2023年心理康复科三种疾病护理常规.docx

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1、2023年心理康复科三种疾病护理常规 心理康复科三种疾病护理常规 一、精神分裂症的护理 1.病因及发病机制 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。与遗传因素、神经病理学及大脑结构的异常、神经生化方面的异常、子宫内感染与产伤、社会心理因素有关。 2.临床表现 (1)感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见 (2)思维及思维联想障碍： 妄想是精神分裂症最常见的症状之一，妄想的荒谬性往往显而易见。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。

2、(3)情感障碍：情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。 (4)意志行为障碍：病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。 3.护理常规 (1)密切观察病情，主动接触患者，了解患者的内心体验，及时发现相关精神症状的变化。 (2)遵医嘱对患者进行精神病性症状评估（每日3次），按要求逐项记录评估结果，及时填写症状监护评估表。 (3)对幻觉、妄想、淡漠、欣快、诡异、木僵、易激惹、言语行为怪异、突发性冲动、强烈消极意念等精神症状的表现，须在护理记录中作具体描述，必要时通知医师及时处理。 (4)加强危险品的检查管理，患者外出时须由工作人员陪同并按规定登记。

3、 (5)严格交接班制度，防止意外事件发生。 4.健康教育指导 (1)出院前的心理治疗：在精神分裂症病人经住院治疗大部分精神症状消失后，自知力部分恢复，通过心理治疗，帮助病人认识自己的精神症状变化的情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，教会病人一些防治疾病复发的方法。 (2)对患者家属进行健康教育，使病人得到医疗性监护的保证及心理上的支持。 (3)建立定期门诊随访制度，指导患者服用适量的维持治疗药物，通过药物治疗预防复发，研究表明，维持服药治疗可以有效降低复发率。 (4)提高全社会的心理卫生知识水平，可以从社区开始进行精神卫生知识的宣教工作，在有条件的社区建立日间工疗站，为精神分裂症病人营造良好的社

4、会环境，帮助他们重返社会。 二、抑郁症的护理 1.病因及发病机制 本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。 2.临床表现：抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 (1)情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”

5、、“心里难受”等。在情感低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。在悲观失望的基础上，产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等。 (2)思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。 (3)意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不

6、愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。 严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。 (4)躯体症状：主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒23小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义。有的表现

7、为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现为食欲增强、体重增加。 (5)其他：抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。 3.护理常规 （1）宜安排患者于护士便于观察的床位，密切注意病情状态，严防自杀行为发生，尤其在夜间、清晨及工作繁忙时。 （2）尽量体会患者的心境，加强心理护理，以和蔼的态度关系、鼓励患者，亦可采用静默陪伴的方法给予抚慰，以减轻患者的痛苦心境。 （3）重症患者宜卧床休息，不要勉强其参加集体活动，病情较轻的患者可鼓励其参加集体活动以分散注意力，缓和抑郁心境。 （4）鼓励自理，不能自理的应协助其料理个人卫生。鼓励进食以保证足

8、够营养、水分的摄入，必要时给予喂食或流质鼻饲饮食。 （5）为睡眠障碍者提供良好的就寝环境以利入睡。必要时通知医师，配合药物处理。 （6）严格执行服药制度，防止积蓄药物。 （7）加强危险品的管理，经常检查患者是否藏匿危险品。 4.健康教育指导 (1)认知治疗，目的在于纠正病人的认知歪曲，建立灵活和积极的思考方式，并练习新的应对方式。 (2)人际关系治疗，目的在于解决个别病人的人际关系问题。 (3)家庭治疗，目的在于帮助病人减少负性情绪和妥善应对各种事件（尤其是婚姻、恋 爱、家庭等事件）引发的负性情绪，降低疾病的复发机会。鼓励家属配合治疗护理，争取家庭和社会支持。 (4)遵医嘱按时服用抗抑郁药，注

9、意观察药物不良反应 (5)随着病情的好转，教育病人克服性格弱点，正确对待疾病，以正确面对未来。 三、焦虑症的护理 1.病因及发病机制 焦虑症是以焦虑为主要临床相的神经症。有人认为焦虑倾向作为一种人格特征至少部分由遗传决定。有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下，较易产生病理性焦虑，尽管引起焦虑的直接原因是社会或环境因素，但其潜在的原因是遗传。中枢NE能系统、DA能系统、5-HT能和-氨基丁酸(GABA)等四种神经递质系统可能与焦虑症发病机制有关。 2.临床表现： (1)惊恐发作的临床表现 在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。 两次发作的间歇期，除了害怕

10、再发作外，没有其他明显症状。 发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。 发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般510分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次

11、，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。 发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。 惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。 (2)广泛性焦虑的临床表现 以

12、缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安（自由浮动性焦虑），或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼（过分担心的期待）为特征。有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安，病人难以忍受又无法解脱。起病缓慢常无明显诱因。 病人常处于心烦意乱，怕有祸事降临的恐慌预感之中。 常伴有植物神经症状，如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频等植物性焦虑。有的病人表现为易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡、容易惊醒、易激惹等过分警觉表现。有的可出现阳痿、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。 运动性不安：表现搓手顿足

13、、紧张不安、来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。 3.护理常规 (1)提供安静舒适的环境，减少外界刺激。加强对病人的安全护理。 (2)鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的活动。减少白天卧床时间，增加活动内容，如鼓励病人参加适当的集体活动，转移其注意力，减少对焦虑因素的过分关注。尊重病人，允许保留自己的私人空间和尊重其隐私。 (3)对失眠病人按有关护理程序给予适当处理 (4)有时焦虑、惊恐发作病人可出现自杀、自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律，并预见到可能发生的后果。对有明显危险的病人应严加防范，其活动应控制在工作人员视线范围内，并认真交接班。对医嘱严防的

14、病人必要时设专人护理，禁止单独活动与外出，禁止在危险场所逗留，外出时应严格执行陪伴制度。 (5)一旦发生自杀、自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。对自杀、自伤后的病人，要做好自杀、自伤后心理护理，了解其心理变化，以便进一步制订针对性防范措施。 (6)焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感。 (7)焦虑可传播，应限制与其他焦虑病人接触，并防止将医护人员的焦虑传给病人。 (8)遵医嘱给抗焦虑药，让病人明白药物的作用，注意观察药物治疗作用与不良反应。 4.健康教育指导 (1)使病人对自己的惊恐发作有正确的认识，减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁。帮助病人了解疾病知识，以免担心疾病会演变成精神病，鼓励家属配合治疗护理。 (2)进行精神卫生知识宣传，帮助病人了解疾病知识，消除恐惧心理。指导家属配合治疗护理，并做好病人出院后家庭治疗护理，防止复发。 心理康复科三种疾病护理常规 康复科常见前五位疾病护理常规 康复科专科护理常规 康复科 护理常规(全) 康复科一般护理常规 康复科诊疗常规 康复科工作常规 康复科诊疗常规 康复科护理哲理 康复科护理实习心得