2023年医院感染半年工作总结（精选多篇）.docx

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1、2023年医院感染半年工作总结（精选多篇） 推荐第1篇：医院感染半年工作总结 医院感染管理控制半年工作总结 在全院上下“家庭医生进万家”活动高潮中，在我院正在创“省级示范社区卫生服务中心”之时，2023年上半年又在人们的不经意中悄然逝去。医院感染管理工作在医院感染管理委员的直接领导下，在院感小组成员的共同努力下，迈上了新的台阶，现总结如下： 一、完善了管理制度并贯彻落实 健全完善了医院感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落到了实处。 二、加强供应室的消毒管理工作 在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用

2、指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。 三临床各科室消毒隔离 1严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术。 2治疗处置病人坚持一人一针一管一带一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。 3治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，有记录。 四、消毒灭菌质量管理方面： 1.检验室、外科换药室、治疗室布局合理、设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合规范要求。 2.消毒灭菌效果（含氯试剂消毒液、无菌包）监测合格率100%。 3.一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。 五、合理使

3、用抗菌药物管理办法方面 1.医院有临床药事管理制度和抗菌药物临床应用指南。 2.制定有合理使用抗生素的相关制度和职责，有培训、指导督查记录，随机抽查病例5份，无抗生素不合理使用情况。 六、医疗废物管理方面 1.符合医疗废物管理条例、医疗卫生机构废物管理办法等规定，有组织管理、制度健全、职责明确、流程清晰。 2.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有交接登记。 3.有医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案。 七、手卫生管理方面 1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。 2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，5名医务人员熟悉手卫生知识。 3.洗手设施符合要求。 八、存在问题 1

4、.由于条件受限，未能完成医院感染卫生学监测工作，对消毒灭菌质量的生物监测,及各项环境卫生学指标监测工作有待进一步加强。 2.供应室的建设由于房屋受限供应室未能做到“三区”“三分开”。 院感办 二一三年七月 推荐第2篇：医院感染年终工作总结 二一三医院感染科工作总结- 新的一年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染防控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生，常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查，协

5、同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。 认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。 一、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控 在手足口并甲型H7N9.流感、麻疹、流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口并甲型H7N9流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员加强了并甲型H7N9流感等

6、传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做 好疫情防控工作。我科分别在春冬两季还做了传染病宣传工作，通过发放传单、现场咨询等方式向广大市民进行传染病知识宣传。提高了广大群众对传染病的防范意识。 二、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 我科对全院病例都进行了回顾性调查，未发现有医院感染的发病例。今年我们还做了内科病房的重症室感染病例监测，全年共有十一例病人无一例医院内感染发生。每月进行医院内感染工作督查，发现问题及时整改。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了全年监测。发现不合格及时更换，使其合格率达

7、100%。 三、院感培训及考核 进行医院感染知识培训和传染病知识培训，培训内容为：医院感染相关知识、医疗废物处理、常见传染病防治知识、以及手卫生知识、培训后并有考核、有记录，同时对新上岗的职工先进行手卫生和医院感染及传染病相关培训，合格后再上岗。 四、加强医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理常规督查，发现问题及时处理，使我院医疗废物的分类、收集、储存、包装、运送、交接等做到了规范管理。严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 推荐第3篇：医院感染科工作总结 XX年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与

8、医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。 院感管理在1至10月份进行了以下工作： 一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和

9、梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。 二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控 在手足口病、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型h1n1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型

10、h1n1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。 三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；

11、医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。 四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，XX年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、

12、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。 推荐第4篇：医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作总结 为了贯彻落实医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南等要求，规范医院感染暴发报告程序，提高处理和应对能力，有效预防和控制医院感染及其暴发的发生发展，保证医疗

13、安全，建立和完善医院感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，有效控制和预防感染。达到医院感染率10%,医院感染漏报率10%。进一步完善院感病例及多重耐药菌珠监测监测，分析存在的危险因素，控制院内感染暴发及超级细菌产NDM-1泛耐药肠杆菌细菌的感染。我院实施了如下措施。 一、工作方案： 1、根据上级要求和指引，结合本院实际情况，成立医院感染管理机构，制定医院感染的规章制度，做好工作落实和指导。认真执行医疗废物管理条例、医院感染管理规范（试行），医院感染管理专职人员须持证上岗。 2、完善组织管理体系和明确工作任务：成

