2023年公立医院改革调研报告（精选多篇）.docx

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1、2023年公立医院改革调研报告（精选多篇） 推荐第1篇：关于公立医院改革的调研报告( 关于我省公立医院改革的调研报告 *省卫生厅 （2023年4月27） 为探索推进我省公立医院改革的基本思路和有关措施，根据省政府的安排，省卫生厅与省发改、编办、财政、人社、药监、物价等部门和*大学公共卫生学院组成调研组，邀请中国社会科学院经济研究所4位研究人员参加，于3月12日至4月16日，就我省公立医院改革问题进行了专题调研。省政府领导高度重视调研工作，开朗副省长亲自部署和指导调研，并分别在湘雅医院、湖南中医药大学附属一医院主持召开公立医院改革座谈会，听取各方面的意见和建议。这次调研采取统计报表、召开座谈会、

2、实地访谈、问卷调查以及查阅文献等方式进行，收到各市州统计报表28份，收回问卷调查表150份，召开座谈会8次，访谈公立医院负责人、医务人员和住院病人185人，在此基础上，调研组对调研收集的资料和情况进行了分析研究，形成调研报告如下： 一、基本情况 我省现有各级各类卫生机构4374个（不含村卫生室和诊所），其中医院768个（综合性医院500个、中医院127个、专科医院141个）；床位21.2万张，其中医院床位13.66万张；卫生技术人员24.81万人。全省医疗机构总诊疗人次13028万人次， 1 其中医院5612.62万人次；出院人数730.28万人，其中医院406.08万人。 2023年末，我省

3、有县及县级以上公立医院440个（不含国有企业、国有控股企业举办的公立医院），其中三级医院42个，二级医院278个，二级以下医院120个；实际开放病床12.82万张，占各级各类医院床位的94.29%；卫生技术人员11.47万人；门急诊人次5298万，出院病人385.6万，分别占全省各级各类医院门急诊总人次、出院总人数的94.4%、94.95%。 二、当前我省公立医院改革面临的主要问题 （一）医疗资源总体不足，配置不合理。2023年，我省每千人口拥有床位3.07张（全国平均为3.31张），平均每千人口拥有执业(助理)医师和注册护士2.74人（全国平均为3.14人），均低于全国平均水平。在总量不足的

4、同时，医疗资源配臵明显不合理。城乡之间、地区之间医疗资源分配不均，80%的医疗资源分布在城市，占全省总人口70%的农民只拥有20%左右的医疗资源；具有先进设备、高新技术、优秀卫生人才的大医院大多集中在大城市，如省会长沙，仅三级甲等医院就有18家，占全省三级甲等医院总数的62%。医疗资源层次配臵不平衡，医疗资源配臵应该是“金字塔”式，即资源的主要配臵在基层农村、社区，但目前的情况是医疗资源呈倒“金字塔”式, 城市大医院越来越大、资源越来越多，而基层医疗机构技术落后、人才匮乏，难以满足群众需求，导致群众舍近求远到大医院看病。抽样调查湘雅 2 医院、省人民医院等9家三级医院的门诊住院病例，有61.7

5、%是常见病和多发病，完全可到基层医疗机构诊治，只有38.3%的需要到大医院诊治的疑难重症。不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，导致医院人满为患，加剧了群众“看病难、看病贵”。 （二）公立医院补偿机制不完善。公立医院的补偿主要由政府财政补助、医疗收费、药品加成收入三个部分构成。近年来，虽然我省各级政府不断增加对公立医院的投入，2023年对县及县级以上公立医院补助共计14.42亿元，较上年增加4.49亿元，但政府补助占医院总支出的比例仍然偏低，仅为5.67%，其中城市医院为3.43%、县级医院为7.22%

6、。抽样调查株洲市7家公立医院，2023年，市级财政的直接投入为1065万元，仅占全部运行经费的1.46%。在政府投入不足的情况下，公立医院只能通过创收来满足建设和发展的需求及承担职工薪酬、离退休人员费用、公共卫生服务的业务支出和无主病人欠费等，无疑加重了群众的就医经济负担。此外，由于医疗服务收费标准低于服务成本造成的大量政策性亏损主要由药品加成收入来弥补，更成为制度性顽症。2023年，我省县及县级以上公立医院医疗服务收入与支出相抵后，亏损7.54亿元，只能通过药品收入来平衡医院收支。2023年我省公立医院药品收入共计121.85亿元，药品收入占医院业务总收入的44.97%。这种以药补医的扭曲机

