2023年医疗委托书(精选多篇).docx
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1、2023年医疗委托书(精选多篇) 推荐第1篇:医疗报销委托书 办理养老、医疗保险关系转移委托书 (转出*) *: 因本人工作繁忙,不能亲自办理养老保险关系转移相关手续,特委托*作为我的代理人全权代表我办理相关事项。 对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,委托人均予以认可,并承担相应法律责任。 委托期限:自签字之日起至*提供养老保险缴费凭证并返回委托人止。 委托人承诺提供相关信息如下: 姓名: 性别: 联系电话: 身份证号码: 户籍地地址(详细地址): 委托人: 年 月 日 受托人身份证正反面复印件: (粘贴) (粘贴)篇二:办理合作医疗的委托书 委 托 书 被委托人签字(按手印): 签
2、 字 (按手印)时 间:篇三:费用报销委托书 委 托 书 财务部: 本人 委托财务部把我的报销款 打入本人 卡里,卡号为:额为: 。 特此委托。 ,金 本人签名: 日 期:篇四:生育医疗保险报销代办委托书(模板) 委 托 书 本人xxx系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码xxxxxxxxxxx),系本地生育医疗保险参保人。2023年x月x日本人与xxx(男,身份证号码xxxxxxxxxxxx)登记结婚后,并于2023年x月x日在xx省xx市xxxxx院剖腹生下一女,双方均系初婚初育,符合国家生育政策。 鉴于女方尚属哺乳期,不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜,现全权
3、委托xxx(女,身份证号码xxxxxxxxxxxxxxx)代为办理生育医疗保险报销相关手续,请予以办理为感! 委托人: (签字) 委托时间:2023年x月x日 生育医疗保险报销申请书 深圳市社会保险基金管理局xx分局: 本人xxx系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxx),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号: xxxxxxx;电脑号:xxxxxxx),2023年x月x日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在xx省xx市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为xx市xxxxxx院。 本人于2023年x月x日在xx省xx市xxxxx院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初
4、育,符合国家生育政策。 根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感! 申请人: (签字) 申请时间:2023年x月x日篇五:医保委托书 介 绍 信 广州市医疗保险服务管理局白云分局: 兹有我单位xxx公司,社保编号:xxx,委托xxx,身份证号码:xxx,到贵局领取我单位参保员工医保卡,请给予办理。 推荐第2篇:医疗器械销售委托书 医疗器械销售委托书 湖南省天宏药业有限公司: 兹委托我公司员工(身份证号码) 负责湖南省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品(注明名称、规格型号,多品种的请附表)。请贵公司予以接洽。 有效期年月日至年月日 公司
5、(加盖企业公章) (加盖法人章) 年月日 推荐第3篇:某年医疗保险委托书 XX年医疗保险委托书 医疗保险委托书 保险理赔委托书填写注意事项: 1.哪些人有权填写理赔授权委托书? 理赔申请人可授权他人代其办理保险理赔的相关事宜。哪些人可作为理赔申请人,您可参阅理赔申请书的填写指南。 2.申请人可授权哪些人代办保险理赔事宜? 您可以授权我公司的保单服务人员(业务员、保全员)代办理赔,也可以委托您的律师、亲属、朋友等代办,但您应当确认被委托人具备完全民事行为能力。 3.申请人可以授权哪些事项由“受委托人”代办? 您可以授权“受委托人”代办“办理理赔申请及受领退回的申请材料”、“受领理赔决定通知”、“
6、受领续期核保决定通知”、“受领给付款项并签字”、“签订理赔协议”等理赔相关事宜。但“受领给付款项并签字”与“签订理赔协议”两项授权权能较大,请您谨慎选择。 根据中国保监会规定“保险代理业务人员和保险营销员不得接受被保险人或受益人委托代领保险金”,故如您委托保险业务员或保全员办理理赔,请在“受领给付款项并签字”代理权限项下勾选“不同意”。 4.授权他人代办理赔申请,是否理赔申请书即可由“受委托人”填写? 授权他人代办理赔申请,仅为授权他人代办理赔相关手续,理赔申请书仍需由申请人亲笔填写并签字确认。 5.仅有一个申请人时,应如何填写理赔授权委托书? 仅有一个申请人时,您可只需填写“委托人1”的相关