14、立以医院业务院长为核心的管理机构，以医务科和护理部为副主任，各科主任及护长为委员的医院感染管理委员会，下设医院感染监测室（兼职）及各科室监控小组（兼职）。根据本院实际情况，医院感染管理机构由三级体系构成，医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组，明确职责和工作任务。 3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议，通报上一季存在问题，整改跟踪效果及本季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感病例、耐药菌珠的监测以及ICU目标性监测等情况，对存在问题落实整改措施，布置重点跟踪工作及下一季工作计划。 二、任务分工： 1、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作，协调全院各科控制医院感

15、染工作的开展；对发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施，制定有关全院控制感染事务方案。 2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况，医院环境卫生学，消毒、灭菌效果，目标性及基础数据、耐药菌珠等监测的相关数据进行统计、分析；负责全院各类人员院感知识培训。 3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，组织对病人的治疗和善后处理。 4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理。 5、后勤部按医疗废物管理条例负责监督医院环境卫生管理工作。 6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理，监督临床严格执行抗菌药物应用管理

16、规定。 7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测，开展病原微生物培养、分离鉴定、药敏及耐药性监测。 8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病人及各数据的监测工作，负责本科室职工医院感染在职教育。 三、具体措施： 1、消毒灭菌、环境卫生学监测：普通病区每季度一次由临床科控制医院感染兼职监控护士进行物表及空气细菌监测，特殊病区每月一次。供应室每月进行物表、空气细菌及微生物监测，严格执行消毒供应相关规定。并将相关数据按时向院感科汇报，院感科根据情况进行抽查或复查。 2、医院感染的病例监测：临床科控制医院感染兼职监控医师，对本科院内感染病例进行监控，发现病例按规定上报院感科。院感科每月按科室

17、病人数抽查病历，发现漏报，累计达一定漏报率按相关制度进行处罚。 3、消毒隔离检查：由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消毒隔离检查、院感科不定期组织医务科、护理部及后勤科进行消毒隔离检查及清洁卫生专项检查，发现问题，及时整改，并进行效果跟踪。对反复存在问题，要求科室进行自查自纠并按相关标准进行扣分。 4、耐药菌珠监测：临床科主任及检验科负责对科室住院指标性病人及长期病患者和长期卧床病人进行耐药菌监测，并将相关数据每月向院感科汇报。院感科根据相关数据进行统计、分析，每季向临床科室公报耐药菌珠情况及相关数据，并监督做好床隔离。 5、ICU目标性监测：从2023年开始，对ICU进行目标性监测，设计重点

18、项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染等），每月追踪数据，收集好基础数据，为日后分析打基础。 6、抗菌药物临床使用控制目标监测：2023年8月开始实施，由医务科、药剂科和感染科进行质量控制，每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据监测、点评结果，对抗菌药物使用过程中存在的问题给予通报。 7、医院感染知识培训：由科主任、护长等感染委员会成员进行每季一次对本科职工实施在职教育。重点是开展医院感染诊断标准、医院消毒技术规范、职业暴露知识培训；对新毕业及新调入本院的医、护、药、技人员、实习生由院感科落实岗前培训教育。 四、存在不足： 1、医院感染管

19、理人员不足，无专职人员，落实各项监控工作量大，对抽查欠全面。 2、供应室、胃镜室合理化建设有待进一步完善。 3、院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分析等方面做得不够，给科室指导意见不足。 4、环境监测存在部分科室漏监测情况，常规监测有待进一步完善。 5、院内多重耐药菌珠情况不断增加，部分医务人员床边隔离意识不强。 6、血透、术科目标性监测未开展。 7、信息平台有待建设。 五、整改措施： 1、对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步完善。 2、计划在2023年开展出血透、术科目标性监测及抗菌药物使用率监测。 3、对医院感染控制及监控逐步形成形成网络状管理，做好综合目标监测及基础数据收