7、制，成为 3 医生开大处方的制度根源，不仅加增加了患者的经济负担，而且违背了医生合理用药的原则，阻碍了医疗服务价值的正常体现。 （三）医疗服务价格体系不合理。医疗劳务价格背离医疗服务成本。目前医疗服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度手术的价格偏低，而大型设备和部分检查、化验等项目及贵重一次性材料等价格偏高，技术服务的劳动价值没有得到合理体现。如，一台腰椎间盘外侧突出摘除手术，需要8名医生护士配合才能开展，手术时间至少要4个小时，然而手术费最高只有1400元，除去物耗成本，人均劳务费只有几十元。现行的按项目收费制度，提供的医疗服务项目越多医院的收入越多，容易产生过度服务、诱导服务，不但造成了

8、医疗成本总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一，而且造成政府对医院的补偿的低效率。 （四）公立医院管理体制不科学。政府与公立医院的职能划分不清，政府有关部门该管的，如资产监管、发展规划、重大决策等，由于种种原因没有完全管起来；不该管的，如人事、分配权等，却归属有关部门，管得太多、太死。医院该有的权力没有，比如自主经营权的缺乏；不该有的权力却自己说了算，比如基建项目、购买大型设备等，医院运行缺乏严格的把关和监督。在用人机制上，干部人事管理实行终身制、任用制，干部只能上不能下，职工只能进不能出。分配制度不科学。一方面，医生的收人未能充分体现其劳动价值；另一方面，医院的业务收人与医生个人收人直接

9、或间接挂钩，带来了诊疗行为的扭曲，严重影响了卫 4 生资源的合理分配。 （五）公立医院监管机制不健全。公立医院资产和行政分别归属部、省、市各级政府以及企事业单位等，条块分割，卫生全行业管理难以真正实现，区域卫生规划、医院属地管理难以实施。以株洲市为例，株洲市城区有公立医院24家，其中政府举办的有9家（省属1家、市属7家、区属1家），学校办的医院1家，国有企业办的医院10家，政府托管的医院4家，分属于各级各部门各行业，难以实行统一的监管。由于监管体制不顺，监管力度不够，一些医院盲目发展，扩大规模，重复建设，无序竞争。许多医院贷款建房、购买大型设备，将沉重的债务变相转嫁给患者。据统计，2023年，

10、我省县及县级以上公立医院负债共计176.7亿元，资产负债率达43.2%。还有，公立医院内部管理不够严格，有的医疗服务环节多、效率低，基础服务质量比较差，不合理检查、不合理用药、不合理收费的现象比较严重；有的成本意识不强，财务管理混乱，造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支和财物浪费。 三、对推进我省公立医院改革的对策建议 （一）完善公立医院服务体系。一是加强公立医院的规划和调控。省级卫生行政主管部门制订全省卫生资源配臵标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划。各市州按照区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划要求，针对区域内居民医疗服务需求与经济发展水平，统筹医疗资源配臵，研究制定本

11、级政府负 5 责举办的公立医院设臵和发展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、大型医疗设备配臵标准和功能、任务。 一、二级医疗机构主要提供常见病和多发病的诊疗、伤残康复、慢性病治疗等服务；三级医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗。要充分利用和优化配臵现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。二是建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生

12、机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，鼓励不同规模的公立医院之间，探索以资本、技术、管理为纽带，通过合作、托管、重组等方式，建立医疗集团，促进医疗资源合理配臵。逐步探索各级公立医院之间的资源整合模式，探索不同级别医院之间的纵向联合和综合医院与专科医院之间的横向联合的有效形式，完善技术支持和业务指导机制。三是提升县级医院服务能力。积极

