2023年二甲复审药剂科自查报告（精选多篇）.docx

《2023年二甲复审药剂科自查报告（精选多篇）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年二甲复审药剂科自查报告（精选多篇）.docx（114页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年二甲复审药剂科自查报告（精选多篇） 推荐第1篇：二甲复审 药剂科要求 1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬。22号并加组，一级标题：黑体3号不加粗，二级标题：仿宋328磅，如遇最后一页无正文，可适当调节行距；页码居下居中；左侧两钉装订；时间书写格式“20XX年X月X日”。 3、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处 4、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明 5、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。 药剂科： 1、处方点评记录本 2、药物安全性监测记录本 3、应对突发事件的物资储备登记本 4、固定资产帐、卡及物资登记本 5、

2、中西药和医疗耗材价格目录本 6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本 7、临床药学人员名单技技术档案登记本 8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本 9、药品采购制度、入库、验收记录本 10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本 11、药品报损记录本 12、进口药品登记本 13、处方调配差错登记本 14、不合格处方登记本 15、药讯记录本 16、药品不良反应监测报告记录本 17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本 18、特殊药品管理记录本 19、危险品安全管理记录本 20、三基训练登记本 21、继续教育登记本 22、业务学习记录本 23、进修人员登记本

3、24、实习生带教工作记录本 推荐第2篇：药剂科二甲验收自查报告 药剂科二甲评审工作自查整改报告 为迎接省卫生厅二级甲等医院检查评审工作，医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂科全体人员步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，我们所做的迎检评审资料做到精心准备，力争让二甲评审专家组满意，力求评审一次通过让医院领导满意。在此次迎检二甲验收准备过程中，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件

4、和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足亟待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。 一、存在问题 1、目前我院药剂科人员为34人，按照医疗机构药事管理规定及等级评审细则要求，药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%，药学人员还需增加25人。 2、我院“药品处方集”已经多年没有更新，与现有的药库品种有很大的出入；“医院基本用药目录”正在加紧整理，很快将完成。上述原因无法统计每年增减调整药品率是否5%。 3

5、、评审要求药品储备库存周转率少于10-15日，我院库房药品多数周转率为30日。 4、库房面积达不到标准，按照 二、三级综合医院药剂科基本标准，病床5011000张和门诊量1000-2000人次日：药库面积300-400；面积不达标给药品的区域划分增加难度，更达不到色标管理。 5、住院调剂室面积不达标，病床5011000张，调剂室面积应达180280。 6、对病房（区）口服药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量配发，我院住院患者注射剂长期医嘱配发3日量，口服药品以“盒”“瓶”配发。 7、没有实现处方权限和用药时限电子化管理。 8、药品不良反应上报工作效率低，临床药师应监测药品不良反应和药害事件的报告

6、工作。 9、统计学方面：I类切口预防使用抗菌药物还没有达到30%以下0.5-2小时给药时机合格率还很低微生物送检率不能达到标准，不能分别统计出 二、三线抗菌药物微生物送检率。 二、整改措施 1、对于药学人员与全院卫生专业人员的配比不足，我院将继续招聘应届药学专业本科毕业生或其他符合我院招聘条件的药学专业人员充实到药剂科，以更好的开展药学各项工作。 2、经医院研究决定将进一步完善我院的his系统和lis系统，将医院处方集和医院用药目录制作成电子版，方便临床医生查阅和使用。 3、缩短药品库存周转率，我院供货渠道是国药控股白城有限分公司，我们将与该公司协商缩短供货时间，不延误患者用药治疗，使药品库存

