消化实验室常见检查.ppt

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1、$消化实验室常见检查消化实验室常见检查$13/14C-13/14C-尿素呼气试验尿素呼气试验T-SPOTT-SPOT食物不耐受食物不耐受肛门直肠测压肛门直肠测压生物反馈生物反馈$13/14C-13/14C-尿素呼气试验尿素呼气试验一一、什么是幽门螺旋杆菌？、什么是幽门螺旋杆菌？二二、HP的危害？的危害？三三、呼气试验的原理是什么？、呼气试验的原理是什么？四四、呼气试验的优点和检查的必要性？、呼气试验的优点和检查的必要性？五五、呼气试验、呼气试验的注意事项的注意事项？六六、呼气试验的诊断标准？呼气试验的诊断标准？$什么是幽门螺旋杆菌幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而得名。幽门螺杆菌外形

2、呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而得名。HP宽宽0.51.0微米，有微米，有46根鞭毛，每根长根鞭毛，每根长2.54.0微米。微米。常常呈呈弯弯曲曲、S形形或或弧弧形形；经经代代培培养养，鞭鞭毛毛脱脱去去，呈呈杆杆状状；在胃粘膜里象鱼群一样列队。在胃粘膜里象鱼群一样列队。当当遇遇到到不不利利于于它它生生长长的的环环境境下下变变成成圆圆球球形形，这这是是一一种种静静止止的自身保护状态。的自身保护状态。$什么是幽门螺旋杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌-螺杆螺杆状（电镜）状（电镜）$幽门螺杆菌幽门螺杆菌-球形球形（电镜）（电镜）什么是幽门螺旋杆菌$HP的危害通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或通过口口传播、

3、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。密切接触等方式进行传播。HPHP是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。关的特殊细菌。HPHP感染后大部分会引起胃粘膜的感染后大部分会引起胃粘膜的炎症，人体难以将其自行清除而引起胃部疾病。炎症，人体难以将其自行清除而引起胃部疾病。HPHP不不但但可可以以引引起起胃胃炎炎，还还可可以以继继续续发发展展成成为为萎萎缩缩性胃炎，最终可能导致胃癌。性胃炎，最终可能导致胃癌。$呼气试验的原理是什么因因为为HP细细菌菌内内有有尿尿素素酶酶，当当它它在在胃胃内内遇遇到到吞吞下下的的13C-尿尿素素，就就会

4、会把把它它分分解解成成13CO2，13CO2经经胃胃肠肠道道吸吸收收经经血血液液循循环环到到达达肺肺后后随随呼呼气气排排出出。我我们们只只要要收收集集呼呼出出的的气气体体，测测定定其其中中的的13C标标记记的的13CO2，就就可可准准确确地地证证明明有有没没有有HP感染。感染。正正常常人人没没有有HP，13C-尿尿素素不不分分解解，13C-尿尿素素经经泌泌尿尿系系统统排出，呼出的气体中就没有排出，呼出的气体中就没有13CO2。而而HP感染者呼出的气体中就有感染者呼出的气体中就有13CO2。$呼气试验的原理是什么呼气试验原理呼气试验原理示意图示意图$呼气试验的优点和检查的必要性1.诊断诊断HP具

5、有准确、特异、灵敏的特点。具有准确、特异、灵敏的特点。2.安全对环境无影响，对人体无任何副作用。安全对环境无影响，对人体无任何副作用。3无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。4.适用所有人群，可在短期内多次重复检查。适用所有人群，可在短期内多次重复检查。5.作为作为HP疗效考核的疗效考核的“金标准金标准”。$呼气试验的注意事项试验者一月内不能服用抗生素或试验者一月内不能服用抗生素或1 1周内不能服用抗周内不能服用抗酸药物。酸药物。检测时应该为空腹状态或者是餐后检测时应该为空腹状态或者是餐后2 2小时以上。小时以上。检查检查等候等候3030分钟期间不

