2023年内分泌教学大纲.docx

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1、2023年内分泌教学大纲 第四章 甲状腺功能亢进症（4学时） 一、学习目的与要求 1、了解甲状腺功能亢进症的病因及分类。 2、熟悉甲状腺激素过多的病理生理。 3、熟悉Graves病的临床表现（含特殊临床类型）。； 4、掌握Graves病的诊断、鉴别诊断。 5、掌握Graves病的药物治疗原则及甲状腺危象的防治原则。 6、掌握同位素及手术治疗的适应症。 二、课程内容 1、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类。 2、Graves病的病因和发病机制：讲述遗传、感染、精神、免疫在Graves病发病机制中的近代观点。 3、病理：简述甲状腺和浸润性突眼的病理改变。 4、临床表现： （1）典型临床表现：T 3、

2、T4 分泌过多症群，重点讲述高代谢症群、神经、精神系统、心血管系统及消化系统的临床表现。甲状腺肿大。突眼。 （2）特殊临床表现：重点讲述甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。 5、实验室检查： 重点讲述下列项目的原理、方法、影响因素及临床意义。 （1）血清甲状腺激素测定：FT 4、FT 3、TT 3、TT 4、RT3。 （2）TSH测定。 （3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。 （4）甲状腺摄 131I率。 （5）三碘甲状腺原胺酸抑制试验。 （6）甲状腺刺激性抗体测定。 6、诊断及鉴别诊断： （1）诊断：典型病例及特殊临床类型的诊断依据。 （2）鉴别诊断：主要与单纯性甲状腺

3、肿、神经官能症等疾病的鉴别。 7、治疗： （1）一般治疗：适当休息及对症治疗。 （2）硫脲类及咪唑类药的治疗：重点讲述作用机制、适应症、用法、副作用。 （3）复方碘溶液：适应症及用法。 131（4）放射性I治疗：适应症、禁忌症和并发症。 （5）手术治疗：适应症、禁忌症和并发症。简述术前准备。 （6）甲状腺危象的防治 三、考核知识点和考核要求 1、识记：甲状腺功能亢进症的病因； 2、领会：甲状腺功能亢进症的临床表现； 3、应用：甲状腺功能亢进症的治疗原则及甲亢危象的防治原则。 第七篇 内分泌系统疾病（14学时） 第一章 总论(2学时) 一、学习目的与要求 1、了解激素分类与生化 2、熟悉内分泌系

4、统的调节 3、掌握内分泌疾病的诊断原则 4、掌握内分泌疾病的防治原则 二、课程内容 1、概述：在复习内分泌生理、生化的基础上讲述内分泌系统的含义、范围及近代内分泌概念的变化。 2、激素的作用机制：分别讲述肽类及类固醇激素的作用机制。 3、内分泌系统功能调节： a）神经内分泌系数统的相互调节 b）免疫系统与内分泌功能 c）重点讲述内分泌系统的反馈调节。 4、内分泌系统疾病分类： 内分泌病的分类可按功能、病理及定位诊断、病因来分类，重点讲述功能分类、病理分类及定位诊断。 5、内分泌疾病诊断原则 诊断内容：包括功能诊断、病理及定位诊断、病因诊断的方法、依据。简介内分泌病的病理及已知病因。 6、内分泌

5、病防治原则 重点讲述功能亢进及功能减退的治疗原则及方法。 三、考核知识点和考核要求 1、识记：激素分类与生化 2、领会：内分泌系统调节 3、应用：内分泌疾病的诊治原则 第二章 腺垂体功能减退症（2学时） 一、学习目的与要求 1、了解垂体功能减退症的病因和发病机制。 2、掌握垂体功能减退症的临床表现。 3、了解本病的实验室和其他检查。 4、了解本病的诊断和治疗。 二、课程内容 1、概述：讲述腺垂体功能减退症的概念、病因和发病机理。 2、讲述：临床表现，特别是性腺（卵巢、睾丸）功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能 减退的临床表现。 3、实验室和其他检查：重点讲述性腺功能测定。肾上腺皮质、甲状腺

6、功能测定。 4、诊断和鉴别诊断：应根据病史、症状、体检、实验室和影像学进行全面分析。应与以下疾病 相鉴别： （1）多发性内分泌腺功能减退症，如 Schmidt综合征； （2）神经性厌食； （3）失母爱综合征。 5、治疗： （1）针对病因治疗，特别是颅内占位治疗，加强产妇围产期监护，纠正产科病理状态，减少防 止分娩时大出血。 （2）靶腺激素替代治疗及注意事项； （3）垂体危象的处理。 三、考核知识点和考核要求 1、识记：本病的实验室和其他检查； 2、领会：垂体功能减退症的临床表现； 3、应用：本病的诊断和治疗。 第三章 单纯性甲状腺肿（1学时） 一、学习目的与要求 1、了解单纯性甲状腺肿与地方性