7、周转率达到10-15日。 4、库房面积不达标，我院现有针剂、片剂、大输液库房面积总共不足300，与床位使用配比不相应，医院计划在地下室扩建约100左右的库房，药物将能够达到区域划分，标识警示的标准。 5、住院调剂室面积没有达到最低限（180），我院的基建工程还没有结束，新楼建成后，将增加一个住院调剂室，分出内科、外科调剂，保证了调剂使用面积。 6、对于病房调剂室调剂药品剂量的问题，我们将派人向省级医院学习，引进他们的先进方法，做到口服药单剂量配发，注射剂日剂量配发。 7、处方权限和用药时限的电子化管理，待完善全院的his系统和lis系统后，这项工作将能够实现。 8、如何提高药品不良反应上报工作

8、效率，加强临床药师监测药品不良反应和药害时间的报告工作，我们将以培训的方式进一步宣传上报药品不良反应的重要性，同时做出药品不良反应和药害事件报告措施，有奖励措施、惩罚措施，以激发全院医务人员对这项工作的积极性，达到用药安全、医疗安全的最终目的。 9、统计学方面：I类切口预防用药和0.5-2小时给药时机，我们将继续对抗菌药物实行专项管理和监控，对不合理用药将进行多方位查处；如何提高微生物送检率和如何统计 二、三线抗菌药物微生物送检率，医院已派出微生物方面的专业人员去省级医院学习，购进先进仪器，缩短培养时间，扩大送检标本范围，将过去的重点痰液培养，增加到血液、炎性分泌物、尿液、骨髓液细菌培养等等，

9、使临床医生对这项工作有一重新的认识。 药剂科 20 14、 3、6 推荐第3篇：药剂科二甲复审总结报告 药剂科二甲复审工作总结报告 2023年3月27日迎来全国县级中医院二级甲等中医院检查评审工作。在此之前医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂人步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，我们所做的迎检评审资料做到精心准备，力争让二甲评审专家组满意，力求评审一次通过让医院领导满意。在此次迎检二甲复审过程中，评审专家组对药学工作进行了全面细致的审核评价，评审专家组对药剂科工作

10、和二甲评审资料进行了详尽的阅审，评审专家组对药剂科评审资料给予充分的首肯，认为评审资料内容各项制度、流程、质量检查表格式管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备全面充分。同时评审专家组指出存在的不足，有待补充和改进意见。 1、存在的不足，中药饮片调剂室面积硬件不达标、未安装除尘设备、防积水设施不够完善、消防设备落实不到位。 2、煎药室面积硬件不达标、房屋结构煎药区与生活区域配置不合理，紫外线消毒灭菌灯距地面高于2米不符合要求。 3、西成药库麻醉药品储存未按要求使用保险柜，应立即更换现在使用的铁皮柜。 4、改进处方点评工作，对处方评价、开具不合格的处方， 应给予医师处方在医院内部小范围显著位置公

11、示和处罚，不合格处方（因未见处罚公示、时间、地点、不合格处方、记录），不合格处方应有复印件公示。 5、专家组建议，医院应培养临床药师，开展药学信息与咨询服务，进行对病人用药教育，宣传、指导、安全合理用药。监测抗菌药物分级管理临床应用，指导抗菌药物临床分级管理合理安全使用。 6、临床药师应监测药品不良反应和药害事件的报告工作。 7、对药剂科工作提出的要求是，药品采购、验收、药品安全、储存质量等工作制度、操作流程、质量检查管理记录。进一步细化完善提高质量管理。 9、专家建议，医院在药剂科内设立专门的处方点评和抗菌药物分级管理小组，抗菌药物分级管理设专人负责，统计临床抗菌药物使用率，并且每月对抗菌药

12、物使用的临床医师进行排名，每月对抗菌药物品种临床使用前十位进行排名，（包括门诊、病房、一类切口围手术抗菌药物临床预防使用率的统计），同时做出抗菌药物使用超常预警，对抗菌药物使用提出干预整改措施。 药剂科 20 13、 3、30 推荐第4篇：药剂科二甲复审总结报告 药剂科二甲复审工作总结 2023年11月11-12日迎来全国县级中医医院二级甲等检查评审工作。在此之前医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂科人员步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，我们所做的迎检评审资料做

