2023年院感存在问题原因分析及整改措施4篇.docx

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1、2023年院感存在问题原因分析及整改措施4篇 整改措施在书写的过程中肯定都了解有哪些值得强调的事项，务必要确保逻辑严谨。以下是我细心为您举荐的院感存在问题缘由分析及整改措施4篇，供大家参考。 院感存在问题缘由分析及整改措施1 二甲资料:医疗服务流程中存在的问题 及整改措施 为更好的为广阔患者供应便利的服务，本院由医务科组织，通过暗访、实例考察、问卷等多种新式对医疗服务流程，如“就诊流程”、“就医流程”、“医疗流程”、“医疗服务流程”、“医院工作流程”等等方面进行调研，找出现行我院医院服务流程中的主要不足，为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程供应优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行

2、，确保医疗、护理质量，以满意病人需求。下面对门诊患者在就医过程中存在的问题进行分析并提出改进措施。 调查发觉，我院医疗服务中存在以下一些问题。 一、导诊服务不完善。 患者来医院的第一步就是我们的接诊工作，由于来院看病的病人包括汉族、蒙族、回族及其他少数民族等，由于面对的是多民族的患者，其中有一部分会说一般话，一部分患者说的是自己家乡的方言，所以说第一步我们的接诊面临的是一个语言问题，这就要求我们的接诊人员既要有耐性听患者 1 讲地方方言，还有就是接诊人员要具备比较高的职业实力，能为患者顺当就医供应保证。假如患者就诊的第一步 进行就不顺当 ，那势必影响我们医院在患者心中的形象。本院虽然设置有明确

3、的指示牌和导诊标识，但有些患者特殊是老年患者不易看清;有的导诊标识比较混乱，在患者就医的过程中，患者对我们医院的布局不熟识，找不到自己做检查或就诊的科室的正确位置，致使就诊患者无法刚好得到相应的诊疗服务。 二、部分医生问诊不细致。 部分患者反映，部分门诊医生问诊不细致，患者有不受重视的感觉:有的医生看病千篇1律，不详细问诊，动辄让患者先做一系列的检查化验;更有的只通过患者的自述就赐予确诊，然后治疗或者开药全凭患者自己说了算。 三、部分医生诊疗程序不规范。 部分医生诊疗程序不规范，有的医生在患者看病前就已写好用药处方，填上患者的名字就能用。有的医生只通过患者的简洁自述就收入院，对收入院患者没有做

4、好入院前沟通。 四、节假日看病更难。 目前本院节假日期间投入的医疗资源要明显少于正常的工作日时间，然而，相当多的患者又只能在节假日看病就医，消费者看病难问题在双休日期间表现得更加突出。 2 五、就诊困难化 有时候由于导医服务不到位，预检分诊不精确造成患者找不到就诊及检查室，延误患者刚好就诊、刚好治疗。患者中有一部分是老年患者，老年患者原来就行动不便，假如就诊过程过于困难，让老年患者来回折腾，这确定是我们医院的责任。 六、医患沟通不到位。 个别科室患者反映，部分医师看法不好，对住院期间病情、诊疗状况、会诊、转科、转诊、出院留意事项等了解不足。 七、投诉管理不完善。 个别状况患者投诉时对投诉途径不

5、明确，投诉患者问题得不到有效解决。 整改措施: 一、为让患者顺当就医，避开接诊过程中遇到的语言障碍，医院应对接诊人员的综合实力进行规范化的培训，不仅要做到正确的接诊，还要能让被接诊的患者满足。不仅能顺当接诊讲一般话的患者，还要能顺当接诊来自全国不同地方的讲地方方言的患者。做一些比较醒目的指示牌，使患者能轻松刚好的得到就诊及检查。 二、应加强对医师工作责任心的培育，医院还应加大对门诊工作的督导作用，加强对各个坐诊科室的巡查。为提高患者对我们医院的满足度，还可以在患者候诊的过程中，对患 3 者进行基本的医疗学问普及，发放科普手册，从微小的地方让患者感受到我们医院对患者的重视。对于由于医师不负责任、

