2023年以落实患者安全目标为载体建设平安和谐医院.docx

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1、2023年以落实患者安全目标为载体建设平安和谐医院 以落实患者安全目标为载体建设平安和谐医院 *医院落实患者安全目标工作总结 近年来，*医院以深化医院管理年活动和创建平安医院为契机，从提高医疗服务质量、保障患者安全入手，全面贯彻落实CHA患者安全目标，采取切实有效的管理措施，创新管理方式，对医疗全过程实施有效的质量管理、监控与评价，努力构建安全和谐的医疗环境，有力的保障了患者安全和医院平安。 一、强化质量意识，建设医院安全文化 医疗质量与患者安全作为医院管理的重中之重，成为医疗界关注的焦点，得到了越来越广泛的重视。在长期医疗工作实践中，我们也深感：医疗质量与安全是医院的生命，什么时候，只要医疗

2、安全、患者安全，医院就平安，医患关系就和谐。然而，保障患者安全，需要创建持续改进和系统重建的文化，开发改进质量的策略办法，构建科学的医疗安全管理体系，才能为实现患者安全提供可靠保障。因此，我院十分注重医疗安全工作，特别是在贯彻落实CHA患者安全目标管理的同时，与医院管理年和医疗质量万里行活动紧密结合起来，积极探索和完善医疗安全管理体系建设，塑造内涵丰富的医院安全文化。 1、构建管理体系 按照CHA患者安全目标，全面修订医院规章制度、操作程序、流程规范，建立健全医院三级质控网络，制订了患者安全目标管理方案、质量控制方案、医疗应急预案、医疗感染危险因素控制方案、医疗安全防范监测与控制方案、不良事件

3、报告评估管理以及建立医疗安全防范预警信息管理系统等。为使各项工作落到实处，全院统一建立了科室管理手册、护理安全隐患防护手册、科室质量控制记录本，细化和规范质量管理。院、科、个人三级质控组织定期检查、考评与反馈，纳入奖惩，促进工作持续改进。医疗质量、医疗安全管理组织与指标监控体系日臻完善、运行有序、监控有力，从管理体制和机制上为医疗质量和安全提供有力的保障。 2、全面加强培训 确保患者安全是医学的性质所决定，是医务人员的使命和责任。为不断提高医务人员质量安全意识和技能水平，我们采取举办培训班、知识讲座、研讨会、知识测试等方式，加强医疗核心制度、技术操作规范、医疗诊疗常规的学习，广泛开展岗位练兵、

4、技能比赛、急诊急救培训等活动，引导全员掌握标准，规范行为，提高技能。在培训教育活动中，医院还及时将媒体报道的一些典型医疗事件作为反面教材，认真组织职工学习讨论，举一反三，引以为戒。召开“找差距、提建议、献良策”讨论会，从规章制度入手、从技术管理入手、从细微处入手，认真查找存在的薄弱环节和细节问题，查找安全隐患，消除管理盲点，坚决杜绝不良事件的发生。通过专题培训、典型引路、事件反思、文化熏陶，让保障患者安全这一信念深深扎根于医务人员心中，体现在服务工作上，落实在行动上。 3、严格过程管理 安全工作“重在细节、成在点滴”。 是我院总结提炼出来安全文化的表述，也是员工在医疗服务工作中共同遵守的行为准

5、则。为强化过程管理，院领导班子经常研究医疗质量和安全工作，注重把质量与安全控制关口前移，坚持院领导每周行政查房制度，针对工作中薄弱环节，重点加强对交接、查对、记录、沟通等方面工作的规范，加强对盲点时段、重点科室、急诊急救工作的重点监控。职能部门分兵把口，对基础质量、环节质量和终末质量严格检查考核，发现问题及时指导纠正，督促整改，并在每月编发的医院管理月报和质控简报等院内刊物上进行通报。质控小组按照质控方案对运行病历进行严格的质量控制，特别是从住院病人的诊断、治疗、检查、医患沟通、各种医疗文书的书写等方面入手，由科室不间断监控。三级质控网络作用的发挥，有效保证了医疗质量与患者安全，全年无重大医疗

6、过失行为发生。 二、强化目标管理，推进质量“零缺陷”工程 在创建全国百姓放心示范医院活动中，市一医院提出建设“医患零距离、质量零缺陷、服务零投诉、保障零障碍、环境零污染”管理目标。通过多年努力，各项管理不断改进，管理效能持续提高。在贯彻落实CHA患者安全目标中，我们把推进 “质量零缺陷”管理作为一项重点工程，针对医疗环节中容易发生缺陷的问题，健全制度、创新措施、严格规范，在三个方面重点强化管理。 1、严格执行医疗查对制度 全方位强化查对和对重点对象、重点环节的防控。护士在抽血、给药或输血时，严格落实“三查七对”制度。在对患者身份准确识别上，建立了特殊患者身份识别制度和流程。对手术、新生儿、昏迷