13、推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和 6 装备条件，提高县级医院服务能力。实行城乡医院对口支援。严格执行医生在晋升职称前到基层累计服务一定时限的制度，继续实施“万名医师支援农村卫生工程”项目。每所三级医院与三所左右的县医院建立长期的对口支援和协作关系，帮助县医院全面提高医疗和管理水平。四是建立住院医师规范化培训制度。探索建立符合医学人才成长规律、适应省情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策。建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设臵、人员聘用和工资保

14、障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间，三级公立医院应重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。 （二）改革公立医院管理体制。一是明确各级政府举办公立医院的职责。省级政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。二是探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。试点城市，构建大卫生体制下的公立医院管理模式，成立由政府相关部

15、门参加的公立医院管理委员会，负责对公立医 7 院发展建设战略、总体规划等重大事项进行决策和监督，设立专门机构履行政府出资人代表职责，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统 一、高效的公立医院管理体制。三是探索建立医院法人治理结构。试点城市，以公立医院为单位成立由政府出资人代表、医院管理人员、医务人员、服务对象、财务和法律等专业人员参加的医院理事会，院长对理事会负责。完善院长负责制，重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。积极探索院长公选制等民主选任机制。制定公立医院院长任职资格、选拔任用

16、等方面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业化。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立公立医院院长激励约束机制。充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。 （三）改革公立医院运行机制。一是完善医院财务管理制度。严格执行医院财务制度、医院会计制度和事业单位工资政策，加强医院财务监管和运行监督。建立健全预、决算管理制度，全面编制医院收支计划和基本建设、设备购臵等计划，严格执行预算，制定科学合理的成本控制标准和管理体系。强化成本费用管理，加强改扩建工程、设备购臵、大型修缮项目等的可行性论证和物资采购、存储、消耗监管，努力降低采购和运行维护成本。严格工资总额管理，

17、在人力资源社会保障、卫生、财政部 8 门共同核定的医院工资总额内，实施绩效工资制度，控制人力资源成本。严格财务集中统一管理，落实和完善财务会计内控制度、内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度及会计师委派制度。二是深化医院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。根据政府批准的医院规模和编制，合理确定用人数量，建立按事设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制，实现固定用人向合同用人、身份管理向岗位管理转变。完善医务人员职称评审制度。实行岗位绩效工资制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要

18、评价标准的绩效考核制度，合理确定医务人员待遇水平，体现医疗服务工作特点，充分调动医务人员的积极性。 （四）改革公立医院补偿机制。一是明确政府投入责任。政府对公立医院的投入，主要用于符合规划的基本建设和大型设备购臵、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等。对中医医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、儿童医院和急救医疗机构在投入政策上予以倾斜。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支基、支边等公共服务经费。二是稳妥推进医药分开改革。不断完善我省已实施的医院销售药品差别加价政策，引导医院合理用药。适当提高技术含量高、劳务投入大等

19、项目的技术劳务服务价格，降低高档药品、高值医用耗材及部分 9 大型诊疗设备偏高的价格，建立科学的医药价格形成机制。选择1-2个医院试点，探索将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助所占比例根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过增加政府投入和医疗保障基金购买服务支付等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因

20、素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。三是完善医疗保障支付制度改革。强化医疗保障经办机构对医院的监督约束作用。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，不断完善医疗保险定点协议管理办法，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。在合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，探索由医院（医院代表）与医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。在履行协议基础上，应足额及时支付医院符合医疗保障政策的费用。实施医疗保险信用等级评定制度，促进医疗机构自律管理和诚信服务机制的形成。落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度。充分发挥各类医疗保险支付

21、方式对医疗服务的调节和制约作用。 （五）改革公立医院监管机制。一是实行全行业属地化监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一监管。依法加强对公立医院的机构设臵、等级评审、要素准入、执业行为、财务执行的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。二是加强医疗服务监管。建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系，完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。建

22、立医疗费用考评制度，采取有效措施合理控制医疗费用水平。建立省、市、县三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，组织开展医疗质量、服务和绩效评价工作，逐步建立公立医院医疗质量、安全监管制度，建立医疗技术风险的监测、报告、预警、管理制度。建立社会多方参与的监管制度。全面推行医院信息公开制度，实行医务公开、院务公开，接受社会监督。发挥医疗保障经办机构、会计师事务所等有资质的社会中介组织、行业协会（学会）在公立医院监管中的职能作用。三是加强公立医院内部管理。强化医疗质量安全，完善医疗服务规章制度和岗位责任制，用制度管人、管事。健全医疗质量管理组织，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物

