2023年北京市护理工作规范质量标准.docx

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1、2023年北京市护理工作规范质量标准 一、北京是护士素质、仪表规范要求 一、思想上：有崇高的革命理想，献身护理事业的决心，树立以病人为核心的整体护理服务观念。 1.以整体护理的现代观为工作指导，以护理程序为工作基础，时刻想着自己是实行救死扶伤革命人道主义的工作者工作者。 2.对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸责任，实事求是，勇于承担责任。 3.严格要求自己，加强组织性纪律性，个人意愿服从工作需要。 4.爱护集体，不做损爱集体荣誉的事。 5.工作中要一视同仁，做到五个一样。 领导在和不在一样；对干部和群众一样；对生人和熟人一样；工作忙和闲一样；白班和夜班一样。 二、技术上：勤学

2、苦练，精益求精，尊重科学，严格操作规程，防止差错事故。 1.在技术上以白求恩为榜样精益求精，勤学苦练，严格掌握各项规范操作技术，更好为病人服务。 2.在进行各项护理操作时应严格执行四十四项操作规程。 3.进行静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不能成功，一定要请别人协助，减少病人痛苦。 4.观察病人细致，使病人不失抢救时机，抢救技术熟练。氧气吸入应在一分钟内完成，静脉输液在5分钟内完成。 5.认真执行三查七对，防止差错事故的发生，并要求做到以下几点： 在班上精神集中；人少事多要有条不紊；遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟时多请教不蛮干；单独值班思想上不松懈；人多事少思想上不麻痹。 在执行临时或口头遗嘱做

3、到； （1） 讲：要求医生要讲清楚； （2） 重：护士听后要重复一遍； （3） 查：执行时一定和第三者查对。 三、作风上：要廉虚谨慎，严肃认真，沉着冷静，敏捷果断： 1.在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话保持病房安静。 2.同志之间互相尊重，背后不议论人，有意见当面谈或按组织系统反映。 3.护理病人要做到二心（细心，耐心）三不怕（脏，累，麻烦）。 4.上班坚守岗位尽职尽责，不做私活，不串岗聊天，不看小说。 5.在护理工作上要做到严，细，勤，查，想： 严：严格执行规章制度，严格按操作规程办事。 细：观察病人细。 勤：昏迷危重病人勤巡视。 查：岗位责任制完成情况。 想：接班后想一下

4、本班工作，做到心中有数，下班时想一下有无遗漏的工作。 四、行为上：要公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同志。 1.品德端正和患者保持正常医患关系。 2.不通过病人买卖商品或办其它事。 3.在病人面前不谈工作人员之间的私事。 4.工作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同存小异。 五、仪表上：要精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁。 1.要求护士上班时精神饱满，举止端庄大方。 2.服装整齐，衣扣要扣齐，不许贴有胶布或别有大头针，帽子不能遮住眉毛，不能戴高帽，一律穿软底鞋，不穿高跟鞋，不拖着鞋走路，穿凉鞋是要穿袜子。 3.不配首饰（耳环、手链、戒指）上班不做头发，不顶卷，不染指甲，可淡妆。 4

5、.带燕冒规范： （1） 带燕冒时，帽子两翼不应用卡子，保持帽子两翼稍外翻，似燕子飞翔状态。 （2） 长发用发网，使长发不宜过肩。 （3） 前发不宜过长过高，保持整洁。 5.要求坐有坐相，站有站相。 六、语言上：要礼貌说话，做到和气，文雅，谦虚，尊重他人，注意保护性医疗语言。 1.要热情接待新入院病人，陪送病人到病房，介绍主管医护人员、环境、作息时间、探视制度、陪住制度、安全制度等，确保病人的心理需求。 2.病人出院要主动征求意见，交代出院后注意事项，进行健康指导，使病人学会一定的促进自我健康的方法，了解复诊日期及指征和途径。 3.进病房做治疗和护理工作时不叫床号，年龄大的以老张同志老李同志相称

