儿科幻灯重点内容.ppt

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1、综合笔试儿科学概览二、小儿生长保健（二）知道缺什么，如何保障喂养1 预防接种（两个时间段、两句顺口溜）（两个时间段、两句顺口溜）“脊”“百”首尾二（脊百）“麻”“百”脊（麻百）8246爸、儿、死了1月6月12岁乙肝乙肝乙肝22345二、小儿生长保健各种喂养方法比较各种喂养方法比较32 如何喂养 5喂养方式方法及特点其他或备注母乳喂养足月新生儿半小时既可开始，按需喂养优点诸多，白蛋白多、不饱和脂肪酸多、乳糖含量丰富，维K、D含量低分为初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳部分母乳喂养补授：先母后补，按需补给代授：代替一次母乳量适用46个月（内）婴儿人工喂养配方奶或牛乳完全替代缺点诸多乳糖含量低，缺乏免疫因子

2、适用46个月（内）婴儿（二）知道缺什么，如何保障喂养二、小儿生长保健2、知道缺什么，如何保障喂养牛乳：100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，婴儿需加糖牛奶100ml/kgd；婴儿每日能量需要按（100kcal）/kg计算：婴儿需总液量150ml/150ml/kgdkgd，故两次喂哺之间应加水，满足总液量要求42 如何喂养配方奶粉：市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal，故需配方奶粉20g/kgd；二、正常足月儿特点生理（3）病病 因因临床表现临床表现治治 疗疗 主要发生在寒冷寒冷季节或重症感染重症感染时。低体温和皮肤硬肿。硬肿常呈对称性分布，发生顺序发生顺序依次为：下肢（小腿下

3、肢（小腿-大腿外大腿外侧侧-整个下肢）整个下肢）-臀部-面颊-上肢-全身1 复温：逐步复温；逐步复温；2 热量和液体补充；3 控制感染；4 纠正器官功能紊乱；和体温有关的疾病和体温有关的疾病新生儿寒冷损伤综合症新生儿寒冷损伤综合症5三、新生儿的护理项项 目目要要 点点保 暖早产儿：中性温度（中性温度（35-32/1kg-2.5kg）喂 养足月儿：母乳按需哺乳，半小时开乳。无母乳者配方乳，1次次/3h。早产儿：母乳或早产儿配方乳。必要时管饲，根据残留奶残留奶情况选择不同方法。新生儿出生后立即肌注维K1，早产儿连用3天。呼吸管理保持呼吸道通畅，早产儿切忌常规吸氧早产儿切忌常规吸氧。预防感染工作人员

4、严格遵守消毒隔离制度。皮肤黏膜护理勤清洗。保持脐带残段清洁和干燥。衣服宽大。预防接种定期接种。新生儿筛查先天性甲低、苯丙酮尿症等。6四、新生儿的其他常见疾病类类型型病因病因临床表现临床表现症状黄疸规律关键值生生理理性性黄黄疸疸u胆红素生成过多（8.8mg/kg）u血浆白蛋白连接胆红素能力差u肝细胞处理胆红素能力差u肠肝循环不完善（-葡萄糖醛葡萄糖醛酸苷酶酸苷酶活性较高）一般情况良好，生长发育正常足月：始 2-3天峰 4-5天退 5-7天续 2周每日升高85mol/l足月221mol/l早产儿2周每日升高85mol/l足月221mol/l早产儿257mol/l新生儿黄疸四、新生儿的其他常见疾病两

5、个常见的可引起病理性黄疸的疾病两个常见的可引起病理性黄疸的疾病疾疾病病病因及相应特点病因及相应特点临床表现临床表现相关检查相关检查新新生生儿儿溶溶血血病病u母、子血型不合：ABO型型Rh型型MN型型ABO型：最常见母母“O”子子“A或或B”Rh型：最常见母母“-”子子“+”，RhD溶血病最常见。黄疸、贫血、肝脾肿大（Rh多见多见）等。胆红素脑病胆红素脑病是溶血病最严重的并发症：分警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期：核黄疸四联症核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全有既往史者，行夫妇血型及孕妇体内相应抗体检查。改良Coombs或抗体释放试抗体释放试验验阳性即可新新生生儿儿败

