2023年CSSD 护理专科安全质量十大目标.docx

《2023年CSSD 护理专科安全质量十大目标.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年CSSD 护理专科安全质量十大目标.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年CSSD 护理专科安全质量十大目标 十九、CSSD 护理专科安全质量目标 （一）实行集中管理工作方式，保证医院复用无菌物品质量 安全。 1.对需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、物品和 外来医疗器械由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 - 1592.手术器械集中 CSSD 处臵暂时受限，应由 CSSD 人员到手 术室符合 WS310 标准要求的清洗消毒区域进行处臵。 3.根据集中管理的需要，建立各项规章制度、操作规程、质 量管理制度和完善质量控制过程的相关记录，定期对 CSSD 质量 进行分析，落实持续改进。 4.无菌物品供应要满足临床需要，控制成本，提高无菌物品

2、供应周转效率。 5.建立与临床科室密切联系制度，提供主动服务。根据临床 需要调整工作时间及工作流程，保证节假日、突发事件的无菌物 品供应。 6.主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握 各专科使用器械、物品的结构、材质特点和处理要点，采用正确 的处理方法。 7.对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续质 量改进，并有记录。对临床科室反映无菌物品不合格，如包装松 散、标识错误、包内指标卡不合格及包内湿包等，应记录、分析 及整改措施及效果的管理制度，并落实。 8.遵循工作区域划分的基本原则。去污区内物品由污到洁， 不交叉、不逆流，污染物品及时进行去污处理。人员进入时做好 职业防护

3、。检查、包装及灭菌区保持清洁，相对湿度控制在 30 60%之间。 - 160 （三）正确执行清洗消毒操作规程，提高医疗器械清洗合格 率。 1.根据器械的结构、材质、污染种类及程度，建立针对性清 洗操作规程，包括各类手术器械、硬式内镜手术器械、妇科人流 手术器械、器皿及物品等。 2.配臵手工清洗的压力水枪、刷洗工具、超声清洗器等，做 到对每件器械彻底清洗，降低器械生物负荷。手工清洗后器械首 选湿热消毒方法，如煮沸消毒等。 3.规范清洗消毒器操作规程。每日运行前检查清洁剂容量、 清洗臂、内腔及器械架等，根据器械清洗要求，选择清洗程序、正确器械装载，运行时监测记录参数，有文件形式明确规定，并 执行。

4、 4.做好水处理设备的管理，定时进行水再生处理，每班要观 察水的电导率。 5.设立专岗负责检查器械清洗质量。记录不合格器械及原 因，定期对不合格数据进行分析，并有改进器械清洗质量的措施 和实施效果评价。 6.建立外科手术器械、妇科人流器械、骨科手术器械和腔镜 手术器械清洗合格率监测制度，将持续质量改进形成管理的常 态。 7.清洗消毒岗位的员工接受足够的岗位技能培训，根据工人 - 1625.执行植入物常规发放和紧急情况发放的管理制度。应每批 次植入物生物监测合格后，方可发放，紧急情况（急诊手术）下， 生物 PCD 中加用 5 类化学指示物。5 类化学指示物合格可作为 提前放行的标志，生物监测的结

5、果应及时通报使用部门。 6.定期对外来器械及植入物的质量管理情况进行分析，对紧 急放行的数量进行统计并上报主管部门，防范植入物手术风险。 （五）手术器械清洗消毒、包装及灭菌符合质量标准，物品 供应满足手术需要。 1.手术器械包装技术规程得到有效的执行。器械清洁检查、 功能检查要求、组合方法、包装闭合/密封良好等过程质量标准 和方法有文件规定，复杂的手术包的组合和功能检查有图示指 引，并执行。 2.建立手术器械包清单制度，明确负责人。手术器械包内器 械数量及种类改变、采用的清洗、消毒、包装及灭菌方法等相关 的质量要求形成文件和作业指导书，并落实执行。 3.包装材料、监测材料质量合格，在有效期内使

6、用，能保持 无菌屏障完整有效。 4.医用热封机每日开机确认运行参数正确，检查封口密封良 好。 5.建立选择灭菌方式、灭菌周期及参数等操作规程，建立湿 包发生率监测指标，有控制和监测湿包的制度及记录资料。 - 164内化学指示物合格，灭菌效果监测实行双人复核。卸载时检查有 无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放 到不洁处应视为被污染。 （七）落实灭菌设备安全管理，防止爆炸和泄露事件发生。 1.依据各种设备使用手册，建立设备安全使用指引和注意事 项，并严格执行，确保设备处于安全状态。 2.做好防火、防爆、防漏电等安全制度，有提示标识及防火 逃生路线指引图。 3.定期做好设备的常规

7、维护保养。压力容器的全面检测，质 监部门对安全阀、压力表的检测报告应放臵在设备相应位臵，确 保在质监部门安全检查的有效期内。 4.制定设备发生故障的紧急预案并组织演练。 （八）正确执行清洗消毒及灭菌监测标准，记录准确，具有 可追溯性。 1.执行清洗消毒、灭菌效果监测方法和标准。正确实施灭菌 效果物理、化学、生物监测，准确记录，并具有可追溯性。 2.每季度对直接用于患者的消毒物品进行卫生学监测，每次 检测 35 件，监测结果符合 GB15982 的要求。 3.建立清洗消毒、包装及灭菌等环节质量指标，及相关记录 表，内容要求明确、细化，可操作性强，利于质量分析和改进。 - 166 干手设施。不方便

8、洗手的地方备有快速手消毒剂，去污区应备洗 眼装臵。 2.建立去污区、清洁区的消毒隔离制度。工作区域、设备设 施、运输工具、物品和环境等管理遵循污洁分明的原则，设备设 施用后做到及时物表清洁或消毒，保持工作区域环境清洁安全。 3.选用安全的回收和下送工具，确保污染物品回收过程污染 不扩散，保证无菌物品运送过程中不污染。回收和下送容器用后 进行清洗、消毒处理。 4.建立职业安全管理制度，配臵安全防护用具，伤口急救处 理药箱，确保工作人员安全操作。 5.发生锐器伤时，应遵循医院相关指引及时报告及处理，做 好对工人职业防护及标准预防的培训工作。 - 168 - CSSD 护理专科安全质量十大目标 专科护理十大安全目标() 最新广东省急诊护理专科安全质量目标 版专科十大安全目标 新生儿护理专科安全质量目标及管理细则 新生儿护理专科安全质量目标及管理细则 护理“十大”安全目标及措施 新生儿NICU专科十大安全质量目标1 护理十大安全目标及措施 血液净化中心十大护理安全目标