内分泌护理查房.ppt

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1、 2型糖尿病 高血糖危象 糖尿病酮症 肺部感染 代谢性脑病 护理查房 病例介绍患者：郭秉伦 性别：男年龄：78岁既往史：皮层动脉硬化性脑病现病史：因口干、乏力30年，加重3 天，饮水呛咳2天、发热1天于2013.10.7 19:40由急诊抬入我科。接到患者入院通知后，立即安排重症监护室，通知医师，准备急救用物，氧气，心电监护，抽血气分析等患者19:40入院后立即予吸氧，心电、血氧饱和度监测，测体温38.6、脉搏147次分，呼吸22次分，血压12080mmHg，血糖high，尿酮体2+葡萄糖4+。患者神志清楚、精神萎靡、脱水貌、言语流利、双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏，双肺可闻

2、及大量湿罗音，开放静脉双通道另一路大量补液，一路为小剂量胰岛素，扩充血容量，纠正酮体，记录24小时出入量，做好各种标本采集，密切观察患者的神志、生命体征的变化，监测血糖Q1h,监测血钠，血浆渗透压。协同医师调整液体的质和量。21:00血糖46.14。（）入院时的实验室检查血常规：WBC16.35*109L生 化：血尿素：20.0mmolL 钠：127mmolL 氯：91 mmolL 尿酮体（+）葡萄糖（4+）潜血（1+）。住院期间概况住院期间予心电监护，血氧饱和度监测，持续吸氧3L/分，床头抬高,，Q1h监测血糖，静脉补液、小剂量胰岛素降糖消酮，留置导尿，留置胃管鼻饲，抗炎，保胃，改善脑代谢，

3、促醒，脱水降低颅内压。住院期间概况10月8日患者嗜睡状态，脱水貌，Na：133mmol/L 尿酮体（+）10月9日患者昏睡状态，时有气促，予抬高床头，体温波动在37-38.4，Na 128mmol/L ，尿酮体（），予留置尿管。10 月10日患者昏睡，无气促，时有呃逆，体温波动在38.2-39，Na：127mmol/L，行头颅CT，考虑代谢性脑病，给予纳洛酮、醒脑静、依达拉奉改善脑代谢、促醒；使用白蛋白配合速尿降颅压，予留置胃管鼻饲，加强营养。10月11日意识转清，应答切题，时有咳嗽，无气促。Na：127.6mmol/L，遵医嘱静脉注射地塞米松后，体温波动在正常范围。住院期间概况10月12，意

4、识清楚，精神萎靡、乏力，体温波动在37.2-38.4，Na：122.5-127.7mmol/L，因留置胃管刺激，偶有呃逆，予654-2解痉对症处理，同时静点奥美拉唑、口服多酶片。治 疗抗感染：头孢哌酮舒巴坦（舒普深）（泰能）、莫西沙星降糖消酮：胰岛素静点活血化瘀：银杏达莫改善脑代谢、促醒：纳洛酮、醒脑静、依达拉奉降颅压：白蛋白、速尿保护胃：奥美拉唑、多酶片支持治疗：氨基酸、水溶性维生素护理问题及诊断1、体温过高 与呼吸道感染有关2、水电解质紊乱 与糖尿病病人分泌胰岛素不足引起物质代谢有关3、排尿模式改变-尿失禁：与代谢性脑病有关4、潜在并发症：有低血糖的危险 与持续静点胰岛素、不能进食有关5、

5、潜在并发症：皮肤完整性受损 与长期卧床有关6、潜在并发症：心律失常与糖尿病大血管病变及物质代谢紊乱有关体温过高 与呼吸道感染有关1、密切观察病人的体温变化趋势，一般测体温Q4h，患者高热达38.5以上随时测量。2、调节室内的温湿度，开放空调将室温调节到20-24。3、给予物理降温：温水擦拭、冰敷，30分钟后复测体温，必要时用药物降温，如地塞米松入小壶，泰能1gQ8h，莫西沙星250mlQd，静脉点滴。4、注意保暖：观察病人的出汗情况，及时更换衣物及床单，以免虚脱和着凉。5、患者留置胃管，予多次小量鼻饲水，以促进毒素排出。6、予口腔护理、NaHCO3漱口、尿道口护理7、安全护理：高热患者可出现烦

6、躁不安，应防止坠床，必要时加床档防护。水电解质紊乱-与糖尿病病人分泌胰岛素不足引起物质代谢有关1、遵医嘱给大量静脉补液和补充电解质。2、协助医生准确抽取各种标本，并及时将结果报告医生。3、建立两条静脉通路，以保证降糖的小剂量胰岛素输液与其他普通药能按医嘱及时输入体内。4、密切观察并记录患者的出入量。5、通过留置胃管鼻饲流质饮食2400ML/日。6、遵医嘱一级护理，病重，监测神志及生命体征，有异常情况及时报告医生，并做好抢救配合。排尿模式改变-尿失禁1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。2、防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.9%氯化钠注射液清洗尿道口一日2次，每日定时更换集尿袋，记录

7、尿量，妥善固定，尿管及引流袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3、鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应 及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。4、训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱的恢复，一般3-4小时开放1次。5、向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及其护理方法，使其主动配合治疗，预防泌尿系感染。潜在并发症：有低血糖的危险 与持续静点胰岛素、不能进食有关1、密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，没1-2小时监测血糖、尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。2、静点普通胰岛素，将体内

8、的酮体排出，宜采用小剂量胰岛素治疗方案，且简便、有效、安全。控制胰岛素输入速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低4-6mmol/L，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。3、为防止发生低血糖，当血糖降到13.9mmol/L改输5%葡萄糖加入胰岛素。定时检测血糖根据血糖变化及时调整胰岛素静点速度，并加强巡视，注意询问有无心慌，头晕，冷汗等低血糖的症状，及时发现及早处理。潜在并发症 皮肤完整性受损 与长期卧床有关1、患者周围循环差，皮肤粘膜抵抗力低，做好皮肤粘膜的护理尤为重要。予铺气垫床，每两小时翻身一次，保护床单清洁平整，做好皮肤护理预防压疮。2、被动活动患者肢体，促进血液循环，预防静脉血栓形成。3

9、、防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍。潜在并发症：心律失常与糖尿病大血管病变及物质代谢紊乱有关1、心电监护仪监测生命体征Q2h，及时发现心律失常的症状和体征：异常的心率，心悸，胸闷，晕厥，低血压。2、及时发现与识别常见心率失常的心电图形。3、准备好急救药物及设备。4、严重心律失常应及时报告医生给予处理。5、按医嘱给予氧气吸入。6、配合医生正确采取血标本，定时抽血化验电解质和血气分析。补充一、潜在并发症 有受伤的危险二、潜在并发症 营养失调三、潜在并发症 有感染的危险 与留置尿管、长期卧床有关四、知识缺乏（饮食、疾病、用药等）问题：患者留置胃管只限流食，如牛奶、面糊、水等，但糖尿病患者限制粥类饮食，如何对其家属进行饮食宣教？