2023年医院等级评审表态发言（精选多篇）.docx

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1、2023年医院等级评审表态发言（精选多篇） 推荐第1篇：迎接三级医院等级评审表态发言 尊敬的各位领导同志们 ： 2023年新春伊始，我们即将迎来我院等级评审的关键时刻，创建三级医院 是一项 系统工程，因其内容多、任务重、难度大、覆盖广。但是，我们有决心、有信心完成各项工作任务，坚决打好、打胜这场攻坚战。 此次创建工作是关系到医院生存发展、关系到我们每个人自身利益的大事，我们将坚定不移的在医院各级领导 的正确领导下，团结一心，主动投入到等级评审的工作中去，要高水平、高标准、高质量地完成等级评审的各项任务，为提高我院知名度 以及更好的为周边广大群众医疗健康服务 做出新的更大的贡献。我们决心做到：

2、一、统一思想，深刻认识评审工作的重要意义；创建三级医院是医院发展规划的战略任务，是加强内涵建设的迫切需求，也是提高核心竞争力的必然选择。符合 医院当前和长远利益，更加符合 广大职工的共同愿望，我们必须把认识和行动统一到 创建工作中去，努力创新服务模式，提升技术水平，提高科学运营效率，进一步增强综合竞争能力，牢牢的把握住这次机遇。 二、明确职责，增强使命感、责任感和紧迫感；科室内各级人员要以饱满的主人公精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，变被动服务为主动服务，努力完成各自工作目标，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。 三、根据医院部署，从科室实际出发，全面细化评审指标,明确各级责任,制定并

3、落实计划及进度安排。做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照全院统一部署及标准要求，保质保量，不折不扣地完成各项工作任务； 四、在科室内，认真抓好落实和督导,加强督查和考核,制定严格的奖惩考核办法， 奖惩兑现。 五、定期参加医院等级创建工作分析会议,及时总结创建工作开展情况和落实难点,定期向主管部门汇报工作进展。 同志们，我们要凝聚集体智慧，发挥好团队力量，严格按照我院的等级评审工作实施方案、目标任务、方法步骤、工作要求，精心准备各项材料，努力完成评审标准中各项条款要求。通过扎实的工作、务实的作风，圆满实现我院创三级医院的工作目标。 谢谢大家！ 推荐第2篇：院长在等级医院现场评审的

4、表态发言 院长在二甲现场评审反馈会的表态发言 秀才出品 2023-11-30 尊敬的各位领导、各位专家、同志们： 大家上午好！ 根据“陕西省医院等级评审（复审）工作方案”的要求，以*老师为组长的专家组经过三天的紧张工作，对我院进行了全面的检查和督导。首先，我代表*医院全院职工对前来我院进行等级医院现场评价的各位领导和专家们表示诚挚的感谢！也借此机会感谢*市卫计局和*县政府、*县卫计局、*医院、*医院对我院创建二级甲等综合医院的指导和支持。 三天以来，各位评审专家不辞辛苦，深入科室认真系统地对我院进行了全面检查，各位专家严肃认真、客观公正的工作作风，严格要求、一丝不苟的工作态度，令我们全院职工肃

5、然起敬。现场评价过程不仅是对我院管理、医疗、护理、药事、院感、后勤服务等各项工作的一次全面检阅，更是一次难得的全方位的培训，每一处访谈、每一条建议、每一次提醒，都让我们受益匪浅。刚才各位专家全面反馈了对我院的检查结果，肯定了成绩，也提出了存在的问题和不足。评审组对我院的评价十分准确，也使我们明确了医院今后要努力改进的方向。 1 创建二级甲等综合医院不仅是医改的要求，是我院几代人的梦想和夙愿，也是我院规划的重要战略目标，2023年更是被县政府列为重大民生工程。创建二级甲等综合医院既是造福民生的需要，也是医院提档升级的需要，还是全院职工实现人生价值的需要。走过这次评审的全过程，我们更加理解了医院等

