2023年工作制度 岗位职责（精选多篇）.docx

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1、2023年工作制度 岗位职责（精选多篇） 推荐第1篇：测报岗位职责及工作制度 一、岗 位 职 责 （一）测报组长职责 1拥护党的基本路线，遵守国家政纪法纪。负责对全组人员进行职业责任、职业道德和职业纪律教育，组织和领导全组人员保质保量地完成各项测报任务。 2团结全组人员，合理组织分工和安排班次，充分调动全组人员的工作热情和积极性。 3督促检查全组人员严格执行自动气象站观测规范及各项规章制度。 5负责考核测报业务质量和测报人员的工作。 4组织业务学习和基本功训练，不断提高全组人员的技术水平和业务能力。 6保护好观测环境和场地，组织好仪器设备的安装和维护。 7负责台站档案和气象测报业务技术档案的填

2、写和核实。 8以身作则，起模范带头作用。坚持参加测报值班（一般不少于全组值班平均数的三分之二），遇重要任务或复杂天气时要做好组织、指导工作。 (二) 观测员职责 严格执行自动气象站观测规范和各项技术规定，及时准确地完成本班各项任务，按时取准取全第一性气象资料并按规定提供气象情报，做好气象情报服务工作。 服从领导，积极完成分配的各项任务。 关心集体，团结协作，作风正派，实事求是，不弄虚作假。 努力学习政治、文化和专业知识，做一个有理想、有道德、有文化、守纪律的气象观测员。 （三）仪器维修保管员职责 1建立器材出入库登记制度，帐物清楚。 2保管好器材，防止丢失、质变和浪费。 3负责仪器的维护保养，

3、发现故障及时排除，做到小修不出站。保证使用仪器合格，运转正常。 4负责按时撤换和送检仪器，不使用超检仪器。 5对备份仪器定期检查，使之处于良好状态。 6当仪器维修保管员工作变动时，全部仪器设备要当面移交清楚，双方签字，以示负责。 二、工 作 制 度 （一）值班制度 严格执行自动气象站规范和各项技术规定，及时准确完成本班各项任务。 值班时严守岗位，不擅离职守，集中精力监视天气变化，不做与值班无关的事；不私自代班、调班；保持值班室整洁、肃静，不让无关人员进入值班室、观测场。 按规定巡视仪器。每正点前检查采集器、主机的运行状况；遇有疑难问题及时报告，采取措施。对于配备辐射传感器的气象站，每天巡视时要

4、检查辐射仪器的水平、方位、纬度、线路联结等安置状况，清除传感器玻璃罩或薄膜上的灰尘等附着物。辐射观测传感器出现问题要及时换用备份仪器，或用毫伏表进行人工观测、计算，不得缺测，保证记录完整。 4配备辐射传感器的气象站遇有大风沙、降水等影响记录准确的天气现象，应及时采取措施保护仪器；遇有雾、露、霜、雨、雪、风沙、浮尘等附着仪器，应及时予以清除。 5注意云、能、天的变化；进行人工观测时必须携带观测簿，观测一项，记录一项，不得追记。严禁伪造、涂改，防止缺、漏、早、迟测和缺、漏报等现象发生。人工观测记录字迹要工整、清楚，严禁字上改字和用橡皮擦、小刀刮。 6认真校对上一班全部观测记录、数据和气象电报编码，

5、认真填写值班日记。 7每天必须定点对时，保证时钟走时误差在允许的范围之内，且采集器与数据处理微机的时钟一致。 8严禁在数据处理微机上进行非业务操作。 9注意观测和积累本地天气变化的一些特征现象，为做好天气预报提供线索。 (二)交接班制度 1值班员要为下一班工作创造条件，提前做好交班的准备；接班员在班前要注意休息，严禁酗酒，认真做好值班前的一切准备工作，按时到达值班室。 交接班必须严肃认真，当面做好四交接： 现用的仪器、设备、工具； 值班用规范、技术规定、表簿等； 本班的天气变化及其特点； 下一班要继续完成的工作和其他注意事项。 交接班过程中发生的天气（如有危险天气需编发）和临时任务（指交接班完

