2023年妇科一般护理常规.docx
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1、2023年妇科一般护理常规 妇科一般护理常规 病情观察要点 1.观察患者阴道流血情况:出血量及颜色、持续时间、有无血凝块。 2.观察患者腹痛情况:腹痛的部位、性质、腹痛的持续时间。 3.生命体征观察:观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 4.观察患者阴道分泌物的颜色、气味的变化。 5.观察患者术后切口敷料有无渗血渗液、是否固定、有无脱落等情况。 6.观察患者引流管是否固定、通畅、有无打结、扭曲,引流液的量、颜色、浓度,分清引流管的部位及数量。 7.观察患者有无麻醉后反应如嗜睡、恶心、呕吐等症状。 注意护理问题及相关因素 1.疼痛:与出血刺激腹膜、瘤蒂扭转、手术造成损伤有关。 2.知识缺乏:缺
2、乏与疾病相关的知识。 3.营养失调:宇长期出血导致继发性贫血有关。 4.有感染的危险:与腹部切口、留置导尿管有关。 5.预感性悲哀:与失血、担心生命安全及失去生命能力有关。 6.自我形象紊乱:与术后部分器官残缺有关。 7.潜在并发症肠粘连、下肢静脉血栓、肺部并发症。 主要护理问题的护理措施 1.疼痛: (1) 保证充足的睡眠,手术切口疼痛严重者科遵医嘱用止痛药缓解疼痛,病因未明患者 禁用止痛药。 (2) 取舒适卧位。 (3) 正确使用腹带,减轻伤口张力。 (4) 教会患者有效咳痰,咳嗽是轻按伤口,减轻伤口张力。 (5) 转移患者对疼痛的注意:可提供音乐或教患者数数。 (6) 将导尿管和输液管固
3、定好,以防活动时牵拉引起疼痛。 (7) 观察手术切口有无渗液和出血。 (8) 操作应集中、轻柔,减少移动患者,有引流管的患者搬动时要扶住引流管,防止牵 拉引起疼痛。 2.知识缺乏: (1) 教会患者有效咳嗽的方法。 (2) 提供患者需要的学习材料。 (3) 耐心解答患者提出的问题。 (4) 讲解术后可能出现的不适和应对措施,如疼痛、腹胀。 (5) 讲解术后保健知识。 3.营养失调: (1) 提供高蛋白、高热量、高维生素、含高矿物质铁钙饮食,纠正贫血。 (2) 静脉输注营养性液体。 (3) 遵医嘱输液或输血。 (4) 术后第一天给予流质饮食,遵医嘱给予静脉补液,肛门未排气时禁食牛奶等甜食,以免肠
4、胀气,肛门排气后给予半流质饮食,肛门排便后给予普食。 4.有感染的危险: (1) 保持患者床单清洁、整齐,减少探视,为患者创造一个安静舒适的修养环境,利于患者术后身体恢复及减少交叉感染。 (2) 全身麻醉未清醒患者英去枕平卧,头偏向一侧,专人护理,随时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,麻醉清醒后取半坐卧位,勤翻身、拍背、防坠积性肺炎。 (3) 导尿管护理:术后留置导尿管的患者,导尿管勿扭曲、堵塞,每天更换引流袋,每天冲洗外阴2次,导尿管拔除后,应嘱其多饮水,及时排小便,询问有无泌尿系刺激症状,观察尿量,了解有无尿潴留,必要时重新放置导尿管。 (4) 腹腔引流管和(或)阴道引流管护理:保持引流管
5、通畅,勿扭曲,观察引流液的性质及量;患者宜半卧位,有利于引流;防止感染,患者活动时,引流管的位置应低于耻骨水平,避免倒流,严格无菌操作;保持外阴清洁干燥,每天抹洗会阴2次。 (5) 术后每天用1:40聚维酮碘(络合碘)溶液冲洗会阴12次,观察阴道出血情况,嘱患者保持外阴清洁,勤换内裤。 5.预感性悲哀: (1) 帮助患者及家属正确认识疾病,鼓励患者保持良好的精神状态。告知患者术后可进行正常性生活,取得患者丈夫的理解与支持。 (2) 给予患者耐心、细致的护理,关心体贴患者,取得患者的信赖。 (3) 经常与患者交谈,尽可能提供一个安全、舒适和单独的环境,让其表达悲哀情绪。 (4) 在患者悲哀时,应
