2023年【2023年临床助理医师《精神神经系统》教材变动情况】2023助理医师报名条件.docx

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1、2023年【2023年临床助理医师精神神经系统教材变动情况】2023助理医师报名条件临床助理医师网权威发布2023年临床助理医师精神神经系统教材变动状况，更多2023年临床助理医师精神神经系统教材变动状况相关信息请访问临床助理医师考试网。2023年临床助理医师精神神经系统教材变动状况2023年临床助理医师教材有所改变，其中精神神经系统教材改变状况详细内容如下：p545：“外伤、血管病变、感染、中毒性疾病”改为“外伤、血管病变、自身免疫、感染、中毒性疾病”P546：“其次节急性感染性多发性神经炎”改为“其次节吉兰-巴雷综合征”P546：“本病又称吉兰-巴雷(Guillain-Barre)综合征或

2、急性炎症性脱髓性多发性神经炎。它是一种急性发病的累及多数脊神经根和神经末梢，也可累及脑神经的炎性脱髓病。”改为“吉兰-巴雷(Guillain-Barre)综合征或急性炎症性脱髓性多发性神经炎。它是一种急性发病的累及多数脊神经根和神经末梢，也可累及脑神经的炎性脱髓性四周病变”P547：“(二)诊断及鉴别诊断依据有条件可用呼吸机维持呼吸。”改为“(二)诊断及鉴别诊断依据：病前13周有上呼吸道感染或腹泻史。急性亚急性起病。快速出现四肢对称性的四周性瘫痪，四肢瘫时肌张力低、腱反射明显减退或消逝四肢远端手套和袜子型的感觉障碍的诉述和(或)体征。可以伴有脑神经损害。大小便正常。病后2周脑脊液检查可发觉蛋白

3、细胞分别现象。应与急性脊髓炎，低钾型周期性麻痹相鉴别。(三)治疗：1.一般治疗及护理急性期应卧床休息。瘫痪肢体尽早进行按摩和被动运动。留意保持肢体功能位置，若有手足下垂，应用夹板固定，防止肢体挛缩。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出。加强养分，若有吞咽困难，应鼻饲流质饮食。酌情赐予维生素B1、B6、B12及维生素C和辅酶A等药物。2.静脉滴注免疫球蛋白(intravenousimmunog10bulin，IVIgG)能缩短病程，预防呼吸肌麻痹，应尽早运用，人体免疫球蛋白每日0.4g/kg，静脉滴注，连用5天，对静脉注射免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者禁用。3.血浆交换(plasmaexcha

4、nge)可清除血浆中致病因子，改善症状，削减并发症，用于重症或呼吸肌麻痹患者。血浆交换量每次40ml/kg，连用58天。4.呼吸麻痹的治疗呼吸麻痹是本病死亡的重要缘由，应予主动防治。应随时视察患者有无轻度发绀、烦躁、痰液堵塞等早期呼吸麻痹表现。若有此类状况，应刚好予以气管插管，以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。必要时可做人工协助呼吸，有条件可用呼吸机维持呼吸。”P549：“若皮肤发红时，用50%酒精或温水轻揉，并涂以35%安眠香酊。若已发生压疮，早期可用1%普鲁卡因环形封闭，红外线照耀。保持创口干燥，清洁创面。同时加强养分，限制感染，促进尽早愈合。”删除P549：“若有尿路感染，可选用庆大霉素液

5、(生理盐水500ml加庆大霉素4万8万U)、0.2%呋喃西林(硝呋醛)、0.1%新霉素液进行膀胱冲洗，每日36次，每次100200mg.”删除P553：“依据病因病理可将脑血管病主要分为两大类，即缺血性和出血性。(一)缺血性卒中短暂性脑缺血发作，脑动脉血栓形成，脑栓塞。(二)出血性卒中脑出血，蛛网膜下腔出血。(三)混合性卒中发病时又有出血又有缺血性病损。”改为“急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和卒中。卒中依据其病理机制分为缺血性和出血性。依据病因机制，可将缺血性卒中再分为大动脉粥样硬化(血栓形成)性、心源性(栓塞)、小动脉硬化性(习惯上称为腔隙性)、其他缘由性和隐源性等4类。出血卒中主要指脑(

6、实质)出血和蛛网膜下腔出血。”P554：“(三)协助检查：1.脑脊检查脑压增高，脑脊液多呈洗肉水样匀称血性。因有诱发脑疝的危急，应在静脉注射20%甘露醇后，符合腰穿检查指征后进行检查。也有10%20%病例的脑脊液中不含血。2.脑CT扫描可见高密度的出血灶，医|学教化网搜集整理边缘有稍微低密度影的水肿，可见有中线向病灶对侧的移位的占位效应。严峻时有脑实质的移位。3.脑MRI检查可见T1加权的高信号的出血灶，边缘有水肿带。T2加权出血灶也呈高信号。也可见有中线向病灶对侧的移位，和脑实质的移位。脑MRI对小脑、脑干出血显示清楚。4.脑血管造影或DSA怀疑脑血管畸形，烟雾病、血管炎等可进行此项检查。”