6、毕，双方签字以前需要处理的事项，如自动气象站故障等），由交班员处理，接班员主动协助。 接班员未到，值班员不得离开岗位和中断工作。 交接完毕，双方签名，以示负责。 (三)场地、仪器设备维护制度 1严格执行各类气象探测环境的技术规定（试行），保护好观测环境。 2经常检查百叶箱、风向杆、围栏是否牢固并保持洁白，一般13年油漆一次，大风和降雨（雪）等天气之后要及时检查、清洁仪器。 3严格执行仪器的操作规程，保证仪器状态良好、运转正常。现用仪器发生故障应及时查明原因，不能排除的立即更换，并在1小时之内报告上级维修部门，严禁私自拆卸自动气象站主要部件。超检仪器应及时撤换。 4仪器损坏要及时查明原因，填写“

7、损坏仪器情况报告表”，报告上级业务和装备主管部门。 5保持观测场内整洁，浅草平铺，草高超过二十厘米时，应及时剪割；地温场要保持裸地及土质疏松，雨后及时耙松；观测场四周在规定距离内不能种高杆作物，在围栏上不得爬蔓生植物和晾晒衣物等；沙漠地区要及时清除围栏周围的堆沙。 6现用仪器设备由白班每天小清洁一次，每月按自动气象站规范规定全面检查清洁一次。配备辐射传感器的气象站，每天清扫一次辐射传感器感应部分外部（遇到恶劣天气时应增加维护次数），由组（站）长组织每月全面检查、维护仪器一次。定时、及时更换干燥剂、薄膜罩等。 7安装、维护仪器一定要严密组织，保证安全。 8数据处理微机要专机专用，并按规定操作维护

8、。 （四）报表编制和报送制度 1有关原始记录及月报表、数据磁盘应妥善保管、归档，不得毁坏、丢失。 2台站应在按规定时间形成月报表文件，经预审后按规定的方式于次月10日前报出。 3台站应形成年报表文件，经预审后按规定的方式于次年1月20日前报出。 （五）业务学习制度 1业务学习采取集体学习与自学相结合的方式，学习时间每周不少于4小时。 2学习内容要密切联系业务工作。按照干什么学什么，缺什么补什么的原则，达到“四懂得”、“一熟记”、“一熟练”，不断提高技术水平和工作效率。 懂得自动气象站的基本工作原理、操作、维护和日常维修方法，能正确安装、操作和一般维修。 懂得各种云的定义、生成原理和大气变化的关

9、系，能够正确地识别云状，判别云码。 懂得各种天气现象的成因与特点，能够准确判断出现的天气现象。 懂得各种要素计算公式，订正图表的制作原理和方法，能够熟练运用。 熟记各种气象电码型式和编报规定，能够在自动气象站不能工作时迅速正确地人工编报。 熟练操作微机。 3坚持基础理论知识的学习，不断提高实际业务工作能力。 4业务学习要定期考核，并作为对测报人员考核的内容之一（具体考核办法由各省、自治区、直辖市气象局制定）。 （六）检查制度 1台站应按照地面气象观测规范、地面气象观测质量综合评定办法以及自动气象站的技术规定每年进行一次自检。 2台站自检由站领导主持，自检情况记入台站档案的记事栏内，并报上级业务

10、管理部门。 3自检中发现的问题要积极采取措施改进，并将改进情况报上级业务管理部门。 （七）报告制度 1每年定期向上级业务管理部门上报全年测报工作总结、安排。 2每月的测报质量考核月报表应按时上报业务管理部门。 3台站档案变动情况表（格式另发），于次年1月31日前填写一式三份，报上级业务管理部门。 4不定期专题报告 （1）典型经验，先进事迹，好人好事。 （2）发明创造、技术革新成果。 （3）台站发生重大问题。如伪造涂改记录、损坏自动气象站仪器、丢损原始记录资料、缺测、缺报，安全事故以及场地、环境发生重大变化等。 推荐第2篇：医院工作制度与岗位职责 前 言 为加强我院专科现代化，科学化，规范化建设