6、，年轻人小张同志小李同志相称，和自己年龄相仿的以张同志，李同志相称。 4.对不同年龄的病人，要以不同的语言对待。 对老年人要体贴，尊重的语气。 对中年人要鼓励，启发的语气。 对青年人要安慰，保重的语气。 对妇女要用贴心话的语言。 5.和病人讲话态度严肃和蔼，有问必答，不带污言。 6.工作人员之间以礼貌相待，不起绰号。 二、护理部工作标准要求 （一）护理部领导体制健全。有职有权（护理人员院内调配，护士升，调，奖，惩等有关护士工作事宜），对护士长，护士进行垂直领导，实行三级（护理部，科护士长，护士长）或二级（护理部，护士长）管理。病房护理管理实行护士长负责制，能充分发挥组织领导效能。 （二）有明确

7、管理目标（全年护理工作突出解决的几个问题要明确） 有年计划，总结，有季，月，工作重点做到计划落实。 （三）护理管理制度健全，用一切以病人为核心整体护理的服务观念，根据整体护理工作进程，不断修改和完善护理管理的规章制度，岗位职责和质量标准。 1.有全院统一的综合性管理制度及疾病护理常规（包括护士素质规范，消毒隔离，差错事故，病房，门急诊，手术室，供应室，各种检查室，治疗室，换药室，监护室等管理制度） 2.有各级护理人员（护士长，主管护师，护师，护士）岗位责任制，有考核标准，并定期进行考核，充分发挥主管护师骨干作用，占主管护师总数的60%。 3.对科护士长，护士长工作要有考核标准，对科护士长手册每

8、月检查一次，对护士长手册每季度检查一次。并有护理部主任签名。 （四）积极开展以病人为中心，以护理程序为框架的整体护理。 （五）护理质控工作，运用现代化管理理论，进行护理质量管理，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。 1.组织健全，有专人负责，对所属单位每季度大检查一次，每月抽查，有检查记录，有惩罚措施。 2.坚持护士长夜间值班查岗制，每周不少于两次，并有记录。 3.护理部（主任，副主任）有不定时抽查，每周不少于两次，并有记录。 4.护理部参加晨会交班，每周不少于两次，发现问题有处理措施。 （六）各种会议制度健全 1.全院护士大会，每年不少于两次。 2.护士长例会，每月不少与三次。 3.学术报

9、告会，每年不少于一次。 4.有关专题会议，根据本院具体情况自行安排，各种会议均有记录。 （七）加强各级护理人员的继续教育，制定护理管理人员培训和梯队建设计划，并组织实施。 1.定期组织业务学习，做好护理队伍知识更新有计划，有安排，重点加强整体护理相关理论和技能的培训（专题讲座，新业务新技术推广，护理技术训练，临床护理理论考核等）。三基平均达标三级医院80分，二级医院75分。 2.定期组织护理业务查房，每季度不少于一次，并有记录。 3.有各级护理人员考试考试考核成绩记录。 （八）护理教学工作（包括进修生，护生，大专生，本科生，研究生） 1.护理部有专人分管，有计划，有要求，有检查，科室有考试考核

10、。 2.学生有专人带教，教学医院设有教学病房。 3.对进修生有培训计划，并有考核。 （九）组织护理科研工作，组织领导护理科研究工作及护理新技术的推广，促使护理专业发展。 1.健全护理科技档案，全面掌握护理人员医德医风及业务水平情况，将全年考核成绩记录档案。 2.每年有护理管理或临床科研课题，并组织实施。年终有论文。 （十）加强护理信息管理，收集国内外护理发展动态，注意分析和利用，完善各项护理记录。包括： 1.临床科研，论文登记。2.输血输液反映情况登记。3.护理质量报表，一季度向卫生局上报一次。4.护理人员院内院外调动登记。5.护理人员参观，进修，培训登记。6.堵漏差错登记。7.差错事故登记。

11、8.护理人员业务考核登记。9.每月护理质量检查汇总登记。10.护士长夜查房记录。11.护理部教学情况登记。12.护理部大事记。13.护理部办公室，护士长会，护士大会记录。14.护理部组织业务，管理查房记录。15.护理部参加晨会交班记录。16.护理工作记录（汇总全院数，每半年向卫生局医政处上报）。 （十一）医德医风管理有要求，有措施，全院护士做到仪表端庄，服装整洁，言行规范，态度和蔼，回答耐心，不戴首饰，并每季度对各科的服务质量，服务态度，向出院病人发问卷调查表，一次不少于30人次，调差表中反映态度好的给以表扬，服务质量差，态度差的有教育和处理措施。 （十二）密切与各科室，各部门的联系，加强沟通

