2023年ICU常见疾病诊疗常规.docx

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1、2023年ICU常见疾病诊疗常规 ICU常见疾病诊疗常规 脑血管意外及重度颅脑损 一 常规处理 1 保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 3438mmHg,可使用短暂的过度通气（ 避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在3637度左右）。 主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为1520Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在57.5 mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。 6 头位抬高3045度，头部处于中立位。 二 给予抗生素预防感染 1 经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）2.0 qd或特治星4.5q8h。 2

2、当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。 三 颅内压15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。 四 早期给予充分的镇静 给予丙泊酚（得普利麻）3080mg/h或咪唑安定（力月西）35mg/h。 1 五 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放 1 1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.030.05mg/kg iv q68h，25100mg po bid+中枢性的2激动剂可乐定0.30.8ug/kg iv q46h。控制目标：成年人维持CPP在6070mmHg。 2 小剂量的前列环素（凯时 0.40.8

3、ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。 六 预防应激性溃疡的发生 1 2 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七 预防继发性癫痫 早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。 八 营养脑细胞及促醒药物 1 2 早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。 脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。 九 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mg qd.。 外科大手术后处理常规 常规处理

4、1 2 维持呼吸稳定，保证足够的氧供。 监测血流动力学 3 4 5 早期禁食，观察胃肠道恢复情况。 注意各种引流管道的位置和引流情况。 保证水电介质和内环境稳定。 上腹部手术 一 抗生素使用： 1 常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid 2 消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0 q128h或特治星4.5 q8h联合灭滴灵0.5 bid 3 合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平0.51.0 q8h 4 常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。 二 止血药物使用 1 2 预防使

5、用：止血敏3.0PAMBA 0.6 qd 13天。 伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q126h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。 3 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。 三预防应激性溃疡的发生 1 2 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qdbid 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 四老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺 3 舒90150mg qd.。 五营养支持 1早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。 2待胃肠功能恢复后，尽

6、早开通肠内营养。 肝硬化门脉高压断流手术 一 抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣 3.0 bid 二 降低门静脉压力：生产抑素 施他宁 3mg q12h 57天 三 止血药物使用 1 2 预防使用：止血敏3.0PAMBA 0.6 qd 13天。 伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q126h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。 3 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。 四预防应激性溃疡的发生 1 2 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qdbid 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 五减

7、轻肝脏负担，改善肝功能 1 2 使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。 合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 或 易善复465mg bid 3 预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾 24支 qd 重症胰腺炎 一 抗生素使用： 1 早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0 q128h或特治星4.5 q8h 必要时加用灭滴灵 0.5 bid 2 3 并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平0.51.0 q8h 注意深部霉菌感染的高危因素 二 抑制胰酶分泌 1 2 生产抑素 施他宁 3mg q12h 57天 乌司他丁 1020

8、u q6h 三 减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid 四 改善胰腺微循环：PGE（凯时）1020ug q12h 五营养支持 1早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。 2促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。 常见内科系统疾病 合并肺部感染 一 抗生素的选择 1 患者来自于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染 改变：单用二代/三代头孢或奎诺酮类 如达力欣3.0 bid or 罗氏芬 2.0 qd or 可乐比妥 0.5 qd/拜复乐0.4 qd 2 患者来自于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头孢奎诺酮类。 3 患

9、者来自于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用酶抑制剂或联合奎诺酮 舒普深2.0 q128h or 特治星4.5 q8h 4 患者长期住院，反复使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：选择四代头孢 马斯平2.0 q8h 或 泰能/美平0.51.0 q8h 5 入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。 二 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mg qd。 三 预防应激性溃疡的发生 1早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 2恢复肠

10、内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 合并心功能不全 一 以左心功能不全为主 1 改善氧和，减少肺间质渗出。 2 多巴胺40 mg多巴酚丁胺80 mg及米立农 1015 qn 两者交替使用。 3 根据CVP，液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。 二 以右心功能不全为主 1 降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE 凯时1020ug q12h 2 减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 三 急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物 1 2 低分子肝素：速碧林/克赛 0.4ml q12h 阿司匹林0.1 qd 波力维 75

11、mg qd 四 营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或影响学流动力学的心律失常可选用 1 2 合并肾功能不全 1 2 避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。 改善肾脏微循环：凯时1020 ug q12h 或 小剂量的多巴胺极化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI FDP或果糖液5.010 qd （ 适当使用利尿剂：速尿或利尿合剂（总量不超过1200mg/日）。 必要时使用CRRT治疗。 附录：几种特殊药物的使用规范 一 生长激素 1 适应症包括：大面积烧伤，严重营养不良（促进营养支持效果），COPD或大手术后脱机困难，各种消化道瘘急性应激后促瘘口愈合。 2 使用时除严

12、格掌握以上适应症外，需监测氮平衡以及动态观察血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白指标，并且注意避免高血糖及水钠潴留。 二 白蛋白 1 2 短期提高胶体渗透压，纠正低蛋白血症。 大手术后，机械通气患者，合并多个脏器衰竭的患者，同时合并血清白蛋白 有明确免疫功能低下指证，需有5天内体液及细胞免疫化验。 Swan-Ganz导管 临床上一些监测指标如体温、脉搏、呼吸、血压和其它的一些浅表体征，限制了人们对于疾病疾病严重程度的认识，随着危重病医学的迅速发展，人们更加渴望了解危重病患者主要器官功能状况。尤其 8 是血液循环相关的各种生理及病理变化，逐渐产生了由实验到临床的血液动力学监测技术和理论，近年来随着电子

13、技术应用使心排出量的监测各种血管阻力测定和计算成为现实，进一步发展使血流动力学增加了许多新的极有价值的内容。如人休中心体温、混合静脉血氧饱和度、氧供给、氧摄取和多种物质的代谢监测，对危重病人的整体监测和治疗提供了有利的依据。近年来人们不仅重视整体监测，更加重视主要脏器的监测，如脑循环、冠循环等这些主要脏器在危重病抢救过程中是成功的关键。 Swan-Ganz导管进行危重病人的监测在欧美已近三十年，但在ICU使用的指征，导管的安全性，对导管获得的大量数据的正确解读和如何指导临床抢救，能否降低危重病人的死亡率，一直争论不休，临床上还需大量的工作对判定Swan-Ganz导管带给病人的益处。 9 ICU常见疾病诊疗常规 内科常见疾病护理常规 感染科常见疾病护理常规 ICU疾病诊疗总结 急诊科常见疾病护理常规 骨科常见疾病分级诊疗指南(修订版) 新生儿科常见疾病护理常规 Microsoft 胸外科常见疾病的护理常规（推荐） 军训常见疾病预防 常见疾病英语名称