泌尿系统总论.ppt

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1、 泌泌尿尿系系统统疾疾病病总总论论教学目标技能目标技能目标情感目标情感目标知识目标知识目标1.肾的解剖生理概要。2.沁尿系统疾病常见的临床表现 1.能迅速询问病史，体格检查，做出诊断。2.能迅速从心电图识别心律失常。3.能说出各种心律失常的处理原则及相关药物。1.具备与临床医护人员相配合的能力。2.具备与患者及家属沟通的能力。3.具有人文关怀理念。一、肾的解剖生理概要一、肾的解剖生理概要第五篇第五篇 泌尿系统疾病泌尿系统疾病第一章第一章 总论总论肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能1.1.肾小球滤过功能肾小球滤过功能（glomerular filtration function）含氮废物如尿素、肌

2、酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）2.2.肾小管重吸收和分泌功能肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 AVP(抗利尿激素)作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌内分泌功能内分泌功能（endocrine function）球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO、1羟化酶二、常见

3、临床表现二、常见临床表现水水肿肿高高血血压压肾肾区区钝钝痛痛与与肾肾绞绞痛痛尿尿路路刺刺激激征征排排尿尿异异常常肾肾功功能能检检查查二、常见临床表现二、常见临床表现水水肿肿肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿二、常见临床表现二、常见临床表现水水肿肿肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿 球球管管功功能能失失衡衡，引引起起水水、钠钠潴潴留留，少少尿尿及及水水肿肿，以以头头皮皮、眼眼睑睑等等疏疏松松组组织织处处为著为著二、常见临床表现二、常见临床表现水水肿肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿 低低蛋蛋白白血血症症，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压下下降降；有有效效血血容容量量减减少少导导致致醛醛固固酮酮和和抗

4、抗利利尿尿激激素素分分泌泌增增加加；体体位位低处水肿显著低处水肿显著 二、常见临床表现二、常见临床表现高高血血压压肾血管性高血压肾血管性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压二、常见临床表现二、常见临床表现高高血血压压肾血管性高血压肾血管性高血压肾实质性高血压 单单侧侧或或双双侧侧肾肾动动脉脉主主干干及及其其分支狭窄分支狭窄二、常见临床表现二、常见临床表现高高血血压压肾血管性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压容量依赖性高血压容量依赖性高血压肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压二、常见临床表现二、常见临床表现水肿高血压肾肾区区钝钝痛痛与与肾肾绞绞痛痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查 肾体积增大牵撑肾包肾体积

5、增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。炎等。肾绞痛呈突然发肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。结石。二、常见临床表现二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿尿路路刺刺激激征征排尿异常肾功能检查尿频、尿急、尿尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。痛和尿不尽感。二、常见临床表现二、常见临床表现排尿异常尿量异常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿白细胞尿白细胞尿二、常见临床表现二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿每日尿量超过每日尿量超过2500ml2500ml

6、为为多尿多尿每日尿量少于每日尿量少于400ml400ml或每小时少于或每小时少于17ml17ml为为少尿少尿少于少于100ml100ml为为无尿无尿二、常见临床表现二、常见临床表现排尿异常尿量异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾前性肾前性肾后性肾后性 肾肾 性性二、常见临床表现二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿二、常见临床表现二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿 滤过膜分子屏滤过膜分子屏障或

7、电荷屏障被损障或电荷屏障被损害，通透性增加害，通透性增加 ，引起蛋白尿。尿，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在蛋白量在常在3g/24h3g/24h以上。清蛋以上。清蛋白为主。白为主。二、常见临床表现二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小管重吸收肾小管重吸收障碍或本身分泌的障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白起蛋白尿。尿蛋白定量在定量在2g/24h2g/24h以下。以下。小分子蛋白为主。小分子蛋白为主。二、常见临床表现二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞

8、尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小球、肾肾小球、肾小管均正常，血中小管均正常，血中异常蛋白质经肾小异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾球滤出，但不被肾小管重吸收而从尿小管重吸收而从尿中排除。如：多发中排除。如：多发性骨髓瘤。性骨髓瘤。二、常见临床表现二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿血尿血尿管型尿白细胞尿肾小球源性肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性二、常见临床表现二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿血尿管型尿管型尿白细胞尿1212小时尿细胞计数超过小时尿细胞计数超过50005000个，个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型

9、称管型尿。不同管型其临他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。床意义不同。二、常见临床表现二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿白细胞尿 新鲜尿沉渣每高倍视野超过新鲜尿沉渣每高倍视野超过5 5个，或个，或1 1小时小时白细胞排泄率大于白细胞排泄率大于4040万，或万，或1212小时尿沉渣计数小时尿沉渣计数白细胞超过白细胞超过100100万，称白细胞尿。多见于尿路感万，称白细胞尿。多见于尿路感染。染。二、常见临床表现二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾小管功能测定肾血流量测定肾血流量测定二、常见临床表现二、常见临床表现

10、肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定 单位时间内肾清除血浆单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力，即为中某一物质的能力，即为肾肾小球清除率小球清除率。为便于临。为便于临床使用，常以内生肌酐清除床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。率代表肾小球清除率。二、常见临床表现二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾小管功能测定肾血流量测定近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定尿浓缩尿浓缩-稀释试验稀释试验尿渗透压测定尿渗透压测定二、常见临床表现二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定肾血流量测定三、泌尿系统的疾病与防治三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断依据诊断要求诊断要求泌尿系统疾病的防治泌尿系统疾病的防治三、泌尿系统的疾病与防治三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断依据诊断要求泌尿系统疾病的防治病史、症状与体征病史、症状与体征实验室检查实验室检查特殊检查特殊检查三、泌尿系统的疾病与防治三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断要求诊断要求泌尿系统疾病的防治病因诊断病因诊断部位诊断部位诊断功能诊断功能诊断病理诊断病理诊断三、泌尿系统的疾病与防治三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断要求泌尿系统疾病的防治泌尿系统疾病的防治预防为主预防为主治疗原则治疗原则中西医结合治疗中西医结合治疗