2023年医院教学查房评语（精选多篇）.docx

《2023年医院教学查房评语（精选多篇）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年医院教学查房评语（精选多篇）.docx（101页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年医院教学查房评语（精选多篇） 推荐第1篇：医院查房制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 规范与要求 1、三级医师查房制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，“三级医师”是指一级医师、二级医师和三级医师 。 2、医疗科室聘用的三级医师结构应当完整合理。 3、“三级医师”的任职条件； （1）取得执业医师资格、经注册取得执业证书的医师，由所在科室提出、医教科批准，获得一级医师任职资格。 （2）取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，医教科批准。获得二级医师任职资格。 （3）取得副主任医师任职资格后的医师，由所在科室提出、医教科通过、主管院长签字，获得三级医师任职资格。 4、各级医师

2、的岗位职责： （1）一级医师实行24小时负责制，每日上午、下午至少各查房一次。 一级医师担负基础医疗工作：采集病史、进行物理检查、开具基本辅助检查、提出初步诊断、实行基本治疗(处置)等。按照规定，及时书写医疗文书。向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行二级医师的指示。 （2）二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。辅助指导、检查下级医师工作。参与特殊疑难患者，重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作向三级医师汇报工作，执行三级医师的指示。二级医师应当每日查房。 （3）三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。重点解决特殊疑难的患者，重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊

3、工作、三级医师每周查房1-2次。 5、具有下级医师任职资格的医师，不能承担上级医师的工作职责；具有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排，可有履行下级医师的工作职责。 6、下级医师必须执行上级医师指示 如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指示，其责任由上级医师负责。 如下级医师不按规定向上级医师汇报、请示或不执行上级医师的指示，其责任由下级医师负责。 7、上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查，对下级医师的工作做出指示。 8、三级医师查房制度必须反映在查房、手术、抢救、医疗文书、值班、医疗质量管理等方面。三级医师可根据患者病情，查房意见病历中每周至少有1次记录内容，二级

4、医师查房记录每周至少记录2次。 9、 二、三级医师可根据患者的病情向科室负责人提出组织科室内的病例讨论；科室负责人科根据患者的病情向医教科提出组织院内的病例讨论。 科室查房制度 1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管病人每日至少查房2次。 2、危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。 3、查房前，医护人员要做好准备工作，如病历、X线片、有关检查报告及所需的检查器材等。查房时，要自上而下逐级严格要求，认真负责。医师报告简要病历、病情并提需

5、要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院医师应认真做好记录。 4、护士长要组织护理人员每周进行依次查房，主要检查护理质量，并且要研究解决疑难问题，结合实际教学。 5、查房内容： （1）科主任、主任医师查房要解决疑难病历；审核新住院危重病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 （2）主治医师查房：要求对所管病人进行系统查房。尤其是新住院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师护士的反应；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中的错误的记录；了解病

6、情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 （3）住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新住院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告，分析化验结果，提出进一步检查治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并写出次日晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活方面的需要。 6、为保证查房质量，各级医护人员应遵守以下要求： （1）提前安排好工作，上级医师查房不得随意不到，有特殊事情需报主查人批准。科主任、主任医师及主治医师查房，护士长和教学护士应参加。 （2）查房时各级人员应站在自己指定的位置上：主治医师应位于病人右侧；护士长（护士）带检查

7、栏立于左侧，配合主查医师查体；报告病历医师立于左侧下方，上级主管医师立于右侧下方；其他人员依次位于病床周围。 （3）注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论和对下级医师的批评不应在床前进行，应回办公室集中讨论 （4）查房报告病历、讨论、讲解时，均应注意声音清晰，使全体参加查房人员都能听清楚。 （5）各项操作及查体应严格消毒观念，每查完一病人后，应用消毒洗手水洗后方可检查下一病人，防止交叉感染。 （6）病历不准放在病床上，由实习医生或住院医师持病历，每查完一人将其病历送还病历车。 7、查房纪律： （1）严格时间观念，无特殊情况，到时必须按时结束。 （2）查房时要做到：衣帽整齐、姿势端正，

