2023年COPD缓解期肺康复护理的综述.docx

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1、2023年COPD缓解期肺康复护理的综述 COPD缓解期肺康复护理的综述 摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期的肺康复治疗是康复医学近20年来发展最迅速的一个领域，它虽然是临床医学的一种延续，但又与临床医学不尽相同。其目的是阻止症状发展和疾病反复加重，令患者保持适当的肺功能，改善活动能力，提高生活质量。它侧重的是康复，因此对患者的康复教育、营养指导、氧疗、呼吸功能的锻炼，及气道分泌物的清理和心理治疗，等康复治疗过程中经常遇到的问题应有全面的认识，在此有必要作一系统的综合讨论。 关键词：慢阻肺（COPD）；肺康复；护理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的一种呼吸道疾病，是以气道不完全可逆性

2、气流受限为特征1，肺功能进行性减退的疾病，是肺气肿和慢性支气管炎的统称。有文献报道，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在未来几年将上升成为呼吸系统疾病中第一大死因，位居死亡顺位第五位。COPD的肺康复是一种个体化、综合化治疗的方法，它的目的是改善患者的生活质量、提高其生活自理能力。而缓解期治疗是防止慢阻肺发展的关键。本文对COPD缓解期肺康复护理从康复教育护理、营养指导护理、长期氧疗护理、呼吸肌的锻炼、气道分泌物的清理护理和心理指导护理六个方面来进行阐述。 1.康复教育护理 康复教育是针对患者病情进行的有关呼吸康复训练以达到控制疾病作用的基本认识教育，目的是使患者对自己的疾病有充分的认识。在康复教育

3、中，为所有病人建立个人管理档案，对其进行评估后制定个体化康复计划，同时发放康复宣传手册，讲解COPD病因、病理以及康复治疗措施，劝导吸烟者戒烟。 2.营养指导护理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中有25%65%合并营养不良2，而营养支持在肺康复中非常重要。 2.1口服营养 摄入营养的途径以口服营养为主，应注意食物的色、香、味、形状及烹饪方法，同时避免服用可引起腹胀、产气的食品如干豆、胡萝卜等。研究表明对缺氧明显的患者，可在进餐前和餐中同时吸氧，将有助于进食并增进食欲3。应坚持由家属监督执行，并给予一定的营养指导，营养素比例，蛋白质：脂肪：糖=1:1:3(20%:20%:20%:)4。 2.2

4、 静脉营养 陈俊东等研究发现COPD患者采用静脉滴注补充复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白加强营养治疗，可明显改善患者的营养状况，使其呼吸功能得到显著改善，加快患者康复5。 3 长期氧疗护理 长期小剂量氧气治疗（指24h内吸氧超过15h，氧疗时间至少应达6个月以上）可使患者生存期延长510年6。 3.1 给氧的方法 金奕等对52例诊断明确的心肺疾病患者，采用自身对照法，比较了进行鼻塞、单鼻导管、双鼻导管3种吸氧方式后的呼吸、脉率和血氧饱和度，结果表明3种吸氧方式之间差异无显著性7。 3.2 氧疗时的湿化 刘晓联等报告严重缺氧76例患者长时间地吸入常规湿化的氧气，出现气道干燥。痰液粘稠，甚至形成痰栓阻塞

5、气道。在吸氧的同时，将氧气通过加温4060湿化，患者吸入后达到了湿化气道，稀释痰液的目的8。 3.3 家庭养疗 COPD患者症状控制出院后，仍需要长期家庭养疗。长期的家庭养疗对缓解期的慢阻肺病人是有利的。 4 呼吸肌的锻炼 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的康复治疗是临床医学的一种延续，其中呼吸肌的康复锻炼是COPD患者缓解期康复治疗的一个非常重要的内容。建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力，同时结合其他康复治疗措施，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰歇的发生，提高生活质量和（或）延长生存率9。具体有阻力呼气和吸气肌肉训练、缩唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操和全身耐力训练。 4.1 阻力呼吸

6、与吸气肌肉训练10 选合适的气球，容量8001000ml，先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止，反复35min，每天34次。 4.2 缩唇呼吸 缩唇呼吸可以说是腹式呼吸的一个组成部分，其要领是采取“吹笛法”呼气法，即将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩唇的口形徐徐呼出11。 4.3 腹式呼吸 也称膈式呼吸，其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼与吸时间比例为2：1，因人而异，每次 训练时间1015min，每日23次，熟练后可增加训练次数和时间。 4.4 全身耐力训练 选择合适的的运动项目如散步、打太极拳、做运动操等，强

