2023年护理查对制度整改措施（精选多篇）.docx

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1、2023年护理查对制度整改措施（精选多篇） 推荐第1篇：护理查对制度 查 对 制 度 一、医嘱查对制度 1、医嘱要双人查对后方可执行。 2、建立医嘱查对记录本，要注明查对时间，记录查对床号及所发现的问题并签名。 3、医嘱应做到当班医嘱当班查对并签名。 4、医嘱查对每班必须查所有病人医嘱，做到先查有无执行遗漏，再查有无内容违规。 5、抢救的口头医嘱执行时，护士必须复诵一遍，待医师认可后方可执行，并保留用完后的空安瓿，经二人核对后弃去。 6、医生整理医嘱单后必须经第二人查对后方可执行。 7、科室每周全面查对医嘱一次，护士长参加并签名。 二、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格执

2、行三查八对。 2、发药或注射时，当病人提出疑问应及时查对后方可执行。 3、严格双人查对。 4、至少同时使用两种患者身份识别方式。询问病人姓名、床号，与床牌及腕带核对。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。禁止仅以床号作为识别的唯一依据。 5、易致敏药物给药前应询问有无过敏史，使用麻醉、限剧药时要反复核对，用后保留安瓿，注意药物的配伍禁忌。 口服药查对制度 1、取药时核对：检查药品质量，剂量、名称是否符合（本病区未曾用过的药物取回说明书，了解药物注意事项）。检查药品有效期、水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，如有上述情况或标签不清不得使用。 2、口服给药前查对（两人核对）： 七对

3、：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 核对完毕在服药单上划本签名。 对有疑问的药物作出标记，询问清楚后才执行。 3、口服给药时查对： 两人再次核对床号、姓名无误后给药。 如患者对口服药提出疑问时，应重新核查无误后执行。 病人不在时按“病人不在时的处理流程处理”。 4、口服给药后，在口服治疗单上签名。输液查对制度 1、备药、配臵时查对 输液贴必须是直接从电子医嘱打印，禁止手工转抄输液贴。 输液贴与输液治疗卡核对无误后核对者在输液贴上签名。 核对时对药液剂量特殊或高危特殊用药下方划一红线作警示标记。 严格双人查对，核对药名、剂量、浓度，检查输液瓶（袋）有无裂隙渗漏、破损、瓶口松动、药液有

4、无混浊、异物，检查药液有效期。 再查纵排或篮筐中输液贴是否为同床号，再次核对液体名称是否正确，核对后在瓶签上签名，按输液计划排列。 根据输液贴双人核对药名、剂量、浓度、有效期、有无破损及配伍禁忌。 特殊剂量需排水者，先排至所需剂量。 药液配制后放回原处时注意核对床号。 2、穿刺时及更换输液瓶时查对 至少同时使用两种患者身份识别方式。询问病人姓名、床号，与床牌及腕带核对。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。禁止仅以床号作为识别的唯一依据。 穿刺前与输液巡回卡核对姓名，床号、药名、剂量、浓度，时间、使用方法，再次检查药液颜色、有无混浊、异物。 确认通畅后调节滴速再次核对，填写输液巡回

5、卡并签名。 三、输血查对制度 1、接收核对 受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、 用血量、交配试验结果及条形码编号、核对采血日期、有效期 检查血液质量色、质、量，凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收。标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显的凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况；血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单。 2、输血前严格2人核对，核对病历、输血单、血袋。核对方式： 一人持病历、输血单，另一人持血袋；一人逐项诵读，持血袋人复诵。

6、核对内容：“三查八对” “三查”：血液的有效期、质量、输血装臵；“八对”：受血者床号、姓名、住院号、血袋号（条形码编号）、血型（包括Rh因子）、种类、血量、交配试验结果。 3、输血时严格执行双人同时携带病历、输血单、输血用具和血制品至病人床旁;输血时询问患者姓名、床号、核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。禁止仅以床号作为识别的唯一依据。 用输血前的核对方式再次核对病历、输血单、血袋上核对内容。 4、输血后再次查对输血单、输液单、患者、腕带、床边卡 5、输血完毕应保留储血袋，以备必要时送检。 四、饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡。查对床号、姓名、

