继发性高血压.ppt

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1、高血压科普知识高血压科普知识长城医院高血压科主任长城医院高血压科主任 刘红霞刘红霞 联系电话：联系电话：031103118596700585967005 高血压很简单！高血压很简单！测血压高吃降压药事实并非如此！事实并非如此！为什么为什么？高血压只是冰山一角高血压只是冰山一角 “不简单不简单”理由一理由一 寻找高血压的原因寻找高血压的原因 您是否是继发性高血压患者？您是否是继发性高血压患者？您的医生为您排查过吗？您的医生为您排查过吗？继发性高血压的概念继发性高血压的概念成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能：1、

2、严重或顽固性高血压 2、年轻时发病 3、原来控制良好的高血压突然恶化 4、突然发病 5、合并周围血管病的高血压哪些疾病可引起血压增高？哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushings综合征血管病变：主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等“不简单”理由二 寻找其他“帮凶”我们的目的：降低高血压，保护心脑肾“主谋”与“帮凶”间协同作用其他帮凶：有的可以改变，有些不能改变治疗高血压的主要目的治疗高血压的主要目的 最大限度的降低心脑血管发病和

3、死亡的总危险。其他“帮凶”不可变因素不可变因素年龄年龄性别性别心脑血管病病史心脑血管病病史可以改变可以改变吸烟吸烟血脂异常血脂异常超重和肥胖超重和肥胖糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗缺少体力活动缺少体力活动“不简单”理由三 了解靶器官损害的程度 您知道在显露的冰山一角下，高血压对您的心脑肾脏及血管是否有损害，程度如何？如何评估靶器官受损程度？如何评估靶器官受损程度？心脏：心电图、心脏彩超血管：颈动脉内膜中层厚度肾脏：肾功能、蛋白尿眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳头水肿脑：CT、MRI及认知评估量表“不简单”理由四 寻找最优的个体化治疗方案两张处方：药物处方，生活处方药物的选择很有学问

4、：根据不同患者不同情况，采取个体化治疗方案 关于高血压的几个知识点关于高血压的几个知识点高血压发病危险因素超重高盐膳食中度以上饮酒高血压的诊断高血压的诊断类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-89高血压：140901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090高血压的降压目标高血压的降压目标一、普通高血压患者：140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：130/80mmHg；当尿蛋白1g/d时，血压应125/75mmHg三、老年人：收缩压降

5、至150mmHg，如能耐受还可进一步 降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利防治高血压的非药物治疗措施防治高血压的非药物治疗措施 措 施目 标收缩压下降范围减 重BMI保持20-245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%-增加及保持适当体力活动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量-戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg高血压系列健康讲座内容(暂定)1 1、如何测量血压，动态血压的意义，高血压的诊断、如何测量血压，动态血压的

6、意义，高血压的诊断2 2、高血压的协同危险因素、高血压的协同危险因素3 3、高血压危险分层的概念和意义、高血压危险分层的概念和意义4 4、高血压的治疗目标、高血压的治疗目标5 5、高血压的靶器官损害、高血压的靶器官损害6 6、高血压的日常生活调理即非药物治疗、高血压的日常生活调理即非药物治疗7 7、高血压的药物治疗、高血压的药物治疗8 8、老年高血压的特点、老年高血压的特点9 9、特殊人群高血压的治疗、特殊人群高血压的治疗1010、走出高血压治疗的误区、走出高血压治疗的误区 继发性高血压的特点 *(1)发病年龄早：多为40岁以前 *(2)血压增高明显 *(3)有伴随症状 *(4)常规降压药效果

7、不好 *(5)往往无高血压家族史鉴别诊断 *肾实质性高血压 *肾血管性高血压 *肾上腺疾病的高血压(皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)*药物性高血压 *其他：甲状腺机能亢进症、多发性大动脉炎 肾实质性高血压 *与原发性高血压比较：眼底病变更重 心血管并发症更易发生 更多进展成急进型或恶性高血压 预后更差肾血管性高血压 *有以下临床特点时要怀疑肾血管性高血压：年轻，多为30-50岁 女性较男性多见 多无高血压家族史 高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现 升高的血压对一般降压药反应差 四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症 头颈、上腹及腰背部多可听到血管杂音 对ACEI降压效果好 眼底呈缺血性进行改变皮质醇增多症(一)*病因：肾上腺皮质增生：ACTH依赖性(垂体ACTH腺瘤、ACTH细胞增生)；肾上腺皮质腺瘤和腺癌；异位ACTH综合征：小细胞肺癌，类癌，胸腺癌；医源性皮质醇增多症。皮质醇增多症(二)*临床特点：多见于生育年龄女性，起病慢；进行性向心性肥胖：满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫；皮肤改变：面颊部红润呈多血质，皮肤菲薄，紫纹；心血管系统改变：中度高血压，多在170/100mmhg左右；并发心力衰竭者少，继发动脉硬化、脑卒中者多见；肌肉骨骼系统改变：四肢肌肉萎缩.