8、态度严谨，不许嬉笑。 （3）精神集中，不许交头接耳，要认真做好记录。 （4）查房时不允许随便外出及接待，不准接电话。 推荐第2篇：医院查房制度 渠县第三人民医院查房制度 一、科主任、主任医师（含副主任医师） 每周查房12次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。 二、主治医师 每日查房一

9、次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确记录；听取患者对医护人员的意见。 三、住院医师 查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请

10、上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。 四、对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。 五、上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。每次查房后应及时详细将查房情

11、况、患者的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内，并请上级医师签名。 六、节假日查房：节假日期间病房应安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名住院医师或以上职称人员查房，值班住院医师每天要进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时与上级医师保持联系。 七、查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。 八、查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小

12、动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序。 九、院领导以及职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。 推荐第3篇：医院行政查房 1.医院行政查房：由院长或分管院长主持，护理部主任、科护士长参加医院组织的各 临床科室查房，听取科室对护理工作的意见，提出护理工作要求。 2.护理管理查房：由护理部主任或科护士长主持，护士长及相关人员参加，对护理管理工作、疑难问题进行现场查房，通过查、看、问、听了解情况，进行讨论分析，达成共识、统一规范，与相关部门协调，解决问

13、题。 3.护理质量查房：由护理部组织，科护士长及护士长代表参加，定期进行逐科、逐项检查，内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况，针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房：由护理教学管理人员主持，护士长、带教老师、实习生、进修生参加，检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况，评价教学效果。 5.科护士长查房：各大片科护士长每日巡视片内护理单元，了解片内临床工作信息，协调医、护、患关系，检查临床护理工作，指导急、危、重患者抢救，提高临床护理质量。 6.护士长查房：每日不少于3次，

14、深入病房，听取患者意见，对新入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进 行检查、督导。 7.总值班夜查房：每日由两位总值班护士长，负责夜间全院护理工作的质量控制、人力协调、特殊事件处理，如：随机查房，检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况，解决护理问题，指导危重患者的抢救等，确保夜间护理工作良性运转。8.随机查房：由护理部组织，科护士长参加。不定期检查节假日、夜班各单元值班护士工作情况，了解护理工作信息。 (二)业务查房 运用中医 “辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法，对临床患者进行查房，目的是解决临床护理工作中的专业问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业

15、能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。 日常护理业务查房：参照医师三级查房制度，按照护士能级或职称，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，重点关注新入院、手术、危机重、特 殊检查、治疗、护理患者，给予护理专业性指导意见，防范安全隐患。 定期查房：护理部、科护士长每季度组织一次查房，护士长每月组织一次查房，针对典型案例、特殊技术进行分析讨论，达到统一认识，规范技术、学术交流、提高质量的目的。 1.个案查房：针对新入、危重、特殊检查、手术或存在疑难护理问题的患者，运用辩证施护、护理程序的方法进行个案讨论，评价、修订护理诊断和护理措施，并做好记录。 2.对比性查房：针对相同疾病但心里特

16、征、病程、年龄、文化背景、家庭社会环境等不同的患者，进行健康信息、护理问题、护理措施、护理效果等资料的收集与对照，分析共性问题和个性问题、总结推广个体化的治疗护理经验。3.其他查房形式：如评价性查房、回顾性查房等。 （三）教学查房 护理教学查房是针对典型疑难病例或开展新技术、新疗法、新项目的病例，预先安排临床专家、带教老师或专人准备，全科护理人员、不同层次实习生、进修生参加，进行系统的理论、技能教学和讨论，达到学习、掌握相关理论和技能的目的。 1.护理技能教学查房：针对专科护理新技术、新项目，通过现场演示、录像、观摩，讨论分析，达到统一操作、规范流程的教学目的。 2.临床案例教学查房：选取临床

