非酒精性脂肪肝病的诊治.pptx

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1、非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝病的诊治的诊治 定义定义 脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性。肪变性。 脂肪肝是一个病理学定义脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫是指肝脏弥漫性脂肪浸润性脂肪浸润 临床上所说的临床上所说的 脂肪肝脂肪肝,即脂肪性肝病即脂肪性肝病, ,依依据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据其他临床其他临床, ,生化生化, ,影像学和病理可分为单纯性影像学和病理可分为单纯性脂肪肝脂肪肝, ,脂肪性肝炎脂肪性肝炎, ,脂肪性肝硬化。脂肪性肝硬化。 脂肪性肝病的命名脂肪性肝病的命名 组织学命名组织学命名

2、 1. 1. 脂肪肝脂肪肝( (分级分级) ) 2. 2. 脂肪性肝炎脂肪性肝炎(1)(1)分级分级: :坏死炎症活动度坏死炎症活动度 (2) (2)分期分期: :纤维化程度纤维化程度临床相关因素临床相关因素 酒精酒精 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 药物药物 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 中毒中毒 减重减重 特发性特发性流行病学流行病学 非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患病率已经在患病率已经在世界范围内有普遍提高，近世界范围内有普遍提高，近20年来，在年来，在中国和亚太地区患病率已经达到中国和亚太地区患病率已经达到740。尤

3、其值得警惕的是已经呈现出低龄。尤其值得警惕的是已经呈现出低龄化趋势。化趋势。 诊诊 断断 易患因素易患因素 肥胖肥胖: : 约约50%50%的肥胖症患者合并脂肪肝的肥胖症患者合并脂肪肝, ,而且而且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关. .定义定义 (1) (1)BMI(kg/mBMI(kg/m2 2) ) 女性女性25 25 男性男性2727 (2) (2)腰与髋的比值腰与髋的比值, ,男男=0.94,=0.94,女女=0.90=0.90 (3) (3)超过标准体重超过标准体重20%20% (4) (4)腹壁皮下脂肪层厚度腹壁皮下脂肪层厚度33cm.cm.体重骤减

4、体重骤减(5(5kg/kg/月月) )也也是是一个易患因素一个易患因素 易患因素易患因素2 2型糖尿病型糖尿病 40% 40%的的2 2型糖尿病合并脂肪肝型糖尿病合并脂肪肝 20-75% 20-75%的脂肪肝合并的脂肪肝合并2 2型糖尿病型糖尿病, ,高血高血糖或糖耐量异常糖或糖耐量异常. 易患因素易患因素高脂血症高脂血症: :约一半以上的高脂血症患者约一半以上的高脂血症患者B B超诊断为超诊断为NAFLDNAFLD约约20-92%20-92%的的NAFLDNAFLD患者合并高脂血症患者合并高脂血症, ,尤其尤其是高甘油三酯是高甘油三酯( (TG)TG)血症与脂肪肝的关系最血症与脂肪肝的关系最

5、为密切为密切. . X X 综合征综合征 非酒精性脂肪肝诊断标准非酒精性脂肪肝诊断标准 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)临床诊断标准临床诊断标准 1.有易患因素如肥胖、有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性型糖尿病、高脂血症和女性*等。等。2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40。3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、病、全胃肠外营养除外病毒性肝炎、药物性肝病、病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等。和自身免疫性肝病等。4.除原发病临床表现外除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿可伴肝脾肿大。

6、大。5.血清转氨酶可升高血清转氨酶可升高,并以为主并以为主,可伴有、铁蛋白和尿可伴有、铁蛋白和尿酸等增高。酸等增高。6.肝脏组织学有典型表现。肝脏组织学有典型表现。7.有影像学诊断依据。有影像学诊断依据。1.凡具备上述第15项和第6或第7项任一项者即可诊断非酒精性脂肪肝。 非酒精性脂肪肝诊断标准非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)影像学诊断影像学诊断 B B超超CTCT单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝肝区近场弥漫性点状肝区近场弥漫性点状高回声高回声, ,回声强度高于回声强度高于脾脏和肾脏脾脏和肾脏, ,少数表现少数表现为灶性高回声为灶性高回声; ;远场回声

7、衰减远场回声衰减, ,光点光点稀疏稀疏; ;肝内管道结构显示不肝内管道结构显示不清清肝脏轻度或中度肿大肝脏轻度或中度肿大, ,肝前缘变钝。肝前缘变钝。 肝脏密度普遍低于脾脏或肝脏密度普遍低于脾脏或肝肝 脾比值脾比值1.1. 轻度为比值轻度为比值1.01.0 中度为比值中度为比值0.70.7且肝内且肝内血管显示不清血管显示不清 重度为比值重度为比值0.5 0.5 且肝且肝内血管显示清晰内血管显示清晰脂肪性肝炎脂肪性肝炎除上述影像学表现外除上述影像学表现外, ,可出现肝实质密度和信号改变可出现肝实质密度和信号改变, ,脾脾增厚或肿大增厚或肿大, ,胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。胆囊壁增厚或胆囊形态改

8、变等。脂肪性肝纤维化脂肪性肝纤维化和肝硬化和肝硬化主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加, ,肝表面不规则、肝表面不规则、肝内回声肝内回声 密度密度 信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。非酒精性脂肪肝诊断标准非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)组织学诊断组织学诊断单 纯 性 脂单 纯 性 脂肪肝肪肝低倍镜下低倍镜下1/

9、31/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积, ,但无其但无其他明显组织学改变他明显组织学改变, ,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性和脂肪贮积和脂肪贮积轻度轻度: :占肝小叶占肝小叶=1/2=2/ 3=2/ 3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼网状网状脂 肪 性 肝脂 肪 性 肝炎炎表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积, ,伴肝细胞气球样变伴肝细胞气球样变, ,甚至肝细胞不同程度的坏死甚至肝细胞不同程度的坏死, ,以及小叶内和门管区混合性以及小叶内和门管区混合性炎症细胞浸润。炎症细胞浸润。脂

10、肪 性 肝脂 肪 性 肝纤 维 化 和纤 维 化 和肝硬化肝硬化S1 S1 局灶或广泛的肝腺泡局灶或广泛的肝腺泡3 3区窦周纤维化区窦周纤维化S2 S1+S2 S1+局灶性或广泛性门脉周围纤维化局灶性或广泛性门脉周围纤维化S3 S2 +S3 S2 +局灶性或广泛桥接纤维化局灶性或广泛桥接纤维化S4 S4 纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶, ,形成假小叶形成假小叶治治 疗疗 基础疾病治疗基础疾病治疗 控制体重控制体重 改善胰岛素抵抗或控制糖尿病改善胰岛素抵抗或控制糖尿病 调整血脂紊乱调整血脂紊乱 应用降脂药的适应证应用降脂药的适应证 不伴高脂血症的脂肪肝患者原

11、则上不用降脂不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物药物酒精性脂肪肝伴高脂血症酒精性脂肪肝伴高脂血症, ,戒酒是最好的治疗戒酒是最好的治疗, ,一般无需应用降脂药物一般无需应用降脂药物肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症, ,除除非同时有冠心病非同时有冠心病, ,否则仅对控制饮食、增加运否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病动及治疗原发病原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上上, ,可应用降血脂药物可应用降血脂药物良好的生活方式良好的生活方式 合理膳食合理膳食 合理运动合理运动 抗氧化治疗抗氧化治疗 维生素维生素 E E甜菜碱甜菜碱 N-N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸普罗布考普罗布考 抗炎治疗抗炎治疗 其他其他 熊去氧胆酸等熊去氧胆酸等 肝移植肝移植