6、败血血症症u免疫功能不完善u病原菌：最常见葡糖球葡糖球菌菌（7天天为界）早发型（垂直垂直传播传播）及晚发型（水平传播水平传播）：早期：四四“不不”：不吃、不哭、体温不升、体重不增；晚期黄疸、肝脾肿大等病史、症状+非特异及特异性检查四、新生儿的其他常见疾病两个常见的可引起病理性黄疸的疾病两个常见的可引起病理性黄疸的疾病疾疾病病主要治疗措施主要治疗措施新新生生儿儿溶溶血血病病u光照疗法：425nm-475nm蓝光蓝光和510-530nm绿光绿光，去除浅表未结合胆红素，指征：一般结合胆红素，指征：一般205mol/l,新生儿溶血病新生儿溶血病85mol/l。u换血疗法：指征：大部分Rh溶血病和个别严

7、重的ABO溶血病。迅速、防止胆红素脑病，换血量为患儿血量的2倍新新生生儿儿败败血血症症u抗感染抗感染u清除感染灶u支持和免疫疗法u治疗并发症一、小儿各系统基本特点呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统特点概述短：短：鼻腔短，鼻泪管短，咽鼓管短小：小：肺活量小，潮气量小，肺容积小少：少：肺泡数量少，呼吸道黏膜分泌IgA少，肺泡表面活性物质少短：短：树突和轴突短而少，脊髓末端上移，相对脊柱缩短弱：弱：神经传导弱，腱反射弱早：早：神经系统发育最早，很早就有原始反射备注婴幼儿婴幼儿呈腹膈式呼吸腹膈式呼吸，年长儿年长儿呈胸腹式呼吸胸腹式呼吸新生儿：4044次/分 612月：30次/分 13岁：24次/分 47

8、岁：22次/分814岁：20次/分脊髓：脊髓：胎儿期下端位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎常见原始反射：常见原始反射：觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等2周周左右形成第一个条件反射10LOGO一、小儿各系统基本特点一、小儿各系统基本特点循环系统循环系统出生前出生前出生后出生后特点概述由母体循环母体循环完成气体交换由肺循环肺循环完成气体交换只有体循环体循环，几乎无肺循环体循环及肺循环体循环及肺循环多为混合血混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺循环阻力高肺动脉压下降，肺

9、循环阻力低肺循环阻力低右右心室高高负荷左左心室高高负荷备注（一）心脏及血管（二）心率：新生儿每分钟120140次，1岁以内每分钟110130次，23岁每分钟100120次，47岁每分钟80100次，814岁每分钟7090次。（三）血压：（三）血压：动脉血压：推算公式；收缩压=（年龄2）+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3。静脉血压：学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O11LOGO一、小儿各系统基本特点一、小儿各系统基本特点消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统解剖生理解剖生理特点概述口腔黏膜薄，唾液少，易感染易感染。上消化道发育不完善，易溢奶易溢奶。肠管相对较长但固定固

10、定较差较差。肝脏肝脏相对较大大。两低低两少少。肾脏低低，输尿管长长，膀胱高高，尿道短短。肾小球滤过率低滤过率低(为成人1/4)，肾小管重重吸收吸收和排泄排泄功能不完善不完善；浓缩和稀释功浓缩和稀释功能差能差（主要是浓缩不全）；酸碱平衡功能差，易酸中毒易酸中毒；肾脏的内分泌功能（除了前列腺素合成速率较低除了前列腺素合成速率较低，其它都高并逐渐降低）备注胃容量：出生：30-60ml1-3月：90-150lml1岁：250-300ml易肠扭转和肠套叠3月下月下小儿不宜喂淀粉类。胰酶类最先最先出现蛋白酶蛋白酶，最后最后是淀粉淀粉酶酶。肠壁薄弱易肠壁薄弱易感染感染。n排尿次数：大多数生后24小时内排尿。