6、级评审的深刻内涵和深远意义，从二级乙等医院到创建二级甲等医院，不仅仅是文字上的变化，规模的扩大和服务能力的加强，更是一种思想理念、内涵质量、责任使命的升华，与医院的长远发展、人民群众的健康需求息息相关。 二甲创建的过程是一次重大、全面考试，我想大家都体会很深。通过这次的创建和评审，我认为收获的不仅仅是“二甲”这样一个称号，更是在整个创建过程中表现出的强大的爱院精神、敬业精神和凝聚力！从领导到职工、从职能部门到临床一线、到每一位保安队员、保洁人员都自觉融入到医院现场评价工作当中，互相协作、共同努力，认真做好每一项工作，作出了自己积极的贡献。在此，我代表医院全体领导班子成员向团结奋进、无私奉献的全

7、体职工和支持、帮助我们创建工作的职工家属表示崇高的敬意和诚挚的感谢！ 走过这次二甲评审的全过程，我们更加理解了医院等级评审的深刻内涵和深远意义，也清醒地认识我们工作中的不足。不论是医疗工作还是医院管理和后勤保障，任何一项工 2 作都需要持续改进，没有最好，只有更好！我们将把专家留下的意见和建议作为一笔宝贵的财富，绝不会“检查结束，刀枪入库”，能马上整改的工作我们立即整改到位，不能立即到位的也将逐一列出计划，逐步进行整改，让二甲评审的各项要求不仅仅只停留在过去、停留在今天，而是让医院未来的每一天都在持续改进的路上前行。 同志们，现场评价的结束对我们来说不是终点，而且新的起点，接下来我们要思考的是

8、如何去弥补各项工作中的短板，我们将重学标准，再启PDCA，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，不断强化内涵建设，努力使医院各项工作更加规范化、科学化。努力把我院办成一所老百姓满意的现代化的精品医院。 最后，我再次代表院领导班子向各位专家、各位领导和全院职工致以最衷心的感谢！我们热切地期望各位领导和专家继续关心支持我院的建设和发展。 祝各位领导、专家和同志们身体健康，工作顺利，合家幸福！ 3 推荐第3篇：等级医院创建表态发言 等级医院创建表态发言 医教科 各位领导，大家下午好！ 今天我代表医教科就等级医院创建工作作表态发言 等级医院创建是我院今年工作的重中之重，创建工作对于加强科室管理，保

9、障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，提升医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。在创建中，医教科的工作重心在于加强患者安全制度建设，突出一切以患者为中心的医疗服务理念；加强医疗质量安全管理与持续改进，在稳步提高医疗技术的同时，规范医疗技术的管理和质量控制；加强临床路径管理，积极推进规范化诊疗；强化核心制度建设，加强医患沟通，切实提高医疗服务能力和患者满意度；加强病案管理与持续改进；着重提升城乡对口支援、住院医师规范化培训力度；加强学科建设和人才培养；提高科研能力和论文水平；夯实医院应急能力和急诊急救质量。通过打造基础规范的制度管理，并控制各个流程和环节质量，加强审查督导终末期

10、质量，充分体现PDCA质控原则，提高医教科的管理力度和水平。 医教科在创建中将结合自身实际，制定具体的实施措施，全面安排好各项工作。改变旧有的思维模式和管理习惯，将工作的基点打在“以人为本”、“以病人为中心”上。通过多听取临床、医技科室的意见，增强服务意识，努力为临床工作服务，发挥“四两拨千斤”的作用，达到帮助带动临床、医技科室开展迎审创建工作。按照评审标准和实施细则，对照创建工作的总体要求，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，加强督导检查力度，确保创建工作取得实实在在的效果。 虽然近几年医院管理水平、医疗质量与服务能力有了很大提升，但离2023版的二级医院评审标准和实施细则仍有不小的差

11、距，主要体现在基础管理未规范，各科室医疗技术水平不均衡，服务不到位，部分流程欠合理，重点学科不多，人才结构不科学，科研论文质量不高，省内市内学科领军人物为数不多等方面。医教科分管部分的创建，工作量大、任务重、标准高、要求严，我们将在院委会和党总支的领导和统一布置下，统一思想、提高认识、明确目标、履行职责，力争各项条款合格率达100%，良好率达70%以上，优秀率达30%以上。在很好地完成日常工作的同时，全面动员，全员参与，全力以赴地做好创建工作，以志在必得、创建必成的信心和勇气，以十二分的干劲，只争朝夕的精神，夺取创建工作的最终胜利。 推荐第4篇：等级医院评审汇总 检验科 访问科主任： 1.本年

