慢性偏头痛.ppt

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1、慢性每日头痛慢性每日头痛 Chronic daily headache,CDHChronic daily headache,CDHu慢性每日头痛：慢性每日头痛：频繁头痛为特征的若干种特异性头痛；频繁头痛为特征的若干种特异性头痛；人群的人群的4%-5%4%-5%为慢性每日头痛为慢性每日头痛；30%-50%30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关的慢性每日头痛与药物滥用有关,50%-70%50%-70%的病因不明的病因不明；u包括：包括：慢性偏头痛慢性偏头痛;慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛;药物过度使用性头痛药物过度使用性头痛(MOH);连续性偏头痛连续性偏头痛;新发每日持续性头痛；新发每日持续性

2、头痛；发作性偏头痛进展为慢性偏头痛：发作性偏头痛进展为慢性偏头痛：l发作性偏头痛发作性偏头痛【头痛头痛1515日日/月月】通过通过“偏头痛转化偏头痛转化”过程，演变为慢性过程，演变为慢性偏头痛偏头痛【头痛头痛1515日日/月月】；l慢性偏头痛慢性偏头痛75%75%的原因是由偏头痛转化而来的原因是由偏头痛转化而来；LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.发发作性偏作性偏头头痛痛慢性偏头痛慢性偏头痛2800万万1000万万偏头痛转化偏头痛转化慢性偏头痛慢性偏头痛 发作性偏头痛发作性偏头痛 慢性偏头痛可逆转为发作性偏头痛慢性偏头痛可逆转为发作性偏头痛发作性偏头

3、痛进展为慢性偏头痛发作性偏头痛进展为慢性偏头痛对发作性偏头痛管理可以延缓对发作性偏头痛管理可以延缓/中止进展为慢性偏头痛；中止进展为慢性偏头痛；1 1，治疗发作性偏头痛（，治疗发作性偏头痛（急性治疗急性治疗+预防治疗）：预防治疗）：发作期发作期急性治疗急性治疗特异性药物特异性药物非特异性药物非特异性药物曲坦类：曲坦类：利扎曲普坦（欧立停）等利扎曲普坦（欧立停）等麦角胺类：二氢麦角碱、麦角咖啡因等麦角胺类：二氢麦角碱、麦角咖啡因等降钙素基因相关肽受体拮抗剂降钙素基因相关肽受体拮抗剂：CGRPCGRP受体拮抗剂受体拮抗剂非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林等镇静剂、阿片类

4、：苯二氮卓、吗啡等镇静剂、阿片类：苯二氮卓、吗啡等止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等中重度偏头痛中重度偏头痛级证据级证据 A A级推级推荐荐治疗急性发作偏头痛治疗急性发作偏头痛-利扎曲普坦（欧立停）利扎曲普坦（欧立停）级证据级证据 A A级推荐级推荐用法用量：用法用量：10mg10mg（2 2片）为起始剂量，头痛早期足量给药；片）为起始剂量，头痛早期足量给药；伴随呕吐患者，与止吐药合用疗效更佳；伴随呕吐患者，与止吐药合用疗效更佳；欧立停的安全性：欧立停的安全性：l健康男受试者的药物代谢动力学研究：健康男受试者的药物代谢动力学研究：多倍剂量试验：每多倍剂量试验：每2 2

5、个小时服用个小时服用3 3倍的剂量，连续倍的剂量，连续4 4天天没有出现预期的利扎曲普坦蓄积没有出现预期的利扎曲普坦蓄积轻度肝功能不全患者的血浆浓度与健康对照组相似轻度肝功能不全患者的血浆浓度与健康对照组相似美欧上市美欧上市1717年，无严重不良反应报道年，无严重不良反应报道FDAFDA已批准利扎曲普坦用于儿童、青少年偏头痛（已批准利扎曲普坦用于儿童、青少年偏头痛（6-176-17岁）岁）受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔其他替代疗法：中成药、针灸、推拿等及其他替代疗法：中成药、针灸、推拿等及生活习惯调整生活习惯调整钙拮抗剂：盐酸氟桂利嗪等钙拮抗剂：盐酸氟桂利嗪等抗癫

6、痫药物：丙戊酸、托吡酯等抗癫痫药物：丙戊酸、托吡酯等缓解期缓解期预防治疗预防治疗肉毒毒素肉毒毒素 A-A-慢性偏头痛预防慢性偏头痛预防抗抑郁药物：阿米替林等抗抑郁药物：阿米替林等发作性偏头痛进展为慢性偏头痛发作性偏头痛进展为慢性偏头痛1 1，治疗发作性偏头痛（急性治疗，治疗发作性偏头痛（急性治疗+预防治疗预防治疗）：）：2 2，避免发作性偏头痛慢性转换的危险因素，避免发作性偏头痛慢性转换的危险因素 发作性偏头痛进展为慢性偏头痛发作性偏头痛进展为慢性偏头痛 3 3，避免药物过量性使用：规范合理使用，避免药物过量性使用：规范合理使用特异性药：如曲坦类药物特异性药：如曲坦类药物 根据根据IHSIHS的标准，曲坦类药物的使用应被限制在的标准，曲坦类药物的使用应被限制在9d/9d/月月以内；以内；发作性偏头痛进展为慢性偏头痛发作性偏头痛进展为慢性偏头痛药物过度服用种类药物过度服用种类在国内，在国内，曲普坦类药物没有引起曲普坦类药物没有引起MOHMOH的报道；的报道；即使在其他国家和地区，引起即使在其他国家和地区，引起MOHMOH的发生率远比其它药物低；的发生率远比其它药物低；慢性偏头痛可逆转为发作性偏头痛慢性偏头痛可逆转为发作性偏头痛