13、到精心准备，力争让二甲评审专家组满意，力求评审一次通过让医院领导满意。在此次迎检二甲复审过程中，评审专家组对药学工作进行了全面细致的审核评价。评审专家组对药剂科评审资料给予了充分的首肯，认为评审资料内容各项制度、流程、质量检查表格式管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备全面充分。同时评审专家组指出了药剂科存在的问题与不足，有待补充和改进的意见。 1、存在的不足，中药饮片调剂室面积不达标、中成药调剂室面积不达标。 2、病区小药柜补充流程不健全，效期管理制度不完善，本月将结合护理部将各项制度落实到位。 3、抗菌药物管理小组职责不明确，本月将结合医务科将抗生素的使用率纳入医疗质量考核指标，对与I类

14、切口抗生素的临床预防使用率每月要进行公示，对于预防使用抗生素使用率超过30%的医师将加大力度处罚，力争2023年上半年将I类切口预防使用抗生素率达到国家中医药管理局的要求。 4、改进处方点评工作，对处方评价、开具不合格的处方，应给予医师处方在医院内部小范围显著位置公示和处罚，不合格处方应有复印件公示，并要纳入医疗质量考核指标。 5.药房所有人员调剂药品要做到“四查十对”，每张处方要有调剂人和复核人双签字，不得使用签章， 药剂科 ：宋艳芹 20 13、12.15 推荐第5篇：二甲复审药剂科可能扣分项 二甲复审药剂科可能扣分及难做到很难得 分项目 一， 需要医院配合，否则可能失分项目 1. 2.门

15、急诊调剂室未实行大窗口或柜台式发药（扣0.2分）；住院调剂室对适宜口服剂型未实行单剂量发药（扣0.5分），共0.7分。 调剂室、药品库面积应符合 二、三级综合医院药剂科基本准则（试行），药品贮存条件应符合有关规定。调剂室、药品库面积不符合规定扣1分，药品贮藏条件不符合规定（如冰箱、空调、地架不符规定）扣1分，共2分。 药品库、调剂室和临床科室（病区）麻醉药品、第一类精神药品执行三级管理规定，实行五专管理和批号管理。1个部门不合格扣0.5分（临床科室无法确定管理符合规定），共2分。 查看医院药事管理与药物治疗学委员会的组成正式文件和章程，无文件扣0.2分，无章程扣0.2分，组成不符合规定扣0.3

16、分，工作职责不符合规定扣0.3分（文件不符合规定），共1分。 根据医院规模、任务和开展药学专业技术工作需要设置药剂科，药剂科应当下设药品库、调剂室、临床药学室、药学信息室、质量监控室等。药剂科未按规定设置相应工作室扣0.5分（药剂科二级机构未下文）。 3.4.5. 合计：6.2分 二， 药剂科很难做到，很难得分项目 1. 2. 3.肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应，并符合相关规定，不符合相关规定扣0.5分，未按照集中调配供应扣1.5分。共2分。 随机抽查50张门（急）诊处方，处方合格率 各5份，对其预防用抗菌药物合理性进行综合评价，1例不符合规定扣0.1分；调阅某月所有外科手术患者

17、归档病例病案号，等间距随机抽取外科手术病例和清洁手术病例各10份，1例外科手术围手术期预防给药时机不符合规定扣0.1分，1例清洁手术预防用药疗程不符合规定扣0.1分，共3.5分。 按规定配备=3名临床药师，全职参与临床药物治疗工作，制定有效开展临床药师工作的管理制度。配备临床药师少1人扣0.1分，临床药师资质不符合要求1人扣0.1分，共0.6分。 药学专业技术人员中具有高等医药院校临床药学专业或药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员的20%，具有副高级以上药学专业技术任职资格的应当不低于6%。人员学历比例不符合要求的扣0.6分，任职资格比例不符合要求扣0.6分，共1.2分

