颅内高压患者的护理.ppt

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1、 颅内压增高的护理颅内压增高的护理颅内压增高的护理颅内压增高的护理八病区八病区颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现和辅助检查临床表现和辅助检查v处理原则处理原则v护理措施护理措施颅内压的概念：颅内压的概念：是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。颅颅内内有有三三种种内内容容物物：脑脑组组织织、脑脑脊脊液液、血血液液，三三者者的的体体积积与与颅颅腔腔容容积积相相适适应应，使使颅颅内内保保持持一一定定的的压压力力，称称为为颅颅内内压压(intracranial(intracranial pressure pressu

2、re，ICPICP)。+颅内压正常值颅内压正常值 颅腔容积脑组织脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织脑血容量脑脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mL100%89%5.5%5.5%100%89%5.5%5.5%成人为成人为0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)，儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)。颅内压增高概念颅内压增高概念 定定义义：颅颅内内压压增增高高（increased increased intracran

3、ial intracranial pressurepressure）是是许许多多颅颅脑脑疾疾病病所所共共有有的的综综合合征征。当当颅颅腔腔内内容容物物体体积积增增加加或或颅颅腔腔容容积积减减少少超超过过颅颅腔腔可可代代偿偿的的容容量量，导导致致颅颅内内压压持持续续在在2.0kPa 2.0kPa(200mmH2O)(200mmH2O)以以上上，并并出出现现头头痛痛、呕呕吐吐和和视视神神经经乳乳头头水水肿肿三三大大病病征征时时，称称为为颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高的类型颅内压增高的类型v根据病因分类：v 弥散性颅内压增高v 局灶性颅内压增高v根据病变发展速度分类：v 急性颅内压增高v 亚急性

4、颅内压增高v 慢性颅内压增高 颅内压的调节颅内压的调节 主要依靠脑脊液的增减实现主要依靠脑脊液的增减实现 当当颅颅内内压压增增高高时时，首首先先部部分分脑脑脊脊液液被被挤挤入入到到脊脊髓髓蛛蛛网网膜膜下下腔腔而而吸吸收收，同同时时脑脑脊脊液液分分泌泌减减少少，从从而而使使脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。病因及发病机制病因及发病机制1.1.颅内容物体积增加颅内容物体积增加2.2.颅腔容量缩减颅腔容量缩减引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病1.1.颅脑损伤颅脑损伤3.3.颅内感染颅内感染2.2.颅内肿瘤颅内肿瘤5 5.脑寄

5、生虫病脑寄生虫病7 7.良性颅内压增高良性颅内压增高8 8.脑缺氧脑缺氧6.6.颅内先天颅内先天性疾病性疾病 4.4.脑血管病脑血管病20052005年年1111月月影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素1.1.年龄：年龄：婴幼儿及小儿、老年人生理特点婴幼儿及小儿、老年人生理特点2.2.病变进展速度：病变进展速度：颅内容积颅内容积/压力关系曲线压力关系曲线3.3.病病变变的的部部位位：颅颅中中线线及及后后颅颅凹凹病病变变影影响响脑脑脊脊液液循循环环，静静脉脉窦窦附附近近的的病病变变影影响响血血液液回回流流，可可加加重重颅内压增高。颅内压增高。4.4.脑脑水水肿肿程程度度：脑脑组组织织损损伤伤

6、、炎炎症症、尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷等迷等导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高。颅内压增高的后果颅内压增高的后果 颅内压增高颅内压增高 颅内静脉压增高颅内静脉压增高 脑血流量减少脑血流量减少脑组织移位脑组织移位脑疝脑疝脑干受压脑干受压 脑死亡脑死亡脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧脑水肿脑水肿颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 1.1.头头痛痛 最最早早最最主主要要，程程度度与与ICPICP（颅颅内内压压）成成正正比比，在在清清晨晨和和夜夜间间加加重重，多多位位于于前前额额及及颞颞部部。原原因因是是颅颅内内压压增增高高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。使脑膜血管

7、和神经受刺激与牵拉所致。2 2.呕呕吐吐 喷喷射射状状，呕呕吐吐后后头头痛痛可可缓缓解解。原原因因是是刺刺激激迷迷走走神经核团神经核团 3.3.3.3.视神经乳头水肿视神经乳头水肿 （因眼底静脉回流受阻引起）（因眼底静脉回流受阻引起）正正正正常常常常视视视视神神神神经经经经乳乳乳乳头头头头 视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张 视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神

