2023年二甲医院工作计划.docx
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1、2023年二甲医院工作计划 同心同力 扎实推进 为我院迈向新台阶而努力奋斗 (XX市XX医院2023年工作实施计划)讨论稿 2023年是我院全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神,以习近平总书记提出的“四个全面”讲话精神为指针,坚持稳中求进工作总基调,坚持以两个效益为中心,主动适应经济发展新常态,把转方式调结构放到重要位置,狠抓项目落实,突出创新驱动,强化风险防控,深化整顿“四风”。强力推进“文化领院、管理治院、人才兴院、廉洁正院、服务立院、特色办院”目标,继续加强“六型”医院建设。通过全院上下同心同力的艰苦努力下,使医院综合实力和可持续发展能力提档升级,实现年业务收入增幅在15%左右,
2、力争突破亿元目标。特制定本年度工作计划如下: 一、指导思想 以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导,与党中央保持高度一致,以提高技术服务水平、保障质量安全为主线,实现各项工作进入科学、良性发展轨道;以加强重点学科建设、进一步深化标准化管理为动力,逐步完善科室协调共进的新格局;以助力京张联合申奥和京冀一体化发展为契机,力求在学科建设、技术创新、医疗服务、绩效考核、文化建设、经营理念等方面取得新突破。实现医疗环境、干事创业环境及人文环境进一步改善,服务态度进一步好转,职工待遇进一步提高,项目及设施建设进一步完善,推进我院又好又快地向三级医院发展的步伐。 二、工作重点 (一) 以健全质量管理体
3、系为核心,推进“标准型”医院建设,实现以特色带动综合发展的新常态 1、提升医疗质量:紧紧围绕“质量、数量、安全”这一主题,全面落实“医院管理年活动”提出的各项工作要求:一是严格执行医疗核心制度。建立健全医疗质量考核评价体系,充分发挥院科两级质量管理组织的作用,两级医学质量管理小组每月分别组织两次质控检查活动,有记录,有通报,重点加强对基础质量、环节质量和终末质量的管理。主管院长要定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全工作,确立质量与安全工作阶段性重点目标及措施,明确标准,严格规范,专项检查,专人管理,确保形式、内容、记录及整改落实到位。二是坚持三级医疗查房制度。严格执行住院医师、主治医师、副高
4、以上专家查房,业务院长每周要坚持查房2个科室,特别是对住院30天以上的患者要重点查房提出指导性意见,确保对质量安全评估提前干预。三是严格病历书写质控管理制度。医务科要进一步严格监控运行病历的时效性和归档病历的甲级率,每月组织一次病例讨论,严抓运行病历质量,严格按照XX市XX医院病历书写规范和电子病历样板规范的要求,对住院病历的书写推进标准化。每月抽查每位住院医师病历,20%归档病历甲级率要达到95%以上,对各科室存在的问题提出针对性的整改意见,并进行质量追踪,实施季奖惩和通报办法。四是加强医疗安全及风险防范管理,完善并严格执行各种协议 书及知情同意书的签署制度凡高额耗材的使用、目录外用药及特殊
5、检查,必须严格落实审批和告知签字。在诊疗过程中应将患者的病情、医疗措施向患者说明,需实施手术、特殊检查、特殊治疗及具有医疗风险等必须取得书面同意,有效预防纠纷。定期召开医疗质量管理会议,从控制医疗缺陷入手,及时通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况,总结经验。对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件,严格按照国家卫计委医疗纠纷预防与处理条例及XX市关于医患纠纷医疗事故处罚办法执行。五是严格实行抗菌药物分级管理制度,对“特殊使用”类抗菌药物实行严格的审批制度。严格执行处方点评管理规范。每月检查处方600份,对超剂量用药、指征改善后应停药而未停药、违反联合用药原则、针对性不强的“大包围”用药等
6、现象,进行周检查、月通报、季奖惩。六是加强环节医疗质量监控与管理,特别是重点病种质量、手术科室医疗质量等的重点监控。实行手术分级管理制度,重大手术报告、审批制度,加强围手术期质量控制,特别是重点完成“高龄患者术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理”的标准及科研项目。七是做好与北京301医院的远程会诊技术对接工作,认真组织观摩每周二的病例讨论讲座,要有签到,有记录。八是不断加强信息化的管理,熟练掌握电子病历系统的各项技能,全面改善患者住院病历的时效性控制。进一步推进临床路径信息化管理工作,扩大路径病种范围,年内将临床路径病种发展到 20种,住院病人临床路