23、、医疗器械行为，持续提高医疗质量，切实保障患者安全。加强重点学 11 科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。探索确定各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，优先配备和使用基本药物。推广应用适宜技术，实行同级医疗机构检查检验结果互认，降低医疗服务成本。研究制定疾病诊疗临床路径并推广实施，推动病种规范化诊治。着力改善医疗服务，采取提供预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道、优化服务流程、按病情分类诊疗等措施，努力缩短门诊病人等候时间。改善住院服务，努力缩短术前平均住院日和平均住院日。建立医患纠纷人民调解机制，积极发展医疗责任保险制度，健全快速便捷的医患纠纷调处

24、机制，及时有效处理患者投诉和医患纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力构建和谐医患关系，创建平安医院。提高医院信息化水平，以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，完善区域卫生信息平台，实现医院与行政部门之间、医院之间、医院和其他医疗卫生机构之间、医院和医保经办机构之间的互联互通、信息共享，积极推行就医“一卡通”。 推荐第2篇：公立医院改革补助公立医院财务报告 2023年公立医院改革补助-公立医院财务报告 第三方审计专项资金绩效评价报告 一、项目资金预算安排及执行情况 公立医院年度财务报告审计，是贯彻医院财务制度的具体要求，是保证医院会计信息真实可靠的需要，是实行医院财务决算公开的要求。根据

25、财政部、卫生部关于印发的通知（财社2023306号）、青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知（青财社20232号）要求，开展公立医院财务报告第三方审计工作。 2023年，纳入我市公立医院财务报告第三方审计范围的市属公立医院共计13家，其中综合医院8家，专科医院5家，包括青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、青岛市中心医院、青岛市第八人民医院、青岛市第三人民医院、青岛市第五人民医院、青岛市第九人民医院、青岛市胶州中心医院、青岛市口腔医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市精神卫生中心、青岛市胸科医院、青岛市传染病院。 2023年市级财政预算安排专项资金40万元，实际执行37.01

26、万元，执行率92.53%，剩余2.99万元已上交财政。资金使用全部用于公立医院第三方审计费用，专款专用，资金使用符合预算确定的支出用途。 二、专项资金设立及项目绩效情况 我市于2023年设立公立医院财务报告第三方审计专项资金，专项用于公立医院财务报告第三方审计费用。设立的政策依据主要包括： （1）财政部、卫生部关于印发的通知（财社2023306号）第七十条“医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或举办单位）和财政部门报送财务报告。医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计。” （2）青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知（青财社20232号）规定“对年度财务报告进行全

27、面审计。财政、卫生部门应按照财务隶属关系，聘请社会中介机构，对所辖市级、县级公立医院财务报告开展年度审计。基层医疗卫生机构年度财务报告可参照开展第三方审计工作。上述报表检查工作中，按规定聘用社会中介机构发生的工作费用，从各级财政安排的支持公立医院改革的资金中列支。” 本项目主要实施内容是从市财政部门中标中介库中，由市财政、市卫生计生委联合选择立信会计师事务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所对委属13家委属公立医院2023年度财务报告的真实性、准确性和完整性进行审计，包括2023年12月31日资产负债表和2023年度收费费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表、财政补助收支情况表以及财务情

28、况说明书等。 2023年对13家市属医院全部进行了专项审计，提报了13份年度财务报告专项审计报告、2份大型设备审核报告。通过第三方审计，核实了医院资产、负债、净资产、收入、支出等财务信息，确保会计信息真实可靠。为医院决算公开、医改及主管部门、财政部门等会计报表使用者提供了真实、全面、可靠财务报告。 三、采取的措施 一是按照山东省会计师事务所服务收费标准（鲁价费发2023187号）、关于规范预算评审绩效评价和决算审查付费标准的通知（青财预评20236号）规定及医院年末资产总额计算收费。二是制定市属公立医院决算审计工作方案，明确具体工作内容和时间安排。三是会同市财政局从中标中介库中抽取立信会计师事

