2023年医院医保工作个人总结五篇.docx
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1、2023年医院医保工作个人总结五篇医院医保工作个人总结 医保是对人民群众看病的一个保障,也是减轻病人经济负担,让病人能够得到刚好治疗的一个保险。下面是我为大家整理的医院医保工作个人总结,希望对你有所帮助,假如喜爱可以共享给身边的挚友喔! 医院医保工作个人总结1 20-年上半年医保科在我院领导高度重视与指导支配下,在各职能科室、站点大力支持帮助下,根据市医保处工作及我院实际工作要求,以参保患者为中心,仔细开展各项医保工作,经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹结算人次,费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次,费用总额,医保支付总额,20-年医保住院支付定额910万元,医
2、保工作取得了肯定的成果,同时也存在很多不足之处,现一并总结如下: 一、院领导重视医保,自身不断加强学习 为保障医保工作持续发展,院领导高度重视,依据医院工作实际,加强组织领导,建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组,全面组织支配医院医保工作,各站点、门诊主任为医保工作第一责任人,负责本站点医保工作管理,同时指定各站点医保联系人,重点联系负责本站点门诊医保制度详细实施。自己作为医院医保科负责人,深知医疗保险工作的重要性,医保工作的顺当开展运行,其与医院整体及职工、参保人利益休戚相关,所以自己不断加强医保业务学习,不断提升对医保工作正确的相识,在领导与同志们的关切帮助下,主动投身于医院医保
3、工作中,敢于担当,任劳任怨,全力以赴。 二、加强政策落实,注意协调沟通 为使医院参保患者全面享受医保政策,为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和驾驭,将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊,将医保相关动态新政策刚好公布于医院内网,加强与各站点主任沟通,仔细督促指导学习落实相关内容,结合绩效考核,检查落实医保政策学习实施工作。 医保工作与医院各项医疗业务统一相联,全部工作的开展落实离不开相关科室的支持与协作,特殊是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都赐予了大力支持与帮助,才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系,争取在政策允许范围内,
4、最大程度的保障医院医保相关利益;上半年,医保处对我院各项医保工作也赐予了大力指导和支持,促进了医保工作的有序开展,利用夜校时间,联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解,更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行,不断吸引医保患者来我院定点就医。 三、不断提升医保工作主动服务实力,各项医保业务有序运行 在医保工作中,加强与各站点主任沟通,全力主动为各站点一线做好医保服务,特殊是在门诊慢病联网结算初期,不管工作多繁琐繁忙,每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题;每天都要数次来回市医保处,联系对接各类工作,保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺当运行,的确保障慢病
5、参保人在我院及各站点正常就医诊疗;主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣扬,不断下站点指导一线如何将医保三个书目与实际诊疗工作相结合,让临床一线人员了解驾驭医保统筹基金支付报销项目,重视医保政策在我院的详细实施与落实,提高医院医保服务实力和水平,不断提高参保患者满足度;完成医院及全部站点医保定点机构资格的申报工作,定点机构申报工作涉及的资料特别多,加班加点根据上级相关要求进行打算予以申报,顺当取得定点资格并签订协议;顺当迎接完成市医保处20-年度医保考核、20-年度离休记账费用的稽核工作,同时协作市医保处做好了不定期的各种医保检查工作;主动联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题:
6、如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等;主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题,对站点一线存在的医保相关问题,能自己亲身去解决的,绝不推诿,全力以赴,保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。 四、不断加强离休人员就医规范管理,合理限制医保超支费用 离休干部作为我院重点医疗医保服务对象,定点我院离休人员现有320余名,平均年龄在85岁以上,多种疾病缠于一身,医疗保障需求水平不断提高,同时人均医疗费用不断正常,不断加大了我院医疗费用垫支,所以保障离休人员的就医合理规范,提高其就医满足度尤为重要,加强对离休人
7、员的走访与沟通,听取其就医建议及看法,依据工作实际,与各站点主任仔细沟通,在医保政策允许范围内,敏捷运用相关规定,规范诊疗,合理检查,严格离休干部大病例规范运用,规避违规项目的出现,最大程度保障离休干部就医需求,提高其就医满足度;通过离休干部门诊、住院记账费用自查,对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中出现的.违规项目,刚好与各站点主任沟通,提出了详细整改落实措施,仔细督促整改,同时在医院信息科的支持帮助下,通过HIS系统杜绝严峻违规现象的发生,提高离休人员限制管理的科学性与有效性;仔细审核并限制离休人员外转费用,将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除,全部由离休本人自负,保障医保统筹
8、基金的合理运用,医保最大程度的削减医保稽核支付费用扣减,全力保障医院整体利益。 五、注意医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣扬落实 根据人社局、卫生局的相关要求,加强医院卫生信用建设,将单位及全部医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网,制定医院卫生信用制度,加强定岗医师诊疗行为监督管理,提升卫生信用实力,我院被市人社局评为卫生信用B级单位,并赐予我院全市优秀定岗医师名额一名;不断加强新农合新补助报销政策的宣扬与落实,让更多的参合患者享受新农合惠利政策,我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。 六、存在的不足与问题: 自身在医保实际工作中存在学习实力还尤其不足,个人处理协调医保相关问