20、集，落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度、加强医院感染的病原学检查和耐药菌珠的监测。加强对医院感染控制重点部门（口腔科、手术室、ICU、血液透析室、临床检验部门、消毒供应室）等物表及空气细菌监测的管理。不定时对清洁卫生进行专项检查，查找问题进行整改，并要求科室进行自查自纠。加强对医院感染控制重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术部位感染、透析相关感染）的管理；严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；严格对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核。做好院内感染监测，定期

21、对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目标性的监测，收集各种数据进行分析，及时发现危险因素，及时控制防止医院感染暴发。 4、实行目标管理责任制，职责明确。实行科室、医务科、医院病历总质控三级查漏，杜绝院内感染、传染病漏报现象，对漏报病例人员根据医院相关制度进行处罚及批评教育。 5、认真执行医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关规定,做好医疗垃圾、医疗废物的管理工作,保证医疗垃圾通过正确渠道处理。 院内感染控制工作，在院领导的高度重视，院感委员会的领导、组织指导及各科室的积极配合下，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控

22、制工作做得更好。 XXX医院感科 2023年12月15日 推荐第5篇：医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度全院医务人员院感控制意识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年质量抽样取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下： 一、认真落实法律法规 全面加强医院感染控制 、教育培训： (1)为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次

23、，分别为抗菌药物应用的现状及危害，医疗废物管理条例的培训,参加人数116人次。考核成绩良好。 (2)为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了传染病防治法突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的培训。 为做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了甲型H1N1流感相关诊疗知识甲型H1N1流感诊疗方案第二版的培训。 三次培训参加人次达162人，考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起到了很好的指导作用。 (3)为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防护、医疗废

24、物分类收集交接等内容的培训。 (4)科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。 (5)供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训，持证上岗。院感办、供应室参加了医院消毒供应中心管理规范等六项卫生行业标准的学习。 (6)医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了医疗废物管理条例医疗废物暂存地院感管理制度医疗废物发生意外事故的应急预案的相关知识。考核成绩良好。 (7)今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理的培训。 、医院感染防范： (1)及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房

25、空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。 (2)消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。 在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：操作中未戴帽子口罩，棉签无开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。 (3)抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和 病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物使

26、用比例为31%。 (4)参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。 (5)二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更换。 (6)医疗废物管理： 现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记。污水专职管理人员定时抽样，检验合格。 (7)职业暴露管理：每月调查六个科室职业暴露情况，全年未发生职业暴露。 、院感监测： （1）七月市疾病控制中心对我院进行了年度检查和抽样。抽样27件，合格率100%。 （2）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月

27、院感办抽查（空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液、无菌物）。 （3）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。 （4）手术切口监测：全年无感染病例发生。 （5）院感率检测：本年度发生院感病例0例。 4、传染病管理： （1）全年传染病病例共15例，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准确。网络直报及时准确无漏报。每月有工作小结。 （2）为做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所对发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。 （3）四月份按照市疾控中心的要

28、求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情况，无漏报。 4）按照卫生局的统一要求，5月份为全院医务人员进行了甲型H1N1流感疫苗的接种。接种人数88人次。 二、院感控制工作质量持续改进 1、手卫生： 针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临床考核力度。 2、质检反馈： 七月接受卫生局医疗废物管理工作的检查，针对检查组提出的问题做出以下改进： （1）制定了后勤保障部门医疗废物管理的考核标准，积极与后勤部门沟通协调，将医疗

29、废物管理工作落实到位。 （2）增设一名工作人员进行废物回收工作,改进了医疗废物回收过程中的薄弱环节。 3、消毒隔离： （1）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作的执行。 （2）检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。 4、传染病管理： 在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。 5、抗菌素应用方面的问题： 去年无指针

30、用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。 三、存在的主要问题 1、手卫生依从性不够。 2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。 3、按照医院消毒供应中心管理规范等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用信息化管理。 医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。 新密市大隗中心卫生院 2023年12月3日 推荐第6篇：医院感染科工作总结 2023年医院感染科工作总结 2023年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导

