肾切除术后患者的护理查房.ppt

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1、肾切除患者的护理查房 2013.4.19 姓名：周志学 性别：男年龄：55岁 T:36.5 P:79次/分 R:20次/分 BP:125/77mmHg 入院方式：步入病房主证及简要病情：患者因左腰部疼痛不适加重一月入院,行B超和肾盂照影示左肾结石伴左输尿管结石.左肾重度积水。拟行手术治疗 入院诊断：左肾结石伴左输尿管结石 左肾重度积水 患者完善各项术前准备工作于2013年4月1号在连硬外麻下行左肾切除术，术中肾窝置乳胶管一根，行保留导尿。肾窝乳胶管4月2号引流10ml血性液体。3号引流量30ml.予以拔除。导尿管2号引流尿量2000ml，色清。于4月5号停保留导尿。13号出院。概念肾积水肾积水

2、:尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力过高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内.临床表现：临床表现：a 疼痛:上腹，腰部钝痛。结石活动引起输尿管完全梗阻会肾绞痛。典型的绞痛位于腰部和上腹部，沿输尿管向下腹会阴部放射，可至大腿内侧.性质：刀割样阵发性绞痛，病人辗转不安，面色苍白，冷汗，休克；伴随恶心，呕吐，时间几分几小时不等，可伴肾区扣击痛 b 血尿：绞痛或活动后出现，多见前者.C 其他：严重积水可触及增大的肾脏.继发肾盂肾炎肾积脓可发热，畏寒，脓尿，肾区压痛.术前护理诊断：1：感染：与结石长期梗阻尿路有关 2：焦虑：与担心疾病及预后有关 3：知识缺乏：缺乏疾病相关知识术后护理诊断1.体温过

3、高：与体温升高有关2.感染:与手术切口及留置尿管有关3.疼痛：与手术创伤有关4.出血：与手术损伤有关5.舒适的改变：与术后留置尿管及心电监护的使用有关6.排尿形态的改变:与留置尿管有关7.便秘:与长期卧床有关8.有皮肤完整性受损的危险:与术后长期卧床有关9.活动无耐力：与大量失血引起的血红蛋白降低,携氧能力下降有关护理措施术前准备：1.做好患者心里护理，耐心向患者 讲解手术方法及介绍以往手术成功的病例，消除其顾虑和恐惧心理.2.做好中段尿培养,协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等检查.3.如有严重尿路感染者，术前应按 医嘱应用抗生素控制感染.4.患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服等.入手术室前做好术前

4、四测，术前晨，排空膀胱等.【术后护理术后护理】1.术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理.2.密切观察切口渗血情况，保持引流管固定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h引流达300500ml,提示出血，立即报告医生处理.3.注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录 24h出入水 量，如果手术6h没排尿或者 24h尿量减少提示可能健侧肾功能障碍 4.密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随症状与生命体征的关系,有无腹痛伴反跳痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理,5.,疼痛发作应卧床休息,指导其分散注意力,深呼吸,必要是遵医嘱予镇痛药物

5、.6.跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻心理的孤独感以对抗疾病的信心.指导病人听轻音乐,看书刊分散注意力缓解疼痛.7.全肾切除者，术后24h可鼓励患者起床活动，防止引流管受压脱垂.肾部分切除术后一般需平卧23日，观察无并发症后才可下床活动，8.如有腹胀行肛管排气等.告知患者肠蠕动恢复可进食，由流质过渡为普食.加强营养多饮水，每天尿量1500ml以上，保护肾功预防结石和尿路感染9.换药严格无菌技术操作.密切观察与感染有关的早期征象.必要时做尿培养，遵医嘱给予抗生素.10.保持会阴部清洁，留置尿管的遵医嘱会阴擦洗.更换引流袋，预防尿路感染.11.注意保暖防外感，若有发热立即予以冰敷或遵医嘱药物降温

6、.12.保持床单位干燥整洁，协助患者扣背，排痰必要雾化吸入，以利痰液咳出.健康指导1.术后半年内主要以低盐饮食,若无高血压,水肿,少尿等现象,可适量增加食盐的量每日6_8克(饮料瓶盖的三分之二左右),若出现腹泻,多尿,则给予正常的饮食,防止低钠血征的发生.2.蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负担。3.最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作用的食物,如:冬瓜,鲫鱼多饮水。术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗或口服中药通肠汤。4.保持大便通畅5.保持心情舒畅，注意休息和饮食卫生，加强营养，近期不参加体力劳动，注意加强体制的锻炼以增强抗病能力.女患者2年内避免妊娠.6.指导患者观察排尿情况，尿色，尿量等，异常及时就诊.3.对肾脏有毒性药物要甚用或禁用，在医生的指导下用药，特别是术后只有一侧肾脏代偿功能相对较弱4.预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换衣裤.谢谢大家！