7、径管理率达到30 %。九是临床科室配合医技科室做好质量管理与协调互动。临床检验、超声等项目要满足临床需要,并能覆盖医院各临床科室所诊治的病种。医务科要建立“病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程”,检查病理科室病理医师与临床医师的沟通记录、病理讨论记录。医学影像质量管理,抽查影像诊断报告书,审查其规范性及准确性。检查放射科工作人员及受检者的防护措施,进行放射安全事件应急演练。十是建立医疗缺陷干预管理工作制度:一要制定标准,建立院科两级医疗缺陷管理责任制,采取明确定义,找出缺陷;严格掌控,责任到人。采取科室自查、医院抽查、专家核实等方法,自查病历的数量不少于本月科室出院人数的20,医务科组织
8、抽查,经核实的医疗缺陷,医务科书面提交科室,科主任负责督促整改。二要建立医疗缺陷的抽查和质询制度。对整改不到位或拒不整改的,分别由医院医疗护理质量管理委员会对各科室的医疗缺陷提出质询,督促整改并提出处罚建议。三要建立医疗缺陷管理档案,记录全院个人医疗缺陷和奖罚情况, 医疗缺陷认定结果与科室评优和科主任考核挂钩,与医师个人绩效挂钩。 2、提升护理质量:一是继续实行护理质量三级管理体系和院科两级质控体系,坚持执行检查、考评、反馈制度,设立质量可追溯机制,定期进行检查、点评考核,要有完整记录,列入季奖惩范围,确保各项护理质量达到标准要求。二是加强护理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核,重点监督护
9、 理核心制度的执行情况,定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析,落实择期手术后并发症的上报,定期检测质量监控指标,制定整改措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划,修订护士分层管理及考核手册。培养专科护士,成立静脉输液小组、压疮护理小组、糖尿病护理小组三个护理专业小组,通过参加理论授课、实操培训、外出进修学习等方式培养各护理专业小组成员分别完成盲穿PICC置管、PICC置管的护理、压疮的预防及护理、糖尿病的专科护理。四是落实“以病人为中心”的服务理念,进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧,按照分级护理、专科护理工作标准,实施责
10、任制整体优质护理。五是进一步加强健康宣教,认真组织医患座谈会,定期征求住院患者意见,每月进行病人满意度调查,及时改进服务质量。为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。六是充分发挥临床护理人才的优势,提升护理队伍科研水平和技术创新能力,护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、疑难病例讨论,为新技术、新业务的开展总结、积累临床经验。 3、加强门急诊管理:一是不断强化门、急诊医疗质量管理与持续改进工作,制定突发事件预警机制及处理预案,落实各种预案与措施,对急诊医护人员不定期进行急救技术考核。每年组织1次急救技能培训,进行2次急救演练,进一步提高诊疗水平和突发事件的应急能力。二是加强急诊质量全
11、程监 控,落实首诊负责制,急诊服务及时、安全、便捷、有效,科室间配合密切,保障患者医疗服务连贯性。超过一周的急诊留观患者要及时向主管院长进行汇报并制定出具体措施。三是加强对专家门诊和普通门诊的就诊管理,进一步改善门诊设施条件,优化服务流程,落实便民设施,落实首诊负责制,加强对门、急诊日常就诊及抢救医疗电子文书书写与全院信息化工作同步实现规范、及时、完整。四是加强对急危重症患者的管理,提高急危重症患者抢救成功率,保障急救设备、药品处于安全备用状态,急诊会诊能够迅速到位。五是加快门诊信息化自主挂号、自主打印及叫号系统的建设。 (二)以重点学科、项目人才建设为抓手,建设“创新型”医院,以培育新的增长
