2023年护理文件书写中存在问题及整改措施（精选多篇）.docx

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1、2023年护理文件书写中存在问题及整改措施（精选多篇） 推荐第1篇：医院护理文件书写中存在的不足及整改措施 护理文件书写中存在的不足及整改措施 护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。于2023 年3 月,参照病历书写基本规范对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整

2、改措施。 1材料与方法 从2023 年1 月至2023 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份,运行病历200 份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析。 2结果 2.1医嘱单与护理记录单存在的问题 在1000 份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题175份(17.5 %) 。其中: (1) 数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59 份(33.71 %) ; (2) 护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31 份(17.71 %) 、24 份(13.71 %) 、19份(10.86 %)

3、、16 份(9.14 %) ; (3) 过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15 份(8.57 %) 与11 份(6.29 %) 。 2.2体温单存在的问题 在1000 份病历中,发现体温单存在问题61 份(34.86 %) 。其中: (1) 体温与病程记录不符23 份(37.71 %) ; (2) 盖章不清、记录不规范21 份(34.43 %) ; (3) 格式书写错误17 份(27.87 %) 。 3讨论 3.1问题分析 从护理病历书写规范与法律的角度,对调查发现的问题进行分析。 3.1.1真实性缺陷 民营医院护理文件书写中存在的不足及整改措施 护理病情记录,是记录和反应患者在

4、住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。于2023 年3 月,参照病历书写基本规范对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整改措施。 1材料与方法 从2023 年1 月至2023 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份,运行病历200 份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,

5、按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析。 2结果 2.1医嘱单与护理记录单存在的问题 在1000 份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题175份(17.5 %) 。其中: (1) 数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59 份(33.71 %) ; (2) 护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31 份(17.71 %) 、24 份(13.71 %) 、19份(10.86 %) 、16 份(9.14 %) ; (3) 过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15 份(8.57 %) 与11 份(6.29 %) 。 2.2体温单存在的问题 在10

6、00 份病历中,发现体温单存在问题61 份(34.86 %) 。其中: (1) 体温与病程记录不符23 份(37.71 %) ; (2) 盖章不清、记录不规范21 份(34.43 %) ; (3) 格式书写错误17 份(27.87 %) 。 3讨论 3.1问题分析 从护理病历书写规范与法律的角度,对调查发现的问题进行分析。 3.1.1真实性缺陷 护理文书是护士对护理对象所实施的一系列护理活动的真实体现。检查中发现有些护士按照自己的意向和需要调整修改护理记录,有些重写出于一个人的笔迹,导致不同程度的失真现象,在医嘱单与护理记录单存在的问题中所占比重较大, 达22.4 %。(1) 为了保持页面清洁

7、,刮去原来的字迹或重新整页抄写,尤其对一些关键词或重要数字进行涂改,一旦发生医疗纠纷,其可信度低; (2) 同一个人的字迹完成不同班次的记录,并代签姓名及时间等,反映了护士法律意识淡薄,缺乏自我保护及证据意识。 3.1.2客观性缺陷 护士对主观与客观的判断相混淆,对动态观察病情描述不准确、用词不恰当等。护理文书应是护士通过观察、检查等得到的客观情况以及围绕护理问题所采取的护理措施,内容应突出护理行为反应护理效果。此外,护理措施中合理饮食也缺乏具体内容。类似不客观的记录,占医嘱单及护理记录单存在问题的14.5 %。 3.1.3准确性缺陷 护理记录中,应不断对病人进行评估,使护理记录能反映病人的现

8、状,如一份在院病人是外院带入压疮的,护士对压疮进行了详细观察,但其记录为“骶尾部有压疮,已给予处理”,而对其压疮的分期、面积大小、深浅度未作记录,相应的护理措施及动态效果评价也未作详细记录,一旦因病人不满意而投诉时,医护人员将很难举证其中的因果关系。 3.1.4及时性缺陷 检查中医嘱执行时间有误占医嘱单存在问题的15.4 %。如病人请假外出及拒绝辅助检查等,报告医生及签字不及时等。 3.1.5连续性缺陷 在检查中还发现护理记录书写不连续的问题,如术后病人的伤口疼痛、便秘等问题,护理措施后的症状缓解程度、时间等均没有详细记录,其护理评价也欠缺。这种连续性缺陷记录,占医嘱存在问题的6 、7 % ,

