧的单侧或双侧的颈动脉触痛是其突出的特点颈动脉触痛是其突出的特点。3.3.颞动脉炎颞动脉炎 疼痛位于颞部及眼眶周围，早期呈搏疼痛位于颞部及眼眶周围，早期呈搏动性剧痛，并反复发作，多伴有眼部症状等，动性剧痛，并反复发作，多伴有眼部症状等，其其特点是中老年特点是中老年(60(60

18、7575岁岁)多发多发。除疼痛症状外，。除疼痛症状外，还伴有烧灼感、发热、无力、游走性多发性肌肉还伴有烧灼感、发热、无力、游走性多发性肌肉痛等全身症状，激素治疗效果较好。痛等全身症状，激素治疗效果较好。治治 疗疗 药物疗法、神经阻滞疗法、生物反药物疗法、神经阻滞疗法、生物反馈训练、解除精神压力以及去除一些饮馈训练、解除精神压力以及去除一些饮食方面的因素等是预防和控制偏头痛的食方面的因素等是预防和控制偏头痛的常用方法。常用方法。偏头痛的治疗包括偏头痛的治疗包括一般治疗一般治疗、发作发作期的治疗期的治疗以及以及发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗三个方三个方面。面。(一一)一般治疗一般治疗 心理因素心

19、理因素对偏头痛的影响较大，因此对偏头痛的影响较大，因此首先应让病人学会心理调适（如心理疏导、首先应让病人学会心理调适（如心理疏导、生物反馈训练等）并进行适当的体育锻炼。生物反馈训练等）并进行适当的体育锻炼。另外，还应在生活中另外，还应在生活中找出诱因找出诱因，如头，如头痛发作前的饮食、工作及生活环境、精神状痛发作前的饮食、工作及生活环境、精神状态等，以利于避开有关的诱发因素态等，以利于避开有关的诱发因素。(二二)偏头痛偏头痛急性发作期急性发作期的治疗的治疗治疗原则是控制症状。治疗原则是控制症状。主要措施如下：主要措施如下：1 1前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂 2 2舒马普舒马普坦坦(sumatr

20、iptgnsumatriptgn):):是一个新的治是一个新的治疗疗偏偏头头痛痛药药物，其作用机制是能物，其作用机制是能强强烈收烈收缩缩脑内及脑膜已脑内及脑膜已扩张的动脉；扩张的动脉；3 3血管收血管收缩剂缩剂一麦角胺制一麦角胺制剂剂 4 4神神经经阻滞阻滞疗疗法法 ：星状神星状神经节经节阻滞；阻滞；眶上眶上神神经经和枕后神和枕后神经经阻滞阻滞 ；颞颞浅浅动动脉旁痛点阻滞脉旁痛点阻滞 ；5 5其它方法：直其它方法：直线线偏振光近偏振光近红红外外线线治治疗疗；用甘露；用甘露醇静脉滴注以降低醇静脉滴注以降低颅颅内内压压，镇镇静、安定静、安定类药类药物物可可有一定的有一定的疗疗效。另外，用冰袋或按效

21、。另外，用冰袋或按压头压头痛痛侧侧耳前耳前动动脉可脉可暂时缓暂时缓解解头头痛症状。痛症状。(三三)偏头痛偏头痛发作间歇期的预防发作间歇期的预防和治疗和治疗预防和治疗主要取决于发作频度、时间、程度等。预防性预防和治疗主要取决于发作频度、时间、程度等。预防性用药有：用药有：1.1.竞争性竞争性5 5一羟色胺抑制剂：二甲麦角新碱一羟色胺抑制剂：二甲麦角新碱2.2.一肾上腺素能受体阻滞剂：一肾上腺素能受体阻滞剂：3.3.钙钙通道阻滞通道阻滞剂钙剂钙通道阻滞通道阻滞剂剂：氟桂嗪氟桂嗪，是治疗偏头痛效是治疗偏头痛效果最佳的钙通道药果最佳的钙通道药物，其作用持物，其作用持续时间长续时间长，一日一日仅仅服用服