17、护理成功的典型案例，运用辨证施护、护理程序的方法展示临床护理过程、进行循证分析，介绍或演示成功的护理方法、措施和经验。 推荐第4篇：南山医院肾内科教学查房 南山医院肾内科教学查房2023.3.28 科室：肾内科 时间：2023-3-28 地点：肾内科医生办公室 教学对象：轮科医生、研究生、实习生 教学查房目的：掌握高血压病诊断思路。 病例情况：住院号：339648，床位：12床 主持教师：彭伯深主治医师 参加人员：张迪飞（研究生）、张琦、徐丹丹、曾小云、陆峰然 1、张迪飞同学汇报病史：患者吕*，女性，29岁，因“夜尿增多2年，头晕15天，发现蛋白尿7天”于2023/03/23 11:40步行入

18、院。患者2年前无明显诱因出现夜尿增多，开始每夜2-3次，近1月来每夜3-4次，尿液性状无改变，无头晕、头痛，未予重视。15天前无明显诱因出现头晕，眼前黑曚感，无恶心、呕吐，无心悸、气促，神清，无肢体活动障碍，前往我院心内科门诊就诊，查血压275/159mmHg，尿常规：PRO+，BLD+，RBC 39/ul，肾功能：URIC399.4umol/L，CRE127.4umol/L，GLU 6.38mmol/L，肾素活性16.86ng/ml/hr，ALD 402.75pg/ml，肝胆胰脾、双肾+肾血管及腹主动脉彩超未见异常，诊断为“高血压3级 极高危，蛋白尿待查”给予硝酸甘油，甘露醇静滴降压处理，血

19、压降至177/115mmHg。次日于光明医院就诊住院1周，予“青霉素、尿奇清、尼群地平”治疗，查双肾上腺CT示右侧肾上腺增生，建议转诊。今日患者于我院门诊就诊，查血压150/110mmHg,，尿常规：PRO+，BLD+，浊度1+,SQEP 87/ul，肾功能：URIC 379.9 umol/L，CRE 132.3umol/L，门诊拟“1.继发性高血压？肾性？肾血管性？2.肾功能不全”收入我科。起病来无发热、胸闷、气促，无呕吐、腹泻，无颜面、四肢浮肿。既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体：P 90bpm，BP 154/90mmHg。神清，颜面无浮肿，皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹体查

20、无特殊。双下肢无浮肿。入院诊断：1.高血压查因：肾性高血压？嗜铬细胞瘤？2.蛋白尿查因：急性肾炎综合征3.肾功能不全 急性？慢性？入院后完善相关检查，血常规正常，尿液分析：PRO 2+、BLD 弱阳性；肾功能：URIC 395.3umol/L、CRE 111.2umol/L、血胱抑素C1.45mg/L；24小时项目示：尿酸2111.0umol/24h、微量蛋白1009mg/24h；免疫六项：IGA 3.75g/L；尿本周氏蛋白试验阴性；乙肝六项：HBsAb、血脂、电解质、心肌酶谱、肝功能、ESR、风湿二项、尿NAG酶、PTH、EPO、CRP未见异常。HIV抗体、ACL、TPPA、RPR阴性。双

21、肾输尿管超声示：双肾实质回声稍增强，请结合临床；胸部正侧位片示：心肺膈未见异常；肝胆脾胰超声未提示异常。入院后予饮食指导，监测生命征、尿量、体重，予护肾、降压等对症治疗，并行肾穿刺活检，结果代报。 2、彭伯深主治医师点评：病史汇报详细，在汇报病史中，仍存在不足，如未突出具有鉴别意义的阴性症状，此患者主要以蛋白尿、高血压为主要表现，需鉴别继发性肾炎的病因，如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎，汇报病史当中应当举出有无关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡、腹痛、黑便等阴性症状。 3、下面请张迪飞同学总结下此患者的病例特点。 青年女性，慢性或急性起病，以高血压、蛋白尿、肾功能异常为主要表现。 4、提问：恶性高血压