9、也是最常见的护理文书书写问题。这是护士在处理日常护理工作时,往往只注重完成具体操作,忽视工作环节的整体性、连续性。 3.2影响因素 3.2.1与护士知识不全面有关 护士基础理论较差、年轻经验不足、知识面窄,影响了护理文书的书写质量,另外由于长期护理工作受功能制的思想束缚,使护士缺乏全面观察,分析判断问题的能力。 3.2.2与护士责任心和工作态度有关。 一是护士对护理文书的重要性认识不足,表现为书写时粗心大意。二是缺乏对护理工作的敬业精神。 3.2.3法律意识淡薄 护理记录也是一个重要的具有法律效应的医疗文书。特别是医疗事故处理条例实施后,明确规定患者有权复印护理记录。在临床实践中,护士更多的是

10、考虑如何尽快解决影响病人的健康问题,而忽视潜在的法律问题,对一些可能引起护患纠纷的因素认识不足,护士普遍自我保护不强。 3.3管理对策 影响护理文书书写质量的关键是人,是护士本身,从这一点出发,我们重点采取下列措施。 3.3.1强化法律意识,明确护理记录的作用 3.3.1.1利用院内业务培训、专题讲座、案例讨论、护理查房等形式提高护士对护理记录重要性的认识,从而达到自觉维护护患双方权益的目的。 3.3.1.2有计划、有组织地对护士进行“三基”训练,结合医院的需求,派护士外出进修或参观学习,提高护士综合素质。 3.3.1.3举办法律知识讲座,对护理文书中潜在的法律问题进行学习和讨论。 3.3.2

11、加强责任心、培养敬业精神 对责任心不强、粗心的护士,在运用制度进行约束的同时,帮助她们认识护理文书质量的重要性;对积极进取、工作中做出成效的护士予以表彰和奖励。 3.3.3充分发挥护理管理人员的领导与指导作用 3.3.3.1要求护士长每天检查护理病历的书写情况,每周发挥科室质量控制小组的作用,检查动态书写情况,发现问题及时改正。并利用早交班时间学习护理病历的书写规范,通报存在问题。 3.3.3.2健全考核机制,进行全面质量考核,各病区每周自查,护理部每月专项检查,并进行护理书写质量反馈和整改要求。护理记录内涵质量的提高,是一个漫长的过程,需要我们不断提高护士的整体素质,业务水平,需要对护士的观

12、察能力,沟通能力,专科理论水平,甚至文字书写等多方面的能力进行持续改进。 推荐第2篇：护理文件书写中存在的问题及应对措施 护理文件书写中存在的问题及应对措施 客观、及时、准确、全面地书写护理文件是摆在广大护理人员面前一个严峻的问题，为了规范护理文件书写，抽查2023年12月2023年12月我院已出院病人的护理病历，对存在问题进行了分析，并提出相应的应对措施。 1资料与方法 从2023年12月2023年12月病历室入库的病历中逐年随机抽取1 000份（共计3 000份），针对护理文件的内容，即体温单、医嘱单、护理记录单等，按医院护理病历书写规范要求逐一检查，对存在的问题进行分析。 2结果 2.1

13、体温单存在的问题：（1）体温与病程记录 不符。（2）格式错误。（3）楣栏漏项或填写不正确。 2.2医嘱单存在问题：（1）有涂改现象。（2）有代签姓名。（3）皮试结果未标示。（4）口头医嘱未及时补上。 2.3护理记录单存在问题：（1）入院记录过于简单，缺乏对存在的护理问题所采取的措施。（2）健康宣教内容不具体，无病人签名。（3）护理记录 重点不突出，未能动态反应病人病情。（4）护理措施与效果记录不及时。（5）医护记录不符。（6）记录与计划医嘱不相符。 3原因分析 3.1护理人员法律意识淡薄：长期以来人们认为只要具备良好的医德、熟练的技术，就是合格的护士，法律意识淡薄、自我保护意识差，致使平时记录