22、用1 1次次(10mg)(10mg)即可。即可。4.4.抗抗癫痫类药癫痫类药物：物：5.5.抑制去甲和抑制去甲和5-5-羟色胺重摄取的药物：羟色胺重摄取的药物：6.6.单单胺氧化胺氧化酶酶抑制抑制剂剂：7.7.其它疗法：如饮食疗法，其它疗法：如饮食疗法，避免食用那些引起避免食用那些引起头头痛痛发发作的作的食物或食物或饮饮料。料。第三节第三节 紧张性头痛紧张性头痛 紧张性头痛紧张性头痛(tension headache)(tension headache)是是颈部和头面颈部和头面肌持续收缩而产生肌持续收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中箍感，是头痛中最常见

23、的类型最常见的类型，占所有头痛的，占所有头痛的7575。紧张性头痛是紧张性头痛是中等度的疼痛，表现为围绕头颈中等度的疼痛，表现为围绕头颈部紧箍样或压缩样疼痛部紧箍样或压缩样疼痛，常常伴随其它症状，如，常常伴随其它症状，如疲劳、失眠和抑郁等。这些症状均可由于每天的疲劳、失眠和抑郁等。这些症状均可由于每天的工作紧张、精神压抑、眼过度疲劳以及姿势不正工作紧张、精神压抑、眼过度疲劳以及姿势不正确等所引起。确等所引起。病病 因因原因尚不清楚，可能与以下因素有关：原因尚不清楚，可能与以下因素有关：肌肉因素：肌肉因素：长时间的头颈部肌肉的收缩是产长时间的头颈部肌肉的收缩是产生头痛的主要原因；生头痛的主要原因

24、；血管因素血管因素：紧张性头痛时，由于肌肉的强烈：紧张性头痛时，由于肌肉的强烈收缩，压迫了肌内的血管，使所支配区域内的收缩，压迫了肌内的血管，使所支配区域内的肌肉产生缺血性疼痛；肌肉产生缺血性疼痛；精神因素精神因素：几乎所有的患紧张性头痛的病人：几乎所有的患紧张性头痛的病人均有明显的焦虑、情绪紧张等。均有明显的焦虑、情绪紧张等。临床表现临床表现 紧张性头痛好发于紧张性头痛好发于2020岁左右的年轻人，岁左右的年轻人，女性多于男性，并未发现有遗传史。女性多于男性，并未发现有遗传史。头痛发作时头痛发作时主要表现为头部两颞侧的钝主要表现为头部两颞侧的钝痛和束带样、紧箍感痛和束带样、紧箍感，还有部分病

25、人感到头，还有部分病人感到头痛发生在枕部、头顶部及全头部，除钝痛外，痛发生在枕部、头顶部及全头部，除钝痛外，还可表现有还可表现有胀痛胀痛、压迫痛、麻木感等。、压迫痛、麻木感等。表表64 64 紧张性头痛的分类紧张性头痛的分类 1 1反反复复发发作作性性紧紧张张性性头头痛痛 (1)(1)伴伴随随颅颅周周肌肌肉肉异异常常的的反复发作性紧张性头痛反复发作性紧张性头痛 (2)(2)不不伴伴随随颅颅周周肌肌肉肉异异常常的反复发作性紧张性头痛的反复发作性紧张性头痛 2 2慢性紧张性头痛慢性紧张性头痛 (1)(1)伴伴随随颅颅周周肌肌肉肉异异常常的的慢性紧张性头痛慢性紧张性头痛 (2)(2)不不伴伴随随颅颅

26、周周肌肌肉肉异异常常的慢性紧张性头痛的慢性紧张性头痛 3.3.不不属属于于上上述述分分类类的的紧紧张张性头痛性头痛诊 断表表6-5 6-5 紧张性头痛的诊断标准紧张性头痛的诊断标准I.I.反复发作性紧张性头痛反复发作性紧张性头痛 A.A.符符合合下下述述B BD D者者，至至少少发发作作1010次次以以上，头痛日数为一个月中上，头痛日数为一个月中1515天以下天以下 B.B.头痛持续头痛持续3030分钟分钟7 7天天 C.C.头痛的性质满足下列两项以上者头痛的性质满足下列两项以上者 1 1压迫或紧箍样头痛压迫或紧箍样头痛(非搏动性非搏动性)2 2轻度或中度痛，可轻度影响日常轻度或中度痛，可轻度