7、饮食种类。 2、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、开饭前在病人床头再查对一次。 五、手术查对制度 1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。手术医师是指术者或第一助手。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、实施手术安全核查的内容及流程。 麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标

8、示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。 手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执 行并向手术医师和麻醉医师报告。 患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认

9、患者去向等内容。 三方核查人确认后分别签名。 核查过程要求主持人唱读。 手术安全核查表由手术科室带入，分别由查对主持人填写、签字。 凡体腔或深部组织手术，术前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束时，手术巡回护士和手术器械护士共同负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查、共同签字并完成手术清点记录。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前或延后填写表格。 术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 术中取下的标本，应由器械护士与手术者核

10、对后，由手术者填写病理检验单送检，护士做好标本登记记录 护士与手术者核对好各引流管道名称并做好标识。对在术中建立的静脉通道要标明穿刺时间。手术科室病房与手术室之间按照交接记录单逐项交接。 六、消毒供应中心查对制度 1、回收物品时，认真查对用物的名称， 数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。 2、配臵各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配臵的方法，应配臵的浓度和注意事项等。 3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学

11、指示胶带(标签)，灭菌日期，有效期，锅次，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包。 4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前:查数量，查规格，查装载方法，查灭菌方式，包外各标签。装锅后:查压力，查温度，查时间，查浓度。下锅时:检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。 5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌日期，有效期，化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度，完整性，严密性是否达到标准要求。确认无误后，方可发放并登记。 6、物资入库必

12、须查对 厂家批号、查品名、查规格、查数量、查质量、查灭菌标示和日期。 推荐第2篇：护理查对制度() 题 目：护理查对制度 文件编号：HLZD-1 生效日期：2023年2月1日 修改日期：2023年1月1日 护理查对制度 一、医嘱查对制度 （一） 医嘱处理：医生下达医嘱后，护士应及时处理，有疑问医嘱必须询问并核对无误后方可执行。 （二） 医嘱查对：处理医嘱应做到班班查对，每周大查对2次，护士长至少参加一次。每次查对后进行结果登记，参与查对人员签名。 （三）口头医嘱：一般情况下不执行口头医嘱。只有在抢救或手术进行中使用。医生可下达口头医嘱，护士记录并复述一遍，确定无误后方可执行。保留用过的空药瓶，

13、经两人核对后方可丢弃。抢救或手术结束后，医生应于6小时及时补开医嘱，执行者签全名执行时间（执行时间为抢救当时的时间）。 （四）重整医嘱后，必须经第二人查对。 二、服药、注射、输液查对制度 （一）执行医嘱及各项操作时必须做到三查九对。三查：操作前查、操作中查、操作后查，有效确认患者身份后实施操作。九对：床号（或就诊卡号、住院号）、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、过敏史。 （二）配置前检查药品的质量：有无变质、变色、浑浊、絮状物及容器有无裂痕、松动，有效期和批号如不符合要求、标签模糊不清或缺损不得使用。 （三）配置后检查药物有无浑浊、絮状、沉淀。 （四）易致过敏的药物：皮试前需详细询问

14、患者有无过敏史，并确认皮试结果阴性后方可给药。 （五）麻醉、精神类药物：使用时必须双人核对后方可执行，用后保留空安瓶。 （六）药物配伍禁忌：同时使用多种药物时，注意配伍禁忌，注意用药后反应，做到现用现配。 （七）给药：发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后向患者解释并执行。口服药备药后必须经第二人核对后方可执行。 （八）观察用药后反应：发现异常反应及时通知医生处理。因各种原因未能及时用药者，护士应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。 1 题 目：护理查对制度 文件编号：HLZD-1 生效日期：2023年2月1日 修改日期：2023年1月1日 三、输血查对制度 （一）输血前查对

15、：两名医护人员核对，确保医嘱单、配血记录单、血型单、血袋标签上的信息一致，严格执行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无评破损）、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血迹量、血液种类、血型及交叉配血结果。无误后两人在输血记录单上签字。 （二）输血时查对：由两名医护人员携带病历及配血记录单共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述姓名、血型、有效确认受血者身份。再次进行“三查八对”后，予以输血。 （三）输血后查对：再次确认患者身份，核对配血记录与血袋信息是否相符。并于医嘱单、输血执行单上、输血护理记录单上签名。 四、标本采集查对 （一）依照医