11、出生头几天4-5次/天；1岁时15-16次/天；学龄前6-7次/天。n排尿控制：3岁儿童已能控制排尿n每日尿量：新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg为无尿；婴幼儿尿量200ml/d；学龄前儿童300ml/d；学龄儿童400ml/d，为少尿。每日尿量150mg/d或4mg/（m2h）或100mg/l,定性试验为阳性异常。红细胞3个/HP，白细胞5个/HP，偶见透明管型。12LOGO一、小儿各系统基本特点一、小儿各系统基本特点免疫系统（免疫系统（5）免疫类型免疫类型特异细胞免疫特异体液免疫 非特异性免疫特点概述主要细胞T细胞B细胞大单核细胞、中性粒细胞、补体系统成熟场所胸

12、腺（胸腺（3-4岁在胸片上消失，青春 期后开始萎缩）骨髓（骨髓（还是造血组织，起到类囊的功能）分化亚型或分泌的免疫球蛋白CD4+T：Th1、Th2CD8+T；IgG IgM lgA lgD lgE大单核分化定植于组织中的巨噬细胞巨噬细胞；补体成分复杂成分复杂多样备注1、细胞免疫：、细胞免疫：Th1胞分泌干扰素-（IFN-），白细胞介素-2、-肿瘤坏死因子（TNF-）；Th2细胞分泌白细胞介素-4、5、10。TNF-与与IL-4于于3岁达成人水平。岁达成人水平。2、体液免疫、体液免疫：IgG：唯一能通过胎盘唯一能通过胎盘，有四个亚类，IgG1比例最高8岁岁-10岁岁达成人水平。IgM：不能通过胎

13、盘，胎儿期已可产生不能通过胎盘，胎儿期已可产生。出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平最早达成人水平。lgA：脐血脐血lgA高提示宫内感染高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。分泌其的B细胞6岁岁达成人水平。lgD（5岁达成岁达成人人20%）和lgE（7岁达成人水平岁达成人水平）：都难以通过胎盘都难以通过胎盘。3、补体系统、补体系统：6-12个个月达成人水平。13LOGO一、小儿各系统基本特点一、小儿各系统基本特点造血系统（造血系统（5）造血特点造血特点胚胚胎胎期期造造血血分期分期起始时间造血部位主要成分后续改变及其他中胚叶造血期胚胎3周周卵黄囊中胚

14、叶有核红细胞胚胎6周周后开始减退肝脾造血期胚胎6-8周周肝脏有核红细胞、少量粒细胞和巨核细胞胎儿期4-5月达高峰，6个个月后月后开始减退。胸腺67周产生淋巴细胞，少量红细胞、粒细胞。淋巴结11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。胚胎8周周脾脏红细胞为主，12周有淋巴细胞和单核细胞骨髓造血期胎儿4个月个月骨髓红细胞、白细胞等胎儿后期主要造血器官主要造血器官，出出生生2-5周后周后成为唯一造血场所生生后后造造血血分类分类时间段主要成分主要功能特点骨髓造血婴儿期红骨髓全部参与造血，满足生长需要5-7岁开始出现黄骨髓趋于平衡，开始储备代偿能力年长儿与成人黄骨髓占优，红骨髓局限化造血需要增加时，

15、黄骨髓转变为红髓髓外造血肝、脾、淋巴结随时适应需要恢复造血，为小儿造血器官的特殊反应14LOGO一、小儿各系统基本特点一、小儿各系统基本特点造血系统（造血系统（5）血象特点血象特点（一）红细胞和血红蛋白15LOGO一、小儿各系统基本特点一、小儿各系统基本特点造血系统（造血系统（5）血象特点血象特点（一）红细胞和血红蛋白 生后23个月的婴儿，RBC降至3.01012/L，HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。原因：1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO，骨髓造血功能暂时，网织红细胞。2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。生理性贫血生理性贫血生理