27、影响日常 生活生活 3 3双侧性头痛双侧性头痛 4 4上下楼梯及类似活动不使头痛加上下楼梯及类似活动不使头痛加 重重 D D符合下列两项者符合下列两项者 1 1不伴恶心，呕吐不伴恶心，呕吐(可有轻度食欲可有轻度食欲 低下低下)2 2无畏光及怕声或只出现其中之一无畏光及怕声或只出现其中之一 E E符合下列一项者符合下列一项者 1 1临床上排除有器质性疾病所引起临床上排除有器质性疾病所引起 的头痛的头痛 2 2临床上疑有器质性疾病，经检查临床上疑有器质性疾病，经检查 被排除者被排除者 3 3有器质性疾病，可以排除与偏头有器质性疾病，可以排除与偏头 痛有关痛有关 慢性紧张性头痛慢性紧张性头痛 A A

28、一个月中头痛一个月中头痛1515天以上，且持续天以上，且持续6 6 个月以上，符合下述个月以上，符合下述B BD D的条件的条件 B B头痛的性质至少满足以下两项头痛的性质至少满足以下两项 1 1压迫或紧箍样头痛压迫或紧箍样头痛(非搏动性非搏动性)2 2轻度或中度痛，可轻度影响日常轻度或中度痛，可轻度影响日常 生活生活 3 3双侧性头痛双侧性头痛 4 4上下楼梯及类似活动不使头痛加上下楼梯及类似活动不使头痛加 重重 C C符合以下两项者符合以下两项者 1 1不伴有呕吐不伴有呕吐 2 2不伴有恶心、畏光或怕声两项以不伴有恶心、畏光或怕声两项以 上症状者上症状者 D D符合下列一项者符合下列一项者

29、 1 1临床上排除有器质性疾病所引起临床上排除有器质性疾病所引起 头痛头痛 2 2临床上疑有器质性疾病，经检临床上疑有器质性疾病，经检 查被排除者查被排除者 3 3有器质性疾病，可以排除与偏头有器质性疾病，可以排除与偏头 痛有关痛有关 治治 疗疗(一一)一般疗法一般疗法 1 1去除诱因：去除诱因：主要是防止过度疲劳、养成良好的生主要是防止过度疲劳、养成良好的生 活习惯。活习惯。2 2精神或心理疗法精神或心理疗法：采取不同的方法消除各种紧张：采取不同的方法消除各种紧张 因素，解除病人的焦虑和忧郁情绪。因素，解除病人的焦虑和忧郁情绪。3 3运动疗法及物理疗法运动疗法及物理疗法：后者可应用按摩、电疗

30、、：后者可应用按摩、电疗、热疗、生物信息波及离子导入等。热疗、生物信息波及离子导入等。4 4药物疗法：阿米替林是本病的首选药物，同时还药物疗法：阿米替林是本病的首选药物，同时还 可应用地西泮、利眠宁等镇静药物。可应用地西泮、利眠宁等镇静药物。(二二)神经阻滞疗法神经阻滞疗法 星状神经节阻滞或直线偏振光近红外线星状神经节阻滞或直线偏振光近红外线照射效果佳照射效果佳。也可应用压痛点阻滞、颈段硬。也可应用压痛点阻滞、颈段硬膜外阻滞等。操作方法见第四章的神经阻滞膜外阻滞等。操作方法见第四章的神经阻滞疗法及硬膜外阻滞疗法的相关部分。疗法及硬膜外阻滞疗法的相关部分。第四节第四节 丛集性头痛丛集性头痛 丛集

31、性头痛丛集性头痛(cluster headache)(cluster headache)是在头是在头的一侧，经常局限于眼后方，发作时呈爆炸的一侧，经常局限于眼后方，发作时呈爆炸样疼痛、锐痛。丛集性头痛过去一直被认为样疼痛、锐痛。丛集性头痛过去一直被认为是偏头痛性神经痛，也曾被称为组胺性头痛是偏头痛性神经痛，也曾被称为组胺性头痛等，直到等，直到19881988年才被国际疼痛学会命名为丛年才被国际疼痛学会命名为丛集性头痛。集性头痛。可分为可分为发作型发作型和和慢性型慢性型两个类型。发作两个类型。发作性头痛有较长时间的疼痛间歇。如果病人在性头痛有较长时间的疼痛间歇。如果病人在一年中没有一周以上的头痛