6、能喝水不吃任何食物分钟期间不能喝水不吃任何食物。孕妇及哺乳期妇女忌孕妇及哺乳期妇女忌14C-14C-14C-14C-尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验$呼气试验的诊断标准诊断标准诊断标准（13碳尿素呼气试验）碳尿素呼气试验）幽门螺杆菌诊断阳性：幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值值4.4幽门螺杆菌诊断阴性：幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值值3.6诊断标准诊断标准（14碳尿素呼气试验）碳尿素呼气试验）幽门螺杆菌诊断阴性：幽门螺杆菌诊断阴性：100dpm/mmolCO2$T-SPOTT-SPOT一、什么是结核病？一、什么是结核病？二、二、T-SPOTT-SPOT原理？原理？三、三、T-SPOTT

7、-SPOT的优点？的优点？四、在消化内科的临床应用？四、在消化内科的临床应用？五、检验结果的意义？五、检验结果的意义？六、标本采集注意事项？六、标本采集注意事项？$什么是结核病结核病是由结核杆菌侵入人体后引起结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病的一种慢性传染性疾病。主要的传播主要的传播途径有途径有呼吸道呼吸道、消化道消化道、母婴传播母婴传播。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结就是说人体的各种器官都可以发生结核病核病。$T-SPOTT-SPOT原理T-SPOTT-SPOT是利用结核特异抗原（是利用结核特异抗原（ESAT

8、-6ESAT-6，CFP-10CFP-10）,通过酶联免疫斑点技术通过酶联免疫斑点技术（ELISPOTELISPOT）,检测受试者体内是否存在结检测受试者体内是否存在结核效应核效应T T淋巴细胞，从而判断目前该受试者淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核分枝杆菌的新方法。是否感染结核分枝杆菌的新方法。$T-SPOTT-SPOT的优点$T-SPOTT-SPOT在消化内科的临床应用克罗恩病（克罗恩病（CD）与肠结核）与肠结核(ITB)的鉴别诊断的鉴别诊断腹水待查（结核性腹膜炎）腹水待查（结核性腹膜炎）生物制剂治疗患者的结核筛查生物制剂治疗患者的结核筛查发热待查患者的结核排筛发热待查患者的结核排

9、筛$检验结果的意义 阴性结果阴性结果阴性结果阴性结果：提示患者体内可能不存在针对结核杆：提示患者体内可能不存在针对结核杆：提示患者体内可能不存在针对结核杆：提示患者体内可能不存在针对结核杆菌特异的效应菌特异的效应菌特异的效应菌特异的效应T T细胞。细胞。细胞。细胞。阳性结果阳性结果阳性结果阳性结果：提示患者体内存在针对结核杆菌特异：提示患者体内存在针对结核杆菌特异：提示患者体内存在针对结核杆菌特异：提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应的效应的效应的效应T T细胞，患者存在结核感染。但是否为活动细胞，患者存在结核感染。但是否为活动细胞，患者存在结核感染。但是否为活动细胞，患者存在结核感染。但是

10、否为活动性结核病，需结核临床症状及其他检验指标综合性结核病，需结核临床症状及其他检验指标综合性结核病，需结核临床症状及其他检验指标综合性结核病，需结核临床症状及其他检验指标综合判断。判断。判断。判断。假阴性假阴性假阴性假阴性：感染阶段不同（如标本是在细胞免疫发：感染阶段不同（如标本是在细胞免疫发：感染阶段不同（如标本是在细胞免疫发：感染阶段不同（如标本是在细胞免疫发生前获取的），少数免疫系统功能不全生前获取的），少数免疫系统功能不全生前获取的），少数免疫系统功能不全生前获取的），少数免疫系统功能不全/疾病的情疾病的情疾病的情疾病的情况（如况（如况（如况（如HIVHIV感染者、肿瘤患者、儿童等）

11、。感染者、肿瘤患者、儿童等）。感染者、肿瘤患者、儿童等）。感染者、肿瘤患者、儿童等）。$标本采集注意事项采集外周血，无需空腹，需用肝素采集外周血，无需空腹，需用肝素/肝素锂肝素锂/肝素钠抗凝，不得使用肝素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝抗凝采血量要求：采血量要求：2岁以下儿童岁以下儿童2-3ml，其他患者，其他患者4-6ml。免疫力低下。免疫力低下/受抑制患者受抑制患者6-8ml。样本室温（样本室温（15-25）保存与运输，不得冷）保存与运输，不得冷冻或冷藏冻或冷藏样本采集后样本采集后4h内送检，内送检，8h内完成检测内完成检测1周内有输血史或做过周内有输血史或做过PET-CT的患者会影响的患者会