12、度我院细菌耐药检测出的前五位医院感染病原微生物分别为？ 答：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢俊、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。医院控感办季刊有体现。 2.本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？ 答：本科室员工12人，检验师：5人，检验士：7人，本科室暂无大型医疗设备上岗证人员。 3.急诊化验单多长时间出报告？平诊多长时间出报告？细菌耐药监测多久出报告？ 答：急诊30分钟；平诊2小时；细菌耐药监测3-4天左右出报告。 4.酒精等危险品怎么管理？ 答：单独存放，双人双锁管理。（摆放规范） 5毒株溢出怎么处理？ 答：封闭现场，对相关人员进行医学检查， 进行现场消毒等。科室有标本溢

13、洒应急箱。 6.微生物室有无标本拒收记录本。 答：无单独记录本，全部统一记在检验科。 访问科室人员： 1.职业暴露洗眼器的使用：李婷婷现场操作，程序基本正确。2.职业暴露针刺伤怎么处理? 答：有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液备案等，回答基本完整。 3.假如一低血糖病人昏倒在检验科外怎么办？ 答：立即抢救。等；回答不完整。 4.徒手心肺复苏步骤（口述）。 答：回答基本完整。 5.储血室停电应急预案？ 答：有，停电时立即转移血液到附近医疗机构(如县保健院、县中医院），但本院停电一般不超过10分钟则自动切换本院电源。 6.冰箱的温度范围是多少？冰箱

14、等设备有无远程监控？ 答：2-8，暂无远程监控。 7.发现危急值怎么处理？ 答：核对结果无误后立即电话通知临床科室，报告危急值内容、时间等，回答基本完整。 8.发生火灾怎么办？灭火器的使用方法？ 答：用扫把扑火，未能正确描述判断火源、逃离现象路线及报警程序。 现场使用灭火器方法基本正确。 检验科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.急救车放在二楼采血室，三楼若有急救事件发生则时间上可能来不及，建议三楼增加一个急救车。3.微生物室无单独的标本拒收记录本。 放射科 访问科主任： 1.本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？ 答：本科室员工9人，基本有证，有大型医疗设备上岗证。 2.

15、报告审核制度？ 答：科室暂时自己审核自己出报告，因为人员情况，暂时做不到。 3.是否有临床专家参与读片及记录？ 答：有，只是偶尔参加。难以做到每次读片都有临床专家参与。 4.设备清洁保养？ 答：每天一次。 5.科室有无实习生？ 答：无实习生，有一进修生。 6.CT增强开展情况，腹部CT增强做些什么？ 答：有开展，空腹CT当晚不进食等。 访问科室人员： 1.患者发生意外处理办法？ 答：具体叙述不清 2.个人防护措施有哪些？ 答：每年定期体检，防护服药等。 3.造影剂导致的不良反应有无？皮试都由谁来做？ 答：有，但都是常见的不良反应。皮试由护理完成。 4.什么是药物不良反应？药物不良反应上报原则是

16、什么？有无奖励措施 答：不良反应概念基本正确，上报原则可疑即报，有奖励措施。 5.急救车的放置点？ 答：有2套，由护士日常管理。 放射科存在问题：1.报告审核制度完全做不到；2.临床专家参与读片没有完全做到位，参与读片次数太少。建议以后多邀请临床专家参与读片。 药剂科 访问仓库的人员： 1.医院抗菌素使用强度有无达标？ 答：近三个月都达标。 2.有无定期召开药事会？ 答：有，但未做到一个季度一次。 3.青霉素口服有无皮试？ 答：有。 4.病历、处方不合格有无处罚？ 答：有，已纳入绩效考核，从6月份起有好转。 5.中药仓库多长时间盘点一次？ 答：2个月。 6.仓库相对湿度范围？湿度超标怎么办，湿

