2023年外科疾病术后护理教案模板（精选多篇）.docx

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1、2023年外科疾病术后护理教案模板（精选多篇） 推荐第1篇：胸外科术后护理1(附件) 胸外科术后护理 大部分胸部手术患者经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但患者经过了大手术的创伤之后，体质虚弱，抵抗力下降，故回家后的休养、护理就显得特别重要，否则会影响身体恢复，甚至引起其他病变。 随时注意呼吸障碍 胸部手术患者出院后，应随时注意呼吸变化，如，有无气急或呼吸困难等。如出现嘴唇青紫等缺氧表现，应及时送医院检查。 注意心跳情况 心跳过快时，患者可能会感觉胸闷、心慌或烦躁不安，这时可根据医嘱服药。如有心跳加快，并伴有下肢浮肿或尿少时，应去医院进一步检查。 鼓励患者咳嗽排痰 鼓励患者大胆咳嗽

2、、咳痰，不要因为怕痛而不敢咳痰，有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，以防止肺部并发症。 注意饮食营养 吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。但每次不能吃得过饱，宜少量多餐。口服体积较大的片剂药物可以研碎后服用，以免吞咽困难。这里需强调一下，食管手术患者的饭莱要做得细软些，进食时要细嚼慢咽，以免对食道造成伤害。 注意锻炼身体 患者不必终日卧床，但锻炼身体不能操之过急，要循序渐进。身体条件较好时，每天上、下午均应起床活动23小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐到练气功、做广播操等。这样做可以促进血液循环、增强体质，有利于早日康复。 戒烟 因吸烟能刺激气管增加分泌物，

3、使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌，所以胸部外科手术之后的患者必须戒烟。 胸外科术后呼吸道护理 2.1 病室环境要求 患者术后进ICU层流消毒病房，室内温度2024，湿度50%60%。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。 2.2 术后体位要求 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头3060，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。 2.3 保持呼吸道通畅 2.3.1 排痰 指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。 2.3.2 经常给患者拍背 方法：患者取半卧位，操作

4、者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。 2.3.3 雾化吸入 痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入，用药：生理盐水30 ml，加庆大霉素8万u或丁胺卡那霉素0.2 g，Dex 5 mg，-糜蛋白酶4000 u，每日3次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。 2.3.4 鼓励患者吹气球或酒瓶 患者深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。 2.3.5 其他 鼓励患者床上活动，下床适量活动，增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，心血管疾病患者应慎重

5、，以防意外。 食管癌护理知识 一、食管癌手术护理 【术前准备】 1按胸外科一般术前护理常规。 2营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。 3加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。 4消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1

6、次。 5手术晨置消毒胃管1根。 【术后护理】 1按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。 3禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。 4胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。 5胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。 6严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。 7饮食护理 （1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。 （2）食管及奔门术后57d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张

7、力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。 （3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。 （4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。 二、食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理 1 术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后45d出现

8、发热，体温38左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。 2 颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，

9、及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药23次，效果较好，45d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日12次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后1012d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。 3 营养护理 3.1 空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监

10、测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 5003 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。 3.2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。 三、食管癌术

11、后排痰的护理 1 常规排痰护理 术后常规给病人吸氧，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清醒后应取半卧位休息，并经常更换体位，向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动粘附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出。 2 体疗 有条件时每日给患者做2次体疗，一般安排在给予镇痛剂之后进行，先给予15m

12、in雾化吸入（雾化液内可加入支气管扩张剂，血管收缩剂和糜蛋白酶等），然后交替进行体位引流，胸壁拍击，震动和用力咳嗽，共约20min，体疗期应保证充分吸氧。 3 诱发性排痰 通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果 1 。拔气管插管后1h开始将患者扶坐起，拍背30s，护士一人站在患者右侧，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛，以后每4h进行诱发性排痰1次。 4 吸痰法 当

13、肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时（排除气胸、积液等情况），应采取下列措施积极恢复支气管通畅，避免肺不张。 4.1 经口鼻腔吸痰 宜选择较软的吸痰管，负压不宜过大，吸痰时间不宜超过15s，否则易引起缺氧和粘膜损伤，痰多时应注意增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。 4.2 经纤维支气管镜吸痰 术后1例使用纤维支气管镜吸痰，在床边局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰间隙，给 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物后，肺可很快复张，吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较。 4.3 经气管插管吸痰 气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外