12、，协调和配合。 （十三）护理部每年应有定期参加管理培训，起到充电作用。 附：检查方法 1.听护理部介绍，调查护理人员对护理部工作情况的意见。 2.查阅有关材料。 3.对医德医风管理采取明察暗访方法，调查住院及门诊就诊病人 三、科护士长工作标准要求 （一）本科各种护理制度，专科护理常规，医德医风教育条例（护士素质教育）健全，并定期组织护士长落实和检查考核。 （二）在护理部领导和科主人的业务指导下，根据护理部工作计划要求，制定本科实施全面计划，并有月周工作重点，组织落实，有记录。创造条件积极开展整体护理，对本科护理工作负有全面责任。 （三）每日上午深入临床，全面了解本科业务情况，重点加强对危重病人

13、的护理业务指导，检查本科护理质量，服务态度，病房管理，岗位责任执行情况，质控工作情况，护士长工作情况等，并有记录，发现问题有处理措施。 （四）定期组织指导各病房护理业务查房，提高护士长，护士业务水平，并有记录，每月不少于一次，及时审阅整体护理病历（护理计划）提出指导意见，并签字。 （五）定期组织本科护士长及护士培训工作，提高整体护理相关理论水平和业务技能，定期研讨整体护理开展情况，并逐步完善，检查本科各级护理人员的业务学习，技术操作训练和考核，每月有计划有安排，有考核记录。 （六）本科危重抢救，大手术病人，以及新技术新业务的开展，能亲自实践并指导，及时总结经验。 （七）做好各级人员的继续教育，

14、安排本科护理教学工作（护生，进修生，大专生，本科生）定期指导护士长，带教老师对学生的临床实习，检查教学计划落实情况，每周不少于一次，并有记录。 （八）在了解国内外专科护理进展的基础上，具体组织本科新技术新业务的开展工作，组织本科护理科研工作，年初有课题，组织力量积极创造条件，督促实施，年终本科有论文。 （九）检查本科信息管理，数据求实，完善各种护理登记，有本科护理大事记。 （十）定期参加科主任大查房，对护理存在的问题及时解决，并有记录。 （十一）加强护理差错管理，发生差错后及时组织研究分析和处理，总结经验教训，对堵住差错事故者给以奖励并记入技术档案。 （十二）定期检查指导护士长工作，审阅护士长

15、手册，每月一次，提出指导意见，并有记录签名。 协调科内护士长，护士，医护之间各类工作，调动护理人员积极性，搞好科内团结。 （十三）做好全科各项统计工作，审阅各种报表，做好年终护理工作总结。 （十四）落实贯彻护理部一切以病人为核心整体护理服务观念对护士的素质，服务态度，服务质量的要求，并有检查落实措施，定期下科征求病人意见，参加公休座谈会。 （十五）加强与各部门的沟通联系及协调配合。 科护士长记录内容要求有： 1.临床教学情况记录。2.临床科研论文登记。3.护理质量表，汇总本科护理质量向护理部一月上报一次。4.护士院内，外调动登记。5.护理人员参观，进修，培训登记。6.汇总本科输血，输液反应一式

16、两份上报护理部一份。7.差错事故和堵漏差错登记，一式两份报护理部一份。8.本科护理人员业务考核登记。9.本科月护理质量检查登记。10.组织本科护士长抽查夜班护理质量并有记录。11.本科护理大事记。12.本科护士长会议记录。13.汇总本科护理工作量每月上报护理部。14.参加科主任查房记录。15.本科业务查房记录。 附：检查方法： 通过检查本科护理质量，护士素质情况，检查科护士长工作成效。 调查有关人员（科主任，主治医师，护士长，护士）听取反映意见。 查阅各种记录和有关材料。 查整体护理开展情况和效果。 四、护士长工作标准要求 （一）在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，