16、性贫血生理性贫血16LOGO一、小儿各系统基本特点一、小儿各系统基本特点造血系统（造血系统（5）血象特点血象特点（二）白细胞水平和分类分类特点：分类特点：6 6、3 3（成）、（成）、4 4、6 6（天、岁）规律（天、岁）规律17LOGO一、小儿各系统基本特点一、小儿各系统基本特点造血系统（造血系统（5）血象特点血象特点（三）血小板、血容量1 血小板 初生：（150300）109/L 3个月同成人：（250300）109/L2 血容量 新生儿约占体重10，儿童810，成人6818三种疾病的鉴别疾病疾病特点特点21-三体综合征三体综合征皮肤及毛发正常，无黏液性水肿。通贯手，韧带松弛，关节可过度弯

17、曲。常伴其他先天畸形，染色体核型异常。苯丙酮尿症苯丙酮尿症皮肤干燥，皮肤、毛发颜色变浅。少数肌张力增高，腱反射亢进。汗、尿有鼠尿臭味。先天性甲低先天性甲低皮肤粗糙，毛发稀疏无光泽，面部眼睑水肿。肌张力低。骨龄落后，甲状腺功能异常。19出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断疾疾病病致病原致病原传播传播途径途径皮疹特点皮疹特点与发热与发热关系关系症状和特点症状和特点治治疗疗预防预防幼幼儿儿急急疹疹疱疹病毒6型飞沫散在斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退热退9-12小时一般可，头颈部淋巴结多见肿大自限性隔离患儿风风疹疹风疹病毒飞沫多形性斑丘疹，出疹顺序类似麻疹，退热后无脱屑及明显色素沉着发热

18、半天或1天后出疹耳后、枕部等局部淋巴结肿大自限性隔离期至出疹后5天水水痘痘水痘-带状疱疹病毒直接、飞沫、空气向心性斑丘疹、水疱、结痂。脱痂后一般不留瘢痕发热后1天前驱期短，特殊情况下有重症水痘自限性隔离至皮疹结痂变干猩猩红红热热A族乙型链球菌飞沫、皮肤颈、腋、沟全身，密集红色小丘疹，一周后全身大片脱皮发热1-2天出疹高热中毒症状重，杨梅舌、苍白圈青霉素隔至痊愈及咽拭子培养阴性麻麻疹疹麻疹病毒飞沫玫瑰色斑丘疹，以头面部-颈部-躯干-四肢为出疹顺序，退热后有脱屑及色素沉着发热3-4天后出疹分泌症状，发热、结膜炎、Koplik斑对症治疗接种疫苗 两种特殊类型上感两种特殊类型上感21名称名称病原体病原

19、体好发季节好发季节临床特点临床特点体格检查体格检查疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组 夏秋季急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽充血，咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡咽结合膜热咽结合膜热腺病毒感染3、7型春夏季发热、咽炎、结合膜炎为特征。咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大 三、鉴三、鉴 别别 诊诊 断断22疾疾 病病特特 征征急性支气管炎急性支气管炎一般不发热或低热，咳嗽为主要症状，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音支气管异物支气管异物有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支气管纤维镜检查可明确支气管哮喘支气管哮喘主要表现为反复发作的喘憋或持续性咳嗽。具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别

20、肺结核肺结核结核接触史，结核中毒症状，肺部啰音不明显，结核菌素试验阳性，X片检查23几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点肺炎类型肺炎类型好发好发临床表现临床表现X线特点线特点呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒肺炎（毒肺炎（毛细毛细支气管炎支气管炎）多1岁轻症为发热、呼吸困难。重症喘憋为突出表现，体征可有发绀、三凹征、中细湿性啰音两肺小点片状或斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿腺病毒肺炎腺病毒肺炎6-24月冬春季好发。稽留高热，中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚X线改变早于肺部啰音，大片状阴影，病灶吸收慢，可有肺气肿金葡球菌肺炎金葡球菌肺炎新生儿婴幼儿起病急，驰张高热。中

