2腹部触诊.ppt

《2腹部触诊.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2腹部触诊.ppt（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、仰卧位，不宜坐位仰卧位，不宜坐位仰卧位，不宜坐位仰卧位，不宜坐位 检查时：检查时：检查时：检查时：态度和蔼，态度和蔼，态度和蔼，态度和蔼，手掌温暖手掌温暖手掌温暖手掌温暖,动作轻柔，由动作轻柔，由动作轻柔，由动作轻柔，由浅入深。浅入深。浅入深。浅入深。方方方方 法：法：法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，掌指关节和腕关节的弹力，掌指关节和腕关节的弹力，掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。柔和地进行滑动触摸。柔和地进行滑动触摸。柔和地进行滑动触摸。顺顺顺顺

2、序：序：序：序：从从从从左下腹开始左下腹开始左下腹开始左下腹开始，逆时针方向，由，逆时针方向，由，逆时针方向，由，逆时针方向，由下向上，先左后右下向上，先左后右下向上，先左后右下向上，先左后右，仔细触诊。（有病变从，仔细触诊。（有病变从，仔细触诊。（有病变从，仔细触诊。（有病变从健侧开始）健侧开始）健侧开始）健侧开始）注注注注 意：意：意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。减少腹肌紧张。减少腹肌紧

3、张。减少腹肌紧张。一、触诊顺序、注意事项一、触诊顺序、注意事项 步步步步 骤：骤：骤：骤：先行先行先行先行浅触诊浅触诊浅触诊浅触诊(下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右)，然，然，然，然 后行后行后行后行深触诊深触诊深触诊深触诊(下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用病人可采用病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊。内内内内 容：容：容：容：检查腹部有无抵抗感检查腹部有无抵抗感检查腹部有无抵抗感检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张 度度度度)、压痛、

4、搏动、包块和脏器肿大、压痛、搏动、包块和脏器肿大、压痛、搏动、包块和脏器肿大、压痛、搏动、包块和脏器肿大等等等等。二、触诊内容、步骤二、触诊内容、步骤l手指掌面轻压腹壁，手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压掌指关节用力下压1cm 1cm l适合：腹壁紧张度、适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和痛、包块、搏动和腹壁肿块。腹壁肿块。返回 三、复习触诊方法三、复习触诊方法1 1、浅部触诊、浅部触诊2 2、3 3、4 4指末端逐渐指末端逐渐压向腹后壁，作上压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。下左右滑动触摸。适合：腹腔深部包适合：腹腔深部包块和脏器病变块和脏器病变 返回 2 2

5、2 2、深部滑行触诊、深部滑行触诊、深部滑行触诊、深部滑行触诊右手同上，左右手同上，左手置于被检查手置于被检查脏器后面托起脏器后面托起 适合：适合：肝、脾、肝、脾、肾肾等脏器和腹等脏器和腹腔肿块腔肿块 返回 3 3、双手触诊、双手触诊用用1 1至至3 3个手指几乎个手指几乎垂直腹壁逐渐深压垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压探测深在病变或压痛点。出现压痛后痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称剧和伴痛苦表情称反跳痛；适合：反跳痛；适合：阑阑尾、胆囊、输尿管尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛各压痛点、反跳痛返回 4 4 4 4、深压触诊、深压触

6、诊、深压触诊、深压触诊右手右手3 3至至4 4个手指并拢个手指并拢以以70-9070-90度角在腹壁作度角在腹壁作几次急速有力冲击可几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；感觉脏器沉浮；适合：适合：大量腹水时肝、大量腹水时肝、脾脾或腹腔包块和振水或腹腔包块和振水音的检查音的检查返回 5 5 5 5、冲击触诊法、冲击触诊法、冲击触诊法、冲击触诊法1 1 1 1、腹、腹、腹、腹壁壁壁壁紧张度紧张度紧张度紧张度2 2 2 2、压痛和反跳痛、压痛和反跳痛、压痛和反跳痛、压痛和反跳痛3 3 3 3、液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤4 4 4 4、腹部包块、腹部包块、腹部包块、腹部包块5 5 5 5、腹部脏器触诊

7、、腹部脏器触诊、腹部脏器触诊、腹部脏器触诊四、触诊内容四、触诊内容 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：多为腹肌张力下降所致多为腹肌张力下降所致多为腹肌张力下降所致多为腹肌张力下降所致 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：正常人：正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中紧张度适中紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触