12、点带动综合发展 1、进一步加大重点学科特色建设,以建设冬奥会定点医院为契机,以脊柱骨科专业、创伤骨科专业、运动医学专业和关节外科专业四个重点学科的建设为切入点,做好学科发展规划和学科资源整合工作,给予政策倾斜,技术扶持,设施增加等方面的优先支持,打造优势学科,培植满足适应奥运需求的潜力学科,提升综合实力。 2、抓好学科配套设置和学科建设规划,重点推进三项工程建设:一是继续深化“四个一”人才培养工程,加大高层次、高素质、高技能人才的引进力度。实行进修定向学习、攻读定向学位、专家定向培养等方式,着力培养专科专病的特色人才和有一定能力的实用人才。二是重点对足踝、手外、骨关节以 及相关内、外科进行扶持
13、培育,加快对老年骨科的专项培养和由内科技术保障的标准化推进,建立有利于名医脱颖而出的培养机制、使用机制和竞争机制,三是在全院选拔和培养德技双馨的专家(5-10名),逐步选树培养成学科带头人和名医。 3、以培育新技术,开展新项目为引擎,形成具有我院特色的技术服务体系,打造医院核心竞争力,带动医院两个效益持续健康稳定发展。一是成立由院领导牵头的技术建设项目领导小组并出台与重点学科建设相匹配的奖励政策。拟定技术建设项目管理办法,遴选鼓励技术建设项目清单,有计划、有针对性的组织国家级、省级、市级1-2项科研课题。二是加强科研项目研究、学术交流和总结,主治医师以上人员至少撰写发表科研论文一篇。医院将制定
14、科级创新奖励措施,投入50万元,设立国家级、省级、市级科技成果奖、专利奖、学术论文奖、学术专著编撰奖等各种奖励,激发员工科研热情,形成较为浓厚的学术氛围。抓好实验室建设,增加投入,提高质量,改善服务,为临床研究搭建服务平台。 (三)以“一岗双责”管理为纽带、建设“平安型”医院,不断优化医院发展新格局 牢固树立安全既是医院工作生命线,更是各项岗位的责任线、工作底线和制度红线,牢固树立“安全第一,预防为主,综合治理,确保稳定”意识,做到逢会必讲,警钟长鸣,常抓不懈,牢牢把好医院安全生产的“有形之门”和保护健康生命的“无形之门”,坚决履行好维护安全稳定的政治责任,切实 保障医院安全稳定工作零事故。
15、一是健全组织,完善安全生产领导机构。在院安委办主抓医院安全生产工作的基础上,明确专人具体负责组织和落实工作,将承诺落实情况纳入日常督导检查的首查必查内容。形成一级抓一级的安全生产管理体系。二是切实做好安全生产“党政同责、一岗双责”,打造安全生产源头治理新常态。院长与副院长、副院长与分管科室负责人层层签订安全生产责任状和安全生产“党政同责、一岗双责”承诺书,贯彻“谁主管、谁负责、谁在岗、谁负责”的原则,实行医院管理和科室管理的层级管理办法,积极营造群防群控的管理机制。三是坚持“日巡查、周检查、月联查”制度,保证各项安全生产规章制度落实到位。在科室和部门做好日巡查、周检查的基础上,要求每位院领导每
16、月末对各自分管的工作进行安全生产检查,做好自查自纠,尤其是对重点部位、关键环节(如压力容器、毒麻药品、特种设备、安全通道、消防设施、电梯、供应室、手术室、配电室、医疗核心制度等)要查实,加强隐患排查和监管力度,建立台帐,谁检查谁销号,安全生产检查有记录、有内容、有措施、有签字。四是进一步完善医疗安全防范机制,落实医疗不良事件预警和防范措施:一要将三级查房制度和科室会诊制度,患者告知制度以及为患者制定个性化、合理化、精心化的治疗方案制度纳入院科两级目标管理,有效提高医疗质量,保障患者的切身利益。二要加大监控力度,对易发生纠纷事故的重点科室和部位进行严密监控,发现问题及时处理, 并将问题及时在全院
17、组织分析,防止同类问题的再发生。三要针对医疗工作的薄弱环节,坚持每月进行医疗质量专项检查,包括急诊急救、病房晨交班、夜间值班与节假日医疗工作和各项诊疗常规及规章制度执行以及病历书写质量等方面。四要强化重点人员,重点科室的管理意识,提高其执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责,尤其是医疗核心制度执行的自觉性。五要严格落实分管领导安全技术“一岗双责”责任,院领导每周至少参加两次科室医疗查房,一次会诊,一月组织一次病例分析总结,把安全和责任落实到位。 五是进一步落实医疗安全责任制和责任追究制,建立院、科两级医疗安全目标责任制,在日常医疗投诉和纠纷管理中严格执行医院要求,严格处理当事人和科室。 拟将实
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- 2023 二甲 医院 工作计划
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