31、和大力支持下，在省、州有关专家的指导下，我院院感科工作坚持“以病人为中心”，严格按照医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗废物管理条例等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下： 一、院感管理： 1、我院在感控工作中采用前瞻性调查，今年首次运用了横断面调查，使我院的病例调查工作更加及时可靠，更加科学规范;制作下发了院内感染病人上报卡，要求医护人员及

32、时发现、及时上报，感控专职人员根据上报情况及时深入临床科室了解相关信息，提出相应的感染控制措施并监督指导执行。 2、根据卫生部的相关法律法规、规范标准、制度等，结合我院的院情，修订了我院院感的标准、制度并组织学习，使人人知晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。 二、质量控制： 1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、产房、胃镜室、检验

33、科、口腔科等重点部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、 重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，防止院感在院内暴发。 2、院感科每月根据各部门院感的要求对各科室(包括重点科室及临床科室)进行质控督查和考核，发现问题及时反馈科室并协助进行整改。 三、感染监测： 1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年抗菌药物前瞻性调查住院病例数为719例，使用例数为565例，使用率为78.60%。其中外科系统调查278例，使用抗菌药物227例，使用率81.70%；内科系统调查441例，使用抗菌药物338例，使用率为76.60%；目标性监测共计340例，无感染病例，其中导

34、尿管相关感染目标性监测308例，疝气手术的手术部位感染监测32例，使用抗菌药物32例，使用率为100%，手术部位感染0例，感染率0%；及时完成了院感委员会要求的住院病人院感现患率调查工作。 2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果监测。根据医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范等有关规范要求，对各科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样729份，合格率为100%；其中空气监测94份，合格率为97%;紫外线灯辐照监测393盏，合格率为100%。 3、我科于11月份对全院开展了一次医院感染现患率调查，调查当日内全院的住院病人为233人，实查225人，实查率为96.6%。无医院感染病例，细菌培养1例，送

35、检率0.69%。 四、教育培训： 1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内进行了8次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：重点部门医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤 人员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医护人员进行了岗前培训，培训后进行了培训考核，合格后上岗。 2、院感专兼职人员参加了省、州卫生行政部门及上级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。 五、加强医院医疗垃圾的管理： 加大对后勤保洁人员的宣传及培训力度，提高意识，

36、做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处做好消毒处理工作，医疗垃圾及时与州医疗废物处置中心交接，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现问题及时整改，全院送交医疗垃圾共计4854袋，约合计9.71吨；州医疗废物处置中心转移医疗垃圾1606箱。 感染管理科 2023年12月4日 推荐第7篇：医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作总结 为了贯彻落实医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南等要求，规范医院感染暴发报告程序，提

37、高处理和应对能力，有效预防和控制医院感染及其暴发的发生发展，保证医疗安全，建立和完善医院感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，有效控制和预防感染。达到医院感染率10%,医院感染漏报率10%。进一步完善院感病例及多重耐药菌珠监测监测，分析存在的危险因素，控制院内感染暴发及超级细菌产NDM-1泛耐药肠杆菌细菌的感染。我院实施了如下措施。 一、工作方案： 1、根据上级要求和指引，结合本院实际情况，成立医院感染管理机构，制定医院感染的规章制度，做好工作落实和指导。认真执行医疗废物管理条例、医院感染管理规范（试行），医院

38、感染管理专职人员须持证上岗。 2、完善组织管理体系和明确工作任务：成立以医院业务院长为核心的管理机构，以医务科和护理部为副主任，各科主任及护长为委员的医院感染管理委员会，下设医院感染监测室（兼职）及各科室监控小组（兼职）。根据本院实际情况，医院感染管理机构由三级体系构成，医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组，明确职责和工作任务。 3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议，通报上一季存在问 题，整改跟踪效果及本季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感病例、耐药菌珠的监测以及ICU目标性监测等情况，对存在问题落实整改措施，布置重点跟踪工作及下一季工作计划。 二、任务分工： 1