8、之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加:1 1 1 1、容积增大：腹水、胀气、容积增大：腹水、胀气、容积增大：腹水、胀气、容积增大：腹水、胀气 2 2 2 2、炎症：、炎症：、炎症：、炎症：揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎（一）腹部紧张度（一）腹部紧张度几种腹壁紧张度改变的意义几种腹壁紧张度改变的意义几种腹壁紧张度改变的意义几种

9、腹壁紧张度改变的意义正常人正常人正常人正常人腹壁腹壁腹壁腹壁柔软柔软柔软柔软局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限紧张（阑尾炎、胆囊炎）局限紧张（阑尾炎、胆囊炎）局限紧张（阑尾炎、胆囊炎）局限紧张（阑尾炎、胆囊炎）急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎全腹全腹全腹全腹弥漫性腹壁紧张，呈板弥漫性腹壁紧张，呈板弥漫性腹壁紧张，呈板弥漫性腹壁紧张，呈板状腹状腹状腹状腹结核性、癌性腹膜炎结核性、癌性腹膜炎结核性、癌性腹膜炎结核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或腹部揉面感或腹部揉面感或腹部揉面感或柔韧感柔韧感柔韧感柔韧感慢性消耗性疾病、瘦弱慢性消耗性疾病、瘦弱慢性消耗性疾

10、病、瘦弱慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和经产妇、刚的老年人和经产妇、刚的老年人和经产妇、刚的老年人和经产妇、刚大量放腹水者大量放腹水者大量放腹水者大量放腹水者全腹全腹全腹全腹紧张度减低紧张度减低紧张度减低紧张度减低脊髓损伤所致腹肌瘫痪、脊髓损伤所致腹肌瘫痪、脊髓损伤所致腹肌瘫痪、脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力全腹全腹全腹全腹紧张度消失紧张度消失紧张度消失紧张度消失脊髓灰质炎或周围神经脊髓灰质炎或周围神经脊髓灰质炎或周围神经脊髓灰质炎或周围神经损伤所致局部腹肌瘫痪损伤所致局部腹肌瘫痪损伤所致局部腹肌瘫痪损伤所致局部腹肌瘫痪腹壁局部松软无力腹壁局部松软无力腹壁局部松软

11、无力腹壁局部松软无力1 1 1 1、压痛：、压痛：、压痛：、压痛：正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆局限于一点的压痛如阑尾点、胆局限于一点的压痛如阑尾点、胆局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、输尿管点、囊点、输尿管点、囊点、输

12、尿管点、囊点、输尿管点、肋脊点。肋脊点。肋脊点。肋脊点。（二）压痛与反跳痛（二）压痛与反跳痛胆囊点胆囊点胆囊点胆囊点麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点压痛点与其相对应的脏器病变压痛点与其相对应的脏器病变压痛点与其相对应的脏器病变压痛点与其相对应的脏器病变右锁中线与肋缘交界处右锁中线与肋缘交界处见于胆囊炎见于胆囊炎脐与右骼前上嵴连线脐与右骼前上嵴连线中、外中、外1/31/3交界交界(麦氏点麦氏点)见于阑尾炎见于阑尾炎左上腹及相应后腰部左上腹及相应后腰部见于胰腺病变见于胰腺病变上腹部上腹部见于十二指肠溃疡见于十二指肠溃疡下腹耻骨联合上深压痛下腹耻骨联合上深压痛见于膀胱、子宫病见于膀胱、子宫病变变左右骼窝、腹

13、股沟上方左右骼窝、腹股沟上方见于附件病变见于附件病变2.2.反跳痛反跳痛检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：手触压痛点后，手触压痛点后，手触压痛点后，手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。机理：机理：机理：机理：受累的壁层腹膜受牵拉受累的壁层腹膜受牵拉受累的壁层腹膜受牵拉受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛：腹肌紧张、压痛、反跳

14、痛：腹肌紧张、压痛、反跳痛：腹肌紧张、压痛、反跳痛方方方方 法：法：法：法：令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧手尺侧手尺侧，沿正，沿正，沿正，沿正中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另一支手另一支手另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，

