综合医院焦虑抑郁识别和治疗.ppt

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1、综合医院焦虑抑郁状态综合医院焦虑抑郁状态识别和治疗识别和治疗北京中医药大学东方医院神经内科北京中医药大学东方医院神经内科郭蓉娟郭蓉娟WHO健康定义健康定义l“健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。是没有疾病和虚弱。”l根据这些概念，产生健康分级：根据这些概念，产生健康分级：第一级健康：或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱、，第一级健康：或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱、，能精力充沛地生活和劳动，满足基本卫生要求，具有基本能精力充沛地生活和劳动，满足基本卫生要求，具有基本的预防和急救知识。的预防和急救知识。l第二级健康：或称

2、身心健康：包括一定的职业和收入，第二级健康：或称身心健康：包括一定的职业和收入，满足经济要求，在日常生活中能自由的生活，并享受较新满足经济要求，在日常生活中能自由的生活，并享受较新的科技成果。的科技成果。第三级健康：或称主动健康：包括能主动地追求健康的第三级健康：或称主动健康：包括能主动地追求健康的生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工作压力，生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工作压力，并过着为社会作贡献的生活方式。并过着为社会作贡献的生活方式。我们面临的医学之现状 重局部重局部轻整体轻整体重躯体重躯体轻心理轻心理重医术重医术轻交流轻交流生物模式生物模式生物生物-社会社会-心理模式心

3、理模式目标目标治疗疾病治疗疾病构筑健康构筑健康重视重视环境因素环境因素行为因素行为因素致病因素致病因素病因、病原病因、病原个体病因相互作用个体病因相互作用患者角色患者角色被动承受被动承受积极参与积极参与病人的价值体系病人的价值体系不相干不相干十分重要十分重要医生角色医生角色治疗的主导治疗的主导治疗中的合作伙伴治疗中的合作伙伴医疗模式医疗模式整体医学观与系统思想整体医学观与系统思想宏观系统宏观系统文化及亚文化外观社会系统外观社会系统社会制度中观社会系统中观社会系统个人关系网络微观社会系统微观社会系统面对面直接接触生物机体生物机体Brim，1975：microsystem-mesosystem-e

4、xosystem-macrosystem现代认识：心与身，人与环境统一现代认识：心与身，人与环境统一生物-心理-社会模式(Engel,1977)知知情意人格躯体生态环境社会环境医疗行为医疗行为言语言语表情表情动作动作特设情境特设情境病人病人知健康人健康人知情意人格躯体医师医师 疾病分类疾病分类 现现 状状l精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到20202020年将成为社会年将成为社会负担最重的第一大疾病。负担最重的第一大疾病。l随着疾病谱的改变，与生活方式密切相关的多因素导致的、复杂随着疾病谱的改变，与生活方式密切相关的多因素导致的、复杂的、难治难愈的

5、慢性疾病已经成为威胁人们健康的主要疾病。的、难治难愈的慢性疾病已经成为威胁人们健康的主要疾病。l躯体疾病与精神心理障碍共病普遍存在。躯体疾病与精神心理障碍共病普遍存在。l这两种心身疾病互为因果，互相影响，是导致病情这两种心身疾病互为因果，互相影响，是导致病情难治难愈难治难愈恶化恶化加重的中药原因，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，加重的中药原因，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起全社会尤其是临床工作者的高度重视。应引起全社会尤其是临床工作者的高度重视。2020年中国疾病总负担排行榜精神障碍精神障碍/自杀自杀世界卫生组织(WHO)在对世界14个国家和地区综合医院进行的心理问

6、题调查的数据显示l心理障碍平均估计患病率高达24。l其中抑郁障碍患病率居首位。l有研究表明综合医院患者中有抑郁情绪的349，焦虑与抑郁合并存在的l95，出现焦虑或抑郁情绪障碍症状者总计534 综合性医院各科心理障碍的发病率l心血管：40-50%；肿 瘤：44%l消化科：31.2%；内分泌：30%l神经科：25.3%；外 科：22%l性病科：20%；妇产科：12%l l*最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。心血管疾病与抑郁障碍共病率高心血管疾病与抑郁障碍共病率高心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果刘梅颜.双心医学.2008;37-45.薛小临.双心医学.2008;121-125

7、.马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.心血管疾病与焦虑障碍共病率高心血管疾病与焦虑障碍共病率高心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果刘梅颜.双心医学.2008;37-45.马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.躯体疾病伴发抑郁症的患病率躯体疾病伴发抑郁症的患病率一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风急性心肌梗死急性心肌梗死帕金森病帕金森病高血压病高血压病 adapted from:WPA/PTD Educational Program on Depres

8、sive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.bbbbb-1178.住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布n 89%的住院冠心病患者存在一定的焦虑或抑郁情绪；n焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）；抑郁可增加心血管疾病患者的死亡率抑郁可增加心血管疾病患者的死亡率抑郁症显著增加心梗后心血管疾病的死亡率1,2心梗后心梗后6 6个月和个月和1818个月的结果个月的结果校正后的相对危险度:在6个月时=3.10；在18个月时=3.641991.8-1992.7.2221991.8-1992.7.222名心梗幸存患者，随访第名心梗幸存患者，随访第6 6月，第月

