2023年三级休克病人的抢救及护理.docx

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1、2023年三级休克病人的抢救及护理 幻灯片1 休克病人的抢救 与护理 2023年4月10日 张艳玲 三级护士抄写 幻灯片2 休 克 一、概念 休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。 实质：微循环灌注不足 幻灯片3 二、病因 1.血容量不足 2.创伤 3.感染 4.过敏 5.心源性因素 6.内分泌性因素 7.神经源性因素 幻灯片4 三、病情评估 （一）资料收集 1.临床观察 精神状态 皮肤黏膜：面颊、口唇、甲床颜色、温度、湿度 脉搏：变弱变快，超过120次/分 血压：休克最重要、最基本检测手段。 （收缩压90mmHg,脉压2

2、0mmHg） 尿量：17ml/h急性肾功能衰竭 呼吸 体温：寒战、高温、多汗 幻灯片5 2.血流动力学检测 中心静脉压（CVP）：510cmH2O CVP5cmH2O：血容量不足；CVP10cmH2O：心功能不全；CVP20cmH2O：充血性心衰 肺毛细血管楔压（PCWP）：0.82.0kpa 心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO:46L/min CI:2.53.5 L/(min.m2) 休克指数：脉率与收缩压的比值 休克指数为0.5多提示无休克；1.01.5提示有休克；2.0为严重休克 幻灯片6 3.实验室检查 血常规 血气分析 电解质测定 动脉血乳酸：12mmol/L,休克时若 8mm

3、ol/L，死亡率在90%以上 凝血功能及酶学检查 幻灯片7 （二）病情判断 1.休克分期的判断 休克早期 口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；血压正常，脉压差较小，脉快、弱；呼吸深而快；尿量较少；眼底动脉痉挛。 休克中期 全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；烦躁不安，神志恍惚；体温正常或升高；脉搏细，血压一般在60mmHg以上；偶尔出现呼吸衰竭；尿量减少；眼底动脉扩张；甲皱循环不良 幻灯片8 l 休克晚期 全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；神志不清（昏迷）：体温不升；脉细弱，血压低或测不到，心音呈单音；呼吸衰竭；无尿；全身有出血倾向；眼

4、底视网膜出血或水肿。 幻灯片9 2.休克程度的判断 幻灯片10 3.病因鉴别 幻灯片11 救治与护理 一、救治原则 积极消除病因 补充血容量 补液量遵循“需多少，补多少” ;高渗液不超过400ml;晶体液常用乳酸林格液或等渗生理盐水，胶体液常用706代血浆，中分子右旋糖酐，必要时输成分血或全血，晶体液与胶体液数量之比为3:1“先快后慢” 纠正酸中毒 宁酸勿碱 先盐后糖先晶后胶 若酸中毒PH7.2，应静滴碳酸氢钠0.51.0mmol/kg以后依血气分析结果调整药量。 幻灯片12 血管活性药物的应用 血管收缩剂 ：肾上腺素、去甲肾上腺素和间羟胺 对于过敏性休克和神经源性休克，首选且尽早使用；紧急情

5、况下，当血压过低而不能及时补液时，可暂时使用；对于高动力型感染性休克和低阻力型心源性休克，可作为综合治疗措施之一。 血管扩张剂： 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环瘀滞并强左心收缩力 抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛而使血管舒张，从而改善微循环，并且还是良好的细胞膜稳定剂 注意：血管扩张剂必须在血容量得到充分补 充的条件下才能使用 幻灯片13 l 糖皮质激素和其他药物的应用 l 抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、抑制免疫反应。 l 主张早期、大剂量、短疗程应用。休克4h应用，氢化可的松200500mg或地米2050mg静滴，疗程不超过72

6、h。 l 其他：钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂纳洛酮、氧自由基清除剂 l 治疗DIC，改善微循环 l 对诊断明确的DIC，首选肝素抗凝，肝素使用宜早勿晚 l 保护脏器功能 l 急性肾衰利尿、透析 l 心力衰竭强心、利尿、适当降低前、后负荷 休克肺人工呼吸机给予呼气末正压呼吸（PEEP） 幻灯片14 各型休克的处理 低血容量性休克 关键：及时补充血容量、积极处理原发病和制止继续 失血、失液 过敏性休克 立即以0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射，可510分钟 重复给药。 感染性休克 原则：休克纠正前，着重治疗休克；同时治疗感染； 休克纠正后，着重治疗感染。 主要措施：应用抗菌药物和处理原发感染灶 幻

7、灯片15 心源性休克 目的：重建冠状动脉血液，恢复梗死区心肌血氧供 给，减轻受累心肌负荷。 主要措施：给氧、补充血容量、纠正酸中毒，合理应 用血管活性药物、强心药和利尿剂。运用 机械辅助循环及在此基础上施行冠状动脉 血运重建术。 神经源性休克 治疗原则：根据不同的临床表现进行相应的处理 幻灯片16 二、护理重点 l 维持生命体征平稳 l 病室内保持温度2228，湿度70%左右 l 病人采取休克体位（头躯干抬高2030、下肢抬高1520）以增加回心血量，有利呼吸 l 注意保温，但不能体表加热 l 保持呼吸道通畅 l 密切监测病情 l 观察生命体征、神志、尿量等的变化 l 监测重要生命器官的功能

8、开放静脉通路，进行扩容治疗 幻灯片17 应用血管活性药物的护理 注意：从小剂量开始，随时注意血压变化；根据血压调节滴速；防治药物外渗，以免引起局部组织坏死；注意保护血管，每24h更换输液管，输液肢体适当制动。 预防感染 定期空气消毒，减少探视。避免交叉感染 心理护理 保持安静、症结和舒适的病室环境，保证病人休息 护士应进行有预见性护理，主动配合抢救 保持镇静，做到忙而不乱，快而有序地工作 及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属配合抢 救，树立战胜疾病的信心。 幻灯片18 三级休克病人的抢救及护理 休克病人的护理 休克病人的护理 休克病人的护理 休克病人的急救及护理试卷 外科休克的抢救措施及护理体会 休克病人的心理护理 休克病人的护理1 休克病人的护理常规 外科休克病人的护理