重型颅脑外伤急救和护理.ppt

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1、重型颅脑外伤急救和护理重型颅脑外伤急救和护理 重型颅脑外伤的定义重型颅脑外伤的定义n n 重型颅脑外伤（重型颅脑外伤（GCS 38GCS 38分）：指外界暴力直接或间接作用于分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。n n格拉斯哥（格拉斯哥（格拉斯哥（格拉斯哥（GCSGCS）昏迷评分表昏迷评分表昏迷评分表昏迷评分表睁眼反应睁眼反应 记分记分言语反应言语反应 记分记分运动反应运动反应 记分记分正常睁眼正常睁眼4 4回答正

2、确回答正确5 5遵命动作遵命动作6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错误回答错误4 4定位动作定位动作5 5刺痛睁眼刺痛睁眼2 2含混不清含混不清3 3肢体回缩肢体回缩4 4无反应无反应1 1唯有叹声唯有叹声2 2肢体屈曲肢体屈曲3 3不能发声不能发声1 1肢体过伸肢体过伸2 2无动作无动作1 1n n昏迷程度以昏迷程度以E E、V V、MM三者分数加总来评估，三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分正常人的昏迷指数是满分1515分，昏迷程度越重者分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。的昏迷指数越低分。轻度昏迷：轻度昏迷：1313分到分到1414分。分。中度昏迷：中度昏迷：9 9分到分到1212分

3、。分。重度昏迷：重度昏迷：3 3分到分到8 8分。分。低于低于3 3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 2T 的评分。的评分。*将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到GCSGCS评分。评分。（最低（最低3 3分，最高分，最高1515分）。选评判时的最好反应计分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的分数进行评分。改良的GCSGCS评分应记录最好反应评分应记录最好反应/最差反应和左侧最差反应和左侧/右侧运动评分。右侧运动评分。n n一、头皮撕脱伤：多因头发

4、、头皮卷入机器所致，头皮多一、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。n n 二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。于脑组织的损伤。n n 三、脑损伤三、脑损伤n n 1 1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐更长时间。还可恶

5、心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。及脑神经损伤等。n n 2 2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。常见急危颅脑外伤常见急危颅脑外伤n n 症状体症症状体症 n n1.1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生。液漏和脑组

6、织溢出，大量出血则发生。n n2.2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。n n3.3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。n n4.4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。n n 诊断依据诊断依据 n n1.1.有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。n n2.2.

7、常有昏迷，少数可无昏迷。常有昏迷，少数可无昏迷。n n3.3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。n n4.4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。n n5.5.头颅头颅x x线摄片显示出颅骨、颅内异物线摄片显示出颅骨、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等如骨碎片、弹片或子弹等)，头部，头部ct ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。n n重型颅脑损伤的急救原则：积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，重型颅脑损伤的急救原则：积极防治颅内压增高症、休克

8、、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。nn 急救与护理方法急救与护理方法急救与护理方法急救与护理方法n n 一、伤情评估一、伤情评估 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。现，以便正确判断患者的病情。n n 二、体位二、体位 保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15153030卧位，卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞有利于脑

9、部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。气道而影响呼吸功能。n n n n三、呼吸道三、呼吸道 呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必入气管内吸痰，吸痰动作要

10、轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。躁动者给予约束双手。n n四、止血四、止血 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。n

11、 n n n五、防止感染五、防止感染 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。流而继发颅内感染。n n六、心肺复苏六、心肺复苏 若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑

12、外伤患者。n n n n七、迅速建立静脉通道七、迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在尿剂等降低颅内压。甘露醇应在151530min30min内快速滴入，否则起不到内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，脱水降颅压的作用。另外，再加入

13、法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。防止应激性溃疡的发生。n n八、严密观察生命体征八、严密观察生命体征 意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是n n反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，n n如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5 510min10minn n观察瞳孔变化。观察瞳孔变化。经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运重型颅脑损伤病人时要注意：入院，转运重型颅脑损伤病人时要注意：n n一、必须采取有效的止血、包扎等措施。一、必须采取有效的止血、包扎等措施。n n二、确保呼吸道通畅。二、确保呼吸道通畅。n n三、吸氧、监护。三、吸氧、监护。n n四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。n n五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。n n六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。过程中的二次损伤。