17、度不够怎么办？ 答：湿度范围45%-75%，湿度超标用除湿机（目前暂无，已上报），湿度不够进行洒水、拖地等。 7.什么是高危药品？ 答：作用显著、剧烈、使用不当易造成严重不良后果的药品。 8.盘点时有无计算周转率？ 答：未计算。 9.毒麻药品、特殊药品与账目核对。 答：核对杜冷丁数量200支，瑞芬太尼数量300支，批号正确。 10.冰箱的正常养护？ 答：由设备科管理。 11.药品的召回制度？ 答：药品的质量问题等，回答不完整。建议要有主动召回和被动召回。 12.中药材讲究防什么？ 答：防潮、防霉、防虫、防鼠等。 访问住院部药房人员： 1.责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？ 答：分责任管理。

18、近效期的标识等，回答基本完整。 2.临床科室退药规定哪些药物不可以退？ 答：病人死亡、病人转院、冷藏药品、特殊药品等，回答不完善。 3.什么是药品不良反应？怎么上报？上报原则？ 答：宋建忠未答出，奎艳萍补充正确。 4.核对毒麻药品与账目数量 答：核对数量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批号正确。 5.麻醉药品单张处方剂量？ 答：王娟未答出，李美英补充但回答不完整。 6.什么是四查十对？ 答：四查：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性 ，十对：对科别，对姓名等，回答完整。 7.有无拆零药品规定？ 答：有。 8.正确的洗手方法：李美英现场洗手，步骤基本正确。9.高危药品的定义，分级？为什

19、么胰岛素属于高危药品？ 答：回答基本完整。 10.有无医生处方签字留样？ 答：有。查看留样本还是存在不一样医生签字。 访问门诊药房人员： 1.多长时间盘点一次？答：1个月。2.冰箱的温度范围是多少？ 答：2-8。查看温度记录表为0-20，不相符合。 3.什么是高危药品，分级？ 答：杨俊峰回答不完善。 4.责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？ 答：查看近效期等。 5.多长时间算近效期药品？在自己责任柜上过期药品怎么办？ 答：3-6个月算近效期，自己责任柜上过期药品自己买单。 6.有无发错药规定？发药差错登记本？ 答：有规定。有执行，但未找到登记本。 7.有无咨询本？ 答：有。 8.核对毒麻药品

20、与账目登记本. 答：9月24日从仓库领出10mg杜冷丁100支，核对批号正确。 9.麻醉药品审核处方时，普通病人针剂量与癌痛患者针剂量？ 答：回答不完整。 10门诊处方剂量？一张处方有效期限？ 答：处方剂量不超过7天；有效期限3天。 访问中药煎药室人员： 1.抗菌药物分级管理？ 答：回答不出来；知晓率低。 2.多长时间养护一次。 答：一月。 3.中药材讲究几防？ 答：四防，防潮、防霉、防虫、防鼠。 4.烫伤的应急预案。 答：无。 5.网瘫情况怎么办？ 答：答不出。 6.发生火灾怎么办？灭火器使用方法？ 答：回答不完整，灭火器使用不正确。知晓率低。 7.核对毒药品雄黄与账目情况。 答：账目登记本

21、与实际数量不相符合。（实际800g，账目登记本：460g，微机帐：410g。 药剂科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.处方合格率不达标；3.药品不良反应上报率太低，建议发现药品不良反应提醒临床科室上报或者帮报。4.没有严格做到定期召开药事会，需一个季度召开一次。5.建议医院明确制定临床科室退药的规定，制定制度。6.中药仓库合格区只有划线，未用文字标识。7.盘点时未计算周转率，建议以后盘点都计算周转率。6.医生处方签字留样还是存在不一样的签字。8.门诊药房药柜上有灰，建议门诊药房注意卫生。9.门诊药房及中药煎药房无内部发药差错登记本，建议完善。10.中药煎药室调剂、发药无人签字。11.中药煎

22、药室人员盘点不认真，毒药品雄黄库存数量与账目登记本不符合。12.药剂科仓库氧气瓶管理不规范，没有摆放正确。13.煎药室无烫伤应急预案。 口腔科 访问科主任及科室人员： 1.抗菌药物分级管理? 答：不知道，知晓率不够。 2.口服青霉素需不需要做皮试？ 答：一般不做。 3.科室抗菌药物使用强度及使用率是多少？ 答：未答出。 4.有无签订抗菌药物责任状？ 答：有，但责任状未找出。 5.药品的效期怎么管理？ 答：先用近效期药品等，回答基本完整。 6.急救车药品使用后补回流程？ 答：应从未使用过，所以不知道。 7.什么是高危药品？ 答：答不出。 口腔科存在问题：1.知晓率太低。2.无抗菌药物责任状。3.