18、。 查看实验室现场和有关记录，未开展TDM扣0.5分；开展TDM，无在临床合理用药中发挥作用的相关记录扣0.5分，共1分。 4.5.6. 合计：9.3分 推荐第6篇：药剂科自查报告 医院药房自查报告 为深入贯彻落实山东省药品使用质量管理规范，提高 医疗质量和整体素质，对我们医院药房的情况进行了认真、全面查，自查情况如下： 一、药房工作人员认真学习并执行药品管理法和有关药事法律法规，严格遵守各项操作规程，有专人负责药品的质量管理工作。 二、制定了学习计划，业务人员定期进行法律知识和专业技术知识的学习，提高业务人员的综合素质和业务技术水平。 三、购进药品时严格审核供货单位，购进药品及销售人员的资质

19、，确保从具有合法资格的经营企业采购合格药品。 四、后期建立建全进货检查验收制度。主要内容有：药品通用名称、规格、批准文号、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进日期等。验收药品做到要：帐、票、物相符。验收记录按规定期限保存。 五、验收需要保持特殊运输条件的药品时，同时检查运输条件是否符合要求，并做好记录，对不符合运输条件的药品不予接收。 六、药房整洁有序，存放、陈列药品有专用货架和药 橱，需冷藏、避光储存的药品在相应条件下存放。有必要的防尘、防潮、防火、防盗、防污染、防鼠设施，对所有设施设备、养护用仪器定期保养，及时维修。 七、定期对储存和陈列药品进行质量检查，每天观察室内温湿度。陈

20、列药品根据剂型分开摆放。药品与非药品、内服药与外用药分开摆放。 八、调剂室整洁，药品与所用物品固定放置，工作人员严格按照调剂室操作规程执行，调配时做到“四查十对”不合格处方拒绝发药，发药时认真核对，杜绝差错事故发生。 九、药品按“先产先出，近效期先出”和按批号发药的原则。效期半年之内的药品填写效期药品登记簿，报损药品填写报损单，及时销毁。 十、认真执行药品不良反应报告制度，有专人负责药品不良反应信息的收集和上报工作。发现药物不良反应及时填报药品不良反应/事件报告表向上级有关部门报告。 推荐第7篇：药剂科自查报告 药剂科“等级医院”评审自查报告 根据第七师卫生局“一级综合医院评审标准实施细则”要

21、求，现将药剂科等级评审自查情况报告如下： 8.1.1.1医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。已设立药事与药物治疗管理组制度。由药剂科设立每年培训计划：每年全院进行一次抗生素和毒麻药品的培训并考核，科室人员每月培训两次（签到表、培训课件及照片）。由药剂科负责药品管理相关工作，医务科负责与临床科室沟通，并已形成良好的沟通机制。每季度召开一次药事管理会议并记录，有“医务科与药剂科协调机制”。对药剂科工作每半年进行一次总结，每月对科室与药房、药库制度执行情况进行检查（科室备用药品、月药品陈列检查等）。主要问题为药事管理工作无明确计划。 8.1.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量

22、，保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过 20 种。 目前我院使用抗菌药物品种15种，其中限制使用级4种，非限制使用级11种，无特殊限制级。 8.1.2.1 经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。 已制定“药品遴选制度”“抗菌药物使用管理办法” “生物制剂使用管理办法” “高危药品使用管理办法”并制定了我院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。我院已建立药品及药械采购供应管制制度与流程，由农七师集中招标，主要药品由新特提供，其余由九州通补充。为保证药品质量，为药库配备了专用储存设备。每月检查一次药品采购供应情况以保证无违规采购（并有记录）。主要问题为我院“基本用药供应目录”过旧。 8.1.2.

