2023年2月份处方点评与不合理用药分析.docx

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1、2023年2月份处方点评与不合理用药分析 2023年2月份处方点评与不合理用药分析 2023年月2月份抽查我院2月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要问题归纳如下： 一、处方书写不规范 1、住院号6435，贝那普利1#，口服，3次/日。处方中贝那普利未明确标明用药剂量是5mg还是10mg。另外本药系前体药，长效，作用时间持续24小时，一天一次用药足以。 2、住院号6 535、6650、mesna 0.4 iv tid，处方中美司钠用于异环磷酰胺出血性膀胱炎的防治，美司钠应于在给异环磷酰胺之后的0h、4h、8h各给药1次，而不是每隔8小时1次。即

2、Inj mesna 0.4 iv于IFO之后0h、4h、8h。 二、改变给药途径用药 1、注射剂用于口服。住院号64 57、6685使用庆大霉素注射液16万u，口服。庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，经口服在胃液中大部分被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。另外注射剂口服，改变针剂给药途径，用药不方便，患者依从性差。改用片剂或颗粒冲剂服用，患者依从性好，且抗菌效果好。类似此类处方如住院号6430、630 6、66 32、6630使用10%氯化钾注射液20ml，口服，补钾。 2、片剂用于阴道上药。住院号6474使用甲硝唑片0.2，制霉菌素片100万u，阴道内上药，2次/日。治疗阴道黏膜表面的

3、感染可采用抗菌药物栓剂、泡腾片局部应用或外用，但要避免将主要供全身应用的品种作局部用药。甲硝唑片、制霉菌素片为口服制剂，两者置于阴道内片剂崩解释放所需体液量根本无法达到要求，局部药物难以崩解和释放，达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤，宜选用相应的栓剂或泡腾片。 3、缓释片掰开给药，住院号6486，硝苯地平缓释片20mg30#，用法1/2#，口服，2次/日。缓释片掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度高，作用时间短，对治疗极不利。患者宜选用10mg的缓释片。 三、溶媒选用不合理 1、住院号659 5、6522，泮托拉唑选用5%葡萄糖250ml作稀释溶媒。泮

4、托拉唑为碱性药物，在酸性葡萄糖中不稳定易引起淡红色沉淀。宜选用中性的生理盐水作稀释溶媒，且溶媒量控制在100ml，于半小时内滴完。 2、住院号64 46、6518依诺沙星选用0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠作稀释溶媒。依诺沙星用含氯离子的强电解质溶解，因同离子效应，盐析作用而产生沉淀，影响疗效，增加不良反应。依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星此三种氟喹诺酮类药不宜用含氯离子的溶媒稀释，宜用葡萄糖作稀释剂。 3、住院号6453，骨折手术术前用药，抗生素稀释溶媒用0.9%氯化钠250ml量过多，宜控制在100ml，有利于手术前半小时内快速静脉滴入，使在手术切口划开皮肤瞬间保证药物已在血液中达到足以杀灭手

5、术过程中掉入切口中的细菌的有效血药浓度。 四、重复用药 住院号6482，复方丹参滴丸，10粒，口服，3次/日，复方丹参片3#，口服，3次/日，两种丹参制剂同服，造成用药重复，用其一即可。 五、同组输液中加入不宜配伍的药物 1、住院号6532，0.9%生理盐水500ml，苦参碱150mg，10%氯化钾10ml，静滴。 苦参碱中药制剂与强电解质因盐析反应，使不溶性微粒增加，加大不良反应机率，宜改用葡萄糖作稀释溶媒，且葡萄糖又具解毒、护肝功效。10%氯化钾宜分开滴用。 2、住院号6 532、6292，将水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠与10%氯化钾中同瓶静滴。水溶性维生素它是水包油型乳剂与糖盐水配伍

6、会导致水包油乳滴的油相和水相分裂，油水分离导致药物中不溶性微粒增多，药物被破坏。因此水溶性维生素不能加入含电解质的葡萄糖注射液中。 六、存在配伍禁忌 1、住院号659 5、6 533、6433维生素C与胰岛素同瓶静滴两药存在配伍禁忌。 2、住院号666 9、6 535、6263，维生素B6与地塞米松同瓶静滴，因水溶性的维生素B6PH2.5-4.0，水不溶性的地塞米松磷酸盐PH7.0-8.5，两药配伍后因PH值不同产生不溶性沉淀，宜分开使用。 3、住院号66 29、6625，5%葡萄糖100ml+5%苏打40ml，静滴，一天一次。5%葡萄糖PH3.2-5.5与5%碳酸氢钠PH7.5-8.5配伍后

