角膜病 1(NXPowerLite).ppt

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1、第八章第八章 角膜病角膜病角膜角膜角膜角膜p上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层等力层、内皮细胞层等5层层p重要的屈光介质，占眼球屈光力的重要的屈光介质，占眼球屈光力的3/4p角膜没有血管，相对免疫赦免状态角膜没有血管，相对免疫赦免状态p丰富的神经末梢，感觉敏锐，起到重要丰富的神经末梢，感觉敏锐，起到重要的保护眼球作用的保护眼球作用 角膜的感觉由哪条神经支配？角膜的感觉由哪条神经支配？角膜的解剖角膜的解剖角膜的生理特点角膜的生理特点l闭眼状态下，角膜的氧闭眼状态下，角膜的氧供来源供来源l70%来自睑结膜血管来自睑结膜血管l20%来自房水来自房水l

2、10%来自角膜轮部血管来自角膜轮部血管角膜的生理特点角膜的生理特点l角膜基质层吸收水分角膜基质层吸收水分l角膜内皮层细胞角膜内皮层细胞“泵泵”维持角膜水分的维持角膜水分的平衡平衡角膜的生理特点角膜的生理特点l角膜免疫相关细胞和角膜免疫相关细胞和因子分布差异因子分布差异l角膜为免疫特赦区，角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应但仍可发生排斥反应角膜移植术角膜移植术放射状角膜切开放射状角膜切开术（术（RK）后后角膜炎总论角膜炎总论角膜病总论角膜病总论p炎症、变性、肿瘤、营养不良、先天异炎症、变性、肿瘤、营养不良、先天异常常p炎症最为常见炎症最为常见角膜炎总论角膜炎总论病毒性（树枝状）病毒性（树枝状）

3、角膜炎角膜炎流行性角结膜炎流行性角结膜炎角膜炎总论角膜炎总论细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜炎总论角膜炎总论蚕蚕蚀蚀性性角角膜膜溃溃疡疡CL后点状角膜炎后点状角膜炎角膜炎总论角膜炎总论角膜炎总论角膜炎总论单疱病毒性角单疱病毒性角膜炎瘢痕形成膜炎瘢痕形成角膜新生血管形成角膜新生血管形成角膜炎总论角膜炎总论角角膜膜软软化化症症角膜炎的病因与分类角膜炎的病因与分类l感染源性感染源性l细菌细菌 衣原体衣原体 l真菌真菌 棘阿米巴棘阿米巴 l病毒病毒 梅毒螺旋体梅毒螺旋体l内源性内源性l免疫性疾病免疫性疾病 干燥综合症干燥综合症l糖尿病糖尿病 神经麻痹神经麻痹l维生素缺乏维生

4、素缺乏 甲亢甲亢角膜炎的病因与分类角膜炎的病因与分类l局部蔓延局部蔓延l结膜炎结膜炎 巩膜炎巩膜炎 l泪囊炎泪囊炎 蜂窝织炎蜂窝织炎 l眼内炎眼内炎 睑板腺炎睑板腺炎l理化因素理化因素l烧伤烧伤 酸烧伤酸烧伤l冻伤冻伤 碱烧伤碱烧伤l射线射线 有机溶剂有机溶剂角膜炎的病理变化及临床表现角膜炎的病理变化及临床表现l浸润期浸润期l充血、渗出、炎症细胞充血、渗出、炎症细胞 l角膜水肿、混浊角膜水肿、混浊 l刺激征、视力下降刺激征、视力下降角膜炎的病理变化及临床表现角膜炎的病理变化及临床表现l溃疡形成期溃疡形成期l基质脱落、病灶水肿基质脱落、病灶水肿 l角膜缺损、膨出或穿孔角膜缺损、膨出或穿孔 l刺激

5、征、视力下降、失明刺激征、视力下降、失明角膜炎的病理变化及临床表现角膜炎的病理变化及临床表现l溃疡形成期溃疡形成期l基质脱落、病灶水肿基质脱落、病灶水肿 l角膜缺损、膨出或穿角膜缺损、膨出或穿孔孔 l刺激征、视力下降、刺激征、视力下降、失明失明角膜炎的病理变化及临床表现角膜炎的病理变化及临床表现l愈合期愈合期l上皮再生、瘢痕修复上皮再生、瘢痕修复l瘢痕性混浊及虹膜粘瘢痕性混浊及虹膜粘连连 l症状减轻、并发症表症状减轻、并发症表现现l 角膜炎的病情发展与归转角膜炎的病情发展与归转l 治疗治疗l 损伤损伤 感染感染 浸润灶浸润灶 吸收吸收l l 坏死坏死 l l 溃疡溃疡 愈合（角膜瘢痕）愈合（角