6、表示理解。讲述临床上一些成功的病例,以鼓励患者重新鼓起生活的勇气。 (5) 鼓励患者或家属参与治疗和护理计划的决策制订过程。鼓励家属安慰患者,必要时陪伴患者。 6.自我形象紊乱: (1) 向患者讲解病情及有关病情知识,帮助患者正确认识。 (2) 提供隐蔽安全的环境,与患者谈论自身形象紊乱的问题。 (3) 理解患者在谈论女性特征及性生活问题时的尴尬和困窘。 (4) 讲解单纯子宫切除或子宫加卵巢部分切除对其自身女性特征不会有影响,性生活在阴道残端伤口愈合良好后可恢复。 (5) 如卵巢全部摘除,指导其服用雌激素制剂,以补充其体内激素不足,告知患者只要坚持服用药物不会影响其性特征及性欲。 (6) 与患
7、者丈夫交谈,鼓励其丈夫对妻子表达爱和关怀。 (7) 必要时可建议患者看心理专家。 (8) 介绍有关雌激素代替疗法的专家,嘱患者出院后去看门诊。 7.潜在并发症: (1) 术后根据病情鼓励并协助患者离床活动,促进肠蠕动,尽快排气,防止肠粘连 及下肢静脉血栓的发生。 (2) 留置引流管及盆腔有化脓病灶的患者取半卧位,有利于引流及防止炎症扩散。 (3) 当患者痰多或咳嗽时,嘱其按压伤口或腹带包裹腹部,并教会其有效的咳嗽方 法,必要时行雾化吸入化痰药以助于排出痰液,防止肺部并发症的发生。 健康指导 1.帮助患者了解有关妇科疾病的知识,关心患者,给予患者精神支持和生活照顾。 2.患者术后注意休息,加强营
8、养,纠正贫血,保持外阴清洁,避免感染。 3.像不孕症患者告知其正确计算排卵期日期的方法,正确受孕。 4.子宫全部切除的患者术后建议其与丈夫采用握手、抚摸、亲吻来表达爱意,可进行正常的性生活,但要注意夫妻间互相沟通和理解。 5.复查知识宣教:子宫全切除术后3个月,子宫肌瘤剔除术后1个月,宫腔镜、腹腔镜、诊断性刮宫等术后1个月禁止性生活及盆裕,妇科手术应在11.5个月内来院复查。 6.饮食:术后当天患者免糖色奶流质。排气后进半流质,排便后进普食,应进高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食,增加机体抵抗力。 7.休息:保证睡眠89h/d。 功能失调性子宫出血护理常规 病情观察要点 1.阴道流血情况:重点
9、观察患者阴道流血的量、持续时间,准确记录出血量。 2.生命体征观察:观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 3.追踪血红细胞计数和血细胞比容:了解患者贫血情况。 4.观察患者皮肤、口唇、甲床的颜色。 主要护理问题及相关因素 1.活动无耐力:与大出血所致继发性贫血有关。 2.营养失调:与大出血所致继发性贫血有关。 3.有感染的危险:与出血所致抵抗力下降有关。 4.恐惧:与长期子宫出血不明确诊断有关。 主要护理问题的护理措施 1.活动无耐力: (1) 卧床休息,防止消耗体力,减少出血量。 (2) 饮食护理:提供高蛋白、高热量、高维生素、高铁、高钙饮食,纠正贫血。 (3) 遵医嘱输液或输血,并保持
10、输液通畅。 (4) 合理安排日常生活,协助生活护理,护送外出检查可用轮椅推送,减少或去除增加疲劳的因素。 (5) 提供安静舒适的修养环境,保证睡眠89h/d。 (6) 嘱患者改变体位时预防摔伤。 (7) 教会患者自测脉搏,如活动后脉搏100次/min,应停止活动,休息。 2.营养失调: (1) 提供高蛋白、高热量、高维生素、含高矿物质铁钙饮食,纠正贫血。 (2) 静脉输注营养性液体。 (3) 遵医嘱输液或输血。 3.有感染的危险: (1) 指导患者做好局部清洁卫生,勤换勤洗会阴垫和衬裤,大便后外阴应冲洗,或患者自己用1:5000高锰酸钾溶液由外阴前方向肛门部抹洗。 (2) 禁止盆浴,可淋浴或擦
