2023年医疗安全隐患排查及整改报告.docx

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1、2023年医疗安全隐患排查及整改报告医疗平安隐患排查及整改报告 我院依据卫生局下发关于医疗平安隐患整改通知的要求，仔细组织广阔职工学习通知精神，依据要求对医院各个方面的平安工作进行了专项整改活动。现将我院医疗平安存在的隐患及整改措施汇报如下： 存在的问题： 1、医疗质量方面存在的问题： (1)部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行娴熟地驾驭和应用，对一些基本急救技术驾驭不够娴熟。各科室之间协作不够紧密，科室人员之间协作不够。 (2)医疗文书书写不够规范。处方书写不够规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不够规范，存在不合理用药状况。门诊留观病历内容过于简洁。住院病例质量管理不

2、到位，部分医务人员病例书写不规范、不刚好。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例探讨记录、死亡病人探讨记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是核心制度各项制度落实不到位。 (3) 护理工作中存在相互推诿状况。护理人力资源管理不建全。定期对护理工作进行考核不刚好，流于形式。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。供应的基

3、础护理和分级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务看法不佳，患者时有反映。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的视察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事务。 (4)无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高 。 (5)药房工作中存在的问题： 管理有隐患。药品管理工作不到位，药品养护差等状况仍存在。对相关药品调剂学问了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品状况发生。服务看法需进一步改进。工作人员服务意识差、看法不好，未能建立起以病人为

4、中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，看法差，存在和病人吵架状况，患者时有反应。 (6)医患沟通存在缺陷，对病人的提问，回答的不够娴熟，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，须要患者在日常生活中留意的事项以及饮食起居和日常熬炼的学问驾驭的不丰富。 (7)各科室针对自己的科室工作需娴熟驾驭的核心制度仍有欠缺。 2、服务看法方面存在的问题： 工作人员服务看法不好，患者时有反应，服务看法、服务意识、服务质量较差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务看法有待于进一步提高改进。 3、工作作风、精神面貌方面存在的问题：部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强，需进一步增加

5、工作责任感、紧迫感、危机感，增加服务意识，改进服务方式，改善医患关系。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、闲聊、精神萎靡不振，不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中。 4、环境卫生方面存在的问题：桌面物品乱堆、乱放等现象存在,影响医疗卫生单位形象。 5、消防平安隐患 ： (1)、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其运用方法不能够做到娴熟驾驭。 (2)、院内存在运用大功率热水器致运用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，医院用电问题存在平安隐患。 整改措施： 1、提高相识，加强平安教化领导和管理工作。为进一步加强医院日常

6、平安管理工作，坚固树立平安第一的思想，切实落实平安工作责任制，仔细组织全院职工学习上级相关 平安教化文件，并吸取近期发生医疗平安事故的教训，制定了相关平安工作措施以及相应的应急预案。 2、加强对相关科室和人员进行平安教化和管理工作。进一步加强对职工的平安教化。通过晨会等形式进行平安教化宣扬，全员树立平安意识，增加了各科室及人员的平安意识和自救自护实力。 3、发觉平安隐患刚好实行措施。 4、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，每周组织相关科室人员对各科室医疗工作状况进行专项检查，将检查存在的

7、问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改状况检查。(2)建立健全相关医疗工作管理制度。依据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，刚好妥当处理医疗纠纷。制定重大医疗平安事务医疗事故防范预案和处理程序，根据相关规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外损害事。(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗平安指标，分解到科室和各人，形成医疗平安人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题探讨医疗质量与平

8、安的会议制度，深化探讨、 分析医疗质量与医疗平安管理中存在的问题。将存在的问题与个人考核相挂钩。 5、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素养的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素养提高为突破口。今年安排选送 4 名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，驾驭临床常见技能的操作，为患者供应合理、简便、满足的医疗服务。为防止学习流于形式，结合医院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用状况纳入绩效工资考核，真正体现公允竞争、多劳多得、少劳少得的绩效考核制度。6、提高医务人员综

9、合素养，加强医德医风建设。(1)进一步加强职工的思想教化，仔细学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素养修养。(2)针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、闲聊、精神萎靡不振等问题。实行强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。(3)在服务看法整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓典型、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。(4)在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个微小方面进行强化培训，将礼仪培训成果作为职工竞聘上岗的先决条 件，

10、严格考试考核，在医务人员当中扎实开展微笑服务，四心(爱心、耐性、细心、责任心)教化，把其作为医务人员思想业务素养教化和职业道德教化的核心内容，学习和受教化面要达 100%以上。努力一心一意为患者服务，树立白衣天使的形象。(5)加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂移的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增加工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医院的工作作风满足度明显提高。(6)重点变更部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理实力弱的问题。