9、题的实力特别有限,医保工作创新的实力比较欠缺,还须要院领导、各科室主任及同志们的教育帮助与支持,在工作中付出,在工作中磨练,在工作中成长。 下半年工作准备及重点: 一、接着加强与市医保处及各相关科室工作的协调实力,运行执行好医保政策,保障医院整体利益; 二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度,促进医院整体业务发展; 三、进一步加强组织医保新业务学习,接着加大医保政策的宣扬实施力度,促进医保业务开展落实; 四、加大医保业务内部质控,特殊是离休人员就医管理,制定完善离休人员管理一系列制度和措施,限制不合理超支费用。 自己将在今后的医保工作中,仔细学习,总结阅历与不足,从细微环节入手,不断
10、完善各项制度,更多更好地为站点一线、为参保人服务,为我院医保工作不断进步发展作出贡献。 医院医保工作个人总结2 20-年,我院在医保中心的领导下,依据-铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定,仔细开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务看法、条件和环境,取得了肯定的成效,但也存在肯定的不足,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容,做总结如下: 一、建立医疗保险组织 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有特地的医保服务机构,医院设有一名特地的医保联络员。 制作标准的患者就医流程
11、图,以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广阔患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并依据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣扬栏、看法箱及投诉询问电话,定期发放医保政策宣扬单2000余份。科室及医保部门刚好仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题,刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,刚好公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次,有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策状况 20-年611月份,我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次,支付铁路统筹基金-万元,门诊刷卡费用-万元。药品总费用
12、基本限制在住院总费用的40%左右,在合理检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格限制出院带药量,在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导,依据指出的问题和不足我院马上实行措施整改。 加强了门诊及住院病人的管理,严格限制药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行肃穆处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。 CT、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方,病历和结算单,药品运用统一名
13、称。 严格按协议规定存放处方及病历,病历刚好归档保存,门诊处方根据医保要求妥当保管。 对达到出院条件的病人刚好办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可运用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的看法作好双方的沟通说明,对临床医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业学问的说明,使双方达到统一的相识,切实维护了参保人的利益。 医保科将医保有关政策、法规,医保药品适应症以及自费药品书目汇编成册,下发全院医护人员并深化科室进行医保政策法规的培训,强化
14、医护人员对医保政策的理解与实施,驾驭医保药品适应症。通过培训、宣扬工作,使全院医护人员对医保政策有较多的了解,为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训,使其在临床工作中能严格驾驭政策、仔细执行规定、精确核查费用,随时按医保要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药状况,从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一,避开多收或漏收费用;严格驾驭适应症用药及特别治疗、特别检查的运用标准,完善病程记录中对运用其药品、特治特检结果的分析;严格驾驭自费项目的运用,自费协议书签署内容应明确、详细;与财务科亲密合作
15、,保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核好用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作 严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。今年10月份,刚好更新了20-年医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺当进行。 五、医保信息系统运用及维护状况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来,系统运行平安,未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生,诊疗项目数据库刚好维护、比照
16、。网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失状况的发生。 工作中存在的不足之处:如有的医务人员对病历书写的重要性相识不足:对病情改变的用药状况记录不刚好;有的对医技科室反馈的检查单不仔细核对、分析,造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准驾驭不清晰,间或有模棱两可的现象。对参保人群宣扬不够,部分参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们相识到的不足之处,今后会针对不足之处仔细学习、严格管理、刚好向医保中心请教,以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。 六、明年工作的准备和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员,协作医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务看法、医疗质量、
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