2023年出生医学证明委托书填写样本（精选多篇）.docx

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1、2023年出生医学证明委托书填写样本（精选多篇） 推荐第1篇：出生医学证明委托书填写样本 办理 出生医学证明 授权委托书 委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码： 联系电话： 被委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码： 联系电话： 与委托人关系：夫妻 委托人因家中坐月子不能亲自来杭州妇产科医院办理 出生医学证明 领取事宜，特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的 出生医学证明。 凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止

2、。 委托人签名： 受托人签名： 年 月 日 年 月 日 推荐第2篇：出生医学证明委托书填写样本 办理出生医学证明授权委托书 委托人：性别：出生年月：年月日 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人：性别：出生年月：年月日 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 与委托人关系： 委托人因不能亲自来办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为*的出生医学证明。 凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。 委托人签名：受托人签名： 年月日年月日

3、 推荐第3篇：出生医学证明委托书填写样本 办理 出生医学证明, 授权委托书 委托人：妈妈的名字,性别：女,出生年月：妈妈的生日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：妈妈的身份证号码联系电话： 受托人：爸爸名字, 性别：男,出生年月：爸爸的生日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：爸爸的身份证号码联系电话： 与委托人关系：夫妻 委托人因不能亲自来上地医院办理 出生医学证明 领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的 出生医学证明, 。 ,凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 ,委托期限自委托人签署权限委托书之日起至

4、受托人领取 出生医学证明, 之日止。 委托人签名：妈妈的名字,受托人签名：爸爸的名字 年,月, 日,年, 月, 日 推荐第4篇：出生医学证明委托书填写样本 办理出生医学证明授权委托书 委托人： 性别： 出生年月： 年 月 日 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人： 性别： 出生年月： 年 月 日 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 与委托人关系： 委托人因不能亲自来 办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为*的出生医学证明。 凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署权限委

5、托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。 委托人签名： 受托人签名： 年 月 日 年 月 日 推荐第5篇：湖北省妇幼出生医学证明委托书填写样本 办理出生医学证明授权委托书 委托人：爸爸名字 性别：女 出生年月：妈妈的生日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：妈妈的身份证号码 联系电话： 受托人：爸爸名字 性别：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：爸爸的身份证号码 联系电话： 与委托人关系：夫妻 委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的出生医学证明。 凡由委托人在上述委托权利内，代理委

6、托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。 委托人签名：妈妈的名字 受托人签名：爸爸的名字 年 月 日 年 月 日 办理出生医学证明授权委托书 委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 与委托人关系： 委托人因不能亲自来 办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的出生医学证明。 凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署权

7、限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。 委托人签名： 受托人签名： 年 月 日 年 月 日 推荐第6篇：办理出生医学证明委托书 办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证类别：有效身份证件号码：联系电话： 委托人姓名：性别： 有效身份证类别：有效身份证件号码：联系电话： 委托人于日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受托人姓名）办理（新生儿姓名）的出生医学证明。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理受托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从年日止。 委托人签字：受委托人签字： 年月日年月日 推荐第7篇：领取出生医学证明委托书 领取出生医学证明委托

8、书 广平镇卫生院出生医学证明： 本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：的出生医学证明，现委托同志到你处代理领取出生医学证明。 被委托人姓名： 身份证号码： 委托人： 委托日期： 领取出生医学证明委托书 广平镇卫生院出生医学证明： 本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：的出生医学证明，现委托同志到你处代理领取出生医学证明。 被委托人姓名： 身份证号码： 委托人： 委托日期： 推荐第8篇：办理出生医学证明委托书 办理出生医学证明委托书 委托人姓名（新生儿母亲）： 证件类别：有效身份证件号码： 联系电话： 受委托人姓名（新生儿父亲）：性别： 证件类别：有效身份

9、证件号码： 联系电话： 委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的出生医学证明 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认： 委托期限从年月日起至年月日止 委托人签字（并摁指印）：受委托人签字（并摁指印）： 年月日年月日 推荐第9篇：出生医学证明授权委托书 办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证件类别：有效身份证件号码： 联系电话： 受委托人姓名：性别： 有效身份证件类别：有效身份证件号码： 联系电话： 委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）

10、的出生医学证明。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从年月日起至年月日之日止，委托领取出生医学证明. 委托人签字：受委托人签字： 年月日年月日 推荐第10篇：办理出生医学证明委托书 办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受委托人姓名： 性别： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，特授权委托 （受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的出生医学证明。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，

11、委托人均予以承认，并承担相应的法律责任。 委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。 委托人（签名）： （指纹）： 受委托人（签名）： （指纹）： 年 月 日 第11篇：出生医学证明授权委托书 办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电话： 受委托人姓名：性别： 有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电话： 委托人于儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从年月日止。 委托人签字：受委托人签字：年月日年月日 第12篇：申请办理出生医学证

12、明委托书 申请办理出生医学证明委托书 xxxxxx中心卫生院出生医学证明办理科： 我是，女，于年月日在贵院住院分娩生男、女，新生儿姓名：现因：未能到贵院亲自办理，特委托：忙办理，恳请给予方便并予以办理。 委托人签名（指印）： 受委托人签名： 年月日 第13篇：出生医学证明代办委托书 办理出生医学证明委托书 委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联 系 电 话： 受托人： 性别： 出生年月： 与委托人关系： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联 系 电 话： 委托人因不能亲自来妇幼保健院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的出生医学证