11、解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。(7)加强管理提高各人素养修养，进一步强化人与人、科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队精神。树立科学发展理念，增加开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以良好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医院医疗氛围。 7、加强医院卫生环境整治，为患者供应良好的就医环境。进一步变更医院卫生环境，各科室和人划分卫生区域，实行日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的状况，利用业余时间搞好医院、科室卫生死角的清理， 使医院的环境面貌有很大的变

12、更。8、进行消防应急演练，对在岗每位职工都进行灭火器运用培训，加强消防平安。在供电部门的指导下，进行院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提高用电平安，增加工作效益。用电平安，各科室排查用电设备的性能，并要求休息、下班期间拔掉电源插头，关灯、仪器设备供电设施。加强平安用电教化，建立平安意识，养成良好习惯。 9、接着严格要求科室人员对核心制度的相识，做到娴熟理解、精通，并在临床工作中加以应用。 10、严格实行平安责任首问制。建立领导平安巡察制度和节假日值班制度，医院职工发觉医疗平安隐患应在第一时间内进行处理和报告，严格实行平安责任首问制，医院领导将在第一时间处置并内向上级部门及其他相关部门

13、报告。 下一步工作支配 开展平安隐患排查整改工作是对医院平安管理的一次促进和提高，是遏制事故、削减损害的一种有效手段。今后我院将从以下几方面进一步强化医疗平安。 1、加大监管力度。医院的平安监管工作任重道远，不容掉以轻心，要加大对各科室监管的力度，强化日常检查和跟踪督促，建立平安隐患报告制度。实行有效的防范措施和切实的监控手段，驾驭重大平安隐患的动态改变，仔细做好医院的平安隐患排查、整改工作。 2、保持长效管理机制。督促各有关科室及人员根据国家法律法规的要求，全面落实主体责任，仔细夯实基础管理工作，不断强化平安管理措施，从源头上杜绝各类医疗平安事故的发生。 3、加强监察。有效地防范医疗平安事故

14、的发生，切实保障医疗平安。 由于多种其他因素的影响，我院医疗平安工作仍有待于进一步提高，对此，我们仔细分析和勇于正视医疗平安工作中存在的隐患。我们将强化管理，实行有力措施，进一步深化专项整治，搞好医疗平安工作。 通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院依据存在的问题和整改措施仔细完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众供应平安、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。 平安隐患排查治理 为切实加强本单位平安生产管理，严格落实各类事故隐患排查治理责任，有效预防事故的发生，为平安生产、平安发展创建良好的环境，特制订此制度。 一、隐患排查

15、制度 1、建立由主要负责人任组长的平安生产隐患排查治理领导小组，全面负责本单位平安生产隐患排查治理工作。 2、实行每日排查制度，逐环节、逐部位排查，驾驭隐患的存在，分布状况，分析产生隐患的缘由，制定整改和防范措施。 3、排查的主要内容包括：平安生产责任制是否落实到人头，平安生产规章制度是否健全、完善、设备、设施是否处于正常的平安运行状态;有毒、有害等危急作业场所平安生产状况;从业人员是否经过三级培训教化， 具备相应的平安学问和操作技能，特种作业人员是否持证上岗; 从业人员在工作中是否严格遵守平安生产规章制度和操作规程， 发放配备的劳动防护用品是否符合国家标准或者行业标准，从业人员是否正确佩带;

16、现场生产管理，指挥人员有无违章指挥，强令从业人员冒险作业行为; 现场生产管理，指挥人员对从业人员的违章违纪行为是否刚好发觉和制止;危急源的检测监控措施是否落实到位等状况。 4、对排查出的隐患，根据隐患排查登记和消退报告制度执行。 5、设立公开举报电话，畅通隐患举报渠道，激励广阔职工主动参加和监督隐患排查治理工作，并对刚好发觉的重大平安隐患进行举报，根据事故隐患奖惩制度标准兑现嘉奖。 6、主动协作上级有关部门开展的隐患排查治理活动，落实隐患整改措施和责任。 二、平安隐患整改制度 事故隐患是指生产作业过程中存在的人的平安因素、物的担心全状态和管理上的缺陷。只有刚好实行措施消退隐患，才能把事故歼灭在

17、萌芽状态，做到防患于未然。为刚好消退平安隐患，制定本制度： 1、隐患整改的基本原则是：六定、五不准。六定：定平安隐患项目、会员限时特惠最终一天，文档免下载券特权马上送 定隐患整改措施、定隐患整改责任人、定隐患整改时间、定隐患整改质量要求、定整改验收部门。五不准：凡个人能整改的不准推到班组; 凡本班能整改的不准推到下班;凡班组能整改的不准推到车间(或分厂);凡车间(分厂)能整改的不准推到公司;凡马上能整改的不准延迟时间。 2、各级各部门对发觉的平安隐患，应刚好报告，重大隐患可干脆上报公司 主要领导，以保证尽快解决。 3、职工发觉干脆危及人身平安的紧急状况时，有权停止作业或者在实行可 能的应急措施