11、，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，促进我院可持续创新发展，根据国家卫计委，安徽省卫计委，关于社会资本举办医疗机构的政策要求。遵照阜阳市卫生局“医院管理评价指南实施细则”，中华人民共和*婴保健法和卫生部颁发的全国医院工作条例，医院工作制度与人员岗位职责,医疗机构管理条例，中华人民共和国执业医师法，护士管理办法结合我院专科特色实际，并参照“二级妇产医院评审标准”，编写修订了阜阳玛丽娅妇产医院工作制度与岗位职责汇编，特别是“妇产科工作制度与岗位责任制”，“新生儿科工作制度及岗位职责”更能适合我院专科特点，供全院员工认真学习并对照本科工作实际自觉遵照执行（如国家，省卫计委有新规定按最新规定执行

12、）。 目 录 第一部分、工作制度 行政职能管理 一、院领导深入科室制度 二、人事工作制度 三、请示报告制度 四、院总值班制度 五、院长办公室工作制度 六、院长接待日制度 七、安全保卫制度 八、安全防火制度 九、医院内部治安管理规定 十、岗前教育管理制度 十 一、保密工作制度 医疗管理 一、医务科工作制度 二、医疗质量管理制度 三、病历书写制度 (一) 病历书写的一般要求(二) 门诊病历书写要求 (三) 急诊病历书写要求 (四) 住院病历（完整病历）书写要求 (五) 入院记录书写要求 (六) 再次入院病历和再次入院记录的书写要求 (七) 表格式病历的书写要求与格式 (八) 病历中其它记录的书写要

13、求 四、首诊负责制度 五、医嘱制度 六、查房制度 七、三级医师查房制度 八、会诊制度 九、病例讨论制度 十、重危患者抢救制度 十 一、值班、交接班、听班制度 (一) 医师值班交接班制度 (二) 听班制度 (三) 有关科室值班交接班制度 十二、查对制度 十 三、处方制度 十四、差错、事故登记报告处理制度 十 五、出、入院制度 十 六、转院、转科制度 十 七、业务学习制度 3 十 八、各级医疗人员去向报告制度 十 九、物理治疗科工作制度 二 十、麻醉科工作制度 二十 一、疫情报告制度 二十 二、消毒隔离制度 二十 三、病房消毒隔离制度 二十 四、注射、输液室消毒隔离制度 二十 五、治疗室消毒隔离制

14、度 二十 六、手术室消毒隔离制度 二十 七、供应室消毒隔离制度 二十 八、院内感染管理制度 二十 九、医疗器械科工作制度 三 十、仪器设备档案资料管理制度 三十 一、医疗仪器管理规定 三十 二、功能检查科工作制度 三十 三、检验科工作制度 三十 四、放射科工作制度 三十 五、药剂科工作制度 三十 六、煎药室工作制度 三十 七、药品统计报告制度 三十 八、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度 三十 九、西药调剂室工作制度 4 四 十、中药调剂室工作制度 四十 一、手术分级分类管理制度 四十 二、手术前讨论制度 四十 三、医师手术分级管理制度 四十 四、临床用血管理制度 四十 五、死亡病例讨论制度

15、 护理管理 护理部工作制度 一、护理人员会议制度 二、分级护理制度 三、病房管理制度 四、探视陪伴制度 五、病人入、出院管理制度 六、护理查对制度 (一) 医嘱查对制度 (二) 服药、注射、处置查对制度 (三) 输血查对制度 (四) 饮食查对制度 (五) 供应室查对制度 七、交接班制度 八、事故、差错、缺陷登记和报告制度 九、护理文书管理制度 十、病案管理制度 十 一、治疗室工作制度 十 二、注射、输液室工作制度 十 三、手术室工作制度 十 四、供应室工作制度 后勤管理 一、（后勤）固定资产管理制度 二、仓库物资管理制度 三、领物制度 四、洗衣房工作制度 五、污水处理制度 六、职工食堂管理制度

