2023年气道高反应雾化要多久2023版成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.docx
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1、2023年气道高反应雾化要多久2023版成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 发表者:徐大林(访问人次:1562) Chinese Expert Consensus on Nebulization Inhalation Therapy in Chronic Respiratory Disorders 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法,包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等,而以雾化吸入疗效最准确,适应证也最广泛。但是,关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却特别有限。近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南1提出了
2、可供雾化吸入的药物及其配伍的各种举荐看法,并采纳表格形式便于临床医生理 解和驾驭。成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上,结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状,制定了雾化吸入药物治疗共识,同时依据不同的疾病提出雾化治疗 举荐方案,以供临床医师参考。? 一、雾化吸入方式? 1. 雾化方法及装置 ? 吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法: 湿化疗法通过湿化器装置,将水或溶液蒸发成 水蒸气或由0.0550 g小水滴组成的气雾,以提高吸入气体的湿度,潮湿气道黏膜,稀释痰液,使黏液纤毛运动保持有效廓清实力。雾化疗 法应用特制的气溶胶发生装置,将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒,被吸入并沉积
3、于呼吸道和肺泡靶器官,以达到治疗疾病、改善症状的目的,同时雾化吸 入也具有肯定的湿化气道的作用2。? 当医师确定采纳雾化吸入治疗时,必需同时确定运用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器(SVN ),如喷射雾化器(jet nebulizers )和超 声雾化器(USN )两种,两者之间各有优缺点(表1)。? 喷射雾化是最常用的雾化方法,可采纳氧气作为喷射雾化气源,但须留意所用的压力和流量。相对而言,通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定,治疗效果的同质化可比性更好,更适用于比较临床疗效。超声雾化由于超声的猛烈震荡可使雾化容器内的液 体加温,这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合
4、物可能不利。超声雾化对混悬液(如糖皮质激素溶液)的雾化效果也不如喷射雾化。此外,对于一些易出现CO2潴留的患者(如COPD 伴呼吸衰竭),高流量氧气雾化吸入在快速提高PaO2的同时,也会加重CO2潴留。另一方面,支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂,由于V/Q比值的变更,可短期导致动脉血氧分压的下降,对这些患 者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益5。雾化 吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体,可用大容量USN 。 表1 喷射雾化和超声雾化特点比较2- 4 内容 动力 原理 喷射雾化 电源 超声波的振动 超声雾化 压缩气源或氧气 V enturi 效应 1 每次雾化量 气溶胶直径 气雾量
5、气雾温度 死腔容积 雾粒在肺内沉 降 对雾化药物的 影响 46 mL 依据不同雾化器和治疗要求确定 一般24 m,与气源流量每个仪器相对不变,范围3.710. 有关 5 m 小,耗液0.5 mL/min 较大,耗液12 mL/min 持续雾化时,因蒸发温度下持续雾化时,温度不变或略上升 降 约2 mL 10%左右 0.51 mL 2%12% 几乎无 可能有 2. 气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择3? 气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂来治疗支气管痉挛。然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道,若欲达到相同的疗效,一般须要较高的剂量。气管插管患者常选用SVN ,将SVN 安置于通气机的Y