7、内容,其他委托人信息不填写。 6.申请人多于四人时,应如何填写理赔授权委托书? 申请人多于四人时,您可填写多份理赔授权委托书,但请确保“代理权限”内容相同。 保险理赔委托书相关法律 1:中华人民共和国民法通则的相关规定: 第六十三条公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。 代理人在代理权限内,以被代理人的名义实施民事法律行为。被代理人对代理人的代理行为,承担民事责任。 第六十七条代理人知道被委托代理的事项违法仍然进行代理活动的,或者被代理人知道代理人的代理行为违法不表示反对的,由被代理人和代理人负连带责任。 第六十九条有下列情形之一的,委托代理终止: (一)代理期间届满或者代理事务完成; (
8、二)被代理人取消委托或者代理人辞去委托; (三)代理人死亡; (四)代理人丧失民事行为能力; (五)作为被代理人或者代理人的法人终止。 2:中华人民共和国合同法的相关规定: 第三百九十六条委托合同是委托人和受托人约定,由受托人处理委托人事务的合同。 第三百九十七条委托人可以特别委托受托人处理一项或者数项事务,也可以概括委托受托人处理一切事务。 第四百零一条受托人应当按照委托人的要求,报告委托事务的处理情况。委托合同终止时,受托人应当报告委托事务的结果。 第四百零四条受托人处理委托事务取得的财产,应当转交给委托人。 推荐第4篇:委托书、审查委托书格式 设计委托书 广西鸿泰勘察设计有限公司: 兹委
9、托贵公司进行 工程的设计,并将设计图纸送玉林供电局审查。设计范围: 自接电点至低压配电箱止。我方将积极配合提供该工程的相关资料。 联系人: 电 话: 委托单位: 日 期: 年 月 设计文件审查申请书 玉林供电局: 我公司办理的 工程委托广西鸿泰勘察设计有限公司进行设计,设计已完成,现申请贵局对该工程设计文件进行审查。 联系人: 电 话: 申请单位: 日 期: 年 月 推荐第5篇:医疗事故鉴定委托书 (推荐) 医疗事故鉴定委托书 申请人:姓名:XXX,性别:XX,出生年月:X年X月,民族:X族,工作单位:XXXX,职业:XXXXX,住址:XXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXX,医疗事故鉴定
10、委托书。 被申请人:单位名称:XXXXXXX(要写全称),地址:XXXXXX,联系电话:XXXXXXX。 法定代表人(负责人):姓名:XXXXX,职务:XXXXXX。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 XXXX年X月X日,申请人到被申请人处就诊,因.(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。) 此致 XXXXX县(区)卫生局 申请人:XXXX XXXX年XX月XX日 附:证据材料XXXXXX 医疗事故技术鉴定委托书 赣州医鉴200 - 号 委托 鉴定 单位名 称 经办部门 地 址 个人证件名称 联系人姓名 联系电话 医患 双方 基本 情况
11、患 者 姓 名 性别 年龄 病案号 患者代理人姓名 工作单位 电话 医 疗 机 构名称 法人代表姓名 地址 邮 政 编 码 医疗机构代理人名称 工作单位 电话 设区市鉴定结论 委托鉴定事由及鉴定要求: 委托单位(公章) 经 办 人 签 字: 年 月 日医疗事故技术鉴定程序 (一)三种鉴定的提起方式 1、双方当事人协商解决医疗事故争议,需进行医疗事故技术鉴定的,应共同书面委托医学会的医疗事故技术鉴定工作办公室组织进行医疗事故技术鉴定程序。 A、医、患双方当事人或代理人分别填写鉴定委托书并签字。 B、医方代理人应出示本人身份证、医疗机构执业许可证、医疗机构法人代表身份证和法人代表授权委托书的原件供
12、查验,并同时向医疗事故技术鉴定工作办公室提供经法人代表签字的代理人身份证、医疗机构执业许可证、医疗机构法人代表身份证的复印件和法人代表授权委托书的原件供存档。C、患方和或其代理人应向医疗事故技术鉴定工作办公室出示患者的身份证或其户口所在地派出所出具的身份证明书、委托代理人身份证及授权委托书原件、或法定代理人身份证及户口所在地派出所出具的其法定代理人身份证明书以供查验,并同时向医疗事故技术鉴定工作办公室提供患者身份证、授权委托代理人、法定代理人身份证复印件和相关证明书的原件以供存档。 D、查验委托代理人、法定代理人的资格是否符合民法通则的有关规定。 E、详细登记医患双方的通信地址、邮编、联系人姓
13、名、电话号码、Email 等。 F、建立鉴定档案,并将所收到的材料归档。 G、一经受理,以邮政信函方式或送达签收方式分别向医、患双方发出受理通知书。 2、县级以上地方卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当书面移交负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定,鉴定材料医疗事故鉴定委托书。 A、查收卫生行政部门移交的需要进行医疗事故技术鉴定的医疗事故争议书面材料,包括医疗事故争议当事人向卫生行政部门提出行政调解的申请书。 B、由卫生行政部门填写鉴定委托书。 C、通知医、患双方当事人提交 1、B、C 所