6、膜瘢痕）l （云翳、斑翳、白斑）（云翳、斑翳、白斑）l 穿孔穿孔 眼内炎眼内炎l 失明失明 继发青光眼继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑）愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘角膜瘘l 高眼压高眼压l 角膜葡萄肿角膜葡萄肿并发症与后遗症并发症与后遗症后弹力层膨出后弹力层膨出角膜穿孔（黑睛溃破）角膜穿孔（黑睛溃破）虹膜嵌顿（蟹虹膜嵌顿（蟹 睛）睛）角膜瘘（正漏）角膜瘘（正漏）眼内炎、全眼球炎（眼痨）眼内炎、全眼球炎（眼痨）粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑继发性青光眼继发性青光眼角膜葡萄肿（旋螺突起）角膜葡萄肿（旋螺突起）诊断诊断p典型的临床表现典型的临床表现 疼痛（异物感）、畏光、流泪、分泌物、眼睑痉挛；疼痛（

7、异物感）、畏光、流泪、分泌物、眼睑痉挛；睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡（荧光染色）。睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡（荧光染色）。p病史病史 眼外伤、感冒史、糖皮质激素、免疫抑制药物眼外伤、感冒史、糖皮质激素、免疫抑制药物p实验室检查实验室检查 病原学检查（涂片、细菌培养、病毒学检测、组织活病原学检查（涂片、细菌培养、病毒学检测、组织活检。用药前阳性率高），利于针对性治疗检。用药前阳性率高），利于针对性治疗强调早期诊断和病原学诊断强调早期诊断和病原学诊断治疗原则治疗原则 去除病因、积极控制感染、促进溃疡愈去除病因、积极控制感染、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成合，减少瘢痕形成治疗治疗p积极控制感染（敏感药

8、物）积极控制感染（敏感药物）抗生素：抗生素：红霉素、氯霉素、利福平、氧氟沙星红霉素、氯霉素、利福平、氧氟沙星 抗病毒：抗病毒：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷阿昔洛韦、环胞苷、碘苷 抗真菌：抗真菌：二性霉素、氟康唑二性霉素、氟康唑p充分散瞳：充分散瞳：1 1阿托品阿托品p对症治疗：对症治疗：烧灼、冷冻清洁溃疡面，止痛烧灼、冷冻清洁溃疡面，止痛p治疗原发病、并发症、后遗症治疗原发病、并发症、后遗症 慢性泪囊炎、角膜（板层）移植、抗青光眼手术慢性泪囊炎、角膜（板层）移植、抗青光眼手术角膜炎角膜炎p病毒性病毒性p细菌性细菌性p真菌性真菌性p其其 它它细菌性角膜炎细菌性角膜炎l病原学病原学l表皮葡萄球菌表皮葡萄

9、球菌 肠道杆菌肠道杆菌l铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 草绿色链球菌草绿色链球菌l金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌 克雷伯氏杆菌克雷伯氏杆菌 l肺炎链球菌肺炎链球菌 类白喉杆菌类白喉杆菌l奈瑟氏菌奈瑟氏菌 沙雷氏菌沙雷氏菌细菌性角膜炎细菌性角膜炎l临床表现与诊断临床表现与诊断l常有创伤或戴接触镜史常有创伤或戴接触镜史l起病急骤起病急骤l视力下降、刺激征视力下降、刺激征l充血、水肿、分泌物、充血、水肿、分泌物、前房积脓前房积脓l溃疡形成、穿孔溃疡形成、穿孔l涂片、细菌培养、药敏涂片、细菌培养、药敏试验试验细菌性角膜炎细菌性角膜炎l治疗治疗l控制感染控制感染抗菌素抗菌素l眼水：局部滴眼眼水：局部滴眼l眼膏：局部

10、涂眼眼膏：局部涂眼l片剂、糖浆：口服片剂、糖浆：口服l针剂：结膜下、肌注、静针剂：结膜下、肌注、静滴滴l抑止炎症抑止炎症胶原酶抑胶原酶抑止剂止剂l依地酸钠依地酸钠l半胱氨酸半胱氨酸l促进愈合促进愈合维生素维生素l维生素维生素Cl维生素维生素B细菌性角膜炎细菌性角膜炎l防治并发症防治并发症散瞳散瞳l 1阿托品眼水阿托品眼水l 1阿托品眼膏阿托品眼膏l手术治疗手术治疗l 角膜清创术角膜清创术l 结膜瓣遮结膜瓣遮l 角膜移植角膜移植l隔离措施隔离措施真菌性角膜炎真菌性角膜炎l病原学病原学l镰刀菌镰刀菌 曲霉菌曲霉菌l念珠菌念珠菌 青霉菌青霉菌l酵母菌酵母菌真菌性角膜炎真菌性角膜炎l临床表现与诊断临床