23、2 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。 已建立药品质量管理相关制度并有药品质量报告途径，每月对药房、药库及临床科室储存药物进行检查并记录，对检查中存在的问题进行改进并落实。 8.1.2.3 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。 药房已配备合适的药品储存设施及设备（低温柜、阴凉柜、保险柜、加湿器等）。药品按类摆放整齐。已制定药品贮存、药品效期管理等制度，有书面记录。高危药品集中存放，近效期药品及时处理。由专人管理毒麻、近效期药物并有记录。主要问题为高危药品标志不清楚。 8.1.2.4 执行“特殊管理药品”管理的有关规定。 各科室按特殊药品管理制度使用药物，使用时能做到“

24、五专”管理并由专人记录，每月对特殊药品数量进行检查并记录（医生处方、病人信息等）。 8.1.2.5 对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。 已建立科室备用药品管理制度，每月进行一次检查并对发现的问题进行改进。主要问题为急救车急救箱药品信息不完善。 8.1.2.6 落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。 有拆零制度及操作规程，有专用的拆零工具和设备，专人对拆零药品进行记录和保养。主要问题无有效措施避免药品拆零，病区退药有相应制度但无有效措施确保药物质量。 8.1.3 加强医用耗材和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、储存、档案管理、销毁记录。 8.1.3

25、.1 加强医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理。 有医用耗材和一次性使用无菌器械管理制度与程序、采购管理记录及各部门职责制度，但相关记录不集中（采购记录、溯源记录、储存记录、档案管理、销毁记录） 8.2.1 执行处方管理办法，开展处方点评，促进合理用药。有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为。 8.2.1.1 开展处方点评，建立药物使用评价体系。 已建立我院处方点评制度，有相关记录。每月对门诊处方和出院病历进行点评。但对不合理处方无法及时干预。每季对科室抗生素使用情况进行通报。 8.2.1.2 临床药物治疗执行有关法规、规章制

26、度，遵循相关技术规范。 遵循临床用药合理原则等相关规定，由药师对处方进行审核和调配。建立超说明书用药管理规定，每月对抗生素使用数量、金额、科室使用分布、DDD值等进行统计分析。主要问题因我院抗生素种类与住院病人较少，而导致DDD值很容易超标；各抗菌药品使用数量无太大变化而很难干预。 8.2.1.3 医师开具处方、应按照处方管理办法的要求执行。 建立本院处方管理实施细则，按照有关规定管理药师调剂处方、医师开具处方等事项。每三月更换一次医师签名，分别在医务科、药剂科、药房备案，保证医师签名与留样一致。按国家有关规定书写处方，每月对所有处方书写进行点评与分析。 8.2.1.4 已开具处方，并遵医嘱使

27、用的药品应记入病历。 无 8.2.1.5 药师应按照处方管理办法对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 由药师承担审核处方工作，对不规范处方、用药不适宜处方等及时与医师沟通。按有关规定做到“四查十对”并由双人调剂和签章，对患者详细交代用药用法与咨询（有记录）。有发药差错登记、报告的制度与程序，但无记录。 8.2.2 医师、药师按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集，及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用，并有监督机制。 8.2.2.1 医师、药师按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集

28、，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。 有国家基本药物优先使用规定，有相应的采购量。 8.3.1 医师、药师、护士按照抗菌药物临床应用指导原则等要求，合理使用药品，并有监督机制。 抗菌药物临床应用管理责任制。（） 将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容。 已建立抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制。 根据各临床科室不同专业特点，设定抗菌药物应用控制指标。 将抗菌药物临床应用管理作为药剂科质量管理的重要内容，与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。但对临床科室抗菌药物临床应用中存在的问题，无有效办法。抗菌药物应

29、用控制执行指标未落实到人。须建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 8.3.1.2 有抗菌药物合理使用的管理组织，有管理制度。 设立抗菌药物管理小组，有相应制度职责。对抗菌药物进行分级管理，每年组织一次知识培训和考核（培训课件、试卷、照片等）。每季对抗菌药物使用情况进行通报。但科室主要问题无有效改善措施。 8.3.1.3 围术期抗菌药物的预防性使用规范。 有围术期抗菌药物的预防性使用的管理规定并对相关医务人员进行培训。 8.3.1.4 严格落实抗菌药物分级管理制度 建立我院抗菌药物分级管理目录并执行，每年组织一次培训及考试。明确我院医师使用抗菌药物权限，制定特殊使用级抗菌药物应