15、即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之被手感之被手感之被手感之震动震动震动震动，此法用于，此法用于，此法用于，此法用于检查大量腹水患者。检查大量腹水患者。检查大量腹水患者。检查大量腹水患者。液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤(波动感波动感波动感波动感):):):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤（三）、液波震颤（三）、液波震颤(波动感波动感)液液 波波 震震 颤颤返回 一手贴于患者一手贴于患者一侧腹壁一侧腹壁,另一另一手四指并拢屈手四指并拢屈曲曲,用指端冲击用指

16、端冲击对侧腹壁对侧腹壁临床意义临床意义腹部出现液波震颤，表腹部出现液波震颤，表腹部出现液波震颤，表腹部出现液波震颤，表示腹腔内有中等量以上示腹腔内有中等量以上示腹腔内有中等量以上示腹腔内有中等量以上(3 0004 000 m13 0004 000 m13 0004 000 m13 0004 000 m1)的游的游的游的游离液体。离液体。离液体。离液体。腹部包块：腹部包块：腹部包块：腹部包块：多由肿大或多由肿大或多由肿大或多由肿大或异位的脏器、异位的脏器、异位的脏器、异位的脏器、肿瘤、囊肿瘤、囊肿瘤、囊肿瘤、囊 肿、肿、肿、肿、炎性肿块或炎性肿块或炎性肿块或炎性肿块或肿大的淋巴肿大的淋巴肿大的淋

17、巴肿大的淋巴结等所形成。结等所形成。结等所形成。结等所形成。n n注意其注意其注意其注意其:8:8:8:8点点点点n n部位部位部位部位n n形态形态形态形态n n表面边缘表面边缘表面边缘表面边缘n n质地质地质地质地n n大小大小大小大小n n压痛压痛压痛压痛n n活动度活动度活动度活动度 n n搏动等搏动等搏动等搏动等 （四）腹部包快四）腹部包快位置位置位置位置 ：提示病变来源提示病变来源提示病变来源提示病变来源大小大小大小大小 ：长长长长宽宽宽宽厚（厚（厚（厚（cmcmcmcm）或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示形态形态形态形态 ：圆形、光滑圆形、光

18、滑圆形、光滑圆形、光滑-良性良性良性良性 不规则，表面不平不规则，表面不平不规则，表面不平不规则，表面不平-恶性恶性恶性恶性质地质地质地质地 ：炎性炎性炎性炎性-质中质中质中质中 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤-质硬质硬质硬质硬压痛：炎性压痛：炎性压痛：炎性压痛：炎性-有有有有 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤-无无无无搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤移动度：移动度：移动度：移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃

19、、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系与腹壁的关系与腹壁的关系与腹壁的关系触诊触诊包块包块总之，总之，肿块随呼吸上下移动，位于右上腹者以增大的肝脏肿块随呼吸上下移动，位于右上腹者以增大的肝脏多见。位于左上腹者以以增大的脾脏多见。多见。位于左上腹者以以增大的脾脏多见。如可触及切迹如可触及切迹，则可确定为脾大。，则可确定为脾大。区别：良性、恶性。区别：

20、良性、恶性。1.1.1.1.检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：耳或听诊器胸件放在上腹部耳或听诊器胸件放在上腹部耳或听诊器胸件放在上腹部耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部冲击触诊法触击上腹部冲击触诊法触击上腹部冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音听到胃内气、液撞击的声音听到胃内气、液撞击的声音听到胃内气、液撞击的声音2.2.2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：正常人餐后正常人餐后正常人餐后正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张振水音振水音(五五)脏器触诊脏器触诊n

21、 n肝脏触诊肝脏触诊n n脾脏触诊脾脏触诊 n n胆囊触诊胆囊触诊n n肾脏触诊肾脏触诊n n膀胱触诊膀胱触诊n n胰腺触诊胰腺触诊肝脏触诊注意事项肝脏触诊注意事项n n手指前端挠侧最敏感手指前端挠侧最敏感手指前端挠侧最敏感手指前端挠侧最敏感n n腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊n n密切配合呼吸运动密切配合呼吸运动密切配合呼吸运动密切配合呼吸运动n n必须在肝缘以下触诊必须在肝缘以下触诊必须在肝缘以下触诊必须在肝缘以下触诊1.1.1.1.目的：目的：目的：目的：了解其大小、质地、表面了解其大小、质