6、型管或管路的复式接头上,位于通气机和Y 型管之间。雾化器的驱 动力可用压缩空气或连续氧气气流。探讨显示,机械通气患者应用SVN 时,仅有3%的气溶胶沉降于肺3。但假如雾化器以复式接 头与通气机管道连接且只在吸气时开放,则可显著增加肺内沉积量。? 二、临床中常用的雾化吸入药物? 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、2受体激烈剂、抗胆碱能药物、 黏液溶解剂、抗菌药物等。? 1. 糖皮质激素? 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最 有效的抗炎药物。已有大量探讨证明其可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,限制气道炎症,削减急性发作次数以及降低死亡率6。此外,吸入性糖皮质激素规律治疗同样适
7、用于 重度伴频繁急性加重的COPD 患者7。? (1)布地奈德: 国内有雾化吸入剂型8。 制剂: 吸入用布地奈德混悬液(Budesonide Suspension for Inhalation )? 雾化溶液:0.5 mg/2 mL ;1 mg/2 mL 。? 用法和用量:一次12 mg ,一日2次。吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。依据不同的雾化器 ,患者实际吸入的剂量为标示量的40%60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器,适 当的药液容量为 24 mL8。? 不良反应:声嘶、溃疡、咽部难受不适、舌部和口腔刺激、口干、 咳嗽和口腔念珠菌病。假如发觉
8、口咽念珠菌病,可用适当的抗真菌药治疗,并接着运用布地 2 奈德。让患者在每次吸入后漱口,可使念珠菌感染 的发生率减至最低。通常患者对布地奈德的耐受性较好。大多数不良反应都很稍微,且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂 量有关。每日1.6 mg 或更大剂量布地奈德且长期单独运用的患者中,有50%的患者出现类固醇过量的临床表现8。? 留意:单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD ,需 与支气管舒张剂等药物联合运用。布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状,也可能在运用时诱发新的感染。对患有活动或静止期 肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、
9、细菌或病毒感染者需慎用。? (2)丙酸氟替卡松:雾化吸入剂型尚未在中国上市。同布地奈德的大致等效剂量见表2。? 表2 布地奈德与丙酸氟替卡松的大致等效剂量(g)6,10 药物 布地奈德混悬液 低剂量 中等剂量 高剂量 5001000 10002000 20004000 丙酸氟替卡松混悬液 250500 5001000 10002000 (3)地塞米松:一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短
10、,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用9。另外,由于其生物半衰期较长,在体内简单蓄积,对丘脑 下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增加,因此不举荐运用。? 2. 支气管舒张剂? 支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。反复赐予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的 治疗措施之一,同时也是AECOPD 的有效治疗方法6,7。? (1)速效2受体激烈剂(简称SABA ):常用药物有沙丁胺醇 (salbutamol )和特布他林(terbutaline ),前者松弛气道平滑肌作用强,通常在5 min 内起效,疗效可维持46 h ,是缓解哮喘急性发作症
11、状的首选药物,也可用于运动性哮 喘6。后者起效慢于沙丁胺醇,且其支气管舒张作用也相对较弱。? 制剂:吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(Salbutamol Sulfate Solution for Inhalation ) 11 。 雾化溶液:5 mg/mL。? 用法和用量:雾化器雾化给 药,切不行注射或口服。间歇性用法可每日重复4次。成人每次:0.51.0 mL (2.55.0 mg 硫酸沙丁胺醇),应以注射用生理盐水稀释至2.02.5 mL 。稀释后的溶液由患者通过适当的雾化器雾化吸入,直至不再有气雾产生为止。如喷雾器和驱动装置匹配得当,则喷雾可维持约10 m in 。本品可不经稀释而供间歇性运用,
12、为此,将2.0 mL (10 mg 硫酸沙丁胺醇)置入雾化器中,让患者吸入雾化的药液,至病情缓解,通常需35 min 。? 3 制剂:硫酸特布他林雾化液(Terbutaline Sulphate Solution for Nebulization ) 11 。? 雾化溶液:5.0 mg/2 mL 。? 用法与用量:作为初始治疗,吸入性支气管舒张剂应按需用药,不必定时用药。体重20 kg :5.0 mg (1小瓶,2 mL )/次 ,24 h 内最多用4次;体? 重20 kg :2.5 mg (半小瓶,1 mL )/次,24 h 内最多用4次;如1整瓶药液未一次用完,可在雾化器中保存24 h12