23、口服青霉素不做皮试，建议以后口服青霉素也需做皮试。4.用封条贴封管理急救箱不可行，因封条可完整被撕下来。 美沙酮 访问护士长： 1.药库湿度超过75怎么办？采取措施后湿度会不会下降？ 答：开门通风、拖地等。采取措施后有时能下降。 2.发药给病人有无登记批号？ 答：有登记，因批号是统一的，所以直接用电子版格式登记批号，病人领取药物时再登记病人姓名。 3.药库管理是否双人双锁 答：不是，目前只有护士长一人能开门。 4.查看核对库存药物实际量与账目数据。 答:库存实际量有100000ml结余，账目上只有90000ml结余，数据不符合，因日常工作中出现少量剩余数量未行登记。账目上P号未登记完整，因药监

24、局只需取后面六位数。 美沙酮存在问题：1.药库管理未做到双人双锁管理，可能导致药品丢失等严重后果。2.日常工作中剩余药品结余量未在账目中登记，要求剩余的药品需要在账目中反映出来。3.账目登记中药品批号未填写完整（取后面六位数），要求登记药品批号时完整填写。 血透室 查看科室急救药品箱访问科室人员： 1.急救药物使用后怎么补充？ 答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。 2.多长时间检查急救箱？ 答：一周一次。 3.护士长多长时间检查急救箱? 答：一周一次。 4.科室内有无酒精，如何摆放？ 答：统一放在药品柜里，标识外用药，未上锁。 5.冰箱温度范围是多少？ 答：2-8。 血

25、透室存在问题：1.急救箱药品管理登记本上护士长未做到一周一次检查，巡查记录中存在有其他护士代替护士长签名现象。2.冰箱温度计建议医院统一标识有无正常使用，才能真实反映冰箱内温度是否正常。3.酒精等危险品统一整理后需要上锁管理。4.用封条贴封管理急救箱不可行，因封条可完整被撕下来。 内三科 查看急救药品箱及访问护士长、科室人员： 1.多长时间检查急救箱？ 答：一周一次。 2.护士长多长时间检查急救箱? 答：一周一次。 3.科室内有无酒精，如何摆放？ 答：统一放在药品柜里，未上锁。 4.胰岛素开封后使用期限，医院有无规定? 答：使用期限为7天，医院有口头规定，但无具体的书面规定。 5.什么是高危药

26、品，分级？ 护士长答：不良反应重，使用不当会导致严重后果等，回答不完整。问其他四个护士均未回答完整。 6.什么是药品不良反应？上报原则是什么？发生药品不良反应怎么办，涉及不良反应的药品怎么处理？ 答：护士长回答药品不良反应概念基本完整，上报原则为严重才报等，回答不完整。问其他四个护士均未能回答。 7.发生药品不良反应科室有无上报？ 答：去年报过一例，今年暂无。 内三科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.发生药物不良反应上报率低；3.酒精等危险品管理不规范；4.胰岛素开封后使用时间无书面规定，建议晚上书面规定。4.冰箱温度计建议医院统一标识有无正常使用，才能真实反映冰箱内温度是否正常。 内二科

27、 访问科主任： 1.科室内左氧氟沙星一般用多大剂量？ 答：正常成人0.2g/qd。 2.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？ 答：使用强度：41DDD,使用率为75%。有几个月未达标。 3.抗菌药物使用强度及使用率超标有无分析原因及整改。 答：未分析原因。 4.患者自带药品医院有无管理规定及签订知情同意书。 答：有规定，有签字。具体内容叙述不清。 5.有无超说明书用药情况。 答：科室有超说明书用药情况，但没有书面备案。 6.本年度本院病原菌检测排名前五位？ 答：大肠埃希菌等，回答基本完整。 7.科室内有无药品不良反应发生，有无上报？ 答：有，上报过两例。 访问科室其他人员： 1.什么