14、不认真、不及时、不准确、不真实，未体现实做实记，或随意涂改，埋下了不作为或侵权隐患，而由于病人维权意识增强，从而使自己丧失了在法庭上辩护的机会。 3.2护理人员责任心不强：部分护士职业道德素质低，缺乏工作责任心，不观察了解病情，凭主观想象随便填写。 3.3部分护理人员水平低：临床一线的护理人员多以中专学历为主，基础理论、专业理论、专科理论知识不扎实，同时文学知识基础薄弱，文字功底差，致使语言表达不准确、不全面。 4应对措施 4.1加强法律知识和意识的教育：重视学习医疗事故处理条例、病历书写规范管理规定及其质控标准，在护理事件书写过程中树立法律意识尤 其是维权意识，在日常医疗护理工作中时时注意记

15、录能够证明自己行为属正常的医疗护理行为，做到客观、真实、及时、准确、完整地书写护理文件的同时必须与医疗记录、医嘱计划相一致，尽到告知义务后及时让病人签字，以避免不必要的纠纷。 4.2提高护理人员职业素质：护理人员身系病人安危，面对复杂多变的病情，任何细小的疏忽都可能会造成严重后果，护士要认识到自己肩负的责任，加强自身文化素质、职业道德的培养。自觉、主动、细致地观察病情，如实记录。 4.3重视护士业务素质的培养：护理文件记录是护士群体共同完成的。因此，管理者要加强对各级护理人员业务素质的培养，通过业务学习、护理小讲课、教学查房、疑难病历讨论等提高大家的业务水平，同时鼓励支持护理人员参加高学历的学

16、习，增加深度，广泛提高整体素质。 4.4加强护理文件书写质控：护理部制定切实可行的护理文件书写质量检查标准，成立质控组，定期检查，将存在的问题全院通报，落实到科和人，及时整改，并分析原因，提出持续改进措施。科室护理文件书写分为两个组，实行质量承包责任制和责任追究制。首先是当事人自查自控。其次是质控 责任人每天下班前将本组护理病历按标准逐项检查，修改存在的问题并签名，及时如实记录在质控记录本上。再次，护士长、办公护士每日应提前30分钟上班，对前1日危重疑难手术病人的病历重点检查，将存在的问题记录在质控登记本上，由护士长每天将问题反馈给记录者，并与奖惩挂勾，以达到提高护理文件书写水平的目的。 推荐

17、第3篇：护理文件记录书写中存在问题及改进措施 护理文件记录书写中存在问题及改进措施 在从事临床护理工作中，为适应医疗事故处理条例的要求“患者有权复印护理记录”，避免由护士记录不完善而引起的医疗纠纷，根据我院总护理部要求，我科从2023年元月开始，按照安徽省卫生厅编写的病历书写规范中的相关内容，对护理记录进行改进，尤其是病危重症患者的护理记录。通过各种形式督查及质控人员的监控，使得护理记录进一步完善，保障了护理记录的客观、真实、准确、及时、完整。 护理记录书写中出现的问题 1.护理记录前后矛盾 护理记录要求科学记录就医者的护理过程，用简洁规范的方式表达准确的意义，避免前后记录不一致。例如：护理记

18、录上患者请假外出的时间与患者所填写的请假单上的时间不一致；患者请假时间段未测到体温，应记录为患者外出未测体温，而实际护理记录单上却又显示出该时间段患者的体温。 2.护理记录与医疗记录不一致 护理记录是病历的重要组成部分。护理记录与医疗记录不一致，例如：某医嘱时间为2023年1月28日18：00，护理记录护士执行医嘱时间为2023年1月28日17：00，医嘱执行时间与医嘱开出时间不一致，出现护士执行时间比开具 1 医嘱时间还早的现象。还有新病人入院时体温、脉搏、呼吸、血压在体温单上的记录与病程记录中不一致。还有的护理记录磺胺类药物过敏史，而病程记录中无药物过敏史。 3.护理记录不完整 护理记录的