21、毒症状重，肺部体征出现早，易出现并发症，可有各类皮疹小片状影，小脓肿，肺大疱或胸腔积液支原体肺炎支原体肺炎婴幼儿年长儿起病缓慢，热型不定。刺激性咳嗽为突出表现，持续时间长，体征不明显而胸片阴影显著支气管肺炎改变；多为单侧，为不整齐云雾状 浸润，游走性治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原体肺炎红霉素治疗有效体肺炎红霉素治疗有效常见脑膜炎的脑脊液比较常见脑膜炎的脑脊液比较 Pressure (Kpa)AppearanceWBC (106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride (mm

22、ol/L)正正常常新生儿新生儿0.290.78儿儿 童童0.691.96清亮清亮小婴儿小婴儿010儿儿 童童0 5新生儿新生儿0.2儿儿 童童0.20.4婴婴 儿儿3.94.9儿儿 童童2.84.5婴儿婴儿110122儿童儿童117127化化脑脑混浊混浊脓样脓样数百数百数万数万多核为主多核为主明显明显增加增加明显明显减低减低正常或正常或降低降低结结脑脑毛玻毛玻璃样璃样数十数十数百数百淋巴为主淋巴为主增高增高减低减低降低降低病病脑脑正常或升高正常或升高清亮清亮微混微混正常正常数百数百淋巴为主淋巴为主正常或正常或稍高稍高正常正常正常正常隐隐脑脑高不太清不太清数十数十数百数百单核为主单核为主增高减低

23、减低降低降低（二）液体治疗液体治疗题的答题步骤及知识点根据脱水程度脱水程度决定补液速度补液速度速速根据脱水程度脱水程度计算补液数量补液数量量量判断脱水的性质脱水的性质选择相应液体相应液体质质常用补液溶液序号序号溶液浓度及成分溶液浓度及成分张力张力0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液等张等张5%或或10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液无张无张1.87%乳酸钠溶液乳酸钠溶液等张等张1.4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液等张等张5%碳酸氢钠溶液3.5张11.2%乳酸钠溶液6张10%氯化钾溶液8.9张0.9%氯化铵溶液等张复合溶液分类及配制（100ml为例）种类种类配制方法配制方法张张 力力用用 途途4:3:2含钠液含钠液4

24、5ml，33ml，或或22ml2/3张张低渗性脱水低渗性脱水2:3:1含钠液含钠液33ml，50ml，或或17ml1/2张张等渗性脱水等渗性脱水1:1含钠液50ml，50ml1/2张等渗性脱水1:2含钠液35ml，65ml1/3张高渗性脱水1:4含钠液20ml，80ml1/5张高渗性脱水2:1含钠液含钠液65ml，或或35ml等张等张快速扩容补液量概念及计算方法累计损失量累计损失量 病情直接导致的体液损失，主要依据病儿脱水程脱水程脱水程脱水程度度度度及年龄确定补液量。生理需要量 身体正常代谢所需的液体量，可按能量需求能量需求能量需求能量需求计算，取决于尿量、大便丢失和不显性失水。继续损失量 补

25、充累计损失量后，继续的体液异常丢失，如腹泻、呕吐、皮肤出汗或渗出等。对于腹泻病，可按10-10-30ml/kg30ml/kg估算。补液量概念及计算方法补液总量=累积损失量+生理需要量+继续损失量累积损失量累积损失量生理需要量生理需要量继续损失量继续损失量补液总量补液总量轻度脱水轻度脱水5060-8010-3090-12090-120中度脱水中度脱水50-10010060-8010-30120-150120-150重度脱水重度脱水100100-12060-8010-30150-180150-180备注：数字代表每备注：数字代表每kg体重需要量，单位为体重需要量，单位为ml1 1、对于重度脱水而言

26、，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量2 2、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半第一天补液1、快速扩容（重度脱水）：、快速扩容（重度脱水）：2:1等张含钠液，按等张含钠液，按20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml。30-60分钟内分钟内静脉注入。静脉注入。2