12、影响血液中淋巴细胞的分离，建议两周后再行血液中淋巴细胞的分离，建议两周后再行检测检测$食物不耐受检测食物不耐受检测一、什么是食物不耐受？一、什么是食物不耐受？二、食物不耐受导致什么症状？二、食物不耐受导致什么症状？三、食物不耐受与食物过敏的区别三、食物不耐受与食物过敏的区别?四、怎样进行食物不耐受检测？四、怎样进行食物不耐受检测？五、食物不耐受检测结果解释？五、食物不耐受检测结果解释？六、如何进行饮食调整六、如何进行饮食调整?$什么是食物不耐受食物不耐受是一种食物引起的不会危及生食物不耐受是一种食物引起的不会危及生命的延迟性反应，但足以影响人们的生活命的延迟性反应，但足以影响人们的生活质量，人

13、们食用了不耐受食物就会引发很质量，人们食用了不耐受食物就会引发很多不适症状或发展成长期的慢性疾病。多不适症状或发展成长期的慢性疾病。统计资料显示，至少有50%以上人群存在不同程度的食物不耐受，可能表现为全身各系统的症状，几乎所有的慢性症状都可能和食物不耐受有关。$食物不耐受导致什么症状$食物不耐受与食物过敏的区别食物过敏食物过敏是属于免疫性的，是指食物中的某种物质，如蛋白质进入了体内，被体内的免疫系统当成入侵的病原，发生了免疫反应，对人体造成影响。人体免疫系统人体免疫系统是指人体在遇到外来物时，如果认为有害，就会制造抗体保护身体不受侵害，但如果身体把无害的物质误认为有害，产生的抗体就会导致身体

14、受损。$食物不耐受与食物过敏的区别食物不耐受食物不耐受不涉及免疫机制，通常是由于消化酶的缺乏导致的身体不适。如某人吃了某些食物只是拉肚子，无其他症状，这应该就是不耐受。食物不耐受最常见的是“乳糖不耐症”，这是因为肠道中缺乏消化乳糖的酶素所致，通常是吃了牛奶或乳制品食物后，产生胀气、腹痛腹泻等不适症状。$食物不耐受与食物过敏的区别$怎样进行食物不耐受检测通常做的食物不耐受通常做的食物不耐受1414项检测包括项检测包括：牛肉、鸡肉、鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦。此组合是根据大量临床流行病学统计数据得出的结果。检测只需抽取2毫升血液。抽血前可正常饮食，无需特殊

15、要求。$食物不耐受检测结果解释阴性：阴性：50 IU/ml 200IU/ml 200IU/ml 高度敏感高度敏感，严格忌食严格忌食严重危害，严重危害，9090典型病例的来源典型病例的来源严格忌食，丰富替代品种，补充营养严格忌食，丰富替代品种，补充营养$如何进行饮食调整根据检测结果，将这些食物分为禁食、轮根据检测结果，将这些食物分为禁食、轮替食用、少食和安全食用四类并分别对待，替食用、少食和安全食用四类并分别对待，针对每个人制定出专门的科学食谱，进行针对每个人制定出专门的科学食谱，进行饮食调整，指导日常饮食。饮食调整，指导日常饮食。$如何进行饮食调整建议食谱包含以下建议食谱包含以下6 6类成份以

