2023年医院感染管理相关职责.docx

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1、2023年医院感染管理相关职责 医院感染管理各类人员工作职责 医院感染管理委员会职责 .2 医务人员在医院感染管理中的职责 .2 各职能部门在医院感染管理中的职责 .2 医务科 .2 护理部 .3 病房管理科 .3 总务科 .3 药剂科 .3 检验科 .4 医院感染管理科工作职责 .4 医院感染管理科科长职责 .4 感染管理科（专职人员）工作职责 .5 临床科室感染管理小组职责 .6 临床科室科主任、护士长在医院感染管理中的职责 .6 临床科室医院感染兼职医生职责 .7 临床科室医院感染兼职护士职责 .8 医院感染管理委员会职责 1.医院感染委员会全面负责医院感染控制工作的领导和指导。 2.制

2、定每年医院感染控制计划，并审议感染管理科提出的具体工作计划。 3.审议由医院感染管理科制定的全院感染控制有关规章制度，并负责监督执行。 4.提出全院感染管理培训计划并督促感染管理科和各临床、医技科室落实执行。 5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6.审议医院新建、改建、扩建工程是否符合相关卫生学标准，重点科室建设的基本标准并提出指导性意见。 7.指导有关部门处理医院突发性院内感染和院内急性传染病的防治工作。 8.决定有关医院感染管理方面的奖惩办法。 9.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 医务人员在

3、医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床和理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时送病源学检验既药敏试验，查找感染源、感染途径控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有流行趋势时及时报告感染管理科，并协助调查。 发现法定传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训。 各职能部门在医院感染管理中的职责 医务科 1.协助组织医师和医技部门人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 2.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程，合理应用抗感染药物，

4、及时送检标本、手卫生及多耐药的防控管理等有关制度的落实情况； 3.发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调，组织相关科室、部门参与感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 护理部 1.协助组织全院护理人员进行预防，控制医院感染知识的培训。 2.监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 3.协助督查感染管理科所反馈的对临床检查中发现的共性问题； 4.发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 病房管理科 1.协助组织全院保洁人员及医废转运人员进行医院感染知识的培训； 2.检查、

5、监督保洁人员对清洁消毒、手卫生、患者排泄物、医废管理、等规章制度的落实情况； 3.协助督查感染管理科所反馈的对临床检查中发现的共性问题。 总务科 1.负责组织医院废物的收集、运送及无害化处理工作。 2.负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。 3.负责监督医院食堂的卫生管理工作，符合中华人民共和国食品卫生法要求。 4.对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 药剂科 1.负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 2.及时为临床提供抗感染药物信息。 3.督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 检验科 1.负责医院感染常规微生物

6、学监测。 2.开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析。 3.发生医院感染流行或暴发时，承担相关检验工作。 医院感染管理科工作职责 1.制定医院感染防控工作计划，并组织实施。 2.完善医院感染各项防控制度措施，并督查落实的情况。 3.指导、落实消毒灭菌、环卫质量监测。 4.对有关预防和控制管理规章制度的落实进行检查和指导。 5.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 6.收集反馈各种医院感染监测资料及质控存在问题，协同临床科室作出具体分析，提出可行性改进措施，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

7、 7.对传染病的医院感染控制工作提供指导。 8.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 9.负责全院各级、各类人员预防、控制医院感染知识与技能培训。 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作。 11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 12.监督与指导医院食堂、医疗废物及医院污水的规范化管理。 13.有条件时可开展医院感染控制方面的专题研究。 医院感染管理科科长职责 1.在医院分管院长的领导下负责本部门业务和行政管理工作。 2.根据国家法律、法规、部门规章、指南等要求，负责组织制定及修订全院医院感染管理的相关制度、控制措施、实施方案、应急预案、提交医院管理

8、委员会审定并贯彻落实。 3.负责制定本部门年、季、月工作计划，经院长及分管院长批准后组织实施；负责定期检查本部门各项工作任务完成情况。 4.负责组织召开院感工作会议，及时传达上级文件精神。定期召开部门会议，提出会议内容，解决实际问题。 5.负责组织开展各类医院感染监测、预防和控制工作，并定期对医院感染监测结果进行分析、总结反馈。 6.出现或高度疑似医院感染暴发流行时，及时向主管院长（或副院长）及医院感染管理委员会汇报情况，启动医院感染管理应急预案，及时组织流行病学调查，制定控制措施。 7.定期组织对全院各科室医院感染管理工作进行考核，并纳入全院综合目标考核内容。 8.定期组织开展形式多样的医院