11、浴,出血期间禁止性生活。 (3) 严格执行无菌操作。 (4) 保持室内空气新鲜,通风2次/d,1530min/次;适当限制探视,避免患者感染。 (5) 注意会阴护理,0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴2次/d。 (6) 注意保暖,避免着凉,以防感冒。 (7) 注意保持床单整洁,勤洗澡,注意个人卫生。 (8) 嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物,纠正贫血,增加抵抗力;遵医嘱服用铁剂或激素药物治疗原发病;注意口腔卫生,餐后漱口,并根据口腔pH值选择漱口液。 4.恐惧: (1) 详细介绍本病的有关知识,减轻患者不安心理,说明病情,让患者了解本病系可治 愈之症,给予精神鼓励。 (2) 介绍环境
12、、同室病友、主管医生及主管护士,减轻患者陌生感。 (3) 鼓励患者表达其内心感受,并耐心解答其提问。 (4) 像患者解释病情及相应的治疗方法。 (5) 鼓励家属给予爱的表达,以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。 (6) 可交替使用放松技术,如看电视、听广播、看书等分散患者注意力,减轻焦虑对生理的影响。 (7) 保持环境安静,避免与其他焦虑患者接触,以减少感官刺激。 健康指导 1.帮助患者了解有关功能失调子宫出血的知识,关心和帮助患者,给予其精神支持和生 活照顾。 2.指导患者准确用药,有药物不良反应的患者应及时与医生联系。 3.加强营养,保持充足睡眠,鼓励患者多食高蛋白及含铁量高的食物,纠正贫血。 4.
13、保持外阴清洁,注意经期卫生,避免感染。 5.发生大出血时,应及时就诊,尽早诊治。 剖宫产护理常规 病情观察要点 1.观察产妇意识与生命体征。 2.观察产妇阴道流血量、颜色、性质、持续的时间。 3.观察产妇子宫的收缩情况:子宫的质地、高度。 4.保持各种管道的通畅。 5.密切观察伤口是否干结、有无渗血。 6.母乳喂养的情况:婴儿吸吮的姿势、乳房的充盈以及有无硬结。 7.产妇的心理状态:产妇是否有产后抑郁症的倾向。 主要护理问题及相关因素 1.自理能力缺陷:与剖宫产手术、伤口疼痛有关。 2.疼痛:与剖宫产术、子宫收缩有关。 3.舒适的改变腹胀:与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱有关。 4.母乳喂养无效
14、:与产妇疲劳、疼痛、缺乏母乳喂养的信心有关。 主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷: (1) 协助产妇进食、洗漱、穿着,及时更换会阴垫,保持床单伟整洁、舒适。 (2) 将呼叫器及生活用品放在产妇伸手可及之处。 (3) 术后6小时及时协助产妇翻身。 (4) 协助母乳喂养,做好婴儿护理。 (5) 鼓励产妇早期下床活动,协助其如厕。 (6) 定时测量和记录生命体征等。 2.疼痛: (1) 采取舒适卧位,正确使用腹带,减轻伤口张力。 (2) 教会产妇有效咳嗽,咳嗽是轻按伤口。 (3) 护理操作应轻柔、集中,减少移动产妇。 (4) 采取各种措施,转移产妇对疼痛的注意力。 (5) 必要时遵医嘱给予止痛
15、药。 3.舒适的改变腹胀: (1) 少量多餐的半流质能促进肠蠕动,禁食糖类及牛奶豆浆邓产气食物。 (2) 鼓励产妇勤翻身、早下床活动,以促进肠蠕动。 (3) 腹部给予松节油热敷,轻轻按摩腹部促进排气。 (4) 遵医嘱给予新斯的明肌注或穴位封闭。 (5) 必要时进行胃肠减压。 4.母乳喂养无效: (1) 剖宫产术后回病房有应答反应后,指导产妇进行母婴皮肤早接触,早吸吮。 (2) 母乳喂养知识指导,纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点,提供资料阅读。 (3) 指导产妇喂养技巧,协助产妇进行婴儿哺乳。 (4) 让产妇放松,采取舒适的体位,哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。 (5) 示范及解释婴儿觅食
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