16、建立膳食平衡类成份以建立膳食平衡 a a 肉类和鱼类肉类和鱼类 b b 水果和蔬菜水果和蔬菜 c c 谷物谷物 d d 奶及奶制品奶及奶制品 e e 豆类豆类 f f 坚果及种子坚果及种子$肛门直肠测压肛门直肠测压一、肛门直肠测压机制？一、肛门直肠测压机制？二、肛门直肠测压临床意义？二、肛门直肠测压临床意义？三、适应症三、适应症?四、术前准备四、术前准备?$肛门直肠测压主要检测以下6个指标：最大自主性收缩压最大自主性收缩压-反映肛门外括约肌及耻骨直肠肌功能排便压力排便压力静息压力静息压力直肠扩张引起的肛门内括约肌抑制性反射直肠扩张引起的肛门内括约肌抑制性反射（RAIR）直肠容量感觉阈值直肠容量

17、感觉阈值，包括引起感觉的最小容量及最大耐受容量阈值排便动力排便动力$肛门直肠测压机制肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。$肛门直肠测压临床意义肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂者该反射可缺

18、乏或迟钝；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。$肛门直肠测压临床意义肛裂病人术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效，肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前、后作肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为临床上疗效判断提供客观依据。$肛门直肠测压适应症适应症适应症：便秘便秘大便失禁大便失禁药物、手术、或生物反馈治疗前的评价药物、手术、或生物反馈治疗前的评价术前、术后评价术前、术后评价$肛门直肠测压术前准备术前准备术前准备：术前术前3天停用胃肠动力药物天停用胃肠动力药物严重便秘

19、患者，术前可清洁灌肠，其他患严重便秘患者，术前可清洁灌肠，其他患者无需特殊处理者无需特殊处理术前排空尿液及粪便术前排空尿液及粪便$生物反馈生物反馈一、生物反馈的概念一、生物反馈的概念二、生物反馈的作用原理二、生物反馈的作用原理三、生物反馈疗法的适应症与禁忌症三、生物反馈疗法的适应症与禁忌症$生物反馈的概念是一种新的心理（行为）治疗方法，也是是一种新的心理（行为）治疗方法，也是一种意识自我调节的方法。一种意识自我调节的方法。生物反馈疗法：利用电子仪器，将人体内生物反馈疗法：利用电子仪器，将人体内的心理、生理信息加以处理，让患者通过的心理、生理信息加以处理，让患者通过视觉，听觉接收信息达到自我认识

20、，自我视觉，听觉接收信息达到自我认识，自我控制的目的。控制的目的。$生物反馈作用原理通过反馈仪的信息反馈，获得自身内脏活通过反馈仪的信息反馈，获得自身内脏活动信息的感知，以自身的主观努力去改变动信息的感知，以自身的主观努力去改变内脏活动的信息，通过反复学习与训练，内脏活动的信息，通过反复学习与训练，学会有意识地控制、调整生理、心理活动，学会有意识地控制、调整生理、心理活动，改变不良的生理、心理模式，起到调节机改变不良的生理、心理模式，起到调节机能的作用，缓解紧张，提高应激能力。能的作用，缓解紧张，提高应激能力。$生物反馈疗法的适应症与禁忌症1.1.适应症：适应症：（1 1）神经系统功能性病变与

21、某些气质性病变所引起的局）神经系统功能性病变与某些气质性病变所引起的局 部部肌肉集挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、肌肉集挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨磨 牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、大便大便 失禁等；失禁等；（2 2）焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病；）焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病；（3 3）紧张性头痛；）紧张性头痛；（4 4）高血压、心律不齐；）高血压、心律不齐；（5 5）偏头痛；）偏头痛；（6 6）其他，如消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍等。）其他，如消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍等。$生物反馈疗法的适应症与禁忌症 2.2.禁忌症禁忌症（1 1）变态人格）变态人格（2 2）5 5岁以下儿童，智力障碍，精神分裂症岁以下儿童，智力障碍，精神分裂症前期前期（3 3）严重心脏患者，心梗前期或发作期间，）严重心脏患者，心梗前期或发作期间，复杂的心律紊乱者复杂的心律紊乱者（4 4）青光眼或治疗中出现眼压升高者）青光眼或治疗中出现眼压升高者（5 5）训练中出现血压升高，头痛，头晕，恶）训练中出现血压升高，头痛，头晕，恶 心，呕吐，妄想具有精神症状等。心，呕吐，妄想具有精神症状等。$谢谢！