13、。? 不良反应及留意:骨骼肌肉可能有稍微震颤现象,通常手部较为明显, 属于运用肾上腺素受体激烈 剂的常见不良反应,但肌肉痉挛症状非常罕见。偶见有头痛的报告。有些患者可能会有外周血管舒张及轻 微的代偿性心率加速的状况发生 。过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等状况,非常罕有。如吸入后出 现支气管痉挛症状或原有症状加重,应即时停止雾化吸入,评估患者的状况及改用其他治疗。吸入本药可能会引起口部和咽喉难受。妊娠 期间应慎用,只有当用此药对孕妇的好处高于对胎儿可能引致的危急时,方可考虑运用此药。运用本品的妇女产后乳液中可能渗有本品,因此 ,除非预期的好处高于可能引起的危急,否则
14、以母乳培育婴儿的妇女不应吸用本药。通常不应与心得安等非 选择性受体阻断药物一同服用 。? (2)肾上腺素、异丙肾上腺素:非选择性受体激烈剂,对心血管系统不良反 应大,一般除过敏性休 克外,不举荐用于哮喘和COPD 的治疗。? (3)短效抗胆碱能药物(简称SAMA ):常用药物如异丙托溴铵,其舒张支气 管的作用比 2受体激烈剂弱,起效也较慢,但持续时间更为许久。? 制剂: 异丙托溴铵雾化吸入溶液(Ipratropium Bromide Solution for Inhalati on )13。? 雾化溶液:500 g/2 mL ;250 g/2 mL 。? 用法和用量:异丙托溴铵雾化吸入溶液只能
15、通过合适的雾扮装置吸入,不能口服或注射。首先打算雾化器以加入雾化吸入液。将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中。安装好雾化器,按规定运用。吸入用异丙托溴铵溶液可运用一般的雾化吸入器。在有给氧设施状况下,吸入雾化液最好在以每分钟68 L 的氧流量的条件下赐予雾化吸入。用量应按患者个体须要做适量调整;通常成人每次吸入500 g/2 mL 。不良反应及留意:常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。 心动过速、心悸、眼部调整障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应少见并且可逆,但对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危急性增高。眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高,闭角型青光眼患者慎用。和其他吸入性的支气管舒张
16、剂一样,有时可能引起咳嗽、局部刺激,极少状况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应有报道。前列腺增 生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用13。? (4) 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液(2.5 mL )14:含有异丙托溴铵0.5 mg 和硫酸沙丁 胺醇3.0 mg ,同时应用 2 受体激烈剂和抗胆碱能药物,其支气 管舒张疗效有叠加效应。? 制剂:吸入用复方异丙托溴铵溶液? 4 雾化溶液:2.5 mL ;含有异丙托溴铵0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇3.0 mg (相当于 沙丁胺醇碱2.5 mg )。? 用法和用量:通过合适的雾化器或间歇正压通气机给
17、药。适用于成人 (包括老年人)和 12岁以上的青少年。急性发作期:大部分状况下2.5 mL 的治疗剂量能缓解症状。对于严峻的病例2.5 mL 的治疗剂量不能缓 解症状时,可运用2 2.5 mL 的药物剂量进行治疗。维持治疗期:每日34次,每次运用2.5 mL 药 物剂量即可。? 不良反应及留意:与上述受体激烈剂药物和抗胆碱能药物相同。? 3. 黏液溶解剂 ? 尽管少数COPD 患者运用黏液溶解剂雾化吸入可获益,但整体而言,疗效并不显著,因此当前未被举荐为COPD 常规用药7。吸入给药有可能加重气道高反应 性。? (1)-糜蛋白酶:多肽酶,没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用,此 外也没有配
18、伍相关的药理学探讨数据,禁用超声方式进行雾化治疗。? (2)盐酸氨溴索:该药产品说明书未举荐雾化吸入运用15,但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的阅历报道16,17。目前国外已有雾化吸入剂型。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性,不举荐用 超声雾化给 药方式。? 4. 抗菌药物? 宜尽量避开抗菌药物的局部应用,抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被汲取,在感染部位不能达到有效浓度,且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生18。迄今为止,我国尚无专供雾化吸入的制剂,临床以及大多数 探讨均以静脉制剂 替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药,静脉制剂中含有防腐剂,如酚、亚硫酸盐 等,可诱发支气管
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