2023年个人工伤认定申请书范文(精选2篇).docx

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1、2023年个人工伤认定申请书范文(精选2篇) 工伤认定申请书是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需供应的申请材料。下面，我为大家整理了工伤认定申请书模板(精选2篇)，希望你能喜爱!欢迎参考借鉴。 个人工伤认定申请书1申请人：xxx，性别，男，诞生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯xxx市，住址：湖北省xxx市长征路春风巷47号，身份证号码： 42xxxxxx67018 ，是xxx市动物卫生监督所职工。 联系电话136xxxx31.被申请人：xxx市动物卫生监督所，地址：xxx市xxx区虎头山路5号。法定代表人：xxx，任党总支书记、所长职务 联系电话：3605147恳求事项：恳求依法认定

2、申请人在2023年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人xxx是xxx市动物卫生监督所职工，于2023年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xxx于2023年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xxx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在xxx市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应剧烈于2023年2月27日再次到xxx市第一人民医院就诊。诊断为脑外

3、伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。依据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条其次款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向xxx市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！ 此致申请人（签字）xxx年 月 日个人工伤认定申请书2市劳动局领导：我叫小d，女，1969年生，中共党员。xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技高校)环境工程系给排水专业毕业，安排至丹江口市自来水公司至今。在本人工作的21年时间里，仔细负

4、责，任劳任怨，甘于吃苦，乐于奉献。受到领导、同志们的培育、信任，担当总工、工会主席职务，帮助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。先后荣获丹江口市劳动模范、十佳妇女科技工作者、三八红旗手、优秀工会主席、争先创优示范和市建设局优秀共产党员、 先进工作者等荣誉称号。一、近期从事的主要工作1、项目管理工作：抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中心、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。2、技术管理工作：供水接管重大供水方案和图纸的审查，及竣工决算审核。3、工会、共青团、计生等工作：主

5、持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施，以及老年支部、共青团活动的开展，特困职工探望、慰问，典型事迹材料的起草等。4、其他涉及供水平安、公司发展的重大事项：水价调整、xx供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事务的汇报材料和应急方案的起草。二、病发及治疗状况因工作和项目各项推动须要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，XX年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，其次天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。XX年12月31日受到公司领导及同事关切，送往十堰太和医院神经内科治疗。XX

6、年1月24日出院在家养息，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惊等严峻精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。XX年3月27日早再次休克被送往市医院急救。XX年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。在本人住院养息的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛熬煎，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关切照看。但给公司和家庭增加了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作实力的复原等还遥遥无期。三、工伤认定恳求根据工伤保险条例第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 16180XX职工工伤与职业病致残程度鉴定d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交实力者;工伤赔偿管理方法及标准(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人恳求赐予工伤认定及伤残劳动实力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、 停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。妥否，请批复!申请人：申请日期：