17、制定病房护理工作计划，并组织实施。 （二）本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育条例，并定期组织学习，实施，检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。 （三）本病区护理工作管理安排有序合理： 1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。 2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。 3.毒麻药贵重仪器有专人管理。 4.各种班次安排合理，符合护理部要求。 5.对护理人员的各种考试，考核参加人数95%。 6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。 （四）认真填写护士长手册 1.有年计划，月周工作重点安排，每月有小结。 2.有护理质控检查安排（查岗），有处理措施，记录每

18、周1-2次，及时审阅整体护理病历（护理计划），交接班报告，发现问题及时处理。 3.护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。 4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决，并有记录，每周不少于一次。 5.手册八项内容记录无遗漏。 （五）定时组织晨会提问，每周1-2次，并有记录，定时组织业务查房，提高护士业务水平，每月一次有记录。 （六）组织开展临床护理科研，总结经验，年初有计划，年终有论文。 （七）做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。 （八）各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。（护理工作量，差错，质

19、控合格率，输血输液反应等） （九）每月组织一次工休座谈会，几条差护理人员服务质量，并有记录，对提出的意见有处理措施。 （十）协调医护，护士与卫生员配餐员之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。 （十一）认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。 （十二）加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。 （十三）落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质，服务态度，服务质量的要求，使本科护士

20、做到：仪表整洁大方，不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。 （十四）有贯彻落实各种消毒隔离的措施。 护士长各种记录有内容： 1.护士长参加主治医或科主任查房有记录。2.护士长晨会提问记录。3.护士长组织业务查房记录。4.工作座谈会记录。5.紫外线使用小时和监测登记。6.空气培养登记。7.差错事故，堵漏差错事故登记一式两份交护理部一份。8.输血输液反应登记，一式两份交护理部一份。9.本科护士调动，出勤率登记，出勤率定期上报护理部。10.各种护理工作登记，并每月上报护理部。11.本科进修，参观，实习带教记录。12.本科护士考试考核记录。13.本科护理大事记。 附：检查方法： 1.提问护士对本科室规章制

21、度的了解执行情况，及本科护理工作计划了解情况。 2.检查本科病房管理，基础护理情况，及时了解护士，主任，主治医对护士长工作评价。 3.查阅有关记录材料。1各种记录是否齐全，2内容是否简练完善。 4.结合护士长本职工作内容和本科护理质量情况综合评定成绩。 五、整体护理病区护士长工作标准要求 1.全面掌握本病区情况。 2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念，按整体护理病人效果评价标准评估忽视对病人护理情况。 3.按护士行为评价标准评价护士工作，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。 4.征求病人意见，有改进措施。 5.参加主任查房。 6.组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提高

22、护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。 7.参与重病人护理并组织抢救。 8.负责教学，继续教育管理工作。 9.总结整体护理工作，开展护理科研。 10.落实对病人的健康指导。 11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。 六、整体护理病区责任护士工作标准要求 1.应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题/诊断，进行护理工作。 2.制定，实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作，根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录。 3.密切观察病情，基础护理、消毒隔离措施到位，完

23、成护理记录。 4.完成病人及其家属的健康教育，出院指导。 5.书写护理病历。 6.参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服务措施。 7.一切以病人为核心的服务需要，主动为病人服务，与病人沟通，进行心理护理。 8.指导低年资护士进行临床护理。 9.承担临床教学工作。 10.其他按病房管理标准要求。 七、整体护理病房护理质量标准 1.根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，指出护理诊断/问题，逐步完善护理病历。 2.对护士满意率90%以上。 3.基础护理到位率90%以上。 4.消毒隔离到位率达100%。 5.病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到80%以上。

24、6.护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施，依据，效果要求能全部掌握。 7.出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径。 8.认真落实护理措施要求100%。 9.责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁。 附：检查方法： 1.检查整体护理病房计算全院开展病区是否符合要求。 开展病房数/全院病房数的百分比。要求开展整体护理病房三级医院达30%，二级医院达20%。 2.随机抽样查护理病历质量及总份数。合格病例数/被查总病例数的百分比。要求合格率达80%。 3.调查病人对自己疾病、用药，责任护士等情况的了解程度和对病房护

