康复心血管疾病.ppt

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1、 心血管系统疾病心血管系统疾病第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Atherosclerosis 一、一、概念概念 动脉粥样硬化是指动脉内膜面脂质动脉粥样硬化是指动脉内膜面脂质沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，使沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，使血管壁增厚变硬。血管壁增厚变硬。二、二、病因发病病因发病1 高脂血症高脂血症 2 高血压高血压3 吸烟吸烟5 遗传因素遗传因素4 糖尿病及高胰岛素血症糖尿病及高胰岛素血症6 其他其他:年龄、性别年龄、性别高脂血症高脂血症内皮细胞损伤内皮细胞损伤脂蛋白进入内膜脂蛋白进入内膜平滑肌细胞增生平滑肌细胞增生胶原纤维增生胶原纤维增生斑块斑块单核细胞进内膜单核细

2、胞进内膜泡泡沫沫细细胞胞脂脂纹纹三三、好发部位、好发部位 具体：具体：大中动脉内膜大中动脉内膜 动脉后壁，动脉后壁，分支开口处，分支开口处，腹主动脉最严重腹主动脉最严重 四、四、病理变化病理变化 脂纹脂纹 纤维斑块纤维斑块 粥样斑块粥样斑块（一）（一）脂脂 纹纹 肉肉 眼眼：黄斑点黄斑点 黄黄条纹条纹镜镜 下下：内皮下出现泡沫细胞内皮下出现泡沫细胞 （二）（二）纤纤 维维 斑斑 块块 肉肉 眼：眼：斑块明显隆起变大斑块明显隆起变大 灰黄色变瓷白灰黄色变瓷白1.纤维帽纤维帽：斑块表层：斑块表层SMC和和 胶原纤维增生胶原纤维增生 2.纤维帽下纤维帽下:泡沫细胞，巨噬细胞，泡沫细胞，巨噬细胞，SM

3、C，细胞外脂质细胞外脂质镜下：镜下：（三）（三）粥粥 样样 斑斑 块块 肉肉 眼眼 表面：表面：斑块隆起明显斑块隆起明显 斑块颜色灰黄斑块颜色灰黄 切面：黄色粥糜样物质切面：黄色粥糜样物质镜镜 下下1 纤维帽玻璃样变纤维帽玻璃样变 2 纤维帽深部纤维帽深部:胆固醇结晶，大量坏死物胆固醇结晶，大量坏死物 细胞外脂质，可有钙化细胞外脂质，可有钙化 五、五、复合病变（继发病变）复合病变（继发病变）1 斑块内出血斑块内出血2 斑块破裂斑块破裂 3 血栓形成血栓形成 4 钙化钙化5 动脉瘤形成动脉瘤形成 六、重要器官的动脉粥样硬化六、重要器官的动脉粥样硬化（一）（一）主动脉主动脉1 部位：部位：腹主动脉

4、腹主动脉2 病变：基本病变病变：基本病变+复合病变复合病变3 结局：主要危险为动脉瘤破裂结局：主要危险为动脉瘤破裂 大出血大出血（二）二）脑血管动脉粥样硬化脑血管动脉粥样硬化 1 部位部位：Willis 环和大脑中动脉多见环和大脑中动脉多见 2 病变：基本病变病变：基本病变+复合病变复合病变3 结果：结果：(1)脑出血脑出血(2)脑萎缩脑萎缩(3)脑梗死脑梗死 Coronary heart disease第二节第二节 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 性心脏病性心脏病 一、概念一、概念：冠状动脉性心脏病（冠心病），冠状动脉性心脏病（冠心病），是由是由冠状动脉狭窄，导致的缺血性冠状动脉狭窄，导致

5、的缺血性心心 脏病脏病。绝大多数由冠状动脉粥样绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。硬化引起。二、冠状动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化 1 好发部位好发部位：左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支 右冠状动脉主干右冠状动脉主干 左冠状动脉主干左冠状动脉主干 左旋支左旋支 后降支后降支 2 病理变化病理变化形态特点形态特点：血管横断面斑块呈血管横断面斑块呈新月形新月形三、三、冠心病类型冠心病类型（一）心绞痛（一）心绞痛 (angina pectoris)1 概念概念：由于心肌由于心肌急性暂时性缺血缺急性暂时性缺血缺 氧氧导导 致以胸痛为特点的临床致以胸痛为特点的临床 综合症。综合症。2 病理变化病理变化：冠