29、务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所2家中介机构具体实施第三方审计，并签署委托协议，确定双方责任义务。四是跟踪督导中介机构进场审计，会同市财政局对中介出具的审计报告进行审核认定，支付审计费用。 推荐第3篇：公立医院改革 2023年2月23日下午，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部 实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开.主要内容：一是完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制； 二是改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形

30、式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统 一、高效的公立医院管理体制； 三是改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制； 四是改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制； 五是改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；六是加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务

31、质量，改善医院服务； 七是改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用； 八是建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训； 九是加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。 16个国家联系试点城市名单。东部地区有辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市等6个试点城市；中部有黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市等6个试点城市。西部地区有贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市等4

32、个试点城市。 1.武汉市积极探索公立医院与社区卫生服务机构合作的模式 (强化组织领导机制。市、区卫生局及公立医院成立以主要领导为组长的工作领导小组，公立医院中层以上领导干部还进入社区卫生服务中心领导班子，常驻社区卫生服务中心工;建立资源有效利用机制。公立医院与社区卫生服务中心在完善管理规范、强化医疗规范、加强护理规范、“加强三室一科”建设、加强人才培养及开展规范化;建立资源有效利用机制。武汉市公立医院与社区卫生服务机构通过联合开展“日间手术”项目，积极推进双向转诊；通过探索建立公立医院-社区卫生服务中心一体化慢性病防治模式，积极推进慢性病管理;建立财政支持机制。按照每托管1个优秀社区卫生服务中

33、心给予10万元、优良8万元、合格5万元的标准，每年投入约200万元) 2.鞍山试点“临床路径”标准化治疗帮患者减负开展“临床路径”治疗试点工作，首批确定了“急性单纯性阑尾炎”等个病种。“临床路径”就是患者到医院看病时，只要符合“临床路径”病种，今天开什么药、打什么针、明天做哪些检查、什么时候动手术、多少天出院，只要病人在治疗过程中无变异情况，都必须按“标准化”治疗流程来执行，同时明确了医生给患者开药的标准，超标准的药不能使用。2023-0119 3,江苏镇江:把社区卫生服务中心建成医疗集团“连锁店”统一品牌、统一服务质量，这样就能彻底改变患者的就医模式，让患者大病到医院、小病康复到社区镇江成为

34、全国公立医院改革试点联系城市以来，组建了以资产为纽带的康复医疗集团和以技术为纽带的江滨医疗集团，两大医疗集团分别整合了市区相关的专科医院和社区卫生服务机构，成立理事会和监事会，市政府委托卫生局履行公立医院出资人职责，实行管办分开。目前，两个理事会和两大集团已走上正常运行的轨道。 4.洛阳新招迭出“问诊”公立医院 医院和医生交纳风险抵押金，医患纠纷由第三方调解，若需赔付直接从抵押金里(风险抵押金由两部分构成，包括医院在职人员所交纳的部分和从医院年度业务收入中按一定比例提取的部分。每个医院抵押金的起步标准为上年度业务收入的2，以后每年按业务收入的1增加，逐步达到医院年收入的510。医院领导及职工工

35、作失误造成损失的，经相关部门认定，应从本人交纳的抵押金中扣去应承担的经济责任部分，并在3个月内将风险抵押金补交到位。) 5.银川改革试点:“二级医院”变“社区卫生服务中心” (以上2023-01-19) 县医院是公立医院改革的“突破口”2023-01-20 2023-04-18 群众看病负担过重，医院经营机制改革等核心问题都是公立医院改革绕不过去的“坎儿”。 公立医院改革的根本是医疗体制改革因为公立医院管理体制上职责不清、权责不明，导致看病难看病贵问题无法得到彻底解决。 我国优质医疗资源严重不足，配置不合理，也是影响公里医院改革取得突破的主要瓶颈。据统计，在我国每一千人中，执业（助理）医师为人