14、气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果。 4.4 经气管切开吸痰 术后3例患者气道分泌物多，咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机，于床旁行气管切开，气管切开不仅便于吸痰，还可以减少通气死腔，增加通气量，但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等问题，应加强护理，严格无菌操作。 综上所述，食管癌术后只有采取积极有效的排痰措施，才能让病人度过肺部并发症这一难关，缩短住院时间，减轻痛苦，早日康复出院。 四、食管癌放疗中并发完全性梗阻的护理 1 心理护理 放疗前应先向患者做好宣教工作，帮助病人对疾病及正确治疗的认识，告知病人及家属放疗中可能会出现的反应及处理方法

15、，注意事项，以取得病人及家属的积极配合。说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的恐惧及焦虑，列举一些临床症状相似的并成功度过这一时期的病友，使他们树立其战胜疾病的信心。 2 饮食指导 根据梗阻的状况，未发生完全性梗阻前，宜进食蛋羹、豆腐、酸奶、无渣菜汤、藕粉等高营养少刺激的软食，同时服维生素B 2、E、A等。进食最佳体位是坐位或半卧位，细嚼慢咽，不可催促病人，每次饭后饮水以冲洗食管，可用庆大霉素8万U，每日3次口服，并要注意饮食的色、香、味依据病人的口味更换。一旦发生完全性食管梗阻，立即禁食，禁食期间予及时补液，必要时予胃肠外营养。 3 病情观察 （1）密切观察患者进食有无胸闷，呼吸困难

16、，呛咳，呕血以及生命体征的变化，以防食管穿孔或大出 血。一旦确诊为食管穿孔或大出血，立即禁食，禁水，吸氧，胸腔闭式引流，备吸引器、气切包保持呼吸道通畅，做好各项抢救工作。（2）补液纠正水、电解质平衡，提供足够的热量。（3）及早有效的抗感染及大剂量激素的应用，是治疗成功的关键。因为完全性梗阻常伴有局部粘膜感染，而感染会加重水肿，大剂量激素在缓解局部粘膜水肿中非常有效。 4 出院指导 因放疗结束后6个月后，由于血管组织和结缔组织的迟发性改变，食管粘膜逐渐萎缩，管壁肌肉及结缔组织纤维化，食管管腔狭窄 2 。所以，我们应向病人做好宣教，进食时速度易缓慢，尽量进软食，忌食刺激性食物，进食后均饮温开水30

17、50ml以冲洗食管，所有药片及胶囊均宜磨碎去壳用水溶化后吞服，防止发生梗噎症状。 五、食管癌便秘应如何护理及食疗？ 食管癌后期因脏腑亏虚，阴津失濡，不能润滑肠道，亦可因饮食不入，大便失濡而产生便秘。便秘产生后可加重食管癌症状。所以家庭护理时应做到： (1)适度按摩腹部，促进胃肠蠕动； (2)饮用果汁及润肠饮品； (3)配合针灸； (4)食疗方法可用以下单方： 芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g，甜杏仁9g，蜜9g煮粥食，润燥通便。 麻仁松子粥：麻子仁15g，松子仁15g，小米100g煮粥服之，可养血通便。 皮面包香蕉汤：皮面包，香蕉同煮，服之通便。 桑椹苹果泥：桑椹子、苹果泥，缓缓咽食，补虚损，通大便。

18、 食管癌围手术期的护理体会 食管癌在豫北地区的发病率较高，治疗方法甚多，采用哪一种治疗方法应根据病史、病变部位、肿瘤的侵犯范围以及患者全身状况等方面作出决定。如果食管癌病变较局限，各种辅助检查没有发现远处转移，患者身体状况较好，患者一经确诊后，手术治疗应作为首选。必要时术后可给予其他辅助治疗，巩固疗效，提高生活质量，延长生存期。2023年7月2023年12月笔者收治162例食管癌患者采用手术治疗，对围手术期护理进行总结报告如下。 1 临床资料 本组162例，男97例，女65例；年龄4376岁，平均58.6岁；病程110个月。食管颈段癌17例，食管胸上段癌26例，食管胸中段癌87例，食管胸下段癌