22、的定义。 恶性高血压是指病情急骤发展，舒张压持续130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，即短时间出现靶器官损害。 5、专科查体及点评。 6、提问：高血压病因分类，此患者考虑是原发性还是继发性，为什么？ 分为原发性与继发性，继发性高血压的主要疾病和病因有； 1、肾脏疾病：肾小球肾炎、多囊肾、继发性肾脏病变、肾动脉狭窄、肾肿瘤。 2、内分泌疾病：Cushing综合征、嗜铬细胞瘤、原醛、甲亢、甲旁亢等。 3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉狭窄、多发性大动脉炎。 4、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。 5、其他：

23、妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物。 此患者考虑继发性高血压可能性大，首先，患者较年轻，29岁，其次，发现高血压时已有尿检异常；再次，此患者无高血压家族史。 7、提问：肾炎引起高血压的机理 肾小球病高血压的发生机制：水钠潴留：容量依赖性高血压。肾素分泌增多。肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。 肾炎引起恶性高血压不多见，若出现恶性高血压，多为急进性肾炎，但少数IgA肾病亦可引起恶性高血压 8、分析此患者是肾炎引起高血压还是内分泌疾病如原醛、嗜铬细胞瘤等疾病引起。 此患者高血压考虑肾炎引起可能性大，因患者双肾已有慢性改变，原醛、嗜铬细胞瘤常为急性起病，双肾实质增强不好用上述两种病解释。 9、如何

24、区分高血压肾损害与肾性高血压 高血压肾损害分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。 （1）良性高血压肾硬化症：长期高血压病史，病程常在510年以上。突出表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、肾小管性蛋白尿、尿NAG酶及2微球蛋白增高等，部分存在中度蛋白尿及少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退。24小时尿蛋白定量一般不超过1g1.5g。排除其他引起尿检异常和肾功能减退的原因。影像学检查肾脏大小早期正常，晚期缩小，肾脏大小与高血压病程长短和严重程度相关。必要时行肾穿刺活检，肾脏病理表现以肾小动脉硬化为主，包括入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚，血管腔变窄,并常伴有不同程度的肾小球

25、缺血性硬化、肾小管萎缩以及肾间质纤维化，免疫荧光无免疫复合物在肾组织的沉积。伴有高血压的其他靶器官损害，如高血压眼底血管病变（可见小动脉痉挛、狭窄，很少出现出血和渗出）、心室肥厚及脑卒中史等。（2）恶性高血压肾硬化症 出现恶性高血压（血压迅速增高，舒张压130mmHg,并伴或级高血压视网膜病变）。肾脏损害表现为蛋白尿（亦可有大量蛋白尿）、镜下血尿（甚至肉眼血尿）、管型尿（透明管型和颗粒管型等），并可出现无菌性白细胞尿；病情发展迅速者肾功能进行性恶化，甚至进入终末期肾衰竭。恶性高血压的其它脏器损害，如心衰、脑卒中、眼底损害（第或级高血压视网膜病变），甚至突然失明等。排除继发性恶性高血压。肾脏病理

26、可见坏死性小动脉炎和增生性小动脉内膜炎，包括入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，以及小叶间动脉和弓状动脉高度肌内膜增厚（血管切面呈“洋葱皮”样外观），小动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。部分患者肾小球可出现微血栓及新月体。 推荐第5篇：医院行政查房制度 南阳天山医院行政查房制度 一、由院办组织，行政院长参加，各职能部门参与，每周三上午八点半进行检查。 二、各职能部门负责人亲自参与，明确查房内容，带好记录本，把检查情况，听到的问题反映的解决事项做好记录，及时解决。 三、凡参与人员一定要认真负责，严格检查，耐心听取业务科室反映的问题，认真积极的解决服务好业务科室。营造绿色通道。 四、院办重点检

27、查布置的工作落实情况。制度执行情况，病人满意度情况，文字建设情况，职工思想情况，医德医风建设情况，及爱岗敬业情况等。 五、药械科重点检查：药品不良反应情况、药价情况、药品供应情况、设备质量与完好率情况。 六、后勤科重点检查：环境卫生、病房卫生、诊断室卫生、医疗废物处置情况、消防管理情况、水电气暖管理情况、营房情况、床单元情况、设施情况、办公用品情况、食堂饭菜质量情况、四害情况、医院安全情况、电梯管理情况、污水管理情况、车辆管理情况、保安工作情况、保洁工作人员情况。 七、财务科重点检查：医疗费用情况、收费情况、科室经济管理情况、物价情况、一日清单情况、药价情况、各科室奖金发放情况、门诊收费人员服