32、发作，即可称为一年中没有一周以上的头痛发作，即可称为慢性型丛集性头痛。大约有慢性型丛集性头痛。大约有10102020的丛的丛集性头痛患者有这个慢性过程。丛集性头痛集性头痛患者有这个慢性过程。丛集性头痛有家族史者约占有家族史者约占1313。病病 因因 病因尚不清楚，可能与生物钟调节失病因尚不清楚，可能与生物钟调节失控、组胺释放等有关。控、组胺释放等有关。表表67 67 国际疼痛学会和头痛分类委员会的丛集国际疼痛学会和头痛分类委员会的丛集性头痛诊断标准性头痛诊断标准A A至少有至少有5 5次符合次符合B BD D各项标准各项标准的发作的发作B B严重的一侧性眶部、眶上部严重的一侧性眶部、眶上部和和

33、(或或)颞部疼痛，如不治疗颞部疼痛，如不治疗可持续可持续1515分钟至分钟至3 3小时小时C C头痛至少伴有位于疼痛侧的头痛至少伴有位于疼痛侧的下列体征之一项：下列体征之一项：1 1结膜充血结膜充血 2 2流泪流泪 3 3鼻充血鼻充血 4 4流涕流涕 5 5前额和面部出汗前额和面部出汗 6 6瞳孔缩小瞳孔缩小 7 7眼睑下垂眼睑下垂 8 8眼睑水肿眼睑水肿 D D发作频率：隔日发作频率：隔日1 1次至次至1 1日日8 8次次E E至少符合下列中一项至少符合下列中一项 1 1病史、体检和病史、体检和(或或)神经神经系统检查排除头痛分类中第系统检查排除头痛分类中第5 51111项中的任何一种疾病项

34、中的任何一种疾病 2 2病史、体检和病史、体检和(或或)神经神经系统检查提示有头痛分类中系统检查提示有头痛分类中第第5 51111项中的某种疾病，但项中的某种疾病，但经过特殊检查可排除经过特殊检查可排除 3 3有其它原因所致的头痛有其它原因所致的头痛性疾病存在，但与丛集性头性疾病存在，但与丛集性头痛首次发生在时间上无密切痛首次发生在时间上无密切联系联系 治治 疗疗(一一)药物治疗药物治疗 此类头痛有时治疗较困难，可应用的药物包括以下此类头痛有时治疗较困难，可应用的药物包括以下几种：几种：麦角胺；麦角胺；吸氧；吸氧；舒马坦，为注射剂，有一定舒马坦，为注射剂，有一定效果；效果；二氢麦角胺，此药物为

35、针剂，也有一定的二氢麦角胺，此药物为针剂，也有一定的效果。效果。(二二)预防性用药预防性用药 锂盐；锂盐；羟甲丙基甲基麦角酰胺，是羟甲丙基甲基麦角酰胺，是5 5一羟色胺一羟色胺拮抗药；拮抗药；糖皮质激素；糖皮质激素；钙通道拮抗剂，维拉帕钙通道拮抗剂，维拉帕米；米；抗过敏药物。抗过敏药物。(三三)神经阻滞疗法神经阻滞疗法 病侧星状神经节阻滞有较明显的疗效病侧星状神经节阻滞有较明显的疗效。第五节第五节 头部外伤后头痛（简）头部外伤后头痛（简）颅脑外伤病人有颅脑外伤病人有40407070主诉有头痛。颅脑主诉有头痛。颅脑外伤性头痛的病理机制外伤性头痛的病理机制是器质性、精神性或两是器质性、精神性或两者兼有。者兼有。一、急性颅脑外伤后头痛一、急性颅脑外伤后头痛 (一一)外伤性蛛网膜下隙外伤性蛛网膜下隙出血性头痛出血性头痛 (二二)急性外伤性脑震荡、急性外伤性脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿脑挫裂伤及颅内血肿 二、慢性颅脑外伤后头痛二、慢性颅脑外伤后头痛 颅脑外伤后头痛持续颅脑外伤后头痛持续3 3个月以上者称为慢性颅脑个月以上者称为慢性颅脑外伤后头痛。外伤后头痛。(一一)外伤性紧张性头痛外伤性紧张性头痛(二二)外伤后神经衰弱综合外伤后神经衰弱综合 征征(三三)外伤性颈性头痛外伤性颈性头痛 (四四)外伤性血管性头痛外伤性血管性头痛(五五)外伤性浅部感觉神经外伤性浅部感觉神经 性头痛性头痛