28、是药品不良反应？ 答：回答基本完整。 2.什么是高危药品，分级？ 答：回答基本正确。 3.急救药品箱多长时间检查一次？ 答：一周一次。 4.急救药物使用后怎么补充？ 答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。 内二科存在问题：1.抗菌药物使用强度及使用率超标原因未行分析及整改；2.有超说明书用药情况未行书面备案；3.抗结核药物使用后出现的肝损伤也属于药物不良反应，建议上报药剂科。4.发现冰箱温度有异常，在记录本上仍填写正常。5.左氧氟沙星给药剂量过少，建议可加量。6.危险品没有危险品标识。 康复科 访问科主任： 1.科室有无患者自带药品，怎么管理。 答：基本没有，若有需让患者

29、签署知情同意书及向医务科备案。 2.自带药品的定义？本院门诊购买药品算不算自带药品？ 答：本院购买药品算自带药品，自带药品定义回答不完整。 3.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？ 答：使用强度：18DDD,使用率为20%。有几个月未达标。 4.抗菌药物使用强度及使用率超标有无分析原因及整改。 答：未分析原因。 查看急救药品箱及访问护士长： 1.多长时间检查急救箱？ 答：一周一次。 2.急救药物使用后怎么补充？ 答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。 3.科室内有无酒精，如何摆放？ 答：统一放在药品柜里，未上锁。 康复科存在问题：1.抗菌药物使用强度及使用率超标

30、原因未行分析及整改；2危险品摆放不规范。 手术室 访问科主任： 1.麻醉药品怎么管理? 答：专人盒子管理（每位麻师一个盒子） 2.冰箱温度要求多少范围？ 答：2-8。 3.什么是高危药品？分级？ 答：回答完整。 4.麻醉药品残余的怎么处理？ 答：双人签字后废弃。 5，预防性应用抗菌药物情况？ 答：妇科在科室自用，外科带进手术室使用，产科断脐后用。 6.复苏室的使用情况.答：因人员关系，复苏室暂时未做起来，复苏基本在手术台上完成。 7.发生火灾怎么办？怎么报警？怎么撤离？ 答：回答基本完整。 手术室存在问题：1.复苏室未能开展起来；2.危险品管理不规范。 五官科 访问科主任： 1.本科室抗菌药物

31、使用强度及使用率为多少，有无达标。 答：使用强度：30DDD，使用率：50%。基本达标。 2.科室内有无药物不良反应发生？有无上报？ 答：有，但是少，未上报。 3.本院本年度细菌耐药监测前五种病原菌？ 答：大肠埃希菌等，回答基本完整。 查看急救箱药品及访问护士长： 1.使用急救箱药品后多长时间补充？ 答：白天使用快速补充，晚上使用第二天补充。 2.是否能做到看患者服药到口？ 答：基本能做到，但特殊情况（如病人不在病房等情况难以做到） 3.病人未在病房怎么发药？ 答：规定时间内让病人自己到护士站领取。 五官科存在问题：1.药品不良反应上报率太低。 产科 访问科主任： 1.本科室抗菌药物使用强度及

32、使用率为多少，有无达标。 答：使用强度：35DDD，使用率：65%。基本达标。 2.预防性用药一般用多长时间？ 答：24小时 3.抗菌药物送检率？ 答：病人体温高则送，具体送检率未计算。 4.科室内有无药物不良反应发生？有无上报？ 答：有，但是少。只要发现即上报。 5.本科室有无患者自带药品？ 答：无，因为医院规定不能自带药品。 查看小药柜及急救药品箱访问科室人员 1.急救药物使用后怎么补充？ 答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。 2.冰箱温度要求多少范围？ 答：2-8。 3.科室内有无酒精，如何摆放？ 答：统一放在药品柜里，未上锁。 4.急救药品箱多长时间检查一次？