28、务情况、现金管理情况等。 八、护理部检查重点：护理人员服务情况、晨间护理情况、护理常规落实情况、护理制度执行情况、护理技术操作情况、传染病上报情况、医疗废物处置情况、院感管理情况、护理文书书写情况、床单元和病区病房管理情况、护理质量情况、各科室急救药品配备管理情况、护理人员衣帽着装情况、护理人员无菌观念情况等。 推荐第6篇：医院住院查房制度 查房制度 1、首次查房制度 病危者入院当日、病重者入院者后次日、一般病人入院后48小时内（节假日、双休日可由二线）上级医师必须查房。 2、常规查房间隔时间要求病危者每天（脱离危险后可隔日）、病重者间隔不超过2天、一般病人间隔不超过5天必须有上级医师查房。

29、3、住院医师查房 住院医师（含进修医师）每日查房至少两次，重点查看危重、疑难、新入院及手术后的病人。查房时除了了解病人病情外，还应关心病人的饮食及思想精神状况，多做心理治疗。检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，检查各种报告单的回报结果，分析检验结果，指导进修、实习医生粘贴好报告单并按规定加以标记，并根据报告结果进行相应的处理。执行上级医师的医嘱指示，书写当日病程记录，对危重病人应随时观察病情变化，及时记录并处理，必要时请上级医师检查病人，在上级医师查房时应主动汇报病人病情、医嘱、各种辅助检查结果，并提出诊疗意见。 4、住院总医师查房（此条暂不执行） 夜晚及节假日负责全院病危、病重病人的查

30、房。指导值班住院医师处理病人的诊疗，代行主治医师的一切职责，指导接收新病人入院，参加并指导对危重、病危病人的抢救工作，必要时与三线医师联系，请示协助并指导。次日向科交班会汇报前一天的危重病人及新入院病人的病情及存在问题，接受指示并交班执行。 5、主治医师查房 主治医师查房每日至少一次。要求对所管病员进行系统查房，尤其对新入院、危重、疑难、术后及治疗效果不好的病人进行重点检查和讨论，对诊断不清或治疗上棘手、不顺利的病人，及时提请主任查房协助解决；查房时要有教学意识，并向下级医师介绍诊疗新进展；检查医嘱执行情况及治疗效果；检查住院医师对所管病人的情况是否了解，决定转科、出院及转院等问题；检查下级医

31、师的病案书写。定期组织全科查房。 6、主任（副主任）医师查房 主任或副主任查房每周至少一次，重点解决疑难病例；审查并协助解决新入院病人及危重病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊治疗；决定请院外会诊；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医生、护士对医疗、护理的意见。除查看危重病人外，也要巡视全部病人。查房内容要介绍当前国内外发展的最新水平的进展与动态，追踪文献，注重教学。对诊断不清，治疗不顺利或有教学意义、或有鉴定任务等情况的病人，要组织全科查房讨论。 7、主任医师、副主任医师、高年主治医师要有计划、有准备地安排教学查房，介绍重点疾病的新进展、新疗法、新技术，住院医师要指导、带领实习医师查房。 8

32、、各级医师要做好查房的准备工作，如：病历、影像资料、各项检查结果及所需用品，自下而上逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告简要病历、当前病情，提出需要解决的问题。正、副主任或主治医师应根据情况做必要的检查、病历分析，并做出肯定性的指示。上级医师的意见和决定要及时、准确的记录于当日病程记录中 查房制度 1、业务院长查房，每周内外病房各一次，应有科主任、责任医师、护士长参加；科主任或责任医师查房，应有住院医师、护士长或有关人员参加，每周应查房12次，查房一般在上午进行。主管病床的医师查房每日至少2次； 2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请责任医师、科主任或业务院长临时检

