2023年前外侧切口与后正中切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折的术后恢复比较-小儿肱骨髁上骨折克氏针外侧固定.docx

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1、2023年前外侧切口与后正中切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折的术后恢复比较:小儿肱骨髁上骨折克氏针外侧固定 摘要：目的：视察采纳前外侧切口与后正中切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折58例的临床疗效，并加以分析。方法：将58例患者随机分为两组，治疗组29例与比照组29例，比照组采纳后正中切口交叉克氏针治疗，治疗组采纳前外侧切口交叉克氏针治疗，治疗后，视察两组疗效。结果：治疗组29例中，优16例，良11例，可2例，差0例，优良率为93.1。疗效优于比照组。结论：用前外侧切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效更好，值得临床推广应用。关键词：前外侧切口交叉克氏针 小儿 肱骨髁上骨折【中图分类号

2、】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2023)07-0002-01肱骨髁上骨折常见于儿童肘关节损伤，发生率较高，多见于10岁以下的儿童，常可并发神经，血管损伤及前臂缺血挛缩，治疗方法不当可导致肘部畸形或关节僵硬。在国内对该骨折应实行保守治疗还是手术治疗尚未有一样看法1。近年来，我们采纳前外侧切口与后正中切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折58例，获得了满足的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料。本探讨所选病例均来自我院2023年4月-2023年9月骨外科收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例，分为比照组29例和治疗组29例，治疗组男16例，女13例；年龄412岁。骨折类

3、型：伸直型16例，屈曲型7例；尺偏型4例，桡偏型2例。致伤缘由：坠落伤17例，平地跌伤7例，车祸伤5例。伤后至来诊时间0.5小时48小时，平均8.5小时。比照组男15例，女14例；年龄513岁。骨折类型：伸直型15例，屈曲型6例；尺偏型4例，桡偏型4例。致伤缘由：坠落伤16例，平地跌伤7例，车祸伤6例。伤后至来诊时间0.3小时52小时，平均8.2小时。两组性别、年龄、病史以及病情等方面，经统计学处理，无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准。肱骨髁上骨折主要发生于儿童，伸直型多见，诊断比较简单。伤后肘关节肿痛明显，可有局部畸形，有反常活动，X线照片可以确诊。1.3 治疗方法。治

4、疗组：采纳肘前外侧切口切开复位，从肱三头肌及肱肌间隙分别至骨折端并整复，以手指触摸尺骨鹰嘴窝，保持骨折的解剖对位，骨折断端复位后以一枚克氏针固定，再从内髁打入另一枚克氏针，两枚克氏针交叉固定，克氏针末端留于皮肤外。肘关节屈曲1520位，石膏托外固定23周，再更换石膏托并固定于关节功能位，710d后拆除内外固定，行肘关节功能熬炼2。比照组：采纳后正中切口交叉克氏针治疗。先显露并游离尺神经，在距鹰嘴近端5cm处舌形切开肱三头肌，充分暴露骨折端，完全复位后交叉克氏针内固定。关闭伤口，石膏托屈肘100外固定。术后预防性运用抗生素35天。1214天拆线后渐渐起先练习肘关节伸屈活动和前臂旋转活动。术后4周

5、去除石膏托并拔除克氏针3。1.4 疗效判定标准。疗效标准参照文献4肘关节功能按Flynn评定标准，丢失携带角和肘关节伸屈功能在05为优，610为良，1015为一般，大于15为差。1.5 统计学方法。采纳SPSS13.0软件处理数据，测定数据以平均值标准差（XS)表示，其中计量资料采纳t检验，计数资料用X2检验，而等级计数资料采纳Ridit检验。以P0.05为有统计学差异。2 结果治疗后，根据疗效判定标准行疗效判定，结果如下表：两组疗效比较组别例数优良可差优良率治疗组2916112093.10%比照组299135275.90%行卡方检验知，二者相比具有显著性差异(P0.05)。3 探讨肱骨髁上骨