7、改为“(三)协助检查：1.脑CT扫描可见高密度的出血灶，边缘有稍微低密度影的水肿，可见有中线向病灶对侧的移位的占位效应。严峻时有脑实质的移位。此检查为怀疑脑出血者的首选检查。2.脑MRI检查可见T1加权的高信号的出血灶，边缘有水肿带。T2加权出血灶也呈高信号。也可见有中线向病灶对侧的移位，和脑实质的移位。脑MRI对小脑、脑干出血显示清楚。3.脑血管造影或DSA怀疑脑血管畸形，烟雾病、血管炎等可进行此项检查。4.脑脊检查脑压增高，脑脊液多呈洗肉水样匀称血性。因有诱发脑疝的危急，应在静脉注射20%甘露醇后，符合腰穿检查指征后进行检查。也有10%20%病例的脑脊液中不含血。”P554：“诊断困难而有

8、条件者可做CT或MRI帮助确诊。”改为“CT或MRI显示脑出血。”P554：“血压200/110mmHg者”改为“血压180/105mmHg”P554：“当血压<180/105mmHg时可暂不运用降压药。”删除P555：“平常血压限制在120/80mmHg.”改为“平常血压限制在140/90mmHg.”P555：“眼底可以发觉玻璃体膜下片状出血。”删除P555：“(3)正常颅压脑积水”改为“(3)脑积水”P556：“短暂性脑缺而发作(TIA)指脑血管病所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又快速消逝，一般持续数分钟至数非常钟，必定在24小时内缓解，不留有任何后遗症。有反复发作的趋势。”改为

9、“短暂性脑缺而发作(TIA)指颈内动脉系统或椎基底动脉缺血导致的一过性、局灶性脑或视网膜功能障碍，每次发作持续数分钟，通常在60分钟内完全复原，影像学检查未见明确的责任病灶，常反复发作。传统的定义时限为24小时内复原。TIA应早期治疗，以防发生脑梗死。”P556：“2.椎-基底动脉系统TIA以眩晕症状最为常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣，也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难等。脑干受累可出现交叉性瘫痪。少数患者有猝倒发作(dropattack)，常表现为快速转头时突然出现双下肢无力而跌倒，不伴意识丢失，可马上自行站起，此种发作可能是脑干网状结构缺血所致。若边缘叶受累，可出现短暂性全

10、面遗忘症，发作时表现为短时间记忆丢失，对时间、地点定向障碍，持续数分钟至数非常钟，但说话、书写和计算实力保持完整。”改为“2.椎-基底动脉系统TIA多表现为眩晕、复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难等。脑干受累可出现交叉性瘫痪。少数患者有猝倒发作(dropattack)，常表现为快速转头时突然出现双下肢无力而跌倒，不伴意识丢失，可马上自行站起。”P556：“2.抗凝药物如发作频繁，程度严峻，发作症状逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者可及早进行抗凝治疗。短期内频繁发作者，可马上静脉推注肝素50mg，然后将肝素50mg加人5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注，每分钟20滴左右，维持2448小时，如

11、发作次数较少者，起先静脉滴注即可，或选用低分子肝素4000U，腹壁皮下注射，一日2次，也可选择华法林(苄丙酮香豆素钠)口服，一天24次。用药最初数日内，每天查凝血酶原时间和活性以便调整抗凝药物的剂量，使凝血酶原活性维持在20%30%为宜，以后每周监测1次，治疗期间留意出血并发症。”改为“2.抗凝药物若为房颤等心源性病因者，应长期抗凝治疗(如华法林，保持INR在23之间)。”P556：“第十三节脑血栓形成”、“第十四节脑栓塞”改为“第十三节缺血性卒中”P558：“第十五节癫痫”改为“第十四节癫痫”P559：“1)部分运动性发作”改为“1)运动性发作”P560：“和表13-5”删除P560“第十六

12、节精神障碍”改为“第十五节精神障碍”P563：“第十七节脑器质性疾病所致精神障碍”改为“第十六节脑器质性疾病所致精神障碍”P563：“(一)概念脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素干脆损害脑部所致的精神障碍。”改为“(一)概念脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素干脆损害脑部所致的精神障碍，又称脑器质性精神障碍。”P564：“表13-6”改为“表13-5”P564：“第十八节躯体疾病所致精神障碍”改为“第十七节躯体疾病所致精神障碍”P566：“第十九节精神活性物质所致精神障碍”改为“第十八节精神活性物质所致精神障碍”P568：“其次十节精神分裂症”改为“第十九节精神分裂症”P580：“其次十二节神经症性及分别(转换)性障碍”改为“其次十一节神经症性及分别(转换)性障碍”P586：“(2)抗抑郁药物治疗：主要是SSRIs和TCAs，具有抗焦虑和抑郁的作用，已成为治疗广泛性焦虑障碍的常用药物。常用的有帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、多塞平、阿米替林等。”改为“(2)抗抑郁药物治疗：主要是SSRIs、SNRIs和TCAs，具有抗焦虑和抑郁的作用，已成为治疗广泛性焦虑障碍的常用药物。常用的有帕罗西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普兰、多塞平、阿米替林等。”