19、重要性，体现在它真正地记录了护理的全过程，而护理记录的漏记现象使得护理记录的价值大打折扣，如肺结核合并糖尿病病人，医嘱要求每日监测空腹血糖，而护理记录中无测血糖的记录，同时在使用胰岛素的过程中无观察用药后的效果评估，甚至医嘱开出的自服药护理记录上，无护士对患者进行该药剂量、用法、副作用的指导记录。 4.护理记录真实性存在缺陷 护理记录的真实性是护理记录的基本要求，涂改、仿造护理记录严重影响了其真实性，也是医疗事故争议或技术鉴定中医患双方争论的焦点。例如，在护理记录中为患者做口腔护理一次，而实际上未做。还有护理首页，肢体活动记录正常，实际上患者曾因外伤导致功能障碍，再有记录中帮助病人每2小时翻身

20、一次，而实际上未做，这些假象在护理记录执行查对时很难查出，在有护患纠纷时才暴露。 改进措施 1.增强护患双方就医主动性 制定患者入院须知单、患者入院后请假单，这些护理记录均为护患交流认同后双方共同签字，增强患者在就医过程中的主动性与知情权，改变患者在接受护理过程中的被动 性。同时也增强护士的责任感，护士积极主动关心患者，减少护理记录的错记现象。 2.建立护理记录监督机制 两年多以来，护理部对护理记录督查采取了一系列的措施，要求护士每日自查护理记录，避免护理记录漏记、错记，最后由护理记录质量控制护士再次核查、修改签字。对I级、危重病人的护理，护士长根据病人的实际情况和记录是否相符，护士工作做得是

21、否到位，且对每次记录审核后并签字。每月对护理病历普查1次，每周随机抽查科内护理记录1次。出院时由护理记录质量控制护士整理所有患者护理记录，并在出院记录单的护理记录质量控制护士处签字。如在检查过程中发现护理记录有缺陷，实施检查的护士要立即通知当班护士改正。严禁涂改或编造护理记录，如因笔误或其它正当理由而要修改护理记录，必须用红笔在原处划两道红线，并注明补充时间和签名。 3.建立奖惩制度 加强责任心是减少护理记录缺陷的基本保证。落实护士职责，对记录优秀的护士给予适当的鼓励。发现涂改、仿造、漏记护理记录者，参照我院制定的护理文件书写处罚规定，视情节轻重给予相应处罚或扣发资金，重者待岗。 4.加强护士

22、培训 组织各级护士加强护理记录相关规定的学习，提高业务水平。护理文件的现实性在于它能提供永久性的记录，有自 己的权威性。护理记录应逐步规范用语，以推进护理记录的标准化进程。护理记录确实要花费护士很多时间，但不能为缩短时间而敷衍了事，应不断增加护理记录的有效信息，有计划、有针对性地对护士进行护理记录的培训，不断强化护理记录的及时性、准确性、有效性。 5.医护记录一体化的管理 医护记录存在的问题主要体现在护理记录、病程记录、医嘱单、体温单上，提倡医护一体化记录，避免了医生护士分开记录所带来的病程记录缺乏延续性、观察与处理脱节的弱点。一体化书写使病程记录有观察、有原因、有措施、有处理、有评价，医护记

23、录协调一致，一目了然。避免抄袭，促进记录及时完成，增强了医护之间的协作，护理人员有更多的时间服务于病人，掌握更多的专科知识。提高了医疗质量，减少了医疗纠纷，提升了病人满意度，创造了一种使医、护、患三者和谐交流的环境，为护理工作的发展提供了良好的空间。 推荐第4篇：护理文书存在问题及整改措施 护理文书检查记录 存在问题 xx床 xxx护理文书存在字迹潦草，有涂改。 整改措施 要求护士认真书写，加大处罚力度。 效果评价 书写认真，规范，字迹清晰。 存在问题 xx床 xxx临时医嘱漏签名；xx床 xxx护理记录漏记录1次。 整改措施 通知责任护士认真处理医嘱，及时书写护理记录。 效果评价 无漏签名，

