04第三节 心律失常(1) 激动形成异常 窦性心律.ppt

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1、第三节 心律失常河北联合大学附属医院 心内科诊断学诊断学器械检查器械检查心电图心电图根据诊断学第七版互联网资料制作而成，非商业目的心律失常arrhythmian概念：正常人的心脏起搏点位于SN，并按正常传导顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常and/or 传导异常，则称为心律失常。12/12/20222河北联合大学附属医院分类（1.激动起源失常）n1.激动起源失常：p窦性心律失常：p窦性心动过速；窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心动过缓；p 窦性心律不齐；窦性心律不齐；窦性停搏；窦性停搏；窦房阻滞窦房阻滞。p异位心律失常：被动性：n逸搏：房性、结性、室性；n异位心律房性、结性、室性。主动

2、性：u期前收缩：房性、结性、室性；u异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性：“非阵发性”心动过速：结性、室性。u并行心律：房性、结性、室性。12/12/20223河北联合大学附属医院分类（2.激动传导失常）n2.激动传导失常：n生理性传导阻滞n干扰与脱节：房性、结性、室性。n病理性传导阻滞：n窦房阻滞。n房内传导阻滞。n房室传导阻滞：第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度（完全性）房室传导阻滞。n室内传导阻滞：完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。不完全性束支传导阻滞。n传导途径异常：预激综合征。12/12/20224河北联合大学附属医院窦性心

3、律及窦性心律失常窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。窦性心律n窦房结激动电位一般描记不出，用心房激动P波特点推测nP波的方向：I,II,aVF,V4-V6直立型，aVR倒置。n正常值60-100bpmn50-95 malen55-95 female12/12/20226河北联合大学附属医院12/12/20227河北联合大学附属医院窦性心动过速n传统上规定成人100bpm，10岁以前大于100bpmnPR间期及QT间期相应缩短，可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低n病因：发热、运动、精神紧张n治疗：受体阻滞剂如普萘洛尔12/12/20228河北联合大学附属医院窦性心

4、动过缓n60bpmn约15%正常人静息心率可0.12秒，常与窦缓同时存在。n(1)呼吸性窦性心律不齐Respiratory sinus arrhythmian吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。多见于儿童及青少年12/12/202211河北联合大学附属医院12/12/202212河北联合大学附属医院12/12/202213河北联合大学附属医院n(2)窦房结内游走性心律不齐nP波为窦性P波；n在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：nP波振幅出现大小不同的变化（大P窦房结头部、小P窦房结尾部），但不出现逆P；nP-R间期发生长短变化，但都超过0.12。n(

5、3)心室时相性窦性心律不齐ventriculophasic sinus arrhythmian见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒（与心室收缩排血有关）12/12/202214河北联合大学附属医院窦性停搏（窦性静止）n1.在规律的窦性心律中，在一段时间内SN停止发放激动，ECG见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长的PP间距，其间无P波；n2.长PP间距不是基本心律PP间期的整数倍。n3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。n4.原因：迷走

6、神经张力增大或窦房结功能障碍12/12/202215河北联合大学附属医院窦停 1.52s0.86s12/12/202216河北联合大学附属医院窦停12/12/202217河北联合大学附属医院窦房阻滞Sinal-atrial blockn二度型(文氏型)窦房传导阻滞n在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；n长的PP间期两个短PP间期之和。n二度型(莫氏型)窦房传导阻滞n在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；n长的PP间期为短PP间期的整数倍。12/12/202218河北联合大学附属医院病态窦房结综合征病态窦房结综合征SSSSSSn持续性窦性心动过缓，HR50bpm，不易被阿托品等药物纠正n窦性停搏及/或窦房阻滞等；n在显著窦性心动过缓的基础上，心房应激性增加，常出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等，称为慢-快综合征;上述的心动过缓与心动过速可交替出现。n当房室交界区同时受累时，长时间不出现交界性逸搏，称为双结病变。12/12/202219河北联合大学附属医院12/12/202220河北联合大学附属医院n慢快综合征12/12/202221河北联合大学附属医院12/12/202222河北联合大学附属医院12/12/202223河北联合大学附属医院