22、地、表面了解其大小、质地、表面了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等边缘、压痛、搏动等边缘、压痛、搏动等边缘、压痛、搏动等2.2.2.2.检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法 双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 勾指触诊法勾指触诊法勾指触诊法勾指触诊法 沉浮触诊法沉浮触诊法沉浮触诊法沉浮触诊法3 3 3 3、意义、意义、意义、意义：检查内容检查内容 医医医医 生：生：生：生：站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，三指并拢侧腹壁，三指并拢侧腹壁，三指并拢侧腹壁

23、，三指并拢,与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘.病病病病 人：人：人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，做置于身体两侧，做置于身体两侧，做置于身体两侧，做较深腹式呼吸较深腹式呼吸较深腹式呼吸较深腹式呼吸。单单手触诊手触诊n n检查者：检查者：检查者：检查者：左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推；左手：托

24、住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指端或桡侧，右手：中间三指并拢，指端或桡侧，右手：中间三指并拢，指端或桡侧，右手：中间三指并拢，指端或桡侧，平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 双手触诊法双手触诊法 肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图触诊应与触诊应与触诊应与触诊应与呼吸配合呼吸配合呼吸配合呼吸配合，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再

25、次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，反复进行中直至触到肝缘。的肝缘，反复进行中直至触到肝缘。的肝缘，反复进行中直至触到肝缘。的肝缘，反复进行中直至触到肝缘。触诊应在触诊应在触诊应在触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行右锁骨中线上及前正中线上进行右锁骨中线上及前正中线上进行右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。根部的距离，以厘米表示。根部的距离，以厘米表示。根部的距离，以厘米表示。右锁骨中线从髂前上棘平面开始右锁骨中线从髂前上棘平面开始右锁

26、骨中线从髂前上棘平面开始右锁骨中线从髂前上棘平面开始,前正中线从脐平，逐渐向上移动触诊。前正中线从脐平，逐渐向上移动触诊。前正中线从脐平，逐渐向上移动触诊。前正中线从脐平，逐渐向上移动触诊。注注 意事项意事项 触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意:肝脏的肝脏的肝脏的肝脏的大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。边缘及表面情况。边缘及表面情况。边缘及表面情况。注注 意事项意事项肝脏触诊肝脏触诊 1 1 1 1大小大小大小大小 正常成人肝脏，肋下正常成人肝脏，肋下正常成人肝脏，肋下正常成人肝脏，肋下1cm,

27、1cm,1cm,1cm,剑突剑突剑突剑突3cm3cm3cm3cm。质软，表面光滑，无压痛质软，表面光滑，无压痛质软，表面光滑，无压痛质软，表面光滑，无压痛 2 2 2 2质地质地质地质地 分三级：软、韧、硬分三级：软、韧、硬分三级：软、韧、硬分三级：软、韧、硬 3 3 3 3形态形态形态形态 正常肝脏表面光滑，边缘较薄、稍钝。正常肝脏表面光滑，边缘较薄、稍钝。正常肝脏表面光滑，边缘较薄、稍钝。正常肝脏表面光滑，边缘较薄、稍钝。4 4 4 4压痛压痛压痛压痛 5 5 5 5搏动：搏动：搏动：搏动：单向性搏动单向性搏动单向性搏动单向性搏动 （腹主动脉）；（腹主动脉）；（腹主动脉）；（腹主动脉）；扩

28、张性搏动（三尖瓣漏，右室搏动扩张性搏动（三尖瓣漏，右室搏动扩张性搏动（三尖瓣漏，右室搏动扩张性搏动（三尖瓣漏，右室搏动右右右右房房房房上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉肝脏）肝脏）肝脏）肝脏）肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移使肝脏下移使肝脏下移使肝脏下移,亦可触肝下缘亦可触肝下缘亦可触肝下缘亦可触肝下缘,但肝浊音上但肝浊音上但肝浊音上但肝浊音上 界下移。界下移。界下移。界下移。临床意义临床意义 弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂见于肝炎、肝淤血、脂