33、答：一周一次。 产科存在问题：1.高锰酸钾管理规范；核查不认真，科室高锰酸钾已过期。 ICU 查看小药柜访问护士长及科室人员： 1.冰箱温度要求多少范围？ 答：2-8。 2.什么是高危药品？分级？ 答：回答完整。 3.胰岛素开封后使用期限。 答：使用期限为7天。 4.平常管理药柜都做些什么？ 答：查看有效期及登记，平时每天都查看。 5.毒麻药品过期怎么办？ 答：可以药换药。回答错误，毒麻药品管理过期药品不得换药。 6.核对毒麻药品与账目登记本。 答：杜冷丁50mg2支，吗啡10mg5支，芬太尼16支，批号正确。、访问科主任： 1.重症患者有无多学科会诊，有无邀请药剂科成员参与？ 答：有多学科会

34、诊，但未邀请药剂科参与。 2.本科室抗菌药物使用强度及使用率为多少，有无达标。 答：使用强度：110DDD，使用率：90%。基本都未超标。 3.ICU标本送检率是多少？ 答：100%。 4.细菌耐药监测前五位病原菌 答：大肠埃希菌等。回答完整 5.医院特殊使用级药物有几种？平时有无使用？ 答：只有亚胺培南，偶有使用。 6.使用特殊使用级抗菌药物有无管理规定？ 答：有，需要由指定的具有高级技术职务任职资格的医师进行会诊，确定是否使用后填写申请、审批表后由具备资格的医师开立。 ICU存在问题：1.冰箱内药物摆放太乱，建议分类规范摆放。2.药品使用不规范，尼可刹米针剂有效期近的应放右边先使用。3.重

35、症患者多学科会诊应邀请药师参与。4.建议特殊使用级抗菌药物审批表专家意见一栏应有药师建议药物剂量。5.建议肾功能不全患者可请药剂师帮调剂量。6.危险品摆放应有标识及上锁。 外一科 访问科主任： 1.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？ 答：使用强度：62DDD,使用率为78%。有几个月未达标。 2.抗菌药物使用强度及使用率超标有无分析原因及整改。 答：只有简单分析，但未明显找出原因。 3.类切口常见的有？ 答：只有疝气、乳腺。 访问科室医生： 1.类切口有无选用预防用药？类切口用药指针是什么？ 答：预防用药基本不用，五水头孢偶尔用。用药指针为：高龄、并发症、手术时间长、失血量大的病人

36、。 2.预防性用药多久停药？ 答：一般不超过24小时。 3.假设头孢类药物过敏选用什么？ 答：克林霉素及磷霉素钠。 4.特殊使用级抗菌药物怎么使用？ 答：回答基本完整。 5.外伤清创有无用其他注射液冲洗，有无超说明书用药？ 答：无，只用碘伏。 6.什么是药品不良反应？上报原则是什么？ 答：回答基本完整，上报原则未答出。 访问科室护士长及其他护士 1.平常管理药柜都做些什么？ 答：查看有效期及登记等。 2.急救药物使用后怎么补充？ 答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。 3.什么是高危药品？分级？ 答：回答完整。 4.什么是药品不良反应，发生不良反应怎么处置？ 答：回答基本

37、完整。 5.酒精等危险品怎么管理？ 答：单独摆放及上锁。 外一科存在问题：1.抗菌药物使用强度及使用率超标原因未行分析及整改；2.建议抗菌药物尽量避免出院带药，用药量及用药次数尽量控制。3.药物不良反应上报率低。 外二科 访问护士长及其他护士： 1.多长时间检查急救箱？ 答：一周一次。 2.是否能做到看患者服药到口？ 答：患者经常不在病房，难以做到。 3.病人未在病房怎么发药？ 答：规定时间内让病人自己到护士站领取。 4.本科室责任药师是谁？ 答：李进梅。 5.什么是高危药品？分级？ 答：回答完整。 访问科主任： 1.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？ 答：使用强度：30DDD,使