6、折是小儿骨折中最常见的骨折之一，可分为伸直型和屈曲型骨折。由于小儿跌仆时患肢常处于半伸直位，手掌着地，外力沿前臂向上冲击合跌仆时身体的倾压力所形成的剪应力，作用于肱骨下端生理薄弱环节处而发生骨折5。治疗方法主要有手法整复、小夹板固定、石膏固定及经皮克氏针内固定等常用方法。避开Volkman缺血性肌挛缩和肘内翻畸形是小儿肱骨髁上骨折治疗的关键。传统的手法整复超关节夹板固定及尺骨鹰嘴骨牵引，的确是治疗小儿肱骨髁上骨折常用有效的方法，但对移位明显并伴有旋转畸形，断端不规则的小儿肱骨髁上骨折，往往没有较好的效果，常造成畸形愈合，唯开放复位内固定疗效准确，可主动避开Volkman缺血性肌挛缩和肘内翻畸形

7、，并早期进行功能熬炼6。治疗肱骨髁上骨折的手术入路有多种，外侧、后侧和内外侧联合入路均有报道。后侧入路虽然暴露充分，视野清楚，能使骨折断端解剖复位,X线片满足。很多文献也将后方入路列为标准的规范手术规定。但实践表明,这种方法弊大于利,骨折虽然固定，但部分切断了肱三头肌胜，破坏了肱三头肌的完整性，对肘部的创伤较大,影响了肘关节后方的稳定;会不行避开地影响肘关节的功能。由于局部渗血引起关节四周粘连、机化、挛缩，甚至导致异位骨化，肘关节僵硬，影响手术的远期疗效。同时术中须要游离爱护神经也增加了手术操作，延长了显露切口的时间。易发生肘内翻畸形7。在手术入路上，一般认为取肘后部正中入路为首选入路，其优点

8、为：暴露彻底，操作便利，复位较易。但作者认为肘关节后正中入路需舌型切开肱三头肌，并暴露尺神经及需切开关节囊。创伤较大，而且术后肘关节功能熬炼时间较晚，并可能造成关节囊挛缩因而影响关节功能复原。因此作者收治的24例患者采纳了前外侧手术入路。其中3例患者因复位困难而加行了内侧入路帮助复位。另13例患者采纳肘后正中入路。治疗结果表明前外侧入路治疗肱骨髁上骨折手术时间较短，不需切开肱三头肌及暴露尺神经，对关节囊的损伤较小，术后肘关节起先熬炼时间短。因此作者认为采纳肘关节前外侧入路手术治疗肱骨髁上骨折是一种较佳选择8。本探讨显示，前外侧切口与后正中切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折58例患者，治疗组29

9、例采纳前外侧切口交叉克氏针治疗，比照组29例采纳后正中切口交叉克氏针治疗，治疗后，治疗组29例中，优16例，良11例，可2例，差0例，优良率为93.1。疗效优于比照组。因用前外侧切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效更好，值得临床推广应用。参考文献1 孙国强.应用不同入路切开复位交叉克氏针内固定治疗儿重肱骨髁上骨折.中国矫形外科杂志,2023.5.5:302 杨志明.骨科常用手术技巧.人民军医出版社,2023.1：943 王伟.临床骨科手术技巧与失误防范.人民军医出版社,2023.1：914 李书宽.石膏和小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效比较.中国现代药物应用，2023，3(19)：59605 熊国相，吴建民.手法复位合小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效视察.中医儿科杂志，2023，2(2)：40426 连育才.外侧交叉克氏针固定小儿肱骨髁上骨折160例体会.赣南医学院学报,2023.29.6:8427 闫华刚.儿童肱骨裸上骨折外侧手术入路治疗的临床效果比较.中外医学探讨,2023.7.10:438 张兵，李子泉.小儿肱骨髁上骨折选择不同手术入路的治疗体会.第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编,2023.7.6:68