16、 第二部分、人员岗位职责 行政职能系统 一、院长职责 二、医务科科长职责 三、院办公室主任职责 四、护理部主任职责 五、人事科科长职责 六、门诊部主任职责 七、统计室工作人员职责 八、病案管理员职责 九、总务科科长职责 十、汽车司机职责 十 一、图书管理员职责 十 二、安保科科长职责 十 三、安保人员职责 医疗系统 一、临床主任医师职责 二、临床主治医师职责 三、总住院医师职责 四、麻醉科主任职责 五、麻醉科医师职责 六，放射科主治医师职责 六、放射科技师职责 七、检验科主任职责 八、检验科技师职责 九、药剂科主任职责 十、主管(中、西)药师职责十 一、药剂师(中西药)职责 十 二、药剂士(中

17、西药)职责 十 三、疫情管理人员职责 护理系统 一、护理部主任职责 二、病房护士长职责 三、手术室护士长职责 四、治疗室护士长职责 五、注射、输液室护士长职责 六、病房护士职责 七、手术室护士职责 八、治疗室护士职责 九、注射、输液室护士职责 十、主管护师职责 十 一、护师职责 十 二、供应室护士长职责 十 三、供应室护士职责 财务系统 一、财务科职责 二、会计员职责 三、出纳员的职责 四、药品核算会计职责 五、门诊挂号、收费员职责 六、住院处工作人员职责 七、住院处收费员职责 第三部分、各管理委员会工作职责 一、院务管理委员会职责 二、医疗质量管理委员会职责 三、输血管理委员会职责 四、医院

18、感染管理领导小组职责 五、药事管理委员会职责 六、病案管理委员会职责 七、计划生育领导小组职责 八、安全管理委员会职责 九、医疗废物管理小组工作职责 第一部分 工作制度 行政职能系统 一、院领导深入科室制度 1、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2、深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导行政查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 4、院领导要参加业务实践，如参加科晨会，查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救

19、及其他有关业务活动等。 二、人事科工作制度 1、按照 劳动法实行双向选择聘任制，并严格执行公司用人机制。注意做好人力资源科学管理工作。 2、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。 3、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。 4、坚持原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。 5、 三、请示报告制度 凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。 1、遇有突发医疗，卫生及安全事件，必须动员全院力量迅速采取应对措施时。 2、凡有重大手术，重要脏器切除、产前检查胎儿严重

20、缺陷，首次开展的新手术、新疗法、新技术和新药品种首次临床应用时。 3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 4、发生医疗事故或严重差错时。 5、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。 6、发现成批药品失效或变质时。 7、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。 8、重大经济开支。 9、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 11、十 一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。 12、十 二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。 13、十 三、丢失重要医疗文件时。 10 14、十 四、职工发生打架斗殴或与社会上发

21、生冲突时。 四、院总值班制度 1、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。 2、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 3、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况，全院安全情况。 4、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。 5、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。 6、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。 7、值班人员有权组织人

22、员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院救护车辆。 8、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。 9、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。 五、院长办公室工作制度 1、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。 2、做好来访、参观等上级检查接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 3、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及

23、时汇报有关领导。并请示办理意见。 4、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。 5、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。 6、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。 7、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。 六、院长接待日制度 1、每周四下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。 2、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行有关医疗法律、法规、卫生政策，分工负责，归口办理，件件有结果。 3、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复

24、，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。 4、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录，定期交党支部办公室保管，年终归档。 5、要为来访群众守密，要认真对待群众来访反映的问题。 七、安全保卫制度 1、重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。 2、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。 3、住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及

25、时通知保卫人员协同处理。 4、夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。 5、职工自行车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。 6、财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护送。 八、安全防火制度 1、保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。 2、消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。 3、每个科室、班组要有两名义务消防员，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。 4、防火工作人

26、人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。 5、存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。 6、物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种。 7、搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。 8、在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如有损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。 9、各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。 10、医院消防器材的购置、更换、维修及灭火器的