38、用率为60%。前两年为超标，今年超标。2.类切口用药指针是什么？ 答：并发症、手术时间长、失血量大的病人。 3.预防性用药多久停药？ 答：一般不超过24小时。 4.钢板植入有无预防性用药？ 答：偶有。 5.一般预防用药选用什么抗菌素？ 答：广谱抗菌素（磷霉素钠等） 6.标本送检率是多少？ 答：50%-60% 7.送检标本留取时间为？ 答：抗生素使用前 8.科室有无药品不良反应，有无上报？ 答：基本无，2023年有一例。 外二科存在问题：1.小药柜药品未用原装瓶，无法判断药品有效期。性使用抗菌药物建议使用头孢类；3.科室药品不良反应上报率较低。 2.预防 内一科 访问科室护士： 1.急救药物使用

39、后怎么补充？ 答：左进右出。 2.冰箱温度要求多少范围？ 答：7-8。 3.科室内有无酒精，如何摆放？ 答：统一放在药品柜里，未上锁。 4.多长时间检查急救箱？ 答：一周一次。 5.平常管理药柜都做些什么？ 答：查看有效期及登记等。 6.什么是近效期药品？ 答：三个月内。 7.什么是高危药品？分级？ 答：回答完整。 8.胰岛素开封后使用期限。 答：使用期限为7天。 访问科主任： 1.科室内左氧氟沙星一般用多大剂量？ 答：正常成人0.2g/qd。 2.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？ 答：使用强度：45DDD,使用率为50%。秋冬季节偶超标，平均达标。 3.抗菌药物分几级？ 答：非

40、限制级、限制级及特殊使用级。 4.特殊使用级抗菌药物怎么使用？ 答：回答基本完整。 5.科室有无药品不良反应，有无上报？ 答：去年有1例，今年无。 6.什么是药品不良反应，发生不良反应怎么处置？ 答：进修生未答出，主任补充完整。 7.患者自带药品怎么使用? 答：向药剂科备案，签署知情同意。 内一科存在问题：1.左氧氟沙星给药剂量过少，建议可加量。2.冰箱温度波动在12.6-12.8，未在正常范围。3.药物不良反应上报率太低。 儿科 访问科室人员： 1.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？ 答：使用强度：52DDD,使用率为80%。有时达标。 2.有无超说明书用药情况。 答：科室有超说

41、明书用药情况，但没有书面备案。 3.科室一般选用什么抗菌素？ 答：青霉素、头孢呋辛、头孢哌酮。 4.科室有无药物不良反应发生？ 答：有，较少。 5.什么是药物不良反应？发生药物不良反应怎么办?涉及不良反应的药品怎么处理？ 答：回答不完整，知晓率低。 6.什么是高危药品？分级? 答：回答不完整。 7.冰箱温度范围是多少？ 答：4-8、2-6等，回答不完整。 8.头孢曲松钠与什么药配伍禁忌? 答：基本不用，回答不上来。（头孢曲松使用中注意不能与含钙类药物配伍）。 儿科存在问题：1.知晓率较低；2.科室有超说明书用药情况，科室人员未能完全理解超说明书用药，落实不到位。3.急救箱药品未做到左进右出（近

42、效期药品放在左边）；4.药物不良反应上报率低； 急诊科 查看急救药品箱及访问护士长： 1.急救药品箱有无专人管理?多长时间查看一次？ 答：有专人管理，基本每日查看一次。 2.多长时间算药物近效期 答：三个月。 3.急救箱中备有多少药品？ 答：32种。 急诊科存在问题：急救箱药品未做到左进右出（近效期药品放在左边） 全院普遍存在问题： 1.知晓率较低； 2.危险品管理不规范； 3.冰箱温度计使用需要标识有无正常使用才能反映冰箱温度是否正常；4.药品不良反应上报率太低； 5.超说明书用药情况落实不到位； 6.预防性使用抗菌药物无实际根据； 推荐第5篇：医院等级评审制度 全国医院工作制度与人员岗位职责 行政管理 目 录 一、医院领导干部深入科室制度 二、会议制度 三、请示报告制度 四、院总值班制度 五、卫生工作制度 六、病历管理制度 七、医疗统计制度 八、医学图书管理制度 九、进修工作制度 十、入、出院工作制度 十 一、住院处工作制度 十 二、探视、陪伴制度 十 三、挂号工作制度 十