33、查病员； 3、业务院长、科主任查房，主要解决疑难、危重病人的诊断治疗问题，对教学有意义的病例进行重点查房。同时检查病房医疗、教学、护理及病室工作管理情况，查房时护士长应参加，业务院长查房总护士长及护士长均应参加； 4、业务院长、科主任、责任医师查房，主管医、护人员要做好准备工作，如病历、X光片及各项检查报告等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。主管病床的医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题，并做出肯定性的指示。 5、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，检查护理质量，研究解决存在或疑难问题； 6、查房内容： 业务院长、科主任、责任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、危重

34、病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作； 责任医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；听取病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题； 临床医师查房，要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临床医嘱并开写次晨特殊检

35、查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 7、应详细、明确、分别记录业务院长、科主任、责任医师发表的意见； 8、院长及办公室、相关各科负责人，应有计划、有目的地定期参加各科查房，检查了解病人治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 推荐第7篇：教学查房 示范护理教学查房 强化护理安全 为提高危重病人的护理质量，加强ICU护理人员的安全、责任意识，12月12日下午,ICU开展了一次高血压脑出血碎吸术病人的护理教学查房。部分护士长参与本次查房。 首先护士长对患者的基本信息作了全面回顾，然后到病人床边对患者进行了细致的专科体格检查，针对ICU近期准入大批新上岗的护士

36、在气道管理中存在误区，对吸痰、最小容量技术的重点环节进行演示，针对患者存在的护理问题，提出行之有效的护理措施。低年资的护士也都做了发言。 通过这种互动式的教学查房，既锻炼了示教老师讲课的能力，又能有效地把理论与实践结合起来，又使临床与教学进一步联动，真正达到了教学互动、教学相长的目的，此次教学查房达到了知识、经验互享的预期效果。 ICU 邢惠萍 推荐第8篇：教学查房 教学查房 肺癌 川北医学院实习生 吴艳杰 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer）,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血性转移，早期常有刺激

37、性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 肺癌为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康与生命的疾病，半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有上升趋势。英国著名肿瘤专家预言：如果比及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 病因 肺癌的病因和发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关。 1.吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质。另外，被动吸烟也会增加引起肺癌的几率。肺癌的危险性与吸烟年限、开始吸烟年龄、吸烟量、吸入深度、香烟中焦油和尼古丁的含量有关。戒烟

38、使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟15年才与不吸烟者相近。 2.职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。吸烟与石棉职业暴露有协同致癌的作用。 3.空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。 4.电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌。 5.饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物质诱发的肿瘤，维生素A为抗氧化剂，可直接干扰癌变过程。摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。食物中维生素A类的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最

39、突出的是肺癌。 6.其他 结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 临床表现 肺癌的临床表现与肿瘤发生部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%15%的病人与发现肺癌时无症状。 （一） 由原发肿瘤引起的症状的体征 1.咳嗽 为常见的早期症状，可表现为刺激性干咳或少量粘液痰。当继发感染时痰量增多，呈粘液浓痰。 2.咯血 多见于中央型肺癌，癌组织血管丰富，局部组织坏死常引起咯血。多为痰中带血或血痰。侵蚀大血管时，可引起大咯血。 3.喘鸣 因肿瘤引起部分支气

40、管阻塞，约有20%的病人出现局部性喘鸣音。 4.胸闷、气短 肿瘤导致支气管狭窄，肺门淋巴结转移时肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，转移至胸膜及心包引起大量胸腔积液和心包积液，或有上腔静脉阻塞、膈麻痹及胸部广泛受累，均可引起胸闷、气短。 5.体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。 6.发热 肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发肺炎所致。 （二） 肿瘤局部扩散引起的症状和体征 1.胸痛 因肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。 2.呼吸困难 肿瘤压迫大气管引起呼吸困难。 3.咽下困难 肿瘤侵犯或压迫食管可引起咽下困难，亦可引起支气管-食管瘘，继发肺部感染。 4.声音嘶哑 肿瘤直接