27、定期换药，由保卫科负责统一安排，各科室给予密切配合。 九、医院内部治安管理规定 1、严禁打架斗欧和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。 2、凡酗酒医闹肇事、影响医院正常工作者，由110采取强制措施，保障安全。对所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。 3、严禁利用娱乐活动及其它手段进行聚众赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物，一经发现，即严加查处，对当事人给予治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关处理。 4、院内禁止玩火、不听从劝阻、损坏公物者，按有关规定处罚(未成年职工子女由家长承担)。随时驱逐或扣杀非本院豢养的一切动物。 5、严禁在院内任何场所大声喧哗，起哄，打唿哨，

28、扰乱公共秩序。 十、岗前教育制度 1、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。 2、岗前职业教育主要内容： (1) 政治思想教育。 (2) 医疗卫生事业的方针政策教育。 (3) 医德规范教育。 (4) 医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。 (5) 当地医疗卫生工作概况及本院情况。 (6) 现代医院管理和发展的有关内容。 3、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。 4、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。 5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转

29、正前作出评价。 十一、保密工作制度 1、全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。 2、医院有一位院级领导分管保密工作。保密领导小组由院办、党办、医务科、人事科、财务科、护理部、门诊部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，并监督实施。 3、保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、帐号、长途电话号码、疫情、科技成果，正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等。 4、保密工作：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。 5、严格保密纪律

30、，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料”的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。 6、在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。 7、每年的元旦、春节、“五一”、“十一”重大节日前夕，对保密工作要检查，并有针对性地解决存在的问题。 8、按上级规定，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。 医疗管理系统 一、医务科工作制度 1、在院长领导下，树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉 2、经常深入科室，了解听取意见，督促检查

31、各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后病人处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和 3、 4、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每月、季分别对临床、医技科室进行工作 5、协助院长、分管院长隔周组织科主任例会；每季组织一次临床、医技科室联席会、 6、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。 7、 8、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报 二、医疗质量管理制度 1、 2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职 3、院、

32、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可 4、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果 5、 6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。 7、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。 三、病历书写制度 (一) 病历书写的一般要求： 1、病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或签字水笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪 2、 3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物 4、简化字应按国务院

33、公 5、 6、日期和时间按公元年历，时间按2 47、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写 8、根据国家卫计委最新病历书写规范要求书写。 (二) 门诊病历书写要求： 1、要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载 2、初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随 3、重要检查化验结果应记入病历。复诊病历要详细描述经过治疗后的结果及病情变 4、每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应

34、提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊 5、病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项 6、根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，并进行登记 7、门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初 8、 (三) 急诊病历书写要求： 15 原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点： 1、 2、 3、 4、对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误 (四) 住院病历（完整病历）书写要求： 1、住院病历由一线住院医师、试用期住院医师或无处方权的助理医师书写，上级医师 2

35、、对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、 3、住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历 4、 5、住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历 (五) 入院记录书写要求： 1、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但 2、入院记录由

36、住院医师，助理医师或者实习医师书写，一般应在病人入院后24个时 3、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本 (六) 再次入院病历和再次入院记录的书写要求： 4、因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医 5、因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往 6、书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略但如有新情况，应加以补充。 7、病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置

37、于再次入院记录之后。 8、再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。 (七) 表格式病历的书写要求与格式： 1、 2、实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术 3、表格式病历入院记录的内容同(八) 病历中其它记录的书写要求： 1、病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，

38、重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每 l2天记录一次慢性患者可3天记录一次重危病人或 2、手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详 3、凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经 4、凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务院长批准。 5、出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由

39、经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡 6、 四、首诊负责制度 1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外。对诊断已明确的病员应积极治疗。对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 3、诊断明确须

40、住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 4、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 5、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。 五、医嘱制度 1、医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚医 2、 3、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询 4、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱

41、，护士复诵一遍, 5、 6、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次，护理部对医 7、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各 8、 9、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。 六、查房制度 1、科主任、副主任以上医师查房每周l2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。 2、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况