16、嘱下达的检查项目选择相匹配的标本容器。 （二）严格执行三查八对。三查：操作前查、操作中查，有效确认患者身份后实施操作。八对：床号（或就诊卡号、住院号）、姓名、标本类型、标本容器、有效期、采集时间、标签（条形码）、采集量。 （三）交叉配血标本采集查对：两人持输血申请单、标签和试管到床旁核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，无误后方可抽血配型。抽血完毕再次核对标签与输血申请单信息、血样量、有无溶血等，无误后将标签贴于试管。 五、饮食查对制度 （一）每日查对医嘱后，按处置（饮食）单核对病人床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。 （二）在床旁有效确认患者身份后，按饮食医嘱悬挂或更换饮食

17、标识。 （三）如为集中配餐，发放饮食时，应有效确认患者身份及饮食标识。 总结通过学习查对制度，让我们深刻认识查对制度在护理工作中的重要性、必要性，这一节内容让我们随时提醒自己，对工作的严谨，准确运用到工作中，严格要求自己，认真执行每一条是我们的工作提高质量、效率， 2 题 目：护理查对制度 文件编号：HLZD-1 生效日期：2023年2月1日 修改日期：2023年1月1日 才能更高品质的完成护理工作，更加高效，安全，通过这个月学习，科室每个人都学到了很多知识，提升自身专业技能。 推荐第3篇：护理查对制度 护理查对制度 1电子医嘱查对制度 1.1处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全

18、名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 1.2主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每日大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 1.3抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 1.4医嘱每班查对，每日总查对，护士长每周总查对医嘱一次。查对内容包括医嘱单（计算机医嘱）、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、隔离）等，并设医嘱查对记录本。 2服药、注射、输液查对制度 2.1服药、注射、输液前必须严格执行三查八对。2.1.1三查：操作前查、操作中查、操作后

19、查。 2.1.2八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。2.2清点药品时和使用药品前要检查药品质量、注意有无变质、针剂有无裂缝及标签、有效期和批号是否符合要求，不符合要求不得使用。 2.3静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 2.4摆药后必须经第二人核对方可执行，配制药液时必须用PDA扫描进行医嘱核查及自动配制时间记录。 2.4.1执行医嘱时PDA查对及执行流程：先扫描治疗卡标签条码再扫描患者手腕带确认信息无误同时问患者姓名患者/家属陈述姓名确认无误后按各治疗操作要求执行治疗或护理执行完成后再次扫描治疗卡条码结束治疗或护理。 2.4.2

20、更换液体PDA确认及执行流程：先扫描输完的标签条码再扫描接上液体的标签条码然后扫描患者腕带确认信息无误要患者/家属陈述患者姓名确认无误后执行更换液体。 2.5对易致过敏的药，给药前询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。 2.6发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 2.7观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。3输血查对制度 3.1根据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含RH因子）、肝功能，并二人同时到病床前核查患者

21、身份无误后方可抽血交叉配型。 3.2配血合格后，输血科人员用冷链箱送血到病区，护理人员与输血科人员共同核对：患者姓名、病历号、出生日期、性别、床号、血型、血液有效期、配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，由病区护理人员签字及接收血的时间。 3.3 输血前由两名有资质的医护人员共同核对：查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂；查血交叉单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含RH因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3.4输血时需两人同时到患者床边核对患者床号、姓名、住院号及血型（含RH因子），无误后方可输入。 3.5输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。3.6输血单

22、应该保留在病历中。 4手术患者查对制度 4.1术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 4.2查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。4.3查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4.4凡体腔或深部组织手术，要在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否相符。 4.5手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查单送检。4.6当家属面取下假牙、和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。 5建立使用“腕带”作为识别标示制度 5.1对全部住院患者使用“腕带”作为患者的识别标志。

23、 5.2“腕带”由住院收费处打印后患者带入病区，各病区护理人员必需经二人核对腕带识别信息与患者确认无误后方可给患者佩戴，若损坏需更新时重新打印同样需要经二人核对。 6查对要求 在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法，腕带扫描查对姓名、住院等（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名、经核对无误后方可执行。 7与患者沟通在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人，实施正确的操作。 8完善关键流程查对措施 即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施，交接程序与记录文件。 推荐第4