19、32例。期24例，a期41例，b期58例，期39例，病检均为鳞状细胞癌。 2 护理体会 2.1 术前护理 （1）按胸外科一般术前护理常规。 （2）营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。 （3）加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。 （4）术前1天进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。 （5）手术日晨置消毒胃管1根并用温盐水洗胃。 2.2 术后护理 （1）按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 （2）术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，

20、清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。 （3）禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。 （4）胃肠减压管护理，保持负压引流通畅，减轻吻合口张力，促进局部愈合。 （5）给予静脉营养支持疗法。 （6）术后35天，根据胃肠功能的恢复情况酌情鼻饲，而后自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。 （7）胃代食管术后，加强饮食宣教：饮食宜少量多餐，避免睡前进食、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时以上，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。 （8）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。 （9）胸腔

21、引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。 （10）严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。 （11）出现颈部吻合口瘘时应给予密切观察，多数吻合口瘘患者术后45天出现发热，体温38左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。出现体温、情绪方面异常的患者中，及时检查并处理颈部切口，充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，促进吻合口瘘愈合。对于观察不够细致，患者出现异常改变未能及时处理，将明

22、显延长伤口愈合时间。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。本观察结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。 （12）采用十二指肠营养管鼻饲要素饮食，价格较低廉，符合生理需要，实验室监测项目较少，管壁有较强的柔韧性，不易堵塞，且并发症较少。出现腹胀、腹泻等症状时要及时对症处理。 （13）食管癌术后出现便秘，可加重食管癌症状，故应做到适度按摩腹部，促进胃肠蠕动，饮用果汁及润肠饮品。 2.3 出院指导 出院时向患者详细交代食管癌的护理知识，饮食起居等方面注意事项，有高血压、冠心病、糖尿

23、病的患者维持药物治疗，做好健康知识教育指导，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，对顺利康复具有重要意义。 胸外科手术胃管深度探讨 人体解剖显示，食管长度为2530 cm，咽部长度为12 cm，鼻部长度约8 cm2，总长度4550 cm，胃管远端侧孔距顶端距离为12.6 cm.传统法插管长度为4555 cm，从解剖角度分析，胃管侧孔不能完全进入胃内，与术中所见相吻合，影响胃肠减压效果。据文献报道3迷走神经被切断，该区的交感神经兴奋性相对增强，使胃基本电节律、频率、传导速度和胃环形肌收缩力减慢，导致胃运动功能减慢，使胃蠕动减弱或消失，胃排空受阻，引起腹胀。食管、胃术后患者因迷走神经被切断及胃的位置发

24、生改变，术后必须放置胃肠减压管，机械性地将胃内气体、液体引出，减轻胃内压力。而胸外科手术后患者血压平稳后取半卧位，胃内液体积聚胃窦部，若胃管插入深度不够，胃管顶端仅至胃底或胃体部，部分侧孔在胃贲门以上的食管内，影响胃内液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效果，易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合口的愈合。 2.2 有文献报道4，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为5560 cm.亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后

25、减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。观察组将胃肠减压管插入深度增加1013 cm，达到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可取。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为5568 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。 2.3 置入胃肠减压管应注意：插入不宜过深，长度不宜超过幽门，否则同样达不到胃内减压的效果，而且抽出肠液会影响患者的消化功能。固定要牢固，防止滑脱。我们采用三角型胶布固定，将粘于胶布上的胃管固定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。选择质量合格、规格合适的胃管，

26、插入前检查胃管是否通畅。插管时操作要轻柔、熟练、准确，避免引起咽喉粘膜损伤、水肿及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性呕吐及食管刺激诱发心律失常等心脏并发症5。插管过程中若遇到阻力，不可强行插入，应查明原因。特别是食管、贲门癌患者，因管腔内有肿块堵塞，使胃管不易插入。此时可在胃管内注入空气，若病人出现嗝逆，说明管腔开口部位在食管内，需再往下试行插入。 胸外科一般护理 一、术前准备 1、按普外科手术前一般护理常规。 2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3、根据手术部位做皮肤准备 (1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口：前胸左腋

27、后线至右腋后线，包括双侧腋下。 (3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。 4患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 二、术后护理 1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告

28、医生。 6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔 护理。 8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 三、健康指导 1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧 30min，防