7、，因发生酸碱反应存在配伍禁忌。 4、住院号6675，维生素B2片与维生素C片同服，因发生氧化还原反应，不宜同用。 5、住院号6620、6685，维生素K1注射液与维生素C注射液同瓶配伍，因发生氧化还原反应，不宜同用。 七、无适应证用药 住院号6668痛风性关节炎，使用头孢噻肟，无抗生素指征用药。痛风性关节炎为嘌呤代谢障碍尿酸盐沉积于关节引起的非感染性关节红肿疼痛，使用抗生素属滥用。 八、选药不合理 1、住院号6431，脑外伤患者使用依诺沙星。依诺沙星为氟喹诺酮药，对脑外伤患者因其能抑制中枢氨基丁酸，使患者易激动，失眠，有诱发癫痫的可能。 2、住院号6447，消化道出血患者使用丽珠得乐胶囊。丽珠

8、得乐胶囊为口服铋剂，因其可在胃内形成硫化物出现黑便而影响出血的评价，另一方面可能会影响制酸剂的疗效，因此不适合用于消化道出血活动期的治疗。 3、住院号6615，足月待产孕妇，应用头孢曲松2.0与甲硝唑100ml，静滴， 2 一天两次。足月待产无抗菌药用药指征。且头孢曲松、甲硝唑均能穿透胎盘进入新生儿体内，产生不良反应。预防用药宜在脐带结扎后立即给予头孢唑啉2g静推，此时给予抗生素不进入新生儿体内。况且甲硝唑孕妇及哺乳期妇女禁用。 4、住院号6076，甲硝唑片0.2 po tid，霍香正气水10ml po Bid，甲硝唑不宜与含乙醇制剂的霍香正气水同用。同前者抑制乙醛脱氢酶可导致患者乙醛蓄积，引

9、起醉酒硫样反应。因此应用甲硝唑及其用药后5日内不得饮酒或与含乙醇制剂的十滴水、霍香正气水、氢化可的松注射液等同用。此处霍香正气水宜改用不含酒精的霍香正气液。 九、抗HP三联疗法不规范 住院号6447，奥美拉唑40mg po Bid，阿莫西林0.5g po tid，替硝唑0.5 po Bid 住院号6692，奥美拉唑20mg po Qd，阿莫西林0.5g荫道po Bid，替硝唑1.0poBid 住院号6680，奥美拉唑20mg po Qd，阿莫西林0.5g po tid，替硝唑1.0 po Bid 抗HP三联七日疗法中，奥美拉唑20mg po Bid，阿莫西林1g po Bid，替硝唑0.5 p

10、o Bid联用一周后停用抗生素，再维持奥美拉唑20mg po Qd，3周 十、不适当联合用药 1、住院号6474，宫颈癌患者使用头孢米诺、替硝唑防治感染。头孢米诺为第三代头霉素类内酰胺药，其对革兰氏阴性菌、厌氧菌作用强，与替硝唑联用，抗厌氧菌抗菌谱重叠，头孢米诺单用即可，没有联用的必要。 2、住院号6195急性重症胰腺炎，使用头孢曲松与氟罗沙星抗感染。重症胰腺炎抗感染治疗选用能穿透血胰屏障且针对革兰氏阴性菌及厌氧菌的氟喹诺酮类或三代头孢菌素与硝基咪唑类药联用。医嘱中头孢曲松、氟罗沙星用其一种即可，另加用甲硝唑或替硝唑以针对厌氧菌感染的治疗。 3、住院号6446，尿路感染患者使用头孢匹胺、氨曲南

11、、氧氟沙星三联抗感染治疗。氨曲南、头孢匹胺、氧氟沙星主要作用于革兰氏阴性杆菌，经肾排泄，尿道中药物浓度高，用于敏感革兰氏阴性菌所致泌尿系感染效果好，单用其一即可。本例患者予以三联，实属不必要。头孢匹胺为三代头孢，氨曲南为非典型单环类内酰胺药，仅用于病原菌对青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类药物不敏感时才选用，属二线用药。况且同类抗菌药物联用，因部分作用同一PBPS使疗效并不增加，反而产生耐药性，增加不良反应。 4、住院号6737，腹膜炎患者，医嘱予以头孢曲松、庆大霉素针、左氧氟沙得针、甲硝唑四联抗感染治疗。腹膜炎宜尽早开始抗菌药物的经验治疗。选用能覆盖革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌

12、氧菌的药物，宜选用广谱内酰胺类或头孢菌素类同时联合甲硝唑治疗。医嘱予以三代头孢、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类四联实在没必要。况且氨基糖甙类中庆大霉素具耳、肾毒性，神经肌肉阻滞作用，氟喹诺酮加重肝肾功能负担，与碱性 3 的氨基糖甙类药在尿道中易形成结晶，同时对老年患者致失眠、激动，且在我国氟喹诺酮药对大肠杆菌耐药性高达65%以上，因此庆大霉素、左氧氟沙星没有联用必要。 临床药学室 二OO九年二月 2月份处方点评与不合理用药分析 10月份处方点评与不合理用药分析 9月份处方点评与不合理用药分析 9月份处方点评与不合理用药分析 6月份处方点评与不合理用药分析 9月份处方点评与不合理用药分析 12月份处方点评与不合理用药分析 3月份处方点评与不合理用药分析 5月份处方点评与不合理用药分析 4月份处方点评与不合理用药分析