14、提及的基本材料。 D、详细登记医患双方的通信地址、邮编、联系人姓名、电话号码、Email 等。 E、建立鉴定档案,并将所收到的材料归档。 F、一经受理,以邮政方式或送达签收方式分别向卫生行政部门和医、患双方发出受理通知书。 3、司法机关委托的医疗事故技术鉴定。 A、收取司法机关的委托书。 B、查核司法机关送达的所有材料并建档。 C、通知医、患双方当事人提交 1、B、C、所提及的基本材料。 D、详细登记医患双方的通信地址、邮编、联系人姓名、电话号码、Email 等。 E、建立鉴定档案,并将所收到的材料归档。 F、一经受理,以邮政方式或送达方式分别向司-法-部门和医、患双方发出受理通知书。 (二)
15、缴纳鉴定费 1、双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的,由双方当事人协商预先缴纳鉴定费。 2、卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的,由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费。 3、县级以上地方卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后,对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的,鉴定费由医疗机构支付。 4、司-法-部门委托进行的医疗事故技术鉴定,鉴定费由提起诉讼的当事人支付。 5、鉴定后根据鉴定结果,鉴定费分别由医患双方协商解决,或由卫生行政部门、司-法-部门裁决。 6、由医学会财务部门按物价部门的定价规定收取鉴定费,并出具收据。 (三)鉴定的受理 1、医学会在确认鉴定费已缴纳后向委
16、托鉴定的各方发出书面的通知(邮政信函或送达签收),受理日期以交费日为准。 2、医学会自受理医疗事故技术鉴定之日(以交费日为准)起 5 日内,通知医疗事故争议双方当事人按照医疗事故处理条例第 28 条规定提交医疗事故技术鉴定所需的材料。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料就当包括下列内容: A、住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件; B、住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件; C、抢救急危患者,在规定时间内补记的病历资料
17、原件; D、封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物,或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告; E、与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。 F、在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者,其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的,由患者提供。 3、当事人应当自收到医学会的通知之日起 10 日内(以邮戳或送达签收日为准)提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。 (四)不予受理 1、对不符合受理条件的,医学会不予受理。不予受理的,以书面通知说明理由(邮政信函或送达签收)。 2、根据 第十三条的规定,有下列情形之一的,医学会将不予受理医疗事故技术鉴定: A、当
18、事人一方直接向医学会提出鉴定申请的; B、医疗事故争议涉及多个医疗机构,其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的; C、医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的; D、当事人已向人民法院提起民事诉讼的(司法机关委托的除外); E、非法行医造成患者身体健康损害的; F、卫生部规定的其他情形。 推荐第6篇:医疗机构授权委托书 医疗机构授权委托书 委托单位: 受委托人姓名: 性别: 身份证号码: 电话: 现将我单位医疗机构、医师、护士电子化注册工作全权委托上诉受委托人负责办理。 托管机构: 委托单位: 受委托人: 委托时间 年 月 日 推荐第7篇:委托书 委托书 国网闽清供电公司: 兹有 闽清城
19、北猴山口B地块公共边界处10KV水梅线路迁改工程 工程编号为 / ,因工作需要,特委托贵公司办理线路第 一 种工作票。 一、工作任务: 10KV水梅线113塔至119杆线路改造,配合停电。 二、工作地段: 闽清城北猴山口10KV水梅线113塔至119杆线路处。 三、申请停电线路(或工作的线路)名称: 10KV铁路线、10KV生化线、10KV609城北支线。 四、计划工作时间:自 2023 年 02 月 02 日 07 时 00 分 至 2023 年 02 月 02 日 18 时 00 分 五、施工单位: 福建亿山电力工程有限公司 六、工程项目负责人: 联系电话: 七、监督负责人: 联系电话:
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