24、篇：护理查对制度 护理查对制度 （一） 医嘱查对制度 1、处理医嘱前应查对医嘱的床号、姓名、内容、时间、用法和医生签名，任何医嘱执行前均需双人核对无误后方可执行。 2、当班护士对本班医嘱白班还需查对夜班医嘱，夜班护士对当日医嘱要进行查对，护士长每周定期大查对一到两次并登记。重整医嘱须经另一人查对后方可执行，如有问题及时纠正。 3、在抢救时或手术中执行口头医嘱，护士须复述药名、剂量、给药途径，待医生确认无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿由两人核对后方可丢弃。 （二）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对一注意。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓

25、名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。一注意：用药后的反应。 2、清点药品时和使用药品前要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。 4、对易导致过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝，同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。 5、服药、注射过程中患者有疑问要重新核对，无误后方可执行。 （三）输血查对制度 1、输血标本采集查对； （1）护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人核对，确保无误后方可采血。 （2）采集血标本前需核对输血申请单及试管上的各项信息是否

26、与患者相符，确保无误。 （3）血标本采集完毕后，将血标本、输血申请单、患者信息再次进行双人核对，确保无误后送血库做交叉配血试验，并注明采血时间签采血者全名。 （4）同时有两名以上患者需采集血标本时，须严格遵守“一管一单制”、“一次一人“的原则，逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。 （5）血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。 2、取血核对 取血者与血库人员双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检查核对，内容为： (1)查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏及血液有效期。 (2)查输血申请单与血袋标签上血型（包括Rh因子）、血量、血袋编号是否一

27、致，交叉试验有无凝集。 (3)查患者科别、姓名、床号、住院号、性别、血型、血液制品种类。 (4)查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。 3、输血查对： 严格执行三查十二对制度。三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好。十二对：科别、受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、血液的种类和剂量。 (1)输血前查对： 输血前由两名护士（夜间一人当班时与值班医师）严格查对输血申请单及血袋标签上的各项内容，准确无误方可输血。 （2）输血时查对： 到患者旁边再次两人核对床号、姓名、性别、血型等，确认与输血单相符，用标准的输血器进行输血，并在合血单上签上

28、二人的姓名，以示查对。 （3）输血后查对： 输血完毕后按三查十二对内容再次核对，将血袋保留，以备必要时送检查对。 （四）手术查对制度 1、手术患者查对： （1）查对内容：依据手术通知单和患者病历 患者姓名、床号、性别、年龄、科别、住院号、手腕带、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识、术前用药、药物过敏实验结果、备皮、导尿等与手术通知单是否相符。 了解患者是否进食、是否排尽大小便、是否卸妆，将患者的义齿、义体、义眼、隐形眼镜、发卡以及贵重物品等专人保管。 携带病历、影像学检查结果、术中用物、药物等。 评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史。 （2）查对时间： 手术前一日，巡回护

29、士访视患者时与病历、患者核对。 手术当日，手术室人员接患者时与手术通知单、病历、病房护士及患者核对。 患者进入手术室之前，巡回护士与病历及患者核对。 患者进入手术间后麻醉师、主管医生、巡回护士与病历及患者再次核对。 2、手术器械及标本查对： （1）器械护士查对无菌包名称、有效期、包装及无菌包内的灭菌指示卡和手术器械是否齐全、合格。 （2）在术前、术中关闭深部组织与体腔前后及术毕时，器械护士须与巡回护士共同核对所有敷料和器械数目核实后登记。 （3）术中需增减器械、缝针等用物时，器械护士须与巡回护士认真清点，及时记录。 （4）手术取下的标本，器械护士与术者核对无误后送病理。 （五）各种检查化验查对