30、用管理流程（我院暂无特殊使用级）。每月检查医师处方及医嘱有无违规越级处方。 8.3.1.5 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。 有抗菌药物管理相关措施和方案、工作流程，严格控制抗菌药物购用数量与品规数量。抗菌药物品种为15种，未超过规定的20种，同一名称注射液和口服剂型不超过两种。有抗菌药物临时采购程序和机制。 8.3.1.7 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（） 有医师、药师抗菌药物处方权限与调剂资格管理制度与程序。 医师、药师、职能部门员工均知晓履职的要求。 .医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 .药师经培训并考核合

31、格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致95% 8.4.1 有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。 8.4.1.1 实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。 有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序 医师、药师、护士及其他医护人员相互配合对患者用药情况进行监测，并有原始记录。 发生严重药品不良反应或药害事件，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。 有鼓励药品不良反应与药害事

32、件报告的措施。 8.4.2 科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性监测的结果。 8.4.2.1 由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责质量与安全管理工作。 组成药品质量与安全管理小组（资质过低）每季度召开一次质量与安全管理会议并记录，由药剂科组织质量安全相关培训 8.4.2.2 对药剂科有明确的质量与安全控制指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进药事管理工作。 药剂科有明确的质量与安全控制指标，相关人员知晓本科/室/组的质量与安全控制指标要求。暂无

33、评价活动。 8.4.3 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 有药师审核处方或用药医嘱相关制度。 有药师审核处方或用药医嘱相关制度。 推荐第8篇：药剂科二甲实施方案 药剂科“二甲”复核实施方案 根据市妇幼保健院二级甲等妇幼保健院复核迎检工作实施方案制定药剂科“二甲”复核实施方案如下： 一、 指导思想和目标任务： 一切以医院的指导思想为准则，尽最大努力完成医院制定的目标任务，让药剂科的各项工作达到我院二级甲等妇幼保健院的复核评审工作的要求。 二、科室成立“二甲”复核迎检工作小组，组长： ；副组长： ；成员： 三、工作安排 （一）学习动员阶段（2023年7月5日

34、至2023年7月15日） 1、7月12日召开科室“二甲”复核动员全员会，根据医院7月5日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习评审标准中药剂科的各项工作要求，深刻领会评审标准的精神实质，调动科室每一位员工的积极性及参与意识，步调一致，团结协作，扎扎实实地做好迎检工作。 2、7月13日召开科室“二甲”复核迎检工作小组成员会议，根据评审标准中药剂工作的内容，逐条比对，具体工作落实到人： （1）*全面负责科室“二甲”复评工作的安排，与其他各部门沟通协调及向上级的汇报和政策、任务的领取等工作； （2）*负责资料的整理补充和临床药学的初步实施 （3）*负责门诊中西药房“二甲”复审的具体内容 （4）*

35、负责中心药房中“二甲”复审的具体内容 （5）*和*负责药库房关于“二甲”复审的具体工作，另罗新春还负责麻精药品的管理工作及此涉及到的复审工作内容 （二）组织实施阶段（2023年7月15日至2023年9月15日） 1、认真执行落实科室各级人员岗位职责及医院工作制度，认真落实“三基三严”培训，进一步强化法律法规知识及特殊管理药品知识的培训，提高科室员工整体素质。 2、以“二甲”复评工作为契机，深入开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。科内开展优质服务培训，让全科人员进一步提高服务意识，强化以病人为中心，改进服务作风，提升服务质量，为患者提供优质、安全的药学服务。 3.秉着求真务实、认真严谨的工作作