7、甲状腺肿的基本概念。 2、了解我国地方性甲状腺肿的流行情况。 3、掌握地方性甲状腺肿的主要病因、发病机制、临床特点、诊断依据和防治措施。 二、课程内容 1、概述：讲述单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿的定义。介绍我国、我省地方性甲状腺肿的流行情况及防治进展。 2、病因及发病机制：重点讲述缺碘及致甲状腺肿物质的发病机制。 3、临床表现：重点讲述临床症状及实验室检查特点。 4、诊断和鉴别诊断： （1）诊断依据：临床症状及实验室检查。 （2）鉴别诊断：与桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿瘤的鉴别。 5、治疗：碘化食盐、碘油、甲状腺制剂治疗。 三、考核知识点和考核要求 1、识记：地甲病的主要病因、发病机制、临床特点

8、、诊断依据和防治措施。 2、领会：临床特点 3、应用：诊断诊据和防治措施 第四章 甲状腺功能亢进症（4学时） 一、学习目的与要求 1、了解甲状腺功能亢进症的病因及分类。 2、熟悉甲状腺激素过多的病理生理。 3、熟悉Graves病的临床表现（含特殊临床类型）。； 4、掌握Graves病的诊断、鉴别诊断。 5、掌握Graves病的药物治疗原则及甲状腺危象的防治原则。 6、掌握同位素及手术治疗的适应症。 二、课程内容 1、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类。 2、Graves病的病因和发病机制：讲述遗传、感染、精神、免疫在Graves病发病机制中的近代观点。 3、病理：简述甲状腺和浸润性突眼的病理改变

9、。 4、临床表现： （1）典型临床表现：T 3、T4 分泌过多症群，重点讲述高代谢症群、神经、精神系统、心血管系统及消化系统的临床表现。甲状腺肿大。突眼。 （2）特殊临床表现：重点讲述甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。 5、实验室检查： 重点讲述下列项目的原理、方法、影响因素及临床意义。 （1）血清甲状腺激素测定：FT 4、FT 3、TT 3、TT 4、RT3。 （2）TSH测定。 （3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。 （4）甲状腺摄 131I率。 （5）三碘甲状腺原胺酸抑制试验。 （6）甲状腺刺激性抗体测定。 6、诊断及鉴别诊断： （1）诊断：典型病例及特殊临床类型

10、的诊断依据。 （2）鉴别诊断：主要与单纯性甲状腺肿、神经官能症等疾病的鉴别。 7、治疗： （1）一般治疗：适当休息及对症治疗。 （2）硫脲类及咪唑类药的治疗：重点讲述作用机制、适应症、用法、副作用。 （3）复方碘溶液：适应症及用法。 131（4）放射性I治疗：适应症、禁忌症和并发症。 （5）手术治疗：适应症、禁忌症和并发症。简述术前准备。 （6）甲状腺危象的防治 三、考核知识点和考核要求 1、识记：甲状腺功能亢进症的病因； 2、领会：甲状腺功能亢进症的临床表现； 3、应用：甲状腺功能亢进症的治疗原则及甲亢危象的防治原则。 第五章 糖尿病（4学时） 一、学习目的与要求 1、了解糖代谢的生理，糖尿

11、病的病理生理，糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱的生化 基础。 2、熟悉糖尿病的病因，常见急、慢性并发症的病理生理机制，临床表现及治疗原则。 3、熟悉与糖尿病有关的实验室检查及临床意义。 4、掌握糖尿病的基本概念、诊断标准。 5、掌握糖尿病的综合治疗原则，口服降糖药物的作用机制，胰岛素使用的适应症。 二、课程内容 1、概述：糖尿病的基本概念。流行病学。该病已成为影响人民健康的一种常见、多发疾病。 2、糖尿病的分型 1型，2型，特殊类型，妊娠期糖尿病 3、病因和发病原理和自然史 遗传、自身免疫、环境因素三者共同引起糖尿病，糖尿病的病因是多种因素共同造成的一种复杂病。1型糖尿病更多的是由于自身免疫反应，