7、、神志不清、无自主能力的重症患者均应使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段。在急诊科、病房、产房、手术室、ICU之间的病人交接中，建立健全严格交接程序与记录。在实施检查、介入及有创高危诊疗活动前，责任者都要与患者或家属以沟通的方式作为最后确认的手段，以确保对正确的患者，实施正确的操作。为保证手术患者、手术部位及术式不发生错误，完善了围手术期管理规范、手术确认制度与工作流程，严格执行手术分级管理制度和手术风险评估，落实手术前后麻醉访视及护理访视。对每一位手术患者手术部位进行体表划线标识，手术医生、麻醉师、手术巡回护士、患者或家属在麻醉开始前，进行四方核对签字，从根本上避免了错误的病人、

8、错误的部位、实施错误的手术，确保手术患者安全。 2、保障患者用药安全 医院成立临床用药督导小组，制订了抗菌药物应用原则、管理办法和抗菌药物分级管理目录，以及有误用风险的药品管理制度、处方用药或医嘱在转抄和执行时的核对程序。实行了临床药师参与临床查房、会诊与抢救、病例讨论、处方审核工作。定期编发药物与临床，对新药、药物不良反应等药品进行介绍，每月对抗菌药物应用情况进行抽查，对发现的问题进行分析和通报，使药品使用更加安全、合理。药师为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。在高危

9、药品管理上，对高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品单独存放，用醒目标识加以区分，并且建立了重点药物用药后的观察制度和程序。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，减少了用药差错，确保了药物的相容性和稳定性，最大限度地降低输液反应，杜绝护士转抄医嘱差错，保障患者用药安全。进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 3、落实实验室“危急值”报告制度 在检验等医技科室和各临床科室建立“危急值”专用登记本，检查科室人员对“危急值”在

10、第一时间内准确无误的向临床报告，临床工作人员对接获的“危急值”通知或其它重要的检验结果时，对检验结果和报告者的姓名进行规范、完整的记录并复述确认，结果立即报告住院医师，以便对病人采取进一步诊疗措施。有效提高了对危重病人的安全管理水平。 三、强化保障机制，健全患者安全防控体系 1、健全院内感染防控体系 按照医院感染管理规范和消毒技术规范，建立了医院感染管理预防与控制的工作流程。为加强职业暴露的管理，使医务人员具有“手卫生”的医疗安全意识，在每个诊疗区张贴“七步洗手法”宣传画，每位医务人员配备手消毒剂，严格执行手卫生规范。加强对医院感染控制重点部门管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室

11、、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、检验科和消毒供应室等，消毒药械及一次性使用医疗用品管理达到国家相关标准。医院投资200多万元建立高标准的污水处理和污物管理暂储地，从而使污水、污物、医疗废物和手术后废弃物管理达到规定标准要求，各种感染目标监测、监控到位。 2、配套安全设施防控体系 在新门急诊大楼建设中，特别注重现代化洁净手术室、中心ICU等重点部门的安全设计，按国内最先进的设计方案进行布局，流程管理合理、安全、科学、规范。提高了医院安全化、智能化管理水平。在诊疗环境建设上，充分体现人性化安全管理理念，在病房走廊内全部设有扶手，病床头配装呼叫器，床边设立安全标识牌，凡是安全需要提示的地方，都

12、有醒目标志。在防范与减少患者坠床与跌倒事件发生上，建立了坠床与跌倒报告制度和伤情认定制度，配备相应护理人员落实分级护理，用温馨提示标识和周到及时的护理，有效预防了坠床与跌倒事件的发生。同时认真实施有效的压疮防范制度与措施，落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 3、建立健全安保防控体系 医院着力夯实“三防”基础，建立完善的应急体系，采取强化人防、优化技防、固化物防的防控措施，保障患者诊疗安全。近年来，投入资金新建和改建了病区的消防设施和安防系统，医疗区将全部安装了电子监视系统，分别设立消防、治安电子监控室，并与 110、119报警中心联网，构筑了稳固的“三防”体系。成立了护卫队，划片分区，实行24小时值班、巡逻，严防侵害医务人员、患者人身财产安全和干扰正常医疗秩序的行为发生。 以落实患者安全目标为载体建设平安和谐医院 平安和谐医院建设工作总结 平安和谐医院建设工作总结 加强医院文化建设,创建平安和谐医院 以建设和谐社区为目标 医院创建平安和谐家庭 建设平安和谐校园研究 以议事组为载体,建设和谐楼院（整理） 以管理为驱动 以过程为纽带 以活动为载体 以效果为目标 建好载体 打造平安和谐社区 Microsoft Word 文档