41、压迫或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑 。 5.上腔静脉阻塞综合征 肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。可引起头痛、头晕或眩晕。 6.Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，若压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。若压迫臂丛神经造成以腋下为、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。 （三） 肺外转移引起的症状和体征 1 中枢神经系统转移 可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现。严重时出现颅内高压的症状。 2 骨转移 特别是肋

42、骨、脊椎、骨盆转移时，可有局部疼痛和压痛。 3 肝转移 表现为厌食、肝区疼痛、肝大、黄胆和腹水等。 4 淋巴结转移 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。 （四） 癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 诊断 影像学检查是发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。 治疗 肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展的趋向，合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。 案例分析 患者，某某，男，70岁，因反复咳嗽、咳痰2年，复发5天入院。其病史

43、特点如下：BR 1、患者，老年男性，病程短。BR 2、入院前2年，患者有受凉后出项咳嗽、咳白色稠痰，伴胸痛，咳嗽时伴右侧胸痛，伴口干，无咯血，不伴有咽部不适、鼻塞，无发热、胸痛、胸闷，无黑便，无恶心呕吐，无高枕卧位，无盗汗，无夜间咳嗽，每次病程大于三个月，患者在院外自行服药后好转（具体不详）。此次入院前5天患者受凉后再次咳嗽、咳痰，白天重，夜间轻，久活动后好转，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难。我院门诊胸片：两肺呈慢支炎，肺气肿征象，右肺门结构不清，右肺下部斑片影，性质：炎变。心影未见异常。昨晚患者咯血丝，为进一步诊疗，门诊以肺炎收入我科。病期体重无明显变化，睡眠差，进食可，精神可，大小便正常

44、。BR 3、既往史：否认肝炎病史、结核病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，因十二指肠溃疡行胃大部切除史约50年。否认药物过敏史，否认输血史，长期吸烟史，已戒。BR 4、查体：T36.5摄氏度、P100次每分、R20次每分、BP11671mmHg发育正常，营养中等，神清语晰，精神可，查体合作，无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜无黄染，口唇稍紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肩胛下闻及吸气音干鸣，未闻及湿鸣，心界无扩大，心率100次每分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，右腹见一长约10厘米的手术疤痕，未扪及包块，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无扣痛，移浊（-），肠鸣

45、正常。双下肢不肿，病理征未引出。BR 5、辅查：门诊胸片如前，门诊心电图窦性心动过速，电轴不偏。痰图片查见革兰氏阴性杆菌。胸部CT提示： 1、右肺下叶支气管开口处管腔变窄，管壁增厚，可见一软组织肿块影，形态规则，边界不清楚，似累及临近纵膈结构，其远端肺内见斑片状密度增高影，局部可见钙化，纵膈内见多个增大淋巴结，一隆突下增大明显；前述改变考虑右肺下叶肿瘤占位性病变致远端阻塞性炎变伴纵膈淋巴结转移可能大，可结合纤支镜检查。 2、右胸上部局部胸膜呈结节状增厚；左肺下叶基底段见多个大小不等的结节影；前述改变考虑转移性病变可能，其他不除外。 3、双肺呈慢支炎，肺气肿CT征象，双肺下叶基底段胸膜下区间质增厚。 4、心脏稍大。 5、扫及肝内见多个大小不等低密度影；双侧肾上腺体部增大，可见结节影，考虑转移性病变可能。BR综上所诉，入院诊断： 1、右肺中下叶癌伴肝、肾上腺、骨转移。 2、阻塞性肺炎。 3、慢性支气管炎急发，阻塞性肺气肿 4、胃大部切除术后。患者 右肺中下叶病检提示：倾向低分化癌，辅查提示肝、肾上腺、骨转移，完善头部MRI，明确有无颅内转移。继续中药抗肿瘤，增强免疫治疗。 护理诊断 1.恐惧 与肺癌的诊断、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。 2.疼痛 与癌细胞侵润、肿瘤压迫和转移有关。 3.营养失调