27、、补充累计损失量（包含快速扩容液量）：、补充累计损失量（包含快速扩容液量）：按按8-10ml/kgh，8-12小时小时内补完。内补完。3、补充生理需要量和继续损失量：、补充生理需要量和继续损失量：按按5ml/kgh，于，于12-16小时小时内补完。内补完。补液同时需注意纠正酸碱、水电解质平衡紊乱补液同时需注意纠正酸碱、水电解质平衡紊乱v 纠正酸中毒纠正酸中毒(PH7.2)5%NaHCO3 ml=-BE（40-CO2 CP)0.5 BW(kg)v 补钾补钾 见尿补钾见尿补钾 用量：用量：KCI:每天每天34 mmol/Kg 10%KCI:每天每天1.53ml/Kg 浓度：浓度：0.3%v 补钙和

28、镁补钙和镁10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml 静滴静滴25%硫酸镁硫酸镁 0.10.2ml/Kg，肌注肌注第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量u生理维持量60-80ml/kg，1/5张张u继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3 张液体张液体u12-24 小时内匀速滴入小时内匀速滴入u继续补钾和纠酸 患儿患儿1 1岁岁8 8个月，体重个月，体重9Kg9Kg，腹泻腹泻2 2天，大天，大便每日便每日1010余次，黄色蛋花样，精神淡漠，只余次，黄色蛋花样，精神淡漠，只能少量饮水，尿少、哭无泪，皮肤弹性差，能少量饮水，尿少、哭无泪，皮肤弹性差，眼窝下

29、陷明显，唇暗红，心率眼窝下陷明显，唇暗红，心率120120次次/分，腹分，腹饱满，肠鸣音减弱，肝、脾无肿大。饱满，肠鸣音减弱，肝、脾无肿大。实验室化验：大便常规：未见红细胞和实验室化验：大便常规：未见红细胞和白细胞。血清：白细胞。血清：NaNa+：125mmol/L125mmol/L、K K+：3mmol/L3mmol/L、CaCa+：2mmol/L2mmol/L、BEBE：-10mmol/L-10mmol/L，PH=7.2PH=7.2。病例分析：病例分析：u 诊断诊断:u 治疗治疗:补液量补液量 补液方案补液方案 补液性质补液性质 0.90.9%NaCI:NaCI:mlml 10%GS:10

30、%GS:mlml 1 1.4.4%NaHCO%NaHCO3 3:mlml诊断：诊断：重度低渗性脱水重度低渗性脱水 重度酸中度重度酸中度 低钾血症低钾血症急性重型腹泻病急性重型腹泻病治疗：治疗：补液总量：补液总量：1620ml 补液方案补液方案:1.第一小时补第一小时补 180ml 等张液等张液(2:1液）液）2.第二小时开始，补第二小时开始，补 720ml 2/3 张液张液(4:3:2液），液），8-10h补完补完补液性质补液性质 0.9%NaCI 10%GS 1.4%NaHCO3 2:1 液液(ml)120 ml60ml4:3:2液液(ml)320ml240ml160ml3.补齐剩余的生理需

31、要量（不同情况液体不同）和继续损失量（补齐剩余的生理需要量（不同情况液体不同）和继续损失量（1/3-2/3张）张）纠正酸中度纠正酸中度 需需5%NaHCO3:0.5910=45 ml补钾补钾10%KCI:39=27 ml常见先天性心脏病鉴别诊断常见先天性心脏病鉴别诊断38先心病先心病房缺房缺室缺室缺动未闭动未闭法四法四杂音部位杂音部位（胸左）（胸左）2-3肋间3-4肋间2肋间2-3肋间肺血肺血多多多多多多少少杂音性质杂音性质收缩，喷射性全收缩期，粗收缩，连续性连续性收缩，喷射性心前区震颤心前区震颤无有有可有P2亢进、亢进、固定分固定分亢进亢进亢进亢进减低房室增大房室增大右房、右室左、右心室左房、左室右室肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷法四特殊肺血少 P2减低肺动凹房缺P2固定分 杂音动闭连续性法四右室大守角 动闭室房顺势绕