11、表现与诊断l植物损伤、使用激素或抗生素植物损伤、使用激素或抗生素史史l起病缓慢、亚急性经过起病缓慢、亚急性经过l视力下降、轻度刺激征视力下降、轻度刺激征l充血、水肿、分泌物、前房积充血、水肿、分泌物、前房积脓脓l溃疡形成、穿孔、眼内炎溃疡形成、穿孔、眼内炎l刮片、活检、培养、刮片、活检、培养、PCRl荧光免疫、电镜、共焦显微镜荧光免疫、电镜、共焦显微镜真菌性角膜炎真菌性角膜炎l治疗治疗l控制感染控制感染抗真菌药物抗真菌药物l 多烯类：二性霉素多烯类：二性霉素B、纳他霉素纳他霉素l 咪唑类：咪康唑咪唑类：咪康唑l 嘧啶类：氟胞嘧啶嘧啶类：氟胞嘧啶l 眼水、眼膏、结膜下、眼水、眼膏、结膜下、静滴静

12、滴l 联合用药联合用药l 禁用激素禁用激素l防止并发症防止并发症散瞳散瞳l 1阿托品眼水阿托品眼水l 1阿托品眼膏阿托品眼膏l严重病例严重病例手术手术l 板层角膜移植板层角膜移植l 穿透性角膜移植穿透性角膜移植真菌性角膜炎真菌性角膜炎单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎l病原学病原学l单疱病毒单疱病毒型和型和型型 l发病机制发病机制l原发原发病毒潜伏于三叉神经节病毒潜伏于三叉神经节l复发复发抵抗力下降，病毒再活化抵抗力下降，病毒再活化l免疫反应损伤角膜组织免疫反应损伤角膜组织l临床表现与诊断临床表现与诊断l原发单疱病毒感染原发单疱病毒感染l发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大l唇部或皮肤疱疹唇

13、部或皮肤疱疹l急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎l假膜性结膜炎假膜性结膜炎l眼睑皮肤疱疹眼睑皮肤疱疹l点状或树枝状角膜炎点状或树枝状角膜炎l临床表现与诊断临床表现与诊断l复发单疱病毒感染复发单疱病毒感染l树枝状和地图状角膜炎树枝状和地图状角膜炎l角膜基质炎和葡萄膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎l治疗治疗l清创及包扎清创及包扎l控制感染控制感染抗病毒药物抗病毒药物l无环鸟苷无环鸟苷 碘苷碘苷l三氟胸腺嘧啶核苷三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷三氮唑核苷 l环胞苷环胞苷 干扰素干扰素l l眼水、眼膏或口服，联合用药眼水、眼膏或口服，联合用药l慎用激素慎用激素l治疗治疗l防止并发症防止并发症散瞳散瞳l1阿托品眼水阿

14、托品眼水l1阿托品眼膏阿托品眼膏l严重病例严重病例手术手术l板层角膜移植板层角膜移植l穿透性角膜移植穿透性角膜移植单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎p危害严重，世界首位危害严重，世界首位p可有感冒、发热等诱因可有感冒、发热等诱因1.树枝状和地图状角膜炎树枝状和地图状角膜炎2.盘状角膜炎盘状角膜炎3.基质坏死性角膜炎基质坏死性角膜炎p角膜知觉减退或消失角膜知觉减退或消失p抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效p基质炎可以使用糖皮质基质炎可以使用糖皮质激素，上皮或浅层禁用激素，上皮或浅层禁用p“聚星障聚星障”或或“混睛障混睛障”细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡p细菌感染引起的急性化细菌感染引起的急性化

15、脓性角膜炎症脓性角膜炎症p起病急、发展快起病急、发展快p后遗症、并发症多，对后遗症、并发症多，对视力影响大视力影响大p以匍行性角膜溃疡居多以匍行性角膜溃疡居多p绿脓杆菌引起者，更为绿脓杆菌引起者，更为急重急重p类似于中医类似于中医“凝脂翳凝脂翳”真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡p治疗棘手、致盲率高治疗棘手、致盲率高p植物性外伤史，收割季节植物性外伤史，收割季节p滥用广谱抗生素、激素滥用广谱抗生素、激素p病程长，发展慢病程长，发展慢p自觉症状与体征不一致自觉症状与体征不一致p灰白色欠光泽，豆腐渣样灰白色欠光泽，豆腐渣样p免疫环、伪足、卫星灶免疫环、伪足、卫星灶p中医中医“湿翳湿翳”不同病原体角膜炎之