30、制度： 1、接送病人检查时与检查前，持检查单与病人查对科室、床号、姓名、检查内容、部位、时间。 2、采集化验标本前，护士接到化验单后，核对病人的床号、姓名、住院号、化验项目及电脑录入是否准确，选择合适容器进行粘贴。 3、采集化验标本时，将化验单、标本容器与病人进行查对，确保床号、姓名、化验项目、采集方法无误后，方可采集，采集后注明采集时间。 （六）消毒供应室查对制度 1、去污区对回收的物品，认真查对用物的名称、数量和包内器材的品种、规格、数量，确保准确无误并登记。 2、配制各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度，配制后的浓度。 3、包装各类器械包时，核查包内器械和敷料的品名、规

31、格、数量、性能、清洁度，包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包内指示卡，手术器械包需两人核对。 4、消毒员装载时查对包外的化学指示胶带信息：物品名称、包装者编号、灭菌时间、有效期、包的体积、重量、严密性是否符合要求，填写锅次锅号。 5、灭菌运行时查对：压力、温度、时间。 6、卸载时先检查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，再查有无湿包、破损包、松散包。 7、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌时间、有效期、化学指示胶带变色情况以及外包装的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求。确认无误后，方可发放并登记。 8、一次性使用无菌物品必须查包装上标识：有

32、三证标识、品名、规格、质量、灭菌方法、灭菌日期和有效期。 值班/交接班制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时的进行。 2、每班必须按时交接班，接班者必须提前1015分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记事本、进行物品交接。在接班者未接清楚之前交班者不得离开岗位。 3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品、抢救用物及治疗用物，以便于夜班工作。 4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应及时查问。接班时发现

33、问题应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故和物品遗失，应由接班者负责。 5、交班内容： （1）交清住院患者总数，出入院、转院、转科、手术、分娩、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、危重、抢救、特殊检查患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面病室报告及护理记录，同时交清留送各种标本完成情况。 （2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、手术、新入院、卧床患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。 （3）交、接班者共同巡视并检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。 （4）接班者应清点毒麻限剧药、急救药品和其它医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。

34、 6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理记录要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交代不清不得下班。 分级护理制度 （一）分级护理原则 分级护理原则是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的病情变化进行动态调整。 1、符合以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（

35、CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 2、符合以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情相对稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生的变化的患者。 3、符合以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者。 4、符合以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）分级护理要点 1、特级护理的要点： （1）严密观察患者病情变化，

36、监测生命体征； （2）根据医嘱，正确执行各项治疗及用给药，配合医生实施各项急救措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量并记录； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理及各种并发症的预防，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）严格执行危重症患者床旁交接班； （7）了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导； （8）履行告知义务，尊重患者执行权。 2、一级护理的要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确执行各项治疗及用药； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专

37、科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理及各种并发症的预防； （5）提供护理相关的健康指导和功能锻炼。 3、二级护理的要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确执行各项治疗及用药； （4）根据患者病情需要，提供专科护理； （5）指导患者采取措施预防跌倒/摔伤； （6）协助患者做好生活护理、基础护理； （7）提供护理相关的健康指导及功能指导。 4、三级护理的要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确执行各项治疗及用药； （4）指导患者采取措施预防跌倒/摔伤；

38、 （5）提供护理相关的健康指导及功能锻炼 病房管理制度 1、病房由护士长负责管理。 2、保持病房清洁、舒适、肃静、安全，避免噪音。工作人员做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。病房内禁止吸烟、喝酒、打牌等。 3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。 4、医务人员必须按要求着装，佩戴胸卡上岗，操作时必须戴口罩。 5、患者必须穿医院病员服，备必要的生活用品。多余物品尽量不放在病房内，保持整洁。 6、患者被服、用具按需配给患者使用，出院时清点收回。 7、定期对住院患者做好健康宣教，定期征求患者意见或调查满意度并有记录，持续改进病房护理工作。 8、患者不得自行离开病房，需离开时向主管

39、医生请假。 9、严格管理陪伴、探视人员，禁止闲散人员进入病区，保障病区安全。 10、病历不得随意带出病房，病历车加锁保管，防止丢失。患者资料要及时归档，所有医疗记录，未经医护人员同意，患者及家属不得翻阅。 11、护士长协助科主任做好病房财产和仪器设备的保管，指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。精密贵重仪器要有使用要求，不得随意变动，管理人员调动时，办好交班手续。 12、各班需加强病房内的安全管理，注意防火、防盗，防止意外事件的发生。 13、病房有保护患者隐私的措施：病房设置隔帘或屏风；操作时尊重患者，让陪伴或其他患者回避，或为患者提供相对独立私密的诊疗护理空间，