13、明。凡由代理委托人在办理事项过程中所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托人： 受托人： 年月日 第14篇：西安西北妇幼,出生医学证明,委托书 办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证件类别：有效身份证件号码： 联系电话： 受委托人姓名： 性别： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 委托人于年月日在分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的出生医学证明。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从年月日起至年月日止。 委托人签字： 受委托人签字： 年 月 日 年 月 日 第15篇：办理出生医

14、学证明授权委托书 石家庄市妇产医院 石家庄市第四医院 办理出生医学证明授权委托书 JL-YL-252 (注：请用黑色蓝色水笔填写！） 委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受委托人姓名： 性别： 有效身份证件类别 有效身份证件号码： 联系电话： 委托人于 年月日在（新生儿出生地点）分娩，特受委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的出生医学证明。 凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从年月日起至年月日止。 委托人签字： （按手印） 受委托人签字： （按手印） 年 月 日 年 月 日 第16篇：办理出生医

15、学证明授权委托书 办理出生医学证明授权委托书 委托人（新生儿母亲）： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人姓名： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 与委托人关系： 委托人因不能亲自来_医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人_代理本人领取婴儿姓名为_的出生医学证明。 凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。 委托人签名： 受托人签名： 年 月 日 年 月 日 出生医学证明办理说明 预约电话：58596207

16、 请您务必提前电话预约办理 办理时间：周 一、周 三、周五8:30-11:00 办理地点：妇产科病房洗澡间小窗口 办理人员：王茹 办理条件：出生证一经签发，不得更改 1.婴儿母亲和父亲的身份证原件和复印件（A4纸复印，正反面在一张纸上，请勿折叠和污染）、 2.婴儿父亲来院办理者，请加带母亲填写的授权委托书（婴儿出生后，产房发放，不能折叠和涂改） 3.婴儿取好正式的学 办理后需加盖专用章，盖章地点：住院处结算窗口 注：为方便您办理出生证，请您提前预约，并带齐证件，于婴儿出生一个月内办理。 第17篇：办理出生医学证明授权委托书 办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲）：（母亲姓名） 有

17、效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：（身份证号） 联系电话：（母亲电话） 受委托人姓名：（新生儿父亲姓名或新生儿其它亲属姓名） 性别：男/女 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：（身份证号） 联系电话：（新生儿父亲或新生儿其它亲属电话） 委托人于_年_月_日（新生儿出生日期）在_海林市人民医院（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（新生儿父亲姓名或新生儿其它亲属姓名）（受委托人姓名）办理_（新生儿姓名）的出生医学证明。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从_年_月_日（新生儿出生日期）起至_年_月_日止。（办理当日） 委托人签字

18、：（母亲姓名） 受委托人签字：（新生儿父亲姓名或新 生儿其它亲属姓名） _年_月_日（新生儿出生日期） _年_月_日（新生儿出生日期） 第18篇：办理出生医学证明授权委托书 办理出生证授权委托书 委托人：性别：出生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人：性别：出生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 与委托人关系： 委托人因原因不能亲自来医院办理孩子出生证的相关事宜，特委托为我的合法代理人，全权代表我办理出生证事宜。 凡受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取出

19、生医学证明之日止。 委托人签名：受托人签名： 年月日年月日 第19篇：办理出生医学证明授权委托书（优秀） 办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证件类别：有效身份证件号码： 联系电话： 受托人姓名：性别： 有效身份证件类别：有效身份证件号码： 联系电话： 委托人于年月日在（新生儿出生地）分娩，特授权委托（受托人姓名）办理（新生儿姓名）的出生医学证明。 凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从年月日起至年月日止。 委托人签名：受托人签名：年月日年月日 第20篇：出生医学证明书样本 小编：再015年出生的宝宝就是羊宝宝了，

20、记得办好出生医学证明书哟! 出生医学证明，是由医院出具的、能够证明婴儿出生时间、性别、出生地、生父母等，并具有一定证明力的书面材料，长时间有效，并可做为婴儿登记户口的根据。婴儿出生证明主要是针对医院新生儿的具体情况进行记录。 申请人，姓名，性别，民族，出生年月，身证号，地址。 然后再写 关系人，父母，等(同上) 特此证明 题名 年 月 日(盖章) 带身份证，户口本，相片，到公证处公证，便可。 填表及办理出生证明须知 1、填表要求：新生儿姓名一栏可空项其余项目均需照实填写不得空项。父、母亲姓名需与身份证明、住院病历上的姓名一致，否则不能办理出生证明。职业、单位可简写或写无。父、母双方户口地址需与户口本上(第一页)地址一致。婴儿户口随父、随母请画圈。 2; 在您的孩子出生后20天以内务必办理出生证明，请提早起好并确定婴儿的名字。 3、需带证件以下：婴儿父、母双方的身份证原件(复印件及过期身份证均无效)、父母双方的户口本原件(集体户口和外地户口可带复印件)、生养服务证或结婚证(未婚者需婴儿父母写未婚申明)，另需带上出院通知单。 4、根据国家相干法规规定证件不齐不能办理出生证明。 5、办理出生证明需婴儿父母亲身办理。如婴儿父母不能亲身办理，委托他人代办需写一份委托书，并带齐双方证件。(婴儿父母只来一名办理便可)。出生证明打印好后婴儿姓名不能更改。