6、状动脉狭窄冠状动脉狭窄 重者心肌纤维化重者心肌纤维化（二）心肌梗死（二）心肌梗死1 概念：概念：冠状动脉冠状动脉严重而持续性缺血缺氧严重而持续性缺血缺氧，而导致较大范围的而导致较大范围的心肌坏死心肌坏死 2 病因发病：冠状动脉粥样硬化病因发病：冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血栓冠状动脉血栓 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛3 分类：分类：（1）心内膜下心梗：）心内膜下心梗：心室壁内层，心室壁内层，不超过心肌厚度的不超过心肌厚度的 1/3（2）透壁性）透壁性 心肌梗死：心肌梗死：梗死累及梗死累及心壁心壁2/3或全层或全层 4 好发部位好发部位（1）左左 冠状动脉前降支冠状动脉前降支(50%)左室前壁左室前壁

7、,室间隔前室间隔前 2/3,心尖心尖（2）右）右 冠状动脉（冠状动脉（25%）左室后壁左室后壁,室间隔后室间隔后 1/3,右心室右心室（3）左冠状动脉回旋支）左冠状动脉回旋支 左室侧壁左室侧壁5 病理变化病理变化（1）不规则形或地图形，苍白，失去正）不规则形或地图形，苍白，失去正 常光泽常光泽（2）核消失，胞浆红染，横纹消失，）核消失，胞浆红染，横纹消失，中性白细胞浸润中性白细胞浸润（1）心力衰竭）心力衰竭（2）心脏破裂心脏破裂（3）室室 壁壁 瘤瘤（4）附壁血栓形成附壁血栓形成（5）心源性休克心源性休克（6）急性心包炎）急性心包炎（7）心律失常）心律失常6 合并症合并症第第 三三 节、节、高

8、高 血血 压压 Hypertension 一、一、概念概念高血压高血压:是指体循环长期持续的血压异常增高是指体循环长期持续的血压异常增高诊断标准：诊断标准：收缩压收缩压/舒张压舒张压=或或 140/90 mmHg 二、二、病因发病病因发病 1 遗传：遗传：75%有遗传素质有遗传素质2 神经内分泌：交感神经兴奋性增强神经内分泌：交感神经兴奋性增强 3 精神因素：精神紧张精神因素：精神紧张4 饮食：钠摄入量饮食：钠摄入量 三、三、分类分类原发性原发性继发性继发性良性良性 高血压高血压恶性高血压恶性高血压四、四、病理变化病理变化（一）（一）良性良性(缓进型缓进型)高血压高血压:1、机能紊乱期：、机能

9、紊乱期：细小动脉间歇性细小动脉间歇性痉挛痉挛 2 动脉系统病变动脉系统病变:细小动脉硬化细小动脉硬化 细动脉玻璃样变细动脉玻璃样变 小小动脉内膜、中膜增厚动脉内膜、中膜增厚 3 内脏病变期：内脏病变期：（1）心脏：）心脏：左心室肥厚左心室肥厚 早期早期:向心性肥大向心性肥大 晚期晚期:离心性肥大离心性肥大 （2）肾脏：肾脏：原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾（3）脑脑 脑动脉病变脑动脉病变 脑软化脑软化脑出血脑出血（4）视网膜视网膜 视网膜中央视网膜中央A硬化硬化 视网膜渗出及出血视网膜渗出及出血 （二）（二）恶性高血压恶性高血压（急进型）（急进型）病理变化病理变化：细动脉纤维素样坏死细动脉