40、尽量减少或避免患者隐私部位的暴露。 患者出、入院、转科、转院工作管理制度 （一）入院管理 1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。患者或家属持住院证、医疗保险证明、住院押金到住院处办理住院手续。急诊重症患者应由急诊科指派人员护送至病房，保证安全，病情危重者可采取先入院或手术，同时由陪同人员补办手续。 2、病房护士接通知后准备床单位及用物。对急诊手术或危重患者，须立即备好抢救物品。 3、患者住院应出示各种证件，并登记联系人姓名、地址、电话、身份证号码等。 4、入院后医务人员要热情主动迎接新患者，并作自我介绍，核对患者身份。带领患者熟悉病室环境及讲解病房管理制度，将患者随身

41、物品妥善放置，陪同患者至指定的床位。 5、评估患者，通知负责医师检查患者，及时执行医嘱，根据患者病情及自理能力制定护理计划。 （二）出院管理 1、出院前一日由主管医生告知患者并向患者交待病情及出院后注意事项，护士做出院指导，征求患者对医院的意见。 2、护理人员根据医嘱办理相应的出院手续。 3、接到住院处出院结算凭证后，协助患者整理物品，清点医院用物，向患者交待出院带药的使用方法。 4、清理病床用物，进行床单位终末消毒处理。 5、病情不宜出院，而患者家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批准和家属签字后，并在病历上注明“自动出院”。 （三）转科管理 1、患者需转科时，由主治医生填写会

42、诊单并按时送到会诊科室，当会诊科室同意转科时，方可办理转科手续。 2、告知患者或家属转科方法和注意事项。 3、转出科室医生下达转科医嘱并书写转科记录，护士按要求整理病历并填写转科病人交接记录，注销各种治疗、护理，取消一览表登记卡、床头卡，与病历一起携带至转入科室，与转入科室值班护士交待病情及治疗情况，危重患者当面交清病情，检查各种管道是否通畅，皮肤有无压伤，及时通知有关医生接诊。 4、危重患者由转出科室医护人员陪送至转入科室，携带抢救器械和药品。 5、转入科室护士按新入院患者详细介绍病区环境和住院规则，遵医嘱执行各项护理。 （四）转院管理 1、护士应根据医嘱将转院日期及转往医院通知患者及其家属

43、，做好转院准备并办理转院手续。 2、协助患者整理用物，清点床单位用品，终末消毒。 3、抢救车护送危重患者转院时，必须有医生、护士陪同。根据病情开通和维护静脉通路，备有氧气装置、心电监护仪、急救药箱、人工呼吸器等。 4、在患者转运过程中，应严密观察病情变化，按医嘱完成治疗，及时做好护理记录。 5、向接收医院的护士交待病情、治疗及护理等情况，做好交接班工作。 消毒隔离制度 1、护理人员进行无菌操作必须严格执行无菌操作规程，戴帽子、口罩、洗手。 2、治疗室每日定时通风换气，保持地面清洁，湿式清扫。每月做空气细菌培养，不定期进行工作人员手、使用中消毒液细菌培养，结果存档保留。 3、治疗室、换药室内使用

44、中的无菌器械定时更换、灭菌，使用时应注明开始及终止使用时间。 4、病室基本消毒隔离： （1）病室内每日定时通风换气至少两次，晨晚间护理用湿布套扫床，一床一套，擦床头桌，一桌一布。布套均浸泡消毒后清洗晾干。 （2）患者被褥衣服枕套每周更换，必须时随时更换，脏被服放在污桶内。 （3）转科、出院、死亡患者的床单位及周围用物做好终末消毒处理。 5、公共护理用具消毒： （1）采集血标本实行一人一针一巾一止血带，操作中涉及物品尽量使用一次性产品，治疗巾、止血带重复使用时需按规定进行消毒后再使用。 （2）体温表一人一支，每次使用过后浸泡于300-500mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洁晾干备用。 （3）血压计、听诊器、手电筒每周清洁消毒一次，血压计袖带若被污染，应首先使用5