18、后撤离作业场所。 4、对严峻威逼平安生产的隐患，基层有条件整改的项目，要马上下达平安 隐患整改通知书，并马上整改到位;不能马上整改的，必需实行牢靠的防范措施，照实告知现场工作人员存在的危急因素; 存在重大平安隐患无法保证平安的，要马上停产整改。 5、建立隐患整改督办验收制度。平安员要对发觉的平安隐患下达整改通知 书，由检查人员、被检查单位负责人共同签字，并督促责任单位按时整改到位后，由平安员负责组织验收，并签署验收看法。 6、对车间能整改的平安隐患，车间应马上制定整改方案，报平安员审查同 意后整改。 7、凡本部门无力制定整改措施安排的，应报平安科，会同有关职能部门，制定整改措施。 8、整改责任

19、单位，必需按规定的时间进行整改，不得相互推诿、扯皮，拖 期、延期。 9、各 专 业 职 能 部 门 的 负 责 人 和 验 收 人 对 安 全 隐患 的 整 除 结 果 承 担 验 收 责 任。 10、由于资金或技术问题短暂不具备整改条件的，有关部门要写出书面报告，经主要负责人批准后，可列入下步整改安排。 11、物资供应部门应对平安隐患整改所需的物资、器材的及 时 供 应 和 产 品 质量负责，严禁购进假冒伪劣产品或三无产品。 12、隐患整改通知书、验收看法书等书面资料，要仔细填写，并经有关人员签字后存档。 13、对未按期、按要求整改隐患的，视情节轻重对相关责任部门和人员给于经济惩罚，由此引起

20、重大伤亡事故的，担当相应的法律责任。 14、对平安生产监督管理部门或上级有关部门检查发觉的平安隐患， 要按指令要求和时限整改到位，由公司平安科组织协调整改到位后， 书面申请下达整改指令的部门组织验收。 三、隐患排查登记和消退报告制度 1、设立两本台帐即排查记录台帐和隐患治理台帐，明确专人负责填写、 上报和存档备案工作。 2、对排查出的隐患，根据隐患的等级进行登记，建立事故隐患信息档案，并根据职责分工明确人员，制定措施，落实整改资金，确保隐患整改到位。 3、对排查出的隐患要刚好向主管负责人报告，主管负责人接报告后应依据隐患等级作出马上整改确定或报告请示主要负责人。 4、一般隐患整改完毕并验收合格

21、后，在隐患治理台帐上记录并销号，重大隐患整改完毕后，申请主管负责人和主要负责人验收销号。 5、对上级有关部门挂牌督办的隐患，予以公示告知，限期治理，治理工作结束后，符合平安生产条件的，向负责督办的单位提出书面复查申请，经审查合格后，方可销号。 6、局面复查申请的主要内容包括，隐患类别，隐患部位，整改措施，投入整改资金，整改到位状况以及整改责任人。 7、对排查出的隐患以及隐患整改消退状况定期向上级主管单位汇总报告，接受上级单位的指导和监督。 四、隐患排查责任制度 1、隐患排查责任纳入本单位平安生产责任状重要内容，单位内部层层签订责任状，逐级分解落实任务目标。 2、隐患排查治理工作坚持谁排查，谁负

22、责。谁签字，谁负责。谁主管，谁负责的原则，实行分级管理，逐级管理。 3、从业人员负责本岗位的隐患排查工作，做好记录刚好上报。 4、专(兼)职平安员负责日常平安检查，发觉隐患刚好实行平安措施，一般隐患当场整改到位，重大隐患马上上报主管负责人。 5、主管负责人日常平安巡查，对专(兼)职平安员上报或巡查时发觉的重大隐患刚好制定整改措施，落实整改责任人，整改时间及验收负责人，对重大隐患整改状况要刚好上报主要负责人。 6、主要负责人负责定期组织专(兼)职平安员和其他相关人员排查本单位的隐患，落实整改资金，复查隐患整改状况，兑现奖惩，对定期向上级主管单位报告的隐患排查治理状况进行签字把关，并负责组织人员对

23、上级有关部门排查出的隐患进行整改，对挂牌督办的隐患，负责分解落实整改责任，按要求和期限整改到位。 7、对因排查隐患不深化、不细致或对排查出的隐患整改措施不到位，责任制不落实致隐患长期得不到整改的，依据本单位有关规定肃穆追究责任。 五、隐患治理 1、遵守国家有关法律法规和方针政策，仔细贯彻执行三项制度和各项平安措施，在平安隐患排查方面做出显著成果者。 2、发觉事故征兆，马上实行措施或刚好报告而避开事故发生、停产、主要设备损坏以及有其它显著成果者。 3、通过隐患排查治理效果评价，实现对查处的隐患进行彻底整改 遏制产生新的平安隐患，提高平安管理水平，实现隐患排查治理制度化、规范化、常常化 ,形成平安生产隐患排查治理的长 效机制，促进公司平安工作持续、健康、稳定发展。