36、风，对照评审标准，逐条逐项一一落实，先将通过科室全体努力能完成的各项指标逐项完成，需要上级支持的项目，列出名称及科室的建议报医务部或相关的职能科室。绝不轻言放弃药剂专业的任一分值。 （三）自查阶段（2023年9月15日至30日） 1、9月15日召开科室“二甲”复核迎检工作小组成员会议，对照评审标准，逐条核对，将问题提炼出来，逐一补漏补缺，对科内不能解决的，请求上级支持； 2、9月16日召开全科人员会议，将“二甲”复评工作的准备情况向全科人员通报，对需大家共同努力的再次强调，让全科人员同舟共济，齐心协力迎复检。 3、9月15日至9月30日针对科室自查情况，一一寻求解决的办法。 （四）迎检（202

37、3年10月至11月） 1、2023年10月，根据科室自查情况，将科室全套资料逐一整理后，迎接医院评审专家组评审； 2、根据院评审专家意见，逐一对照评审标准进行整改，将整改整理好的全套资料，报医院“二甲”办； 3、2023年11月根据医院统一部署，在最后冲刺阶段每天对全科人员进行强化培训，确保全科人员以良好的精神面貌、优质的服务和过硬的基本功，迎接评审专家组的考核评审。 药 剂 科 2023年7月6日 推荐第9篇：药剂科创二甲资料（整理） 米脂县医院药品采购工作制度 一.根据相关的法律法规的规定，我院使用的药品、医疗用消毒剂和所用的试剂应由药械科负责统一计划、采购和供应，其它科室不得擅自购销药品

38、等。 二.药剂科应当指定专人负责采购工作，其他人员未经允许一律不得购药。 三.医疗机构采购工作要符合当地政府的药品集中采购要求。药品采购计划及品种，应依据国家、地方和本院的基本用药品种目录、基本医疗保险用药目录和处方集目录并结合临床需要制定。 四.采购人员要严格自律，严禁以任何形式索取、收受各种形式的回扣，所收各种礼品等应及时登记上缴，不得私自留用。 五.药品采购必须从有资质的正规的药品经营企业购入，应将有业务关系的经营企业和业务人员的资质（如：企业三证等）备案，并应相对固定。 六.凡临床需要使用基本用药品种目录、基本医疗保险用药目录和处方集目录外的药品或新药时，必须由临床科室主任提出书面申请

39、，经药事管理与药物治疗学委员会审批后方可采购，采购员不得自行决定。 七.特殊管理药品的采购必须严格按照相关法规和规定执行。 八.临床特需或急救的一次性购入药品，应当由临床科室主任申请填写特需申请表（格式由各医疗机构自拟），经科主任签字，药剂科主任同意，医务科批准，经主管院长批准；由采购员按照申请表中的申请量购买，如是短效期的，或购入量较多时，应当酌情分批次购入，避免因患者病情变化，改变用药时所造成的积压和浪费。 米脂县医院药品质量监督管理制度 一、落实药品质量管理制度，客观公正评价质量管理制度的实施状况，提高药品质量管理水平。 二、药品质量管理小组（或专管员）和医院负责人是本制度的监督检查部门

40、和考核人。医院相关医务人员是本制度的执行者。 三、检查、考核方式 1.与个人、岗位自查和质量管理小组（员）检查相结合，每月1次，做好检查、考核记录。发现问题及时整改，有 利于提高管理水平。 2.目标责任检查、考核：质量管理制度和执行情况纳入医院的目标责任体系之中，管理制度中各类人员职责内容，是考核奖惩的重要依据。 四、检查、考核的方法 1.记录资料检查：查原始记录、台帐等。 2.现场观察检查：检查工作环境、操作规程等。3.专业知识测验、问卷测试，做好记录，了解职工的质量意识；对质量管理基本知识的掌握、对相关质量制度的熟 五、检查、考核的奖惩1.严格执行质量否决权。由于药品质量管理制度执行不力，