16、间的鉴别不同病原体角膜炎之间的鉴别p病原体不同病原体不同p诱因诱因 发热史发热史 外伤或慢性泪囊炎外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史植物性外伤史p症状症状 睫状充血睫状充血 混合充血混合充血 混合充血混合充血p分泌物分泌物 量少呈水样量少呈水样 量多呈脓性量多呈脓性 量少呈粘性量少呈粘性p形态形态 点状、点状、灰黄色呈不灰黄色呈不 灰白色，形状灰白色，形状 树枝状、树枝状、规则圆形，规则圆形，不规则，表面不规则，表面 地图状、地图状、坏死组织不坏死组织不 不平，呈牙膏不平，呈牙膏 基质炎基质炎 易剥落易剥落 样，易剥落样，易剥落 单疱病毒性单疱病毒性 细菌性细菌性 真菌性真菌性不同病原体角膜炎之间

17、的鉴别不同病原体角膜炎之间的鉴别p前房前房 不常有，不常有，常有，量多常有，量多 常有，量多常有，量多 积脓积脓 脓少色白脓少色白 淡黄色，淡黄色，少不一，淡少不一，淡 质薄质薄 质粘稠质粘稠 黄色质粘稠黄色质粘稠p穿孔穿孔 很少很少 常穿孔常穿孔 常穿孔常穿孔p病程病程 起病缓慢起病缓慢 起病急，起病急，起病缓慢，起病缓慢，病程长而病程长而 发展快，发展快，发展徐缓，发展徐缓，顽固，有顽固，有 无复发性无复发性 病程较长，病程较长，复发性复发性 可复发可复发p治疗治疗 抗病毒药抗病毒药 抗菌药抗菌药 抗真菌药抗真菌药 单疱病毒性单疱病毒性 细菌性细菌性 真菌性真菌性角膜基质炎角膜基质炎 受影

18、响，不形成溃疡。受影响，不形成溃疡。p抗梅毒、结核、病毒抗梅毒、结核、病毒p糖皮质激素糖皮质激素p散瞳散瞳p多数可恢复透明，少数多数可恢复透明，少数遗留瘢痕遗留瘢痕p位于角膜基质深层的非化脓性炎症。微生物抗原与位于角膜基质深层的非化脓性炎症。微生物抗原与体内抗体的剧烈免疫反应。梅毒、结核多见。体内抗体的剧烈免疫反应。梅毒、结核多见。p表现为基质水肿、毛玻璃外观。上皮及基质浅层不表现为基质水肿、毛玻璃外观。上皮及基质浅层不带状疱疹病毒性角膜炎带状疱疹病毒性角膜炎带状疱疹病毒侵犯带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支三叉神经眼支蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡p一种自发性、慢性、一种自发性、慢性、边缘性、进行性

19、、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡疼痛性角膜溃疡p病因不明病因不明p溃疡沿角膜缘环行溃疡沿角膜缘环行发展，然后向中央发展，然后向中央浸润，呈潜掘状浸润，呈潜掘状p治疗棘手，免疫抑治疗棘手，免疫抑制剂及对症治疗制剂及对症治疗大泡性角膜病变大泡性角膜病变 角膜内皮细胞角膜内皮细胞失代偿，致使角失代偿，致使角膜上皮和上皮下膜上皮和上皮下形成大小不等的形成大小不等的水泡。水泡。角膜软化症角膜软化症pVit A 缺乏为主的缺乏为主的高度营养障碍造高度营养障碍造成结膜和角膜上成结膜和角膜上皮干燥变性，引皮干燥变性，引起角膜基质溶解起角膜基质溶解和坏死性变化的和坏死性变化的眼病眼病p目前少见。目前少见。角膜接

20、触镜引起的并发症角膜接触镜引起的并发症p巨乳头状结膜炎巨乳头状结膜炎p代谢性上皮损害代谢性上皮损害p中毒性结膜炎中毒性结膜炎p过敏反应过敏反应p角膜溃疡角膜溃疡p角膜新生血管角膜新生血管p角膜内皮变化角膜内皮变化CL后点状角膜炎后点状角膜炎角膜裂伤角膜裂伤小角膜小角膜大角膜大角膜带状角膜变性带状角膜变性碱烧伤后角膜新生血管化碱烧伤后角膜新生血管化角膜异物角膜异物第九章 巩膜病 第一节 概述 Generall原因原因Thecausel1.与多种全身感染性疾病有关与多种全身感染性疾病有关Related to many systemic infectiousdisordersl2.外伤或感染外伤或感

21、染Theinjuryorinfectionl3.自身免疫性疾病自身免疫性疾病Autoimmunedesmosisl临临 床床 特特 点点 Clinicalcharacteristicl治疗治疗Treatment第二节 表层巩膜炎 Episcleritisl一结节性表层巩膜炎一结节性表层巩膜炎lNodularepiscleritisl二周期性表层巩膜炎二周期性表层巩膜炎lPeriodicepiscleritis第三节 巩膜炎 Scleritisl一前巩膜炎一前巩膜炎Anteriorscleritisl二后巩膜炎二后巩膜炎Posteriorscleritsl三三坏坏死死性性巩巩膜膜炎炎Necrotizingsclertis