7、度须达到预计最高心率的60%90%或最高耗氧量的50%80%12,持续2045min，每周35次。 4.5 呼吸操 全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。有文献指出“国家八五攻关课题”资助的COPD防治研究协作组推荐的一套呼吸体操尤值得向广大患者和医护人员介绍13。 4.6 综合呼吸训练 刘洪君等14报道缩唇一膈式呼吸操可加大外周阻力，增高气道内压，防止气道过早陷闭，有利于气体在肺内有效分布和交换，并通过有效的腹式呼吸，使膈肌疲劳恢复，提高动态肺顺应性和通气量；吴胜华等15提倡首选人工阻力呼吸训练或指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气，但未见此应用顺

8、序对疗效影响的报道；王静等16认为，阻力呼吸训练的介入要求对患者病情严重程度有准确把握，深慢式阻力呼吸锻炼，不仅不能提高重度COPD患者的呼吸肌功能，反而可能加重呼吸肌疲劳，导致呼吸功能进一步减退。 5.气道分泌物的清理护理 有效排痰是控制肺部感染的重要辅助方法，通过改变体位、拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡或细支气管内的痰液脱落流入气管咳出。 5.1体位引流 体位引流基于各肺区解剖位置不同，利用液体流向低处的原理，采用各种体位，达到消耗较少能量就能高效排痰的目的。体位引流时间不宜过长，对于心脏疾患、出血性疾病、肺水肿、肺栓塞等患者不适合应用。 5.2胸部叩击与胸壁震荡 李金平等17对COP

9、D患者随机对照使用挤压振颤胸廓排痰法与叩拍排痰法，均能有效将痰液排出，保持气道通畅；陈丽君等18使用振动排痰机促进排痰，克服人工拍背振动不能保证力量均匀和频率稳定的缺点，对年老体弱、咳痰无力、意识障碍等自主咳痰存在一定困难的患者较适用。 5.3咳嗽训练 患者需要控制浅而频繁的暴发性咳嗽，避免错误的咳嗽方法引起自发性气胸；学习有效咳嗽，有利于清除呼吸道分泌物，预防感染，改善通气口。通常咳嗽训练与胸部叩拍、雾化吸入联合使用，以保持呼吸道的清洁、通畅。 6.心理指导护理 对COPD患者要加强心理护理。由于COPD患者通常反复发作。如若再伴发气胸，则患者通常会存在恐惧、焦虑等心理障碍。护理人员进行护理

10、时要针对患者的不同心理状态进行。即使患者对治疗充满信心，并积极配合医者的治疗及护理，护理人员言语上要温柔、耐力、亲切，给予患者以希望，让患者明白只有进行持之以恒的功能锻炼，即可减少发作的频率，减少住院的次数。对于存在严重心理问题的患者。则护理人员要早期发现，请专科医生会诊，适时给予药物治疗19。同时，护士应增加与患者交流的时间，鼓励其说出内心的感受和忧虑，与患者一起讨论可能会面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持；还要注重家庭的支持作用，指导患者家属在情感上关心支持患者，以减轻患者的心理压力。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于病程长，属于慢性病，容易使患者肺生理功能进行性损害，如果不能好好地

11、控制，则会严重损害患者的身心健康。在患者“静养”期间，作为护理人员的我们更应好好对待他们，在康复教育、营养指导等方面要做到尽善尽美，让患者感到舒适安宁。特别是处于缓解期的病人，心理护理很重要，这需要我们好好去对待！ 参考文献 1.中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中 结核和呼吸杂志,2023,25:453-460. 2.Brownse.when COPD patients are malnourishedJ.Respir Dis,1983,4:36. 3.徐健,单淑珍.COPD缓解期的肺康复治疗J.现代康复,1999,3(3)：314-315. 4于碧磬,卢

12、冬梅,丁雪梅,凌敏.肺康复治疗对慢阻肺缓解期患者的临床疗效.中国康复.2023,25(3):214-215 5.陈俊东,潘伟,方长庚.营养疗法对COPD急性加重期治疗作用的临床研究J.海南 医学.2023,17(2):34-35. 6.Smith.T.长期氧气治疗J.国外医学护理学分册.2000,19(3):132-133. 7.金奕,孟宝珍,曹文媚,等.三种吸氧方式对心肺疾患患者氧疗效果的临床研究J.天 津护理.1999,7(1):1-2. 8.刘晓联,靳晓玉,赵凤琴,等.肺部感染病人排痰护理J.中华护理杂志. 2023,37(3):214-215. 9.冯怿霞,李志平.呼吸操在慢阻肺康复中

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