部晚期直肠癌术前放化疗后的最佳.ppt
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1、局部晚期直肠癌局部晚期直肠癌术前放化疗后的最佳手术时间术前放化疗后的最佳手术时间上海交通大学医学院新华医院普外科上海交通大学医学院新华医院普外科 全志伟全志伟直肠癌术前放化疗的意义直肠癌术前放化疗的意义n使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、降期甚至肿瘤完全消退;n明显增加切除率、提高保肛率、降低局部复发率;n降低术后复发率和提高远期生存率;n病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失,提高病人的生活质量。术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响 nComma等对14个直肠癌术前放疗的RCT进行Meta分析,结果显示术前放疗降低了直肠癌术后复发率(OR,0.4
2、9;95%CI,0.38-0.62;P0.001)和提高了5年生存率(OR,0.71;95%CI,0.61-0.82;P0.001)。n德国Sauer等对402例期和期直肠癌病例进行的随机前瞻研究显示术前放化疗组的术后局部复发率为6%,较对照组的13%明显降低。nKapiteijn报道术前短期放疗TME与单纯TME手术相比在术后两年存活率上没有区别,均可达到82,但前者的局部复发率为2.4,后者为8.2%。术前放化疗对直肠癌分期的影响术前放化疗对直肠癌分期的影响 n欧洲肿瘤EORTC22921试验将1011例低位直肠癌患者分为放化疗与单纯放疗组,结果显示放化疗比单纯放疗组的肿瘤体积更小,肿瘤和
3、淋巴结转移病理分期更低。n意大利Osti等报道140例期和期直肠癌病例新辅助放化疗后pCR(肿瘤完全消退)达24.3,肿瘤降期率56.5。n加拿大Chan等报道128例直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期率为66,肿瘤降期病人术后复发和长期生存率较好。术前放化疗与保肛手术术前放化疗与保肛手术 n德国CAO/ARO/AIO-94试验结果发现,在随机分组之前经评估需接受APR手术的患者,经过术前放化疗之后保肛手术成功率为39,而分在术后放化疗组患者的保肛手术成功率仅为19。nNSABP R-03试验的早期分析结果,术前放化疗可以将放化疗前预期31的保肛率提高至治疗后的50,而对照组的保肛率为33。直肠癌术前
4、放化疗的方案直肠癌术前放化疗的方案n化疗还没有统一方案,包括5-Fu/LV或Xeloda(希罗达)、Oxaliplatin(草酸铂)、CPT-11(开普拓)等对结直肠癌疗效高的药物,方案如Mayo Clinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。n术前放疗的强度,目前多主张采用中等剂量放疗,总量控制在4060Gy,分次剂量为1.82Gy。n化疗与放疗同时进行 术前放化疗与手术间隔时间对肿瘤的降术前放化疗与手术间隔时间对肿瘤的降期有明显影响,但放化疗后的最佳手术期有明显影响,但放化疗后的最佳手术时间仍未确立时间仍未确立 里昂里昂1990-2001年的试验(年的试验(39 Gy分割为分割为13次)
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