12、自身免疫性胰岛炎，体内有抗胰岛细胞，胰岛素的抗体导致，胰岛破坏，不能分泌正常的胰岛素而出现糖尿病。2型糖尿病的产生与遗传有更密切的关系，属于多基因、多因素遗传。2型糖尿病有更强的遗传性和环境因素，并呈显著的异质性。胰岛素抵抗性和胰岛素作用不足是2型糖尿病发病机制的两个基本环节，而葡萄糖毒性作用成为2型糖尿病发病学的第三个环节。各种环境因素中，肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一。 4、病理生理和病理解剖 复习胰岛素在糖代谢、脂代谢中的作用。1型和2型糖尿病患者胰岛的病理改变。 5、临床表现 典型糖尿病症状：烦渴、多饮、多尿、多食、体重减轻、疲乏无力。重点讲授1型与2型的临床特点和区别。 扼要讲授以

13、下并发症： （1）血管病变：以微血管病变为病理基础的主要有糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病，以大中动脉粥样硬化为病理基础的主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病变，下肢足部溃疡、坏疽。 （2）糖尿病眼部病变：包括白内障。视网膜渗出性病变及增殖性病变。强调预防治疗眼部病变的重要性。 （3）神经病变：包括中枢神经、颅神经、周围神经、植物神经病变、其中以末梢神经炎最多见。 （4）各种感染：皮肤、呼吸道、泌尿道感染多见。化脓、结核、真菌感染。 （5）急性并发症：多见糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症性昏迷。 6、实验室检查 尿糖检测是诊断糖尿病的重要线索，血糖测定是判断糖尿病的主要依据，口服葡萄糖 耐量试

14、验是对空腹血糖不高，怀疑糖尿病诊断而进行的一项重要检测，简介血浆胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、糖化血浆蛋白测定的意义。 7、诊断和鉴别诊断 重点介绍1999年WHO糖尿病诊断标准。简介1型和2型的区别，胰岛素抗体、胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体在诊断上的价值。强调对糖尿病早期诊断的重要性。 8、治疗 （1）糖尿病教育。包括对社会人群的教育、糖尿病患者、基层医师、护士、患者家属均应分别进行相应教育，使糖尿病患者能早期诊断，早期治疗，合理防治并发症。 （2）饮食疗法。意义、原则、实施方法 （3）运动疗法。必要性及可行性。运动疗法的原则。 （4）口服降糖药。分类、作用机制、适应症，剂量及副作用。 （5

15、）胰岛素治疗。适应症、使用原则，剂量调节原则，低血糖出现的相应症状及处理 原则。 （6）自我检测血糖 （7）胰腺和胰岛移植。 三、考核知识点和考核要求 1、识记：糖尿病的病因诊断标准、糖尿病酮症酸中毒等急慢性并发症的病理生理机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2、领会：糖尿病有关的实验检查及临床意义； 3、应用：糖尿病的综合治疗原则，口服降糖药物的作用机制，胰岛素使用的适应症。 第六章 糖尿病酮症酸中毒（1学时） 一、学习目的与要求 了解糖尿病酮症酸中毒的病理生理机机制 掌握糖尿病酮症酸中毒临床表现、诊断及抢救原则。 二、课程内容 1、定义、诱因、病理生理和临床表现： 糖尿病代谢紊乱加

16、重时，糖、脂肪、蛋白质均可以分解,加速水、电解质丢失增多，而出现严重失水，渗透压升高。严重者中枢神经功能障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡。反应迟钝以至昏迷。其病理生理改变与临床表现相关连。 2、诊断与鉴别诊断： 诊断依据血、尿糖，血、尿酮及血PH值测定。 与高渗性非酮症昏迷，低血糖昏迷，乳酸性酸中毒相鉴别。 3、治疗 补液。使用静脉小剂量速效胰岛素治疗方案（每小时每公斤体里0.1u）。纠正电介质及酸碱平衡失调。处理诱发病和防治并发症。 本病重在预防，要着重宣传诱发本病诱因的控制及早期预防，血糖长期控制不良患者应使用胰岛素治疗。一旦确诊酮症酸中毒， 三、考核知识点和考核要求 1、识记：糖尿病酮症酸中毒的病理生理机制、临床表现； 2、领会：糖尿病酮症酸中毒有关的实验检查及临床意义； 3、应用：糖尿病酮症酸中毒诊断、鉴别诊断治疗原则 内分泌教学大纲 内分泌教学大纲 内分泌试题 内分泌病房 内分泌题 内分泌科 内分泌内科 内分泌顶级总结 内分泌实习小结 内分泌科总结