2023年4月份处方点评与不合理用药分析.docx

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1、2023年4月份处方点评与不合理用药分析 2023年4月份处方点评与不合理用药分析 2023年4月份，临床药学室抽查我院4月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要问题归纳如下： 一、给药次数不合理，处方书写不规范 1、住院号746 6、7388，严迪150mg po tid，应为罗红霉素分散片150mg口服2次/日。 2、住院号7388保列治5mg po tid，7253保列治5mg po Bid，7340非那雄胺2# po Bid 应为非那雄胺片5mg，口服，一天一次。 3、住院号7631，芬必得0.6g po tid，应为布洛芬缓释胶囊0.3

2、g，口服，一天两次。 4、住院号7229诺和灵30R，早16，晚14（饭后1h），应为重组人胰岛素诺和灵30R笔芯，早16，晚14（饭前30分）皮下注射。 5、住院号7040、7379施慧达2.5mg po Bid，应为左旋氨氯地平片2.5mg口服，一天一次。 6、住院号6458苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg po Qd，尼群地平10mg po tid，两种钙离子拮抗剂同用，治疗极不规范，用其一即可。 7、住院号7492，施慧达2.5mg po Bid，雷米普利2.5mg po tid，应为左旋氨氯地平片2.5mg，口服，一天一次 ，雷米普利2.5mg，口服，一天一次。 8、住院号7314，生理

3、盐水50ml，磷霉素4.0 ivgtt Qd，磷霉素钠本身含钠，溶媒宜选5%葡萄糖，其为繁殖期杀菌剂，选用溶媒剂量不宜过大，100-200ml为宜，以造成较高血药浓度予以一冲击疗法。另磷霉素为时间依赖性抗生素，半衰期短，一天一次达不到有效抗菌浓度，宜一天2-3次给药。宜改为5%葡萄糖20ml，磷霉素4.0，静滴一天两次。 二、改变给药途径给药 1、住院号7406，生理盐水100ml，庆大霉素注射液16万，膀胱冲洗。根据卫生部有关要求，抗菌药物(特别是供全身静脉给药的注射剂)不得用于局部冲洗。庆大霉素注射液不能用于膀胱冲洗。尿管导尿，患者冲洗膀胱使用生理盐水即可，更重要的是加强无菌操作，注重消毒

4、处理，必要时可口服抗生素。 2、住院号7320，宫颈癌，生理盐水250ml，苏打100ml，2%利多卡因10ml，双氧水100ml，阴道冲洗。碳酸氢钠注射液冲洗阴道用于：治阴道炎，霉菌性阴道炎，这都是说明书以外用法，未得到广泛循证医学证据支持。阴道应保持弱酸性，防止细菌和真菌繁殖，所以不能用碱性溶性冲洗。况且双氧水遇碱性药物极不稳定，使药物失效。同时苏打水呈碱性，对阴 2 道粘膜刺激，产生干涩，甚至灼伤，这点应注意，虽然利多卡因局部浸润可止痛，但局部灌洗，药物很难发挥作用。总之，注射液外用属超给药方式，超适应证用药，这种超说明书以外用法最好慎重。 三、溶媒选用不合理 1、住院号7 316、73

5、47水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠中静滴，只能加入无电解质的葡萄糖中。 2、住院号7362依诺沙星选用0.9%氯化钠作稀释溶媒，只能用5%葡萄糖稀释。 3、住院号7582泮托拉唑加入5%葡萄糖250ml中，住院号7423泮托拉唑加入0.9氯化钠250ml中静滴。泮托拉唑对光不稳定，静滴时溶媒宜控制在10ml于半小时滴完，同时泮托拉唑呈碱性，不宜与酸性葡萄糖配伍，宜选用中性的0.9氯化钠100ml作稀释溶媒。 4、住院号7747，冠心病，0.9%氯化钠250ml，红花20ml，静滴，一天一次。红花注射液宜用5-10%葡萄糖250ml，稀释后应用氯化钠增加不溶性微粒，增加中药不良反应几率，同时过

6、多的水钠，加重心脏负担。 四、存在配伍禁忌用药 1、住院号730 7、73 47、7 531、7601，维生素B6与地塞米松磷酸钠注射液同瓶静滴，存在配伍禁忌。 2、住院号7302维生素C与维生素K1，同瓶静滴，存在 3 配伍禁忌。 3、住院号76 34、760 7、7247，维生素C与肌苷同瓶静滴，存在配伍禁忌。 4、住院号7490、7 511、7227，维生素C与胰岛素同瓶静滴，存在配伍禁忌。 五、同组输液中加入不宜配伍的药物，中西药物不合理联用 1、住院号746 7、7432，丹红注射液中加入胰岛素。 2、住院号7490，康艾注射液中加入氯化钾。 3、住院号7537，黄芪注射液中加入氯化

7、钾。 4、住院号7538，清开灵注射液中加入氯化钾。 5、住院号7302，10%碳酸氯钠注射液中加入维生素C。 六、选药不合理 1、住院号727 3、768 5、769 7、7342，高血压患者咳嗽选用克咳胶囊。克咳胶囊中含麻黄碱、甘草，对高血压患者慎用，宜改用不含上述制剂的急支糖浆、肺力咳合剂。 2、住院号7427，肾结石患者大剂量维生素C静滴。维生素C呈酸性，提高尿液酸度，加速肾和膀胱中草酸盐和结石的形成，可发生尿频、尿酸病，加重泌尿系结石，因此，泌尿系结石不宜使用维生素C，研究表明60-80%尿路结石主要成分是草酸钙，而草酸又是尿结石形成的危险因子。Vitk1具松驰平滑肌，镇静镇痛作用。

8、基础研究已证明，正常尿中存在许多抑制结石形成的物质，其中肾钙素是尿中草酸钙结晶的重要 4 抑制物，应用Vitk1后尿中抑制物可明显提高，说明Vitk1的确可增加肾结石患者中肾钙素对草酸钙的抑制作用。因此处方中应将Vitc改成Vitk1治疗。 3、住院号7609，乳腺癌患者使用胃复安止呕。乳腺癌患者不宜用胃复安止呕因其可促催乳素分泌，导致患者乳胀乳痛。 4、住院号7627，急性阑尾炎患者，医嘱左氧氟沙星100ml静滴一天两次抗感染。急性阑尾炎一般针对革兰氏阴性菌与厌氧菌治疗，选用三代头孢与甲硝唑联用，氟喹诺酮药一般不宜首选。 七、围手术期预防用药 1、住院号7347，甲状腺瘤，预防用药头孢呋辛。

9、 2、住院号757 8、7709，乳腺肿块切除，预防用药头孢呋辛。 甲状腺手术、乳腺手术均属I类清洁手术，无特殊情况及高危因素，可不应用抗菌药物。 如果手术必须应用抗菌药物预防切口感染，则应针对金黄色葡萄球菌选用药物，且选用的抗菌药物应该是疗效肯定、安全及价格合适的一代头孢。头孢呋辛为二代头孢，适合用于混合感染，且价格贵，作为预防用药起点偏高。 临床药学室 二OO九年四月三十日 4月份处方点评与不合理用药分析 10月份处方点评与不合理用药分析 9月份处方点评与不合理用药分析 9月份处方点评与不合理用药分析 6月份处方点评与不合理用药分析 9月份处方点评与不合理用药分析 12月份处方点评与不合理用药分析 3月份处方点评与不合理用药分析 5月份处方点评与不合理用药分析 2月份处方点评与不合理用药分析