24、护理记录完整。 存在问题 xx床 xxx入院告知书没有填写评估时间、无入院诊断。 整改措施 接待新入院病人的护士要认真书写入院告知书。 效果评价 入院告知书写完整，无漏项。 推荐第5篇：督查中存在问题及整改措施 督查中存在问题及整改措施 2023年12月13日市卫生局组织的督查组一行8人对我院医院管理年活动开展情况进行了实地检查。通过查阅资料、现场查看、现场调查、现场考核等方式，对我院医院管理年活动取得的成绩给予充分的肯定，同时对存在的问题也给予了中肯的指出，并提出了宝贵的意见。为下一步扎实有效地开展医院管理年活动，全面提升医疗服务水平、提高医疗质量安全、提供满意服务起到了积极的促进作用。 一

25、、存在问题： （一）医疗质量 1.病历质量：抽取10份住院病历。个别病历上级医师未签名，住院志一般情况未填写，首程诊断依据、鉴别诊断过于简单，手术记录不完整，抗菌药物使用未按分级使用办法实施，个别科室化验报告无签名 2.急诊质量：实战意识差，模拟抢救不到位，复苏有效指征不掌握；抢救药品无目录，放置无序。 3.护理质量：个别科室基础护理不到位；个别护士基础知识概念较差，如“84”液配置比例不清；个别科室基础管理不到位，如碘伏消毒液标识过期或无标识；抢救药品无目录，混放，无数量。 （二）院内感染： 消毒、灭菌、预防院内感染意识较差，如：个别科室空气监测、物品监测无记录；有菌、无菌物品混合放置；一次

26、性针管未丢弃；消毒液面不够2/3；消毒物品有效、无效期不清。 （三）医院管理 个别人资质资料不全，未获资质上岗；个别部门管理资料不全。 （四）财务管理 无书面财务管理制度及重大经济项目责任追究制度；“一日清单”执行不到位；部分收入、支出不符合财务管理规定。 （五）医德医风 部分管理规定缺如；无行风监督检查记录；行风教育宣传不到位，个别人不知晓“八不准”。 二、整改措施： 1.召开科主任护士长中层干部会，通报医院管理年督查情况。各科室主任要充分认识存在的问题，对照实施方案的活动内容要求及督查组指出的问题，迅速制定出具体的整改措施。 2、各检查组要加大医院管理年活动检查的力度，实行各级责任追究制。

27、 3、各科主任要认真落实三级医师查房、疑难病历讨论等核心制度，严格要求，严把病历质量关。 4、严格基础管理，各部门、各科室要尽快完善科内各项医院管理工作制度、诊疗常规及各项技术操作规程。 5、医务科要尽快规范各项管理资料，各科室按要求完善各种登记本、记录本。 6、各科室要积极组织岗位练兵，强化“三基”训练，医务科要组织一次“三基”考核，确保全员参与、全员合格。 7、医务科要制定临床用药分级管理制度、抗菌药物临床应用实施细则、抗菌药物临床合理使用管理制度、抗菌药物分级管理办法，进一步规范临床用药和处方管理。 8、医务科要尽快制定解决人民群众看病难、看病贵具体措施，遏制医药费用增长。 9、急诊科要

28、组织急救演练，强化急救意识，加强急诊抢救技术的训练，提高实战能力。 10、药械科要制定药品用量动态监测和超量预警制度，促进合理检查、合理用药、因病施治。 11、护理部、社保科要加大日常监督检查和考核力度，规范消毒灭菌、消毒隔离、医疗废物管理等各项工作。 12、医务科要采取各种形式进行住院病历展评，评优罚差，提高住院病历质量。 13、政治处要制订行风建设规范、行风考核奖惩等管理规定，并落实检查记录。 14、财务科要尽快完善各项财务管理制度，规范财务管理。 15、各科室要认真落实医患沟通制度，围绕“五个明白、五个知道”，营造明白放心满意的医疗氛围。 推荐第6篇：创优护理服务存在问题及整改措施 存在