36、，配置水平与发展中国家平均水平相近。但是，具有本科以上学历的只占，县级医院只有，优质卫生人才资源集中在城市公立医院。 2023-08-12组建医疗集团，改革法人治理机制，是公立医院改革两大重要举措，对于完善公立医院服务体系，维护公立医院公益性具有重大意义。 镇江以集团化为载体 一、集团化改革的主要成效 （一）医疗服务成本明显下降。2023年，两大医疗集团门急诊人次391.83万人次，同比增长3.47%；出院人次9.84万人次，同比增长6.45%；业务支出增幅低于业务收入增幅1.23个百分点；平均医疗成本费用率比上年下降2.26个百分点；百元医疗收入耗材同比下降2.14元。 （二）群众就医负担明

37、显降低。2023年医疗集团平均药占比39.34%，同比下降1.3%；门诊均次费用136.57元，住院均次费用9747元，均为江苏省最低。患者住院自费比例同比降低3.47%。统帐结合的基本医疗保险制度内结报比87%，建立自费医疗补充保险，住院医保目录外费用报销40%；新农合与城镇居民基本医疗保险并轨运行，住院实际补偿比45.96%，县乡两级制度内结报比62.83，位列全省第二。 （三）医疗服务质量和水平明显提高。 （四）医务人员收入明显提高。2023年医院职工人均年收入6.7万元，增加5123元，增幅8.28%；专家型人才年收入高达40万元，增幅33.3%。 6.神木县坚持五破五立新思路基本实现

38、大病不出县2023年3月以来，神木县实施的“统筹医保资金，统一报销标准，全民应保尽保，财政足额补助”为主要内容的基本医疗保障制度改革在国内外引起了强烈的反响。这项被称之为“全民免费医疗”的改革以其“全覆盖、高标准、无差别、易操作”的特点彻底打破了城镇居民、农民的二元身份界限，实现了基本医疗保障的城乡一体化。2023-08-30 法国国公立医院改革的启示: 第一，医疗服务体系改革受到筹资体系的深刻影响。首先是经济社会发展使居民对医疗服务的需求增加，然后是医疗服务筹资系统改革，并带来医疗资源配置的变化，医疗服务筹资通过支付系统影响医院行为，推动公立医院的改革。而公立医院改革的内容一般是改革治理 第

39、二，以立法为形式不断推进公立医院改革。公立医院改革是一个持续性话题，法国以立法为主导的一系列改革措施明确了各阶段公立医院改革的主要方向和措施，确保整个改革进展方向一致，不走回头路。 第三，公立医院改革要从本国历史和国情出发。法国的社会经济情况与英国和德国比较相近，但它并没有照搬英国和德国的模式，而是结合自身公立医院发展的现实情况和社会文化要求，设计出符合自己的医疗模式。中国建国六十年来建立起的覆盖城乡居民的公立医疗卫生服务体 第四，多方利益集团协商的公共治理机制。法国在公立医院治理中大量使用多利益相关方协商和投票的机制，比较容易使各利益集团达成一致意见。在国家决策层面，对于医疗保险费用征收比例

40、的确定、医 第五，政府税收和社会医疗保险缴费构成稳定的医疗费用筹资机制。法国以税收形式投入社会医疗保险的经验表明，随着国力和政府财力的增长，对社会医疗保险基金可以逐步以税收投入取代固定金额投入，这将有助于解决筹资的可持续性问题。为了在增加投入的同时提高效率， 7.东营市探索实行“四个分开”重点推进县级公立医院改革 8.四川省人民医院在扎实推进优质护理服务的过程中，改革护理服务模式，突出各临床科室的不同特色，结合收治患者和疾病特点，积极建设科室文化，树立服务品牌，为患者提供全程、连续、高质量的护理服务。 9.芜湖第一次“医药分开”情况介绍2023-02-17 （一）主要做法 一是切断“医”“药”

41、利益链。2023年1月1日，市属8家公立大医院正式启动医药分开、药品统一管理改革工作。成立药管中心，8家医院药剂人员人事关系及工资关系等全部划转至药品管理中心管理，完全切断药品及药剂人员与医疗机构的利益关系；药房改名为药品调配中心，其人员工资由市财政按定额补助方式纳入预算。药费由医疗机构代收，药管中心按时与医院进行核算及财务结算。药管中心通过实施药品网上招标、网上采购，切实降低药品采购成本，满足医疗机构临床用药需求，保障用药安全。降低药品加成率，网上招标的药品价格一律控制在加价10%的范围，并将药品加成收入上缴市财政，实行收支两条线管理，年终根据考核结果，通过以奖代补的形式全额用于医药卫生事业