29、止食物返流。 4、注意保持精神愉快，情绪稳定。 5、门诊随访，及时了解病情变化。 胸外科术后的家庭护理 胸部常进行的主要手术有：肺叶切除、食管切除、胸廓成形术、心脏手术等。绝大部分胸部手术病人，经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但因病人在住院期间，经过了大手术的创伤，失血较多，体质虚弱，抵抗力下降，所以回家后继续休养、护理是很重要的，否则可能影响术后恢复，甚至引起其他病变。对胸部手术后病人护理要点： 经胸部手术出院后，应随时注意病人的呼吸变化如气急或呼吸困难；如果出现嘴唇青紫，是缺氧的表现，应及时送医院检查。 注意病人脉搏、心跳的情况。心跳过快时，病人感觉胸闷、心慌或烦躁不安，可根

30、据医嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。 鼓励病人咳嗽排痰尤为重要。劝说病人不要因怕痛不敢咳嗽而将痰咽下。有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部并发症。 注意饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。 注意锻炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要循序渐进。每天上、下午均

31、应起床活动小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等，适当的活动可促进血液循环、增强体质，有利于早日康复。 吸烟的病人应戒烟。因吸烟刺激气管可增加分泌物、使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌。 密切观察病情变化，如发现吞咽困难加重或有胸骨后痛等现象，应即去医院检查。 推荐第2篇：小儿外科疾病护理常规 第十节 小儿外科疾病护理常规 一、小儿普外科疾病一般护理常规 1、按外科疾病一般护理常规。 2、对腹痛未确诊的病儿应密切观察腹痛的部位、性质、持续时间，并注意呼吸、脉搏的变化。 3、口服药一般在饭前喂服，看服下肚后方可离开，对不合作病儿注射时应有人协助，防止断针，输液时要妥善固定。 4

32、、有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、坠床等意外发生，对大病儿说明手术的必要性，消除紧张恐惧心理。 5、关心病儿饮食，不随意吃零食，饭前便后要洗手，宣传勿到其他病房串门，以防交叉感染。 6、病儿出院时，向家长做好健康指导。 二、小儿腹部手术护理常规 【观察要点】 1、生命体征、咳嗽、发热等上感症状。 2、引流管的固定及引流装置是否有效。 3、切口敷料是否整洁干燥。 4、约束带的应用及早期活动。 【护理措施】 【术前护理】 1、常规备皮、沐浴、更衣。 2、术前8小时禁食，4小时禁水，肠道手术做好肠道准备，无陪病儿术前晚将禁食标记系于床头，并向家属交代清除。 3、术前晚、术晨测T、P、R，如有咳嗽、

33、发热等上感症状，应汇报医生。 4、入手术室前，排空膀胱，按医嘱给术前用药。 5、与手术室护士共同核对床号、姓名、手术部位、术中用药，无误后方可入手术室手术。 【术后护理】 1、与手术室护士、麻醉师床头交接班，了解手术情况，按麻醉种类定时测BP、P。 2、全麻未清醒者，须头偏向一侧，注意呼吸，观察至病儿清醒。 3、适当约束四肢，接好各种引流袋，妥善固定，保持引流通畅，并每日更换，同时注意观察引流物的性质、色、量做好记录。 4、注意切口敷料的情况，有无渗出或脱落，应保持敷料整洁。 5、尽量减少哭闹，注意有无腹胀及尿瀦流等，若有应及时处理。 【健康指导】 1、嘱家属尽量减少病儿哭闹。 2、鼓励病儿早

34、期活动，婴幼儿可每日抱起数次，以促进肠蠕动。 三、先天性肥厚性幽门狭窄手术护理常规 【观察要点】 1、喂奶后呕吐次数、性质、量、有无脱水症。 2、有无呼吸道合并症。 3、钡餐检查后胃肠道情况。 4、全身营养状况。 5、生命体征的观察1次1530min至清醒。 6、胃肠减压引流情况。 7、进食后胃肠道症状。 8、全身营养改善情况。 【护理措施】 【术前准备】 1、按小儿腹部手术前护理常规。 2、细心喂养，呕吐轻者可少量喂奶，呕吐重者每次喂奶前15分钟服1：10000阿托品1015滴，见病儿面色潮红（阿托品），喂奶要抱成头高位，喂奶后拍背至胃中气体溢出方可侧卧，以减少呕吐和防止误吸。有脱水症应嘱给