29、问题及整改措施 神经内科 一、存在问题： 1、护理人员不足。 2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。 3、病人基础护理不到位。 4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。 5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。 6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。 7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。 8、分级护理要求落实不到位。 9、经济价值在护理工作中未体现

30、 10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。 11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。 二、措施 1、加强宣传和教育：组织护士学习优质护理服务工作方案、茂 1 名市“医疗质量万里行”活动方案及茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案等文件精神。 2、夯实基础护理，组织培训及考核。 3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。 4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。 5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写

31、时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。 6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。 7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。 8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。 9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。 10、合理利用人力资源，积极调动每一位护士的积极性。2 推荐第7篇：护理质控存在问题整改措施 护理工作整改措施 2023年3月，市护理质控中心对

32、我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下： 1、护士长质控材料未按PDCA模式进行； 2、责护掌握病情缺乏饮食指导； 3、护理记录缺少动态连续性； 4、抢救车药品登记不规范。原因分析： 1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。 2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。 3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做耐心细致的健康指导。 整改措施： 1、在护士

33、长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。 2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。 3、加强护理管理，提高护士长管理水平 1）举办一期院内护士长管理学习班，主要是护理质量控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。 2）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。 4、进

34、一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员护士长护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。 5、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。 以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。 沈阳市人民医院 护理部 20

35、0 8、 12、1 推荐第8篇：存在问题及整改措施 存在问题及整改措施 奔达小学 李巧荣 2023.6 一、整改工作的指导思想和目标 作为教师，不但要有良好的工作作风，而且还要有正确的教育思想，从各方面都做到典范作用。 二、存在问题及整改措施 经过反复学习，发现自身还存在着许多不足之处。主要有以下几点： 整改问题一：领会精神不到位，存在工作作风不够扎实。 整改措施： 1、深化自己的专业知识，提高教育理论。不断地像其他前辈请教，探索新知识，改进自己的教学方法，提高专业知识的运用能力。 2、刻苦钻研，相互学习，相互帮助，虚心求教，努力提高教学水平。 3、坚持学习教育教学知识，多听课，多动笔，不断给

36、自己充电，真正做到因材施教。 4、主动，积极的做好本分工作，发扬奉献精神。 5、认真对待任何事情，不报应付的态度，脚踏实地，多花心思的去做事情。 6、做事的时候，从多个角度考虑问题，有创意，对待问题从深层次分析，思考深刻，不把工作当作一种负担，时刻改进工作方法，提高工作效率。 7、工作中时刻剖析自己，进行批评与自我批评，定期写好反思。做事情都遵守精细化原则，要做就要尽最大努力做到最好。不抱“混日子”的想法，用“精细化”来严格要求自己。 8、学会接人待物，尽可能和其他老师成为朋友，团结友爱，虚心请教，积极进取。 9、在个人独处的时候，对自己的要求不放松，树立正确的世界观、人生观、价值观。努力提高

37、自己的自控能力。多和老师交往，谈心。 10、提高自己的综合素质，热爱本职工作，遇到问题多看多想多问，像周围的老师请教，树立良好的道德风范。 通过这次的自查自纠，我发现自己原来还有这么多的不足之处，还需要不断的改进，我要进一步改变工作作风，提高教育理论和专业知识水平，提高教学效率。但是，这也是一个漫长的过程，需要坚持不懈，花更多的精力，需要不断的总结经验教训，大胆实践，勇于创新，这样才能提高自己的师德水平，为教学服务，为提高教师自身的综合素质服务。 推荐第9篇：护理工作中存在的问题分析及整改措施 护理工作中存在的问题分析及整改措施 前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查检查中发现了四方

38、面的问题。 一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。 二是未有效地落实病床分管责任制。 三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。 四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。 针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下 几方面的原因。 一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对 工作不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。 二是病区管理存在一定欠缺。 三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要 性认识不足缺乏自

39、我保护意识。 四是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保 持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的护理人力资源多。护理工作量大任务重护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。 对此我科制定如下的整改措施。 一是加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理活动 都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记录忠于事实