25、理的满意度。 八、病房护理工作标准 （一）医德医风 1.护士素质符合护理部要求 2.病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度 3.保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。 4.定期调查病人对护士服务质量的满意度，每季度普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值85%，并有记录，必须调查项目如下： （1） 对病房整洁安静的意见。 （2） 新入院病人是否做入院介绍。 （3） 护士进行各项工作的服务态度是否满意。 （4） 护士接红灯是否及时，处理是否满意。 （5） 护士送药是否按时协助病人服下。 （6） 卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。 （7

26、） 护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。 （8） 护士各种操作的熟练程度病人是否满意。 （9） 护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。 （10） 护士是否对病人进行健康指导。 附：检查方法： 1.现场检查，调查病人了解情况。 2. 查阅有关材料。 （二） 病房管理 1.护士长工作符合护士长工作标准要求。 2.保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。 3.对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。 4.对探视陪住有制度，有管理措施。 5.护理人员遵守病房工作制度 ，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。 6.病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下： （1） 病床摆放位置合

27、理，方便检查和治疗。 （2） 护士各工作间（护士长，治疗室，换药室，处置室）的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放置规格。 （3） 病人床头柜内吃，用，分开。 （4） 杂物放置不影响美观。 （5） 病人呼叫系统，符合病人随时应用。 （6） 各种护理标记齐全，全院统一规格： 病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记 床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。 7.急救物品管理：完好率100%。 （7） 急救用品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，三腔管，胃肠减压器，电插座等按各级医院要求设置。 （8） 各病区设抢救车一辆内装：急救药品（按各科规定为准），各种注射用物，抢救必需用物（开口

28、器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器，针灸针，纱布棉球罐等，专科抢救用物按本科规定设置）。 （9） 用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。 （10） 用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 （11） 用物及时送检维修，及时领取。 （12） 值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救剂量，作用。 附：检查方法 1.现场检查，抽样有关病房逐项评分。 2.审阅有关材料。 （三）基础护理，特护，一级护理 合格率标准值90% 合格人数 计算合格率方法：100% 被检查总人数 1.晨间护理： 病房整洁，舒适，空气新鲜 （1）床单位要求 床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂

29、物。 病人身下无头发，碎渣。 被筒对称，被头无虚边，两侧齐床沿。 病人床单位整洁、干净。 晨晚扫床整理床单位及定时通风。 床单及病人服每周更换一次（夏季衣服更换两次）。 患者必须穿病人服，需加内衣时外面必须套病人服。 2.分级护理标准： 特级护理； 病情危重，随时需要进行抢救的病人。 各种复杂或新开展的大手术后的病人。 严重外伤或大面积烧伤的病人。 特级护理标准要求： 除病人突然发生病情变化外，必须进大抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。 严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压，保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录24小时出入量。 制定护理计划或护理重点，有完整的特

30、护记录单，详细记录病人的病情变化。 重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”，即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤，交叉感染的发生。 备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。 一级护理： 病情重，生活完全不能自理者；自己能活动，但病情随时有变化者；病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生意外的可能。 二级护理： 疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱徐搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。 三级护理 病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。 3.分级护理病人卫生要求： （1）护理级别切实符合病情需

31、要，按护理级别落实各层次护理。 （2）全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须短，指趾甲短等。 （3）一级护理要做到全护理，不能依靠家属做，（需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病人擦洗会阴等）以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。 （4）病人卫生具体要求： 面部清洁，无污垢，无胶布印。 口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣；口唇口角清洁不干燥；无异味；有病变应合理处理。 头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床者除外），避免用发卡。 手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮（骨科病人多见）。 皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨

32、突出部位无褥，疮，有预防措施，（因病情不可避免者除外）。 会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留置尿管者清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装置合适。尿袋，尿瓶每天更换。 趾指甲短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。 4.临床护理： （1）深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般30分钟巡视一次，重症者勤巡视，有床头巡视记录卡。 （2）主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。 （3）对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断，治疗，护理，阳