41、发生严重的质量问题的，质量管理小组（或专管员）要行使质量否决权。 2.对于在考核、检查过程中发现的问题，质量管理小组（或专管员）要坚持“三不放过”（原因未查清不放过，责任者不受到教育不放过，没有防范措施不放过）的原则知程度等。 米脂县医院药品质量管理制度 药事管委员会工作职责 1、单位通过成立药事管理委员会，负责监督、指挥质量管理小组行使职权，保证本单位质量方针、目标的顺利实现。 2、组织并监督医院学习、贯彻执行药品管理法等法律、法规和行政规章。、组织并监督实施年度医院质量方针、目标。 、负责医院质量管理部门的设臵，确定各部门质量管理职能，确保医院质量管理工作人员有效行使职权。 、审定医院质量

42、管理制度，组织人员检查、考核制度执行情况。 、定期召开质量领导小组会议，研究并处理医院 质量管理工作中的重大问题。 7、负责对首营医院和首营品种的审核 8、确定医院质量奖惩措施。 质量管理工作考核小组工作职责 1、通过检查和考核执行情况，达到实现质量管理的目标和方针。 2、负责对各部门质量管理制度、操作程序、工作职责到位程度进行定期、不定期检查、考核。 3、起草考核制度和考核方式并进行考核记录。 4、对考核中存在的问题上报药事管委会后，根据批复意见，监督整改、处罚、奖励。 质量管理小组工作职责 1、通过行使质量管理职权，落实执行医院质量管理的方针，从而实现质量方针、目标。 2、负责本医院药品质

43、量管理的具体工作，对药品质量具体负责，在医院内部对药品质量行使裁决权。3贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订质量管理制度、工作职责、操作程序，并指导、督促制度的执行。 4、负责建立医院所经营药品并包含质量标准等内容的质量档案。 5、负责管理质量验收、养护工作，指导和监督药品、保管、运输中的质量工作。 6、参与对首营商业企业、首营品种的质量审核。 7、对药品质量的查询、投诉、事故进行调查处理和报告。 8、负责不合格药品的审核确认，对不合格药品的处理过程实施监督。 9、负责收集和处理质量信息，收集药品质量标本，并建立质量信息档案。 10、协助开展对职工药品质量管

44、理方面的教育培训。 药品采购人员工作职责 1、为使购进的药品符合质量标准。采购员具体负责药品购进工作。 2、负责索取供货单位的有效证件，填写首营商业企业、首营品种审核表。 3、编制购进计划，签订购进合同，做好购进记录。 4、协助对药品质量的查询、投诉及事故的处理工作。 5、做到购进品种的票、帐、货相符一致。 验收员工作职责 1、为使入库的药品质量符合有关标准。验收员根据药品质量验收制度和程序对进入医院的药品按照法定质量标准和合同规定的质量条款，逐批验收，并达到抽样数量。 2、验收时重点验收外观性状、内外包装标识。对贵重、特殊药品加强验收，对首营品种查看检验报告书，进口药品查看进口检验报告书和进

45、口药品注册证，对销后退回的药品重新验收和抽样检查。 3、对验收合格药品应填写入库通知单与保管员办理交接手续。 4、对验收不合格药品请质量管理小组进行复查。 5、规范填写验收记录，字迹清楚，内容真实，项目齐全，批号数量准确，并签章负责。 养护员工作职责： 1、为确保在库药品符合质量标准，养护员负责执行药品养护制度，并按养护操作程序对在库药品进行养护。 2、坚持预防为主的原则，按照药品的理化性能和储存条件，结合库房的实际情况，指导保管员分类合理存放药品。 3、对在库药品进行循环养护、检查，对物理外观易发生变化和近效期药品及储存日久、滞销品种加强养护措施，必要时抽样送检。 4、养护检查中发现质量有问题的