2023年护理部护理质量与安全管理工作计划2.docx

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1、2023年护理部护理质量与安全管理工作计划2 宁夏第五人民医院护理部 2023年护理质量与安全管理工作计划 根据医院及护理部2023年工作计划，以医院内涵建设年为指导，以迎接三级医院复审为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定2023年护理质量与安全管理工作计划。 一、护理质量安全管理原则 认真落实院长和主管院长领导下的护理部科护士长护士长的三级护理质量安全管理体系，全面落实质控前移，以2023年优质护理服务实施标准抓好优质护理专项工作、运用系统追踪法切实落实患者安全目标、落实护理文书简化和教学管理等工作

2、，杜绝和减少护理不良事件的发生，保证医疗护理安全。 二、2023年护理安全管理重点 1、按照医院安排落实医院内涵建设年工作 2、以医院三级复审准备工作为核心，抓好患者安全目标管理 3、抓好年轻护士三基三严培训管理，重点是抓科室落实情况 4、于6月底修订完善护理核心制度后，抓好科室落实。 三、制定护理质控安全管理目标 1、基础护理合格率90 2、特、一级（危重患者）护理合格率90 3、急救物品完好率100% 4、消毒灭菌合格率100 5、护理文书书写合格率95 6、病人对护理工作的满意度98% 7、护理人员培训率达100%，“三基”考试合格率100% 8、手术安全核查率100% 9、健康宣教覆盖

3、率 100%，健康教育病人合格率98% 10、年护理事故发生例数0 11、压疮风险评估率100% 12、非难免压疮发生率0 13、跌倒、坠床风险评估率100% 14、专科（手术室、急诊、ICU、儿科、供应室）护理质量管理合格率90 四、护理质量安全管理实施方案 （一）完善护理质量安全管理体系，培养一支良好的护理质量安全管理队伍 1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设8个护理安全质控小组，将新上任护士长纳入护理安全质控小组，明确工作职责，落实工作内容。 2、继续实行以护理部科护士长护士长科室质控员的四级质量安全管理体系，落实人人参与质量安全管理，实现全员质量安全管理的目标。 3

4、、明确科护士长职责，发挥好科护士长的二级质量安全管理作用。 4、落实各专科护理小组技术指导的职责，如压疮管理小组、静脉治疗护理小组、糖尿病小组等。为压疮的防治、糖尿病健康教育、安全输液等提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。 5、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，将科室质量安全管理落实到位，记录体现持续改进。 （二）修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表 1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2023年版三级综合医院评审标准实施细则，并在2023年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订

5、各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。 2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。 (三)规范护理安全质量控制，做到有计划、有分析、有总结 1、各科室制订年度护理安全质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。 2、制订合理的安全质量控制目标，定期与随机质量检查相结合，质量改进体现持续。 （四）抓好落实 1、每月跟随院领导行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实

6、情况。要求每次行政查房内容不少于2项。 2、月护理质量安全检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查12个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 3、季度护理质量安全检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 4、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，

7、各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。 5、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题由护理部召开护士长会议讨论解决。 6、护理部每月召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-2次。每次检查后及时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。 7、落实及完善科室质量自控。科室充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。每季度科室质量控制成员应召开12次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。 护理部护理质量与安全管理工作计划2 护理部护理质量与安全管理工作计划 门诊护理质量与护理安全管理工作计划 护理部护理工作计划 护理部护理工作计划 护理质量与安全管理工作计划 护理质量与安全管理工作计划 护理部工作计划护理工作计划 护理部护理工作计划材料 医院护理工作计划与医院护理部工作计划