9、感染预防控制专业知识培训工作，提高全院各类人员医院感染防控意识和技能。 9.及时了解国内外医院感染管理的新进展，负责本科人员的业务学习和外出进修安排，努力提高科室各级人员医疗感染管理业务水平。 10.结合医院实际情况，负责开展医院感染预防与控制研究性工作。 11.参与医院医疗用房新建、改建、布局流程的卫生学评价。 12.参与消毒药械、一次性无菌医疗用品等相关证件审核工作。 感染管理科（专职人员）工作职责 1.在科主任领导下，负责医院感染的日常管理工作。 2.对医院管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 3.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 4.对

10、医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。 5.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 6.对传染病的医院感染控制工作提供指导。 7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 8.对医院感染爆发事件进行，进行流行病学调查、分析、总结、上报，指导采取控制措施并协调各方面工作。 9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作。 11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 13.完成医院感染管理委员会

11、或者医疗机构负责人交办的其他工作。 14.完善各种消毒灭菌效果监测方法，对消毒灭菌质量进行质量检查与控制。 临床科室感染管理小组职责 1.在医院感染管理科指导下，负责制定本科室感染管理制度、工作计划，并组织实施。 2.监督检查本科室有关感染管理的各项工作，总结分析感染的危险因素，并针对导致感染的危险因素，实施预防与控制措施。 3.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。 4.监督检查本科室消毒隔离、无菌技术、手卫生、抗菌药物使用、多重耐药菌、医疗废物管理等工作的落实。 5.制定本科室医务人员医院感染

12、知识培训考核计划并落实，组织参加有关医院感染管理知识的培训考核。 6.做好卫生员（物业工人）、陪护探视人员、病人及家属的卫生宣教及管理。 7.完成医院感染管理委员会及感染管理科交办的其他工作。 临床科室科主任、护士长在医院感染管理中的职责 1.临床各科室感染管理小组由科主任、护士长、感控兼职医生和护士组成，在科主任的领导下、医院感染管理科业务指导下开展工作。 2.根据医院感染管理有关规章制度、标准，结合本科室特点，制定具体的医院感染监控计划并组织实施。 3.随时关注本科室医院感染风险因素，熟悉本科室医院感染病例及感染环节的动态情况。 4.发现医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协

13、助调查和落实各项控制措施。 5.制定科室抗菌药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率。 6.督查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒隔离制度。 7.做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学监督管理和教育。 8.支持和帮助科内感控医生、感控护士，做好本科室医院感染管理各项工作。 临床科室医院感染兼职医生职责 1.在科主任及医院感染专职人员指导下，配合监控护士督导、检查本科室医院感染管理规章制度的落实情况，对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，提出整改措施并实施。 2.负责督促、协助本科室临床医师监测可疑感染病例、及时

14、填写、上报医院感染病例。 3.熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，建议床位医师对患者作有关病原微生物检查。 4.指导住院医师正确治疗感染病例，了解抗菌药物使用情况，以规范、合理使用抗菌药物。 5.对发生的医院感染暴发事件应及时进行报告和调查分析，并向医院感染管理委员会报告。 6.与监控护士相互督促，积极配合，负责本科室人员医院感染管理有关制度、规范与监控知识的宣传培训；认真做好本科室医院感染预防和监控工作，并予以指导。 7.负责督促指导传染病的疫情上报工作。 临床科室医院感染兼职护士职责 1.在医院感染管理科人员的业务指导下，做好本科室预防医院感染的管理工作。 2.督导、检查本

15、科室医院感染管理规章制度的落实；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，提出整改措施并实施。 3.在日常护理工作中，发现病人有医院感染征象，应及时通报主管医师，正确采集标本进行细菌学检查和药敏试验。 4.督促、检查消毒隔离及无菌技术操作执行情况，督查清洁卫生与医疗废物处置工作的落实；监督检查病房消毒药械配置和使用、一次性医疗用品的使用和管理情况。并定期进行分析评价，不断改进。 5.指导医务人员注意做好职业安全防护，预防职业暴露。一旦发生，要及时采取措施并上报感染管理科。 6.学习、掌握医院感染管理知识，协助护士长组织病房内护理人员进行医院感染知识的培训、考核。 7.参与抗菌药物临床应用的管理工作。 医院感染管理相关职责 医院感染管理相关制度 医院感染管理相关职责(修订版) 教案 医院感染管理职责 医院感染管理职责 医院感染管理职责 医院感染管理职责 医院感染管理职责 新编医院感染管理相关制度 医院感染管理职责(修订)