33、性体征，异常化验结果，以及病人情绪。 （4）保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符，要求护士了解病人卧位目的。 （5）发口服药及时，应服药到口，随时带温开水协助病人服下，床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。 （6）保持各种引流装置通畅，无菌状态，管不受压不打折不下垂，定期更换消毒有措施。 （7）无合并症 由护理不当而发生褥疮，褥疮分度标准。 一度褥疮（皮肤发紫）。 二度褥疮（破皮）某些锐器擦皮伤。 三度褥疮（坏死组织）。 入院前发生，严重低蛋白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质等患者不可避免发生着例外，病历上要有记录。 5.入院护理要求： （1）新病人入院及时做好入院介绍（包括病房制度

34、及病房环境）及主管的医生护士。 （2）入院前在病情允许情况下先做好个人卫生（有条件的医院）危重症病人病情允许，24小时内做好部分卫生工作。 （3）新入院病人当日应发给饮食。 （4）定期进行卫生宣教，有专科卫生宣教材料（手册）。 6.出院护理要求： （1）病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。 （2）结合本专科有出院指导书面材料。 （3）出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度（如应用床具消毒器进行消毒），进行终末处理。 7.护理用具配备： （1）每病区有全院统一的护理盘，并有物品名称片。 （2）必备的护理盘有：皮肤护理盘，氧气吸入盘（有消毒好备用的橡皮连接管），导尿管（内有备好的无菌导尿包），

35、口腔护理盘（内有备好的口护包），灌肠盘，外科系统有备皮盘。 （3）各种护理盘内物品齐全，能随时取用。 （4）护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。 （5）护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。 （6）体温表每次使用后用广谱消毒液侵泡后再取出备用，（消毒液体漫过体温表）每周监测体温表准确度一次。 （7）血压表，听诊器平时用后放置合理，血压表定期监测标准度有制度，有清洗消毒制度并切实执行。 附：检查方法 1.随机抽样有关病房，每一病房检查相等一级护理人次逐项评分并计算合格率。 2.提问护士应掌握的有关内容和有关规章制度及基础护理基本理论知识。 3.现场检查有关基护设备用物是否符合要求。 （四）治疗室工作及

36、无菌技术操作 无菌技术操作合格率95%，按基护教科书技术操作评分标准以100分制，85分为合格，护理技术操作包括基础护理和专科护理技术操作有关项目。 1.室内分局合理，严格区分无菌区与有菌区，清洁区与污染区有明显标志，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。 2.医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。 3.药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清楚，有定期清点交接班制度，帐实物相符，并有记录，限剧及毒麻药专人专柜管理，有定时清点登记制度，安剖药，应用药不离盒的管理方法，以防差错。 4.治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无菌操

37、作原则。 （1） 对各种治疗认真做到三查七对。 （2） 无菌钳，无菌溶液，无菌容器，安剖及溶解粉剂的使用操作方法正确 （3） 无菌盘铺法及使用正确。 （4） 各种治疗，注射均带治疗盘，三针以上要铺无菌盘。 （5） 治疗准备抽出的药液放置时间不宜超过2小时并应放入无菌盘内。 （6） 溶解药物的针管，反复抽吸药物（大批的溶解药物）应适当更换。 （7） 抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化的药粉存在，保持剂量准确。 （8） 输液特殊加药，应现配现用，点滴通顺后再加药。 （9） 打开后的无菌溶液或无菌包，须继续应用时，无菌保存24小时内有效，并有标记。 （10） 凡无抗菌能力的无菌物品（

38、棉球罐，纱布罐，棉棒）应24小时更换消毒。 （11） 有输液卡，规格整齐，防止差错。 （12） 为了配合合理用药，为减少病人痛苦，可应用封闭式套管针。 （13） 治疗车使用原则要求： 物品摆放有序 上层为清洁区，操作过程中的用物及无菌用品，治疗本（卡）。 下层为污染区，排液用容器，泡针管针头止血带的消毒液容器，消毒湿毛巾容器。 5.合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，无私人物品。 6.摆或发口服药前做到洗手，清洁用具，发药后药杯随时消毒。 7.掌握各种治疗的基本知识。 附：检查方法： 1.随机抽样查有关病房或急诊室治疗室，考核在班护士，观察实际操作按标准评分，如无实际