6、问诊、查体不完善等造成的后果，赐予严厉惩处。 三、加强全院医务人员职责、核心制度的管理，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的培训，增加全院医务人员依法执业，遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和实力。反复、耐性得做好与患者及家属的沟通，尽量了解患者的病情及一般状况，削减因诊断不清及讲解并描述不明(对住院流程及医保政策)而引起的不必要麻烦。 四、加强节假日的医疗资源的投入，各医技科室值班人员必需24小时在岗，协助科室必需全力协作医技科室做好患者检查及诊断活动。加强对值班人员考勤制度，并对不在岗的关于对应的惩罚。 五、作为医疗人员，肯定要具备基本的临床医学基础，挂号人员和门诊预检分诊护士要做

7、到正确的分诊，以免分诊不正确，让病号出现来回跑的现象。 六.完善医院投诉制度，并加以落实。加强对相关人员的培训，熟识各自的职责。患者的投诉对于我们发觉医院缺陷，堵塞漏洞，改进服务有着特别重要的意义。仔细接待患者投诉，恳切接受患者指责，妥当处理投诉纠纷，是各职能科室义不容辞的责任。 近几年来我院在上级领导的大力支持下，医院各项事业得 4 到长足的发展，在发展工作中难免出现一些问题，这须要各级领导常常赐予指导帮助。在今后工作中，我院紧密结合深化医药卫生体制改革，以人为本，以病人为中心，结合等级医院评审工作，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，保障人民群众健康

8、权益，推动医改工作顺当进行。改善服务看法，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。 加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。 加强医德医风教化，大力弘扬高尚医德，肃穆行业纪律，努力做到“医德好”。深化开展行风评议，主动主动接受社会监督，努力做到“群众满足”。严格根据等级医院评审的要求，努力提高医疗服务质量，接着以实践科学发展观为指导，以社会需求、群众满足和医院自身发展的须要为标准，扎实抓好医院建设，取得更大成 绩。 篇2:放射科存在问题及整改措施 放射科存在问题及整改措施 存在问题: 诊断报告书写不规范，各写各的，详简不一，摄片投照体位不够标准，责任心因素

9、.有待提高。迟到、早退、串岗现象时有发生，工作时间玩手机，上网，接打电话现象存在，服务看法有时生硬，时有漏收及人情检查现象，新项目、新技 5 术的开展比较匮乏。 整改措施: (一)加强科室管理: 1、全科人员必需把医疗质量放在工作首位，强化质量意识自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。 2、仔细落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照人员组成的医疗质量 管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4、坚持实行集体读片制度和疑难病例探讨制度，规范诊断报告的书写。5、明确各级人员的的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。 6、加强质量管理力度，肃穆制

10、度的落实状况检查。 7、严格限制漏收及人情检查，为医院削减经济损失。 8、对上班时间，迟到、早退、串岗，工作时间玩手机，上网，接打电话现象，严格根据医院的奖惩制度进行惩罚。 9、加强人才队伍建设，定期派遣人员进修学习新技术、新学问，不断壮大放射科整体实力。 (二)树立良好的医德医风 树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道 6 德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，做到耐性说明，尽量提前给病人发诊断报告，满意病人的需求。全科人员严格遵守医院各项规章制度，工作仔细负责，主动主动，互学互尊，团结协作。 合理化建议: 现在制约着我们的

11、发展，主要的是房屋的狭小和设备的老化和落后，影响着新项目的开展，设想新院建成后，全数字化胃肠X线机，MRI的购入，将可以开展更多的新项目，如全胃肠气钡造影，T管造影、消化道钡餐、静脉肾盂造影、逆行肾输尿管造影，电视监视下，进行关节复位、骨折后钢针内固定，取异物等，数字减影血管造影。 篇3:医院自查报告及整改措施2 医院自查报告及整改措施 为了整顿医疗秩序，协作市卫生局做好依法执业大检查活、我院依据上级精神、首先自查并整改、自查结果如下; 一 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格根据医疗机构执业许可证中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士

12、均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。 二 医院严格执行传染病防治法医疗废物管理条例 7 建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会。医院制定了医疗废物应急预案，并设了医疗垃圾暂存处，污水处理消毒站等规范管理。对于传染病不漏报，瞒报，刚好报。对感染风险的科室进行风险评估。 三 药品管理 医院药房布局基本合理，管理规范，医院编印了基本用药书目，制定了突发事务药事应急管理预案 医院制订并执行了药品选购管理、等相关制度，未发觉运用无批号、过期、变质、失效药品。对一次性无菌物品严格要求，规范管理。无违规违法运用处方、麻醉、精神药品及医疗卫生用品的行为，并