42、发展。 二是建立健全阳光操作运行机制。芜湖市建立药品采购决策权、执行权、监督权相互分离、相互制约的权力运行机制，并以制度加以规范。由8家医院院长联合组成管理委员会，集体决定药品的采购等管理事宜；执行权在药管中心，集中采购和统一配送药品，实行对药品配送中心的管理和监督；由市监督局、卫生局、药监局、物价局、审计局、政府纠风办等有关部门组成监督管理委员会，行使监督权。 三是加大政府投入，建立医药分开工作保障机制。为保证医疗机构的正常运转，市财政从五方面加大对公立医院的直接投入：从2023年起，市政府连续5年每年新增不少于5000万元的投入，作为8家医院的建设资金；将卫生系统约2000余名离退休人员全

43、部剥离进社保，并确保每年财政投入的卫生事业经费约4000万元不减； 四是推进制度建设，强化考核督查。 （二）取得成效 2023年，通过药品集中招标采购，药品价格下降31%，间接让利6944万元；药品加成比例下降5个百分点进行销售，8家公立医院共销售药品3.57亿元，直接让利于群众1626万元，两项合计减轻群众药费负担8570万元。三年来，市属8家公立医院平均药占比呈逐年下降趋势，其中规模最大的市第二人民医院2023年药占比为43.05%，2023年为39.45%，2023年为38.48%，2023年上半年为34.5%。几年来，芜湖市累计减轻群众药费负担1.6亿多元。 二、第二次“医药分开”情况

44、介绍 一是将药剂科回归医院管理。这并非“穿新鞋走老路”，而是对医药分开客观规律认识上的升华。药品销售仍然与医院收入无关，实行收支两条线管理，医院仍然不“卖药”。临床药剂事业得到发展，药剂人员的职称晋升、绩效考核、收入分配等问题在医院管理中得到妥善解决，人员积极性得到提高，强化了药剂人员为临床一线从事药事服务的职责。 二是遴选药品配送企业，从源头根除药品购销领域的不正之风。芜湖市在市委、市政府的高度重视下，决定面向全国邀选药品配送企业3家，要求注册资金为3000万，2023年药品年销售额达10亿元以上。最终遴选的三家配送企业承诺让利20%给芜湖市政府，用于弥补医院取消药品加成减少的合理收入，这一

45、举措同时也挤压了药品配送企业用于回扣、营销等工作的资金。 三是实行药品零差率销售。采取“一升一降一增一兜底”的补偿思路，增加医务人员的劳务收入，体现医生的劳动价值，提高医务人员的积极性。“一升”是指适当提升医疗技术服务收费标准；“一降”是指降低部分大型设备检查的费用；“一增”即增设药事服务费；“一兜底”明确各项补助不足弥补医院取消药品加成所减少的收入时，由财政兜底。 四是再造与供应商链接的物流管理体系，挖掘出“第三方利润源”。芜湖市充分借鉴上海市闵行区重塑药品现代流通方式的经验，于2023年10月启动药品供应链信息系统建设，构建药品采购供应和管理信息网络系统，实现医院、配送商和药管中心的互联互

46、通，通过对药品配送业务流程再造，实现药管中心对药品采购配送和使用情况进行全程监管，同时实现网上结算、自动补货、条码管理等，减少运营成本，提高资金使用效率。 芜湖市的实践充分说明，医药分开改革没有成功经验和现成模式，只能“摸着石头过河”。惟有以让群众得实惠为改革宗旨，分析形势，掌握规律，大胆探索，敢于创新，遇到困难勇于调整，才能不断闯出新路。 县级公立医院改革2023-06-15 一 改革补偿机制 改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。 （一） 发挥医疗保险补偿和控费作用。县

47、级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。 （二） 调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格， （三） 规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。 （四） 落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员 二改革人事分配制度 （一） 创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。 （二） 深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能 （三） 完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬， 三建立现代医院管理体制 （