39、、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作，协调 全院各科控制医院感染工作的开展；对发现问题，提出对 策，考评管理效果，研究改进措施，制定有关全院控制感 染事务方案。 2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况，医院 环境卫生学，消毒、灭菌效果，目标性及基础数据、耐药 菌珠等监测的相关数据进行统计、分析；负责全院各类人 员院感知识培训。 3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染 调查与控制工作，组织对病人的治疗和善后处理。 4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、 消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理。 5、后勤部按医疗废物管理条例负责监督医院环境卫

40、生管 理工作。 6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理，监督临床严格执 行抗菌药物应用管理规定。 7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测，开展病原微生 物培养、分离鉴定、药敏及耐药性监测。 8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病人及 各数据的监测工作，负责本科室职工医院感染在职教育。 三、具体措施： 1、消毒灭菌、环境卫生学监测：普通病区每季度一次由临床 科控制医院感染兼职监控护士进行物表及空气细菌监测，特殊病区每月一次。供应室每月进行物表、空气细菌及微 生物监测，严格执行消毒供应相关规定。并将相关数据按 时向院感科汇报，院感科根据情况进行抽查或复查。 2、医院感染的病例监测：临

41、床科控制医院感染兼职监控医 师，对本科院内感染病例进行监控，发现病例按规定上报 院感科。院感科每月按科室病人数抽查病历，发现漏报，累计达一定漏报率按相关制度进行处罚。 3、消毒隔离检查：由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消 毒隔离检查、院感科不定期组织医务科、护理部及后勤科 进行消毒隔离检查及清洁卫生专项检查，发现问题，及时 整改，并进行效果跟踪。对反复存在问题，要求科室进行 自查自纠并按相关标准进行扣分。 4、耐药菌珠监测：临床科主任及检验科负责对科室住院指标 性病人及长期病患者和长期卧床病人进行耐药菌监测，并 将相关数据每月向院感科汇报。院感科根据相关数据进行 统计、分析，每季向临床科室公

42、报耐药菌珠情况及相关数 据，并监督做好床隔离。 5、ICU目标性监测：从2023年开始，对ICU进行目标性监 测，设计重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血 行感染、留置导尿管所致感染等），每月追踪数据，收集 好基础数据，为日后分析打基础。 6、抗菌药物临床使用控制目标监测：2023年8月开始实施， 由医务科、药剂科和感染科进行质量控制，每月对25%的 具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据监测、点评结果，对抗菌药物使用过程中存在的问题 给予通报。 7、医院感染知识培训：由科主任、护长等感染委员会成员进 行每季一次对本科职工实施在职教育。重点是开展医院感 染诊断标准、医院消

43、毒技术规范、职业暴露知识培训；对 新毕业及新调入本院的医、护、药、技人员、实习生由院 感科落实岗前培训教育。 四、存在不足： 1、医院感染管理人员不足，无专职人员，落实各项监控工作 量大，对抽查欠全面。 2、供应室、胃镜室合理化建设有待进一步完善。 3、院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分析等方面做得 不够，给科室指导意见不足。 4、环境监测存在部分科室漏监测情况，常规监测有待进一步 完善。 5、院内多重耐药菌珠情况不断增加，部分医务人员床边隔离 意识不强。 6、血透、术科目标性监测未开展。 7、信息平台有待建设。 五、整改措施： 1、对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步 完善

44、。 2、计划在2023年开展出血透、术科目标性监测及抗菌药物 使用率监测。 3、对医院感染控制及监控逐步形成形成网络状管理，做好综 合目标监测及基础数据收集，落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制 度、加强医院感染的病原学检查和耐药菌珠的监测。加强 对医院感染控制重点部门（口腔科、手术室、ICU、血液 透析室、临床检验部门、消毒供应室）等物表及空气细菌 监测的管理。不定时对清洁卫生进行专项检查，查找问题 进行整改，并要求科室进行自查自纠。加强对医院感染控 制重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术部位感染、透析相关感染）的 管理；严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工 作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；严格对消毒药 械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核。做好 院内感染监测，定期对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目标性的监测，收集各种数据进行分析，及时发