35、予补液。 3、合并吸入性肺炎病儿按肺炎病儿护理常规。 4、钡餐检查前应禁食，必要时洗胃将胃内容物排空，钡餐后应将钡剂吸出，并用温生理盐水洗胃，防止呕吐、误吸。 5、营养不良、贫血或低蛋白血症，术前应按医嘱输血12次，静脉补液纠正水和电解质失衡。 6、准备腹部皮肤，术前6小时禁食、留置胃管，梗阻严重者术前洗胃，以排空胃瀦留及减少胃黏膜水肿。 【术后护理】 1、按小儿腹部术后护理常规。 2、胃肠减压12小时，保持其通畅，观察胃内容物性质、量， 并做好记录。 3、禁食24小时后喂水，肠蠕动恢复后开始喂奶，第一次1520ml，无不良反应后逐渐加量。【健康指导】 1、喂奶应逐渐加量。 2、尽量减少病儿哭

36、闹，注意保暖，预防感冒咳嗽，以免切口裂开。 四、先天性巨结肠手术护理常规 【观察要点】 1、腹胀、胃肠减压引流情况。 2、灌肠后大便排空情况及有无出血症状。 3、全身营养状况。 4、肛门周围清洁情况。【护理措施】 【术前准备】 1、按小儿腹部手术护理常规。 2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的无渣饮食，严重营养不良、贫血者，可按医嘱给与少量输血，术前23日进无渣流质，术前晚22：00开始禁食。 3、术前12周开始回流灌肠，目的在于彻底清除结肠内粪便，并注意排出量不少于灌入量，术晨灌肠排出液应为清水样无渣为止。 4、术前3日遵医嘱给予肠道抗生素。 【术后护理】 1、按小儿腹部术后护理常规。 2、

37、禁食、胃肠减压，并保持引流通畅，注意引流物的性质和量，并记录。 3、按医嘱补液，严格掌握输液速度。 4、注意观察肛门压挫钳处有无出血、渗液、适当固定病儿，勿使压挫钳过早脱落，若发现异常及时报告医生。 5、保持肛门周围清洁，可用0.5%灭滴灵溶液或0.5%碘伏擦洗肛门，如有湿疹或溃烂，可用氧化氢软膏涂敷。 6、开始进食后，注意有无腹胀及呕吐。 7、拆线后，仍保留腹带23日，防止切口裂开。 【健康指导】 1、嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。 2、指导家长在病儿术后23周训练定时排便习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。 五、先天性直肠肛门畸形手术护理常规 【观察要点】 1、禁食、腹

38、胀情况， 2、保暖及体温状况。 3、肠道清洁程度。 4、生命体征的观察。 5、保持体位。 6、胃肠减压装置是否有效。【护理措施】 【术前准备】 1、按小儿腹部术前护理常规。 2、注意保暖，并观察面色、呼吸及腹胀情况，抬高床头，以减少腹胀和呼吸困难。 3、按医嘱备皮，做好各种术前准备。 4、术前晚清洁灌肠，术晨灌肠直至排出液为清水。 5、保持肛门及瘘口周围皮肤的清洁。 【术后护理】 1、按小儿腹部手术后护理常规。 2、取截石位，俩下肢分开固定，暴露会阴以保持切口干燥，观察直肠粘膜色泽及有无回缩。 3、经腹腔手术，应禁食、胃肠减压，做好口腔护理。 【健康指导】 1、嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食

39、以利排便。 2、指导家长在病儿术后23周训练时排便的习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。 第九章 眼耳鼻喉科疾病护理常规 第一节 眼科疾病一般护理常规 1、按入院病人一般护理常规。 2、测量T、P,1次一日，如T在37.537.9者，3次|一日6：0014：0018：00；T在3838.9者，4次一日；T大于39者，6次一日，直至体温正常3日改为1次一日，至出院。 3、给我那句病情给予分级护理。卧床病人双眼视力在4.0以下者，生活上给予照顾。 4、体重：入院测1次。 5、入院后次晨留大小便标本，送常规检查。 6、需手术者，严格按医嘱滴眼药。 7、出院前应做好健康教育，教会病员或家属正确