29、见于肝炎、肝淤血、脂见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。肝脏缩小：肝脏缩小：肝脏缩小：肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，见于急性和亚急性肝坏死，见于急性和亚急性肝坏死，见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。晚期肝硬化。晚期肝硬化。晚期肝硬化。局限性肝肿大：局限性肝肿大：局限性肝肿大：局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、见于肝脓肿，肝肿瘤、见于肝脓肿，肝肿瘤、见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。肝囊肿等。肝囊肿等。肝囊肿等。临床意义临床意义 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高肿大胆囊呈梨

30、形或卵园形、张力较高肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块的包块的包块的包块,可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动,质地视病变性质地视病变性质地视病变性质地视病变性质而定质而定质而定质而定 可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。相同。相同。相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处

31、触及肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 方方方方 法法法法：胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的于病人的右季肋右季肋部部 将左手大拇指将左手大拇指放放 在在腹直肌与肋腹直肌与肋弓交弓交 界处界处胆囊触诊胆囊触诊n nMurphyMurphyMurphyMurphy征征征征：医生以左手掌：医生以左手掌：医生以左手掌：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，放在被检查者的右肋缘部，放在被检查者的右肋缘部，放在被检查者的右肋缘部，将拇指放胆囊点，拇指用将拇指放胆囊点，拇指用将拇指放胆囊点，拇指用将拇指放胆囊点，拇指用力压迫腹壁后

32、，再嘱其深力压迫腹壁后，再嘱其深力压迫腹壁后，再嘱其深力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而呼吸。被检查者因疼痛而呼吸。被检查者因疼痛而呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即突然屏住吸气，即突然屏住吸气，即突然屏住吸气，即MurphyMurphyMurphyMurphy征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。n nCourvoisierCourvoisierCourvoisierCourvoisier征：征：征：征：胰头癌压胰头癌压胰头癌压胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性迫胆总管引起黄疸进行性迫胆总管引起黄疸进行性迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，加重，同时胆囊显著肿大，加重，同时胆囊

33、显著肿大，加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称但无压痛，称但无压痛，称但无压痛，称库库库库瓦济埃征。瓦济埃征。瓦济埃征。瓦济埃征。胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌腹周围癌。如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。于急性胆囊炎。胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。或胆囊癌。胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称称(Courvoisier)(Courvoisier)征阳性征阳性，见见于胰头癌。于胰头癌。1 1 1 1、方方 法：法

34、：平卧位平卧位:医生的医生的左手左手绕过病人前腹壁，将绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第手掌置于左腰部第9-119-11肋处，试将脾从后肋处，试将脾从后 向前托起。向前托起。右手右手平放于腹壁，平放于腹壁，方向与肋缘垂直方向与肋缘垂直，自髂，自髂前上棘水平由下至上逐渐向肋方向移动，并呼前上棘水平由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。病人右侧卧位，再如前法检查。n n（1 1 1 1）双手触诊法：）双手触诊法：）双手触诊法：）双手触

35、诊法：n n （2 2 2 2）单手触诊法）单手触诊法）单手触诊法）单手触诊法 2.2.触诊内容及描述：触诊内容及描述：大小：大小：大小：大小：“三线三线三线三线”、“三度三度三度三度”质地：软、中、硬质地：软、中、硬质地：软、中、硬质地：软、中、硬表面情况表面情况表面情况表面情况边缘边缘边缘边缘压痛压痛压痛压痛3.3.脾肿大的测量：脾肿大的测量：“三线三线”n n第第第第1 1 1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）：线（甲乙线）：线（甲乙线）：左锁中线左肋缘交点左锁中线左肋缘交点左锁中线左肋缘交点左锁中线左肋缘交点至脾下缘至脾下缘至脾下缘至脾下缘n n第第第第2 2 2 2线（甲丙线）：线（甲丙

36、线）：线（甲丙线）：线（甲丙线）：左锁中线左肋缘交点左锁中线左肋缘交点左锁中线左肋缘交点左锁中线左肋缘交点至脾最远距离至脾最远距离至脾最远距离至脾最远距离n n第第第第3 3 3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）：线（丁戊线）：线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的脾右缘与前正中线的脾右缘与前正中线的脾右缘与前正中线的距距距距离离离离左锁骨中线左锁骨中线前正中线前正中线IIII丙丙丙丙1 1甲甲甲甲乙乙乙乙丁丁IIIIII戊戊4.4.脾肿大的分度：脾肿大的分度：“三度三度”脾肿大的分脾肿大的分脾肿大的分脾肿大的分度度度度（深吸气时）（深吸气时）（深吸气时）（深吸气时）轻度：轻度：轻度：轻度：脾在肋下不超