40、做了就必须写确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。 二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。 三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。 以上整改措施请护理部予以指导和监督。 推荐第10篇：存在的问题及整改措施 蒲莲小学行风评议 整改落实阶段工作汇报 根据上级安排，我校

41、广开言路，近日采取座谈、调查问卷等方式，征求各界的意见，经梳理，存在以下问题： 一、存在的问题 我校领导班子主要存在以下一些问题： （一）、注重刚性管理，以情感人不够 在平时的管理中，只注重用制度管理人，以为先有制度，然后对号入座，对事不对人。在处理后，善后工作做得不够细致深入，以情动人做得不够，没有完全做到人性化管理。同时，由于蒲莲小学是由原蒲莲初级中学和原蒲莲乡国际商报社希望小学合并而成。要管理两所学校，因精力不够，时间不足，所以在管理中有时难免缺乏情感，由此造成了上期初的一些工作被动。部分教师由于教学任务重，教学中存在重教书、轻育人的现象，认为法制教育是司法机关的事，心理健康教育和宽容礼

42、让教育也做得不够。 （二）、团结不够，分工不明 我校管理模式改革后组建的新班子磨合期过长，个别同志不注重团结。成立初期，领导班子中个别同志有猜疑之心，甚至出现心没往一处想的现象，这些因素可能导致班子内耗。同时，管理模式处于改革摸索阶段，一系列矛盾与问题的出现，部分原因是由于领导分工不明造成的。在初期，领导分工中有相互重合，也有盲区。 （三）、执行力不够强 由于蒲莲小学是老校舍，危房多，校舍差，校园面积小，初中部教学楼前是大岩水库排水渠，操场后面是天然气管道，学生放学大部分必经318国道线，安全压力相当大。 （四）、村小管理还比较薄弱 由于我校处于山区地带，地势复杂，村小距中心校路途远，山高路陡

43、，交通十分不便，再加上时间紧，本期到村小的时间较少，对村小的管理力度还不够。 教职工主要存在以下一些问题： （一）、个别教师责任心不强，对学生的教育缺乏爱心、耐心。个别教师对安全教育、法制教育、心理健康教育以及宽容礼让教育不够重视。 （二）、部分老师对待工作缺乏精益求精的精神，工作创新不够，有得过且过的倾向，还有的但求无过，不求有功。 （三）、个别教职工组织纪律观念淡薄，思想作风较差。工作较为懒散。 二、整改措施： （一）、加强人性化管理 针对以上存在的问题，班子今后要加强与教职工的沟通，做到每期至少和全校50多名教职工单独谈一次心，交流一次思想，了解教职工疾苦，倾听教职工呼声，对特别贫困的教

44、师，在物质上给予适当帮助，在管理中投入百分之百的情感。遇事多做善后工作，缩短与师生间的距离。切实做到以情感人，刚柔并济，力争达到人 性化管理。教学中，要结合学科教育开展安全法制警示教育，增强学生遵纪守法意识，引导学生正确处理人际关系，冷静处理各种矛盾，养成良好的行为习惯，做到不伤害自己、不伤害他人、不被人伤害。及时了解和掌握学生的思想动态，疏导学生的情绪，引导学生释放心理压力，培养积极、健康、向上的心理，真正做到既教书又育人。 （二）、敢于硬碰硬 人生如戏，每个人都在扮演自己的角色。一个好的演员，贵在演好自己的角色。学校领导的职责定位本身就是唱黑脸的，遇事要敢于碰硬、逗硬，不怕得罪人，不推卸责任，敢于树立正气，正校风，正校纪，从我做起，做到问心无愧。 （三）、加强团结 在今后的工作中，加强廉政建设，切实做到用人不疑，疑人不用。在学校工作中，要凝聚人心和力量，切实做到小事勤沟通，大事多商量，团结协作，密切配合。 （四）、增强执行力 按时上交有关表册，按时上报信息，不折不扣地执行上级的命令、决议、决定和工作安排部署。采取行之有效的措施，大力强化执行意识，切实增强执行力，做到有令必行、有有禁必止，确保政令畅通。 （五）、立查立改，加强村小管理 整风