13、对抗生素药物分类管理运用。 四、医疗质量管理建立健全院科两级质量管理、平安保障与持续改进的组织系统。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清晰，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清晰，组织运转协调。各科室成立了医疗质量限制小组。院长办公会议坚持了每季度探讨一次医院医疗质量管理工作;院长对医疗质量的管理有思路、有安排、有实施，并刚好更新，切实保障医疗质量和病人平安。 医院每年定期开展全员教化和培训，坚固树立质量意识， 8 提高质量管理与改进实力。对医疗质量关键环节(危重病人管理、

14、输血与药物不良反应、有创 诊疗操作、新开展的业务技术管理等)、重点部门和重要岗位(急诊、病房、供应室等)制定有平安管理标准与措施。对临床用血完全符合国家要求。 五 存在的问题 ; 1 消毒 隔离、检测做的不到位。 2 外出学习，培训有的项目没参与。 3 抗生素临床应用不规范。 4中医处方病例书写不规范 依据以上存在的问题我们提到日程并进行整改 改善条件对消毒灭菌检测坚决落实到位。 为了提高科学化管理理念，我院会常常派出去学习、培训、沟通等。 规范中医辩证部分病例书写、并进一步开展中医优势的病种管理和处方书写。 抗生素临床应用按要求，进一步做好分级管理，严格执行药品管理的有关法规。 我院借此检查

15、机会，进一步规范医院的各项工作，严格执行有关政策和规定，力求 将我院 建成规范，诚信务实、严谨的中医专科特色医院。 院感存在问题缘由分析及整改措施2 20xx年8月2日北湖区卫生和安排生育局对我中心的医院感染管理进行督查，现就存在的问题进行整改： 1.依据中心实际状况建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的制度，做到“制定我做的，做我制定的。” 2.加强医务人员医疗废物的分类、收集、转运、处置、平安防护及紧急处理等学问的培训。 3.在生活垃圾区张贴醒目标记的生活垃圾标识；对不同医疗废物处张贴不同的医疗垃圾标识。 4.对搞卫生用的毛巾严格按清洁

16、区、半污染区、污染区分类，并做好标识，以防交叉感染。 5.加强医务人员的手卫生学问培训并进行监督检查；各科室都配有洗手液、速干手消毒液，对运用量进行统计，以提高医务人员的手卫生的依从性和正确性。 6.严格执行消毒隔离制度，对运用中的碘伏、酒精、棉签及快速手消毒液要写好开启时间并在有效时间内运用。 院感存在问题缘由分析及整改措施3 医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参与会议。会上院感科向委员们汇报2023年医院感染管理工作状况、存在问题及

17、整改措施。 （一）、存在的问题 1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的相识，不重视医院感染限制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。 2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。 3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。 4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。 （二）、整改措施 1、加强领导的重视。依据2023年颁布的医院感染管理方法的要求，1

18、00张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在 医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。 2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会感染管理专职人员感染管理小组三级网络，责任到人。 3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的主动性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发觉的问题刚好反馈到各科室，修定

19、制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。 4、坚持接着教化学习。主动参与院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。 5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会探讨确定等等，这些环节均要求感染科的参加。 综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理肯定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为

20、医疗平安绽放的花朵增加异彩。 院感存在问题缘由分析及整改措施4 存在问题： 1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控学问培训及医院感染委员会议。 2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。 4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。 6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。 7、医院未开展多重耐药菌监测。 8、有个别科室未运用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。 9、污水处理无日常运行监测

21、记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施： 1、加强专职人员的学习与培训，参与卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训安排，定期培训，使制度落实到实处。根据医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议 2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。 3、主动和市人民医院（二甲医院）绽开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习 中）。在新医院组建微生物室。 4、开展综合性医院感染监测，要深化每个临床科室，仔细细致收集病人各种资料，分析医院感染在肯定人群中发生分布及其影响因素，

22、确定病人感染缘由，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据精确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。 5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。 6、各个科室肯定要驾驭消毒技术规范，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗平安。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。 7、在院领导，医院感染委员会，会议确定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。 8、院感科加强检查。 9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培育每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。 10、传染病报告要按年安排要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时精确网络直报，肯定不能迟报，瞒报，漏报。马上开展传染病处置演练。