37、过脾在肋下不超过脾在肋下不超过脾在肋下不超过2cm2cm2cm2cm 中度：肋下中度：肋下中度：肋下中度：肋下2cm2cm2cm2cm至脐水平线至脐水平线至脐水平线至脐水平线 高度：高度：高度：高度：超过脐水平以下超过脐水平以下超过脐水平以下超过脐水平以下脾右缘超过前正中线脾右缘超过前正中线者用者用“+”+”表示；未表示；未超过前正中线时用超过前正中线时用“”表示表示5.5.脾肿大的临床意义脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等见于：肝病、血液病、传染病等见于：肝病、血液病、传染病等见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿大：急性肝炎、伤寒、轻度肿大：急性肝炎、伤寒、轻度肿大：急性肝炎、伤寒、

38、轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞性白血中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞性白血中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞性白血中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞性白血 病、病、病、病、淋巴瘤等；淋巴瘤等；淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、慢性疟疾等。高度肿大：慢粒、慢性疟疾等。高度肿大：慢粒、慢性疟疾等。高度肿大：慢粒、慢性疟疾等。脾肿大的特点脾肿大的特点脾肿大的特点脾肿大的特点 位于左上腹部，其位于左上腹部，其位于左上腹部，其位于左上腹部，其脾下缘可随呼吸运动上下移动；脾下缘可随呼吸运动上下移动；脾

39、下缘可随呼吸运动上下移动；脾下缘可随呼吸运动上下移动；肿肿肿肿大的脾脏一般位置表浅，常贴近前腹大的脾脏一般位置表浅，常贴近前腹大的脾脏一般位置表浅，常贴近前腹大的脾脏一般位置表浅，常贴近前腹壁；壁；壁；壁；可触及可触及可触及可触及1-21-21-21-2个脾切迹。个脾切迹。个脾切迹。个脾切迹。医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起，托住右腰部并向上推起，右手掌右手掌平放在右上腹部，手指方向平放在右上腹部，手指方向大致大致平行于右肋平行于右肋，于患者吸气时于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏。肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。下极。肾脏触诊肾脏触诊 左手掌托住

40、左手掌托住左手掌托住左手掌托住右腰部向上推右腰部向上推右腰部向上推右腰部向上推起起起起,右手掌平右手掌平右手掌平右手掌平放在右上腹部放在右上腹部放在右上腹部放在右上腹部,于患者吸气时于患者吸气时于患者吸气时于患者吸气时双手夹触肾双手夹触肾双手夹触肾双手夹触肾 返回 肾肿大见于：肾肿大见于：肾肿大见于：肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。正常肾脏：正常肾脏：正常肾脏：正常肾脏：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走一般不易

41、触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。压痛点压痛点季肋季肋点：点：在在第第1010肋前端肋前端上输尿管点上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘：在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点相交点肋脊点肋脊点：在第：在第1212肋下缘与脊柱夹角的顶点肋下缘与脊柱夹角的顶点肋腰点肋腰点：在第：在第1212肋下缘和竖脊肌夹角的顶点肋下缘和竖脊肌夹角的顶点膀胱触诊膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到正常膀

42、胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到 当当膀膀胱胱充充盈盈时时，在在下下腹腹正正中中可可触触及及到到有有压压痛痛、有有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部，弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部，常见于常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病 导尿后此肿物消失提示导尿后此肿物消失提示尿潴溜尿潴溜。正常腹部可触及内容正常腹部可触及内容n n1 1 1 1、腹直肌、腹直肌、腹直肌、腹直肌n n2 2 2 2、肝下缘、肝下缘、肝下缘、肝下缘n n3 3 3 3、腹主动脉、腹主动脉、腹主动脉、腹主动脉n n4 4 4 4、右肾左肾下极、右肾左肾下极、右肾左肾下极、右肾左肾下极n n5 5 5 5、盲肠、横结肠、乙状结肠、盲肠、横结肠、乙状结肠、盲肠、横结肠、乙状结肠、盲肠、横结肠、乙状结肠n n6 6 6 6、腰椎椎体、腰椎椎体、腰椎椎体、腰椎椎体