10、纤维素样坏死 小动脉血管壁洋葱皮样改变小动脉血管壁洋葱皮样改变肾脑尤甚肾脑尤甚 五、五、经过和结局经过和结局 1 良性：良性：病程长，中老年，病程长，中老年，心衰、肾衰、脑出血心衰、肾衰、脑出血 2 恶性：恶性：病程短，青少年，病程短，青少年，肾衰、脑出血肾衰、脑出血Rheumatism第四节第四节 风风 湿湿 病病一、一、概念概念 风湿病是与溶血性链球菌感染风湿病是与溶血性链球菌感染有关，发生在结缔组织的一种变态有关，发生在结缔组织的一种变态反应性疾病。反应性疾病。二、二、病因和发病病因和发病1 与与A组乙型溶血性链球菌感染有关组乙型溶血性链球菌感染有关 2 抗原抗体交叉反应抗原抗体交叉反应

11、 三三、基本病变基本病变 变质：变质：胶原纤维的纤维素样坏死、基胶原纤维的纤维素样坏死、基 质粘液样变性质粘液样变性渗出渗出：浆液浆液、炎细胞、炎细胞1、变质渗出期：、变质渗出期：2、增生期、增生期（肉芽肿期）（肉芽肿期）病变特点：病变特点：风湿性风湿性 肉芽肿肉芽肿（风湿小结）（风湿小结）即：即：Aschoff 小体（阿少夫小体）小体（阿少夫小体）风湿小结：风湿小结：（1）成份成份中心：纤维素样坏死中心：纤维素样坏死周边：风湿细胞、周边：风湿细胞、淋巴细胞淋巴细胞风湿细胞风湿细胞：又称：又称 阿少夫细胞阿少夫细胞形态特点：染色质集中核中央形态特点：染色质集中核中央 核似枭眼，核核似枭眼，核1

12、-4个个细胞来源：巨噬细胞细胞来源：巨噬细胞 以风湿细胞增生为主的局以风湿细胞增生为主的局 灶性梭形团块称为风湿小结。灶性梭形团块称为风湿小结。（2）部位：多位于心肌间质）部位：多位于心肌间质 3、愈合期（瘢痕期）、愈合期（瘢痕期）风湿风湿细胞细胞纤维细胞纤维细胞胶原纤维胶原纤维瘢痕瘢痕四、四、重要器官的病变重要器官的病变 1 心心 脏脏 2 关节关节 3 皮肤皮肤 4 中枢神经系统中枢神经系统 风湿性心脏病风湿性心脏病 心内膜心内膜 风湿性风湿性 心内膜炎心内膜炎 心心 肌肌 风湿性风湿性 心肌炎心肌炎 心外膜心外膜 风湿性风湿性 心外膜炎心外膜炎 心脏各层心脏各层 风湿性风湿性 全心炎全心

13、炎 1 风湿性风湿性 心内膜炎心内膜炎(1)部位部位：心瓣膜多见心瓣膜多见 二尖瓣，二尖瓣，二尖瓣二尖瓣+主主A瓣瓣(2)病变病变：风湿病变质渗出风湿病变质渗出瓣膜内皮细胞受损瓣膜内皮细胞受损 胶原纤维暴露胶原纤维暴露小血栓形成小血栓形成（赘生物）（赘生物）小血栓小血栓成成 份份：血小板血小板+纤维蛋白纤维蛋白排排 列列：瓣膜闭锁缘，瓣膜闭锁缘，串珠状串珠状结结 果：果：易机化易机化，反复发作，导致反复发作，导致 慢性瓣膜病慢性瓣膜病 2 风湿性风湿性 心肌炎心肌炎（1）部位：左心室、室间隔和左心房）部位：左心室、室间隔和左心房（2）病变：）病变：心肌间质风湿小结心肌间质风湿小结（3）影响：一般无明显影响）影响：一般无明显影响3 风湿性风湿性 心外膜炎心外膜炎（1）部位：心包脏壁二层，脏层为主）部位：心包脏壁二层，脏层为主（2）病变：心包腔内有纤维素性或浆病变：心包腔内有纤维素性或浆 液纤维素性渗出液纤维素性渗出 绒毛心绒毛心 （3）结局：）结局：吸收吸收 机化机化