39、操作可模拟操作考核，将各病房技术操作累计项次计算合格率 技术操作合格率项次 100% 技术操作考核总项次 2.实际检查治疗是有关项目，评分与技术操作分开。 （五）换药室工作 1.室内设备布局合理，分清洁区，污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有每日每周清洁区消毒制度，有专用备皮盘，备皮刀具用后侵泡消毒晾干备用，有条件应用一次性备皮刀具。 2.医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。 3.各种药品放置有序，药品瓶签类别清楚，剧毒药专人专柜管理，防止发生意外。 4.严格掌握无菌技术操作： （1）严格区分无菌区有菌区，换药台或车，物品排列整齐适用。 （2）正确使用无菌钳，无菌容器，无菌

40、溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注灭菌日期，凡属每次开关的无菌容器（纱布，棉球，纱布罐等无抗菌能力的物品容器）应24小时更换消毒，中心镊子及罐应配套，浸泡液面为1/22/3，一罐一件，干罐4小时更换一次。 （3）无菌，感染，隔离伤口换药安排有先后，有隔离措施。 （4）根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。 （5）操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。 （6）操作中无菌物与污染物分别防置在不同容器内，避免交叉感染。 5.用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度，敷料处理得当，符合消毒隔离要求。 6.取消浸泡消毒方法，无菌器械一律应用高压灭菌

41、或单包高压消毒。 7.每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。 附：检查方法： 1.现场检查逐项评分。 2.提问在班护士有关基本知识。 （六）护理文件书写 四种表格：1.体温单2.特护记录3.交班报告4.整体护理病历（医嘱本护士转抄医嘱不能成为法律的依据，应取消。应由医生直接开在病历上。） 合格率标准值95% 标准要求： 1.字迹端正，清晰，无错别字，无涂改，无漏项，眉栏填齐，卷面清洁，可靠，及时。 2.各种记录规格，项目符合44项护理技术操作规程一书和一般护理常规要求。 3.护理记录，病情描述通顺，简单重点突出，层次分明，运用医学术语，交班报告有连贯性。 4.处理医嘱标记整齐清楚，签全名。

42、5.体温绘制点圆线直，不间断，符合要求。 附：检查方法： 1.体温单，特护记录单随机抽样10份病历，每份病历各查3页共30页。 2.交班报告查24小时三班交班报告为一天，共查五天的书写质量。 合格页数 计算每种表格合格率：100% 抽查总页数 最后计算四种表格平均合格率 （七）消毒隔离 1.床单位 （1）严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。 （2）门窗等用擦布与小桌分开，治疗室擦布与其它工作间分开，防止交叉感染。 （3）病人使用脸盆等用物有定期消毒制度，保持清洁光亮。 2.病房环境 （1）地面清洁，使用墩布做到四分开，清洗后的墩布应悬挂晾干。 办公室及治疗室病房及走廊厕所及污物间配膳

43、间，并有标记 （2）卫生员掌握消毒液使用要求及方法。 （3）有定期空气消毒制度（血液病房，呼吸系病房等）。 3.便器 （1）必须用广谱消毒液浸泡消毒。 （2）便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。 （3）固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 （4）便器浸泡十分钟，及时取出冲洗晾干备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。 4.各种治疗 （1）各种治疗室检查室有定期空气培养达到标准值，并有留底记录。 （2）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测，使用时间记录，超过有效期及时更换。 （3）镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/22/3，每周更换消毒液两次（视消毒液而定），应用干罐应四小时更换一次。 （4）各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期夏季一周，冬季不超过两周，用纸塑包装的消毒包，根据纸塑包装的功能，质地，灭菌有效期半年至一年。 （5）输血，输液，肌注必须使用一次性密闭式输液，输血器，注射器（特殊情况除外），抽血使用一次性真空取血器，抽血静点做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。 （6）注射器，针灸针，头皮针，针头做到一人一针，用后随时放入消毒液容器内，不污染其它区域，一次性输液器用毕可于针头端20cm处剪断浸泡消毒，不接触病人体液的上端可不进行消毒处理