8、经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之是颅内压增高的典型表现，称之为为颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。项，不一定三者都出现。4.意识障碍意识障碍 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄。5.生命体征紊乱生命体征紊乱 库欣反应（库欣反应（Cushing）：）：当颅内压急剧当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及

9、体温升高等各项生命体征发脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，生变化，于于1902年作为观察颅内压的指标年作为观察颅内压的指标 P 慢慢 -心搏出量心搏出量 R 深慢深慢 -肺泡肺泡02-CO2充分交换充分交换 BP 高高 -全身周围血管收缩全身周围血管收缩6.其它其它 阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等7.脑疝脑疝颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 颅内压增高的辅助检查颅内压增高的辅助检查 计算机体层摄影CT核磁共振成像MRI头颅X线摄片腰穿脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高颅内压增高的处理原则颅内压增高的处理原则 1 1、处理原发病因、处理

10、原发病因 占位性病变手术切除；脑积水脑脊液分流术，将脑室内液体引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。2 2、降低颅内压、降低颅内压 应用脱水剂如20甘露醇、和利尿剂如速尿；激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；过度换气：给氧；冬眠低温疗法；行脑室穿刺引流。3 3、对症处理、对症处理 镇痛镇痛（禁用吗啡）（禁用吗啡）、镇静、补液、抗癫痫、镇静、补液、抗癫痫、抗感染。抗感染。护理诊断护理诊断/问题问题1.疼痛疼痛 与颅内压增高有关与颅内压增高有关2.组织灌注量改变组织灌注量改变 与颅内压增高有关与颅内压增高有关3.体液不足体液不足/有体液不足的危险有体液不足的危险 与剧烈呕吐及用脱与剧烈呕吐及用

11、脱水剂有关水剂有关4.有受伤的危险有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有与视力障碍、复视以及意识障碍有关关5.潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝,窒息窒息护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1）抬高床头）抬高床头15-3015-30，颈部不弯曲，以利于颅内静脉，颈部不弯曲，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿回流，减轻脑水肿2 2）给氧：持续或间断）给氧：持续或间断低流量低流量吸氧吸氧3 3）控制出入量，成人每日补液量不超过）控制出入量，成人每日补液量不超过2000ml2000ml，每，每日尿量不少于日尿量不少于600ml600ml，适当限盐，适当限盐4 4）适当休息，注意保暖）适当休

12、息，注意保暖5)5)生活护理生活护理,防止外伤防止外伤护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察1.意识状态意识状态 2.瞳孔改变瞳孔改变3.生命体征改变生命体征改变4.肢体活动肢体活动5.症状与体征等症状与体征等1.休息 避免情绪激动而增加颅内压。2.保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时配合医师行气管切开术；加强翻身拍背；雾化吸入；3.避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。4.协助医师及时控制癫痫发作，遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）。护理措施护理措施（三）（三）防止颅内压骤然升高的护理防止颅内压骤然升高的护理导致颅内

13、压急剧增高的颅外诱发因素：呼吸不畅、曲颈、咳嗽、躁动、用力排便等护理措施（四）脱水治疗的护理1.用药检查药液2.选择大血管穿刺3.甘露醇应按时按量在半小时内输入4.不能和其他药物混合5.观察用药效果，如头痛及尿量情况6.注意有无肾功能不全及水电解释紊乱1 高热 须给予有效降温措施，监测体温变化。2 头痛 禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。3 躁动 忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。4 呕吐 防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。护理措施护理措施（五）（五）对症护理对症护理(六六)激素治疗护理激素治疗护理 观察有无消化道应激性溃疡，低钾的发生观察有无消化道应激性

14、溃疡，低钾的发生.护理措施护理措施脑疝（最严重的并发症）（最严重的并发症）当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔小脑幕切疝-临床表现v颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐v意识障碍-中脑受压v同侧瞳孔散大-动眼神经受累v对侧肢体瘫痪-大脑脚受压锥体束受累v生命体征紊乱枕骨大孔疝-临床表现v呼吸减慢，血压升高呼吸骤停-延髓功能受累v剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱v颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位-颈神经根牵张v意识障碍出现晚v瞳孔改变急救患者出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做脑疝的急救与护理v脱水治疗-小脑幕切迹疝v脑室外引流-枕骨大孔疝v保持呼吸通畅，给氧v导尿观察尿量v病情观察v急症行手术治疗