40、滴眼药水和涂眼膏方法，区分散瞳药和缩瞳药，严防差错，视网膜剥离病人告诫勿进行剧烈运动。 8、做好心理护理，以得其积极配合。 一、眼科一般护理常规操作 （一） 滴眼药法 1、滴药前：查对病人姓名，眼别，药名等，并说明所进行操作的目的。 2、滴药前：病人取仰卧位，头略后仰，眼向上看，用棉签拉开病人下睑暴露结膜囊，持滴管将药液滴于结膜囊，将上睑提起，使整个结膜囊内充盈药水。嘱病人轻闭眼半至1分钟。如眼部涂药膏有分泌物，应先清洗干净，再滴眼水。 3、掌握滴眼药水的要领及注意事项。 （二） 泪道冲洗法 1、病人取仰卧位或仰坐位。 2、局部麻醉：用消毒棉签蘸上0.5%的卡因，放在上、下泪点间，嘱病人闭眼夹

41、住35秒，作泪点麻醉。 3、操作者右手持泪道冲洗器（注射器），左手食指拉开下睑，把针头垂直插入泪点，约深1.52mm,在使针头转向鼻侧水平方向，沿泪小管慢慢注入约56mm，碰到鼻骨壁后再将针头退出12mm，将冲洗液慢慢注入泪道，并询问病人有无流入鼻腔，咽部。同时观察泪点处有无分泌物，推注时有无阻力，根据检查以判断泪道的通畅情况有以下三个方面 （1） 推注时病人自觉有溶液流入咽部，表示通畅。 （2） 冲洗时有阻力感，要加压才有少量进入鼻腔或咽部，通而不畅，上泪点有部分返流，提示鼻泪管狭窄。 （3） 从下泪小管冲洗，液体从上泪点返流，鼻及咽部无液体，为鼻泪管阻塞，冲洗时有分泌物或脓液，表示慢性泪囊

42、炎。 （4） 冲洗完毕，详细记录冲洗情况，是否通畅、有无分泌物及性质，冲洗局部有无反应，并签名。 （三） 眼部冲洗法 1、病人取仰卧位或坐位，头略后仰并向冲洗侧倾斜。一次性消毒巾放在待冲洗眼侧的肩部，受水器紧贴该侧的颊部，以接受留下的液体。 2、操作者右手持洗眼液，先冲眼睑及周围皮肤，然后左手轻轻翻开上下眼睑，暴露结膜囊作冲洗，再放上下眼睑，嘱病人睁开眼睛，并向上下左右各方向转动眼球，使各部分能彻底冲洗，然后用消毒棉签擦干眼睑。 3、如手术前准备，应洗尽睫毛，眼睑及周围皮肤，如化学伤冲洗，冲洗液根据烧伤的性质而定，冲洗时冲力宜大，可距离稍高些，一定要把结膜囊冲洗干净。 4、注意事项：如眼部涂眼

43、膏及有分泌物，应擦干净后再冲洗。一般冲洗力不宜大，距离34cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，开始时冲洗眼睑皮肤，使病人消除紧张感，冲洗器勿接眼部，以防污染洗眼壶或碰伤眼部。冲洗液温度适宜，可用手背试温，冬季要加温，约3237。小孩不能配合时可用拉钩拉开上下眼睑冲洗，角膜溃疡者注意勿加压，防止眼内容物压出，穿孔。每次冲洗后受水器应消毒再使用。 （四） 剪睫毛法 1、先在剪刀和睫毛上涂以红霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。 2、剪上睫毛时，嘱病员向下看，操作者用手指压住上睑皮肤往上推，使上睑缘轻度外翻，剪除睫毛；剪下睫毛时，嘱病员向上看，操作者用手指压住下睑皮肤，并稍向下推，使下睑缘轻度外翻，再剪睫毛。应尽量剪短，注意勿伤睑缘皮肤。 3、用酒精棉球擦净剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦净眼睑上的睫毛。 4、操作完毕，检查睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留，用生理盐水冲出。 二、外眼手术护理常规 【术前准备】 1、做好心理护理，取得病员合作。 2、术前日按医嘱备皮，需移皮者准备供区皮。术日用生理盐水冲洗结膜囊1次。 三、内眼手术护理常规 【术前护理】 【观察要点】 1、心理状况。 2、眼部疼痛程度及疼痛的性质。 3、用药后的反应户热疗效。 4、血糖。