9、，第1818月伴发抑郁症或不伴发月伴发抑郁症或不伴发抑郁症的死亡率。抑郁症的死亡率。抑郁症可导致冠心病发病的死亡率加重抑郁症可导致冠心病发病的死亡率加重6%3%20%16.5%05101520256 6个月个月18 18 个月个月未合并抑郁合并抑郁冠冠心心病病死死亡亡率率1.Depression and Heart Disease Review;Jiang et al,CNS Drugs,2002;2.Frasure-Smith N,et al.JAMA 1993;270:18191825.3.Frasure-Smith 冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:病

10、死率平均增加病死率平均增加 4.14.1倍倍 5 5死亡率与抑郁严重程度成正比死亡率与抑郁严重程度成正比 6 6当同时并存其它风险因素（例如当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降低，左心室射血分数降低，LVEFLVEF）时，时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评分评分1010）也显著增加死亡率）也显著增加死亡率 7 7抑郁（抑郁（DepressionDepression）是冠心病的）是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸独立危险因素，其危险程度与吸烟、高血脂、高血压类似烟、高血脂、高血压类似4 4。抑郁导致冠心病死亡率增加的机制抑郁导致冠心病死亡率增加的机制血小板

11、凝集功能增强血小板凝集功能增强心率变异性降低，心心率变异性降低，心脏植物神经张力改变脏植物神经张力改变对医嘱的依从性降低，对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式拒绝改变生活方式 Nair,1999;Nemeroff,1993 Laghrissi-Thode F,et al.Biol Psychiatry 1997;42:290295 Stein,2000;Gorman,2000;Carney,1995;OConnor,2000;Carney 2001 Ziegelstein,2000;Carney,1995)对照组(n=17)冠心病(n=8)冠心病抑郁症(n=21)无处不在的心身医学问题无处不在

12、的心身医学问题l此类患者多数情况下是在非精神科门诊或病房诊治。此类患者多数情况下是在非精神科门诊或病房诊治。l抑郁症患者消耗医疗资源多抑郁症患者消耗医疗资源多2倍，费用多倍，费用多1倍，曾被送往倍，曾被送往急诊科的次数高出急诊科的次数高出7倍。倍。l有惊恐发作症状的患者，在急诊科看病的次数是其他人有惊恐发作症状的患者，在急诊科看病的次数是其他人的的10倍；他们当中有倍；他们当中有70%的人在得到正确的诊断之前，的人在得到正确的诊断之前，已经看过已经看过10个以上的医生。个以上的医生。l伴有焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者伴有焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者高高3倍。倍。

13、l酒滥用或依赖者的总体医疗费用比其他人高酒滥用或依赖者的总体医疗费用比其他人高2倍，但倍，但1/41/2的患者在收治在急诊内科或外科时未被识别。的患者在收治在急诊内科或外科时未被识别。心理行为问题使费用增加心理行为问题使费用增加l临床信息复杂化，提高了诊断的难度，临床信息复杂化，提高了诊断的难度，导致多余的检查；导致多余的检查；l治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时出现非预期的治疗后果，或由于合用精出现非预期的治疗后果，或由于合用精神药物而有副作用；神药物而有副作用；l容易出现医患间交流、沟通困难，影响容易出现医患间交流、沟通困难，影响治疗关系和依从性。治疗关系

14、和依从性。l这些因素直接导致日均费用增加、住院这些因素直接导致日均费用增加、住院时间延长。时间延长。综合医院焦虑抑郁状态现状l焦虑抑郁情绪常与躯体疾病共病焦虑抑郁情绪常与躯体疾病共病l单纯躯体疾病治疗对焦虑抑郁情绪的改善无明显单纯躯体疾病治疗对焦虑抑郁情绪的改善无明显作用作用l焦虑抑郁情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评焦虑抑郁情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评价价心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊l国外非专科医师对精神障碍的识别率为国外非专科医师对精神障碍的识别率为1525l国内对国内对1673例心血管疾病患者分析显示例心血管疾病患者分析显示刘梅颜.双心医学.2008;3

15、7-45.15.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%识别率漏诊误诊率84.10%患者因素患者因素医师因素医师因素传统单纯传统单纯生物学治生物学治疗模式疗模式误诊、漏诊原因误诊、漏诊原因刘梅颜.双心医学.2008;37-45.共有症状增加诊断困难共有症状增加诊断困难心血管疾病相关症状心血管疾病相关症状晕厥晕厥血压高血压高心动过速心动过速胸闷、胸痛胸闷、胸痛心悸、气短心悸、气短呼吸困难呼吸困难头痛、头晕睡眠障碍过度担心悲观厌世焦虑焦虑/抑郁障碍相关症状抑郁障碍相关症状吴文源.双心医学.2008;25-32.刘梅颜.双心医学.2008;37-45.第一次心脏病后10年内死

16、亡率社交孤僻者社交孤僻者第一次心脏病后10年内死亡率社交活跃者社交活跃者l对晚期转移癌症患者的研究发现，积极投入到小对晚期转移癌症患者的研究发现，积极投入到小组心理治疗活动中的患者，生存期要比不积极者组心理治疗活动中的患者，生存期要比不积极者长三倍；长三倍；l对老年人生存年限研究：有宗教信仰并保持丰富对老年人生存年限研究：有宗教信仰并保持丰富社交活动者要显著长于不信教、无社交活动者；社交活动者要显著长于不信教、无社交活动者；情感活动与情感障碍情感活动与情感障碍欣喜若狂欣喜若狂躁狂躁狂正常正常悲痛欲绝悲痛欲绝恐惧担心恐惧担心抑郁、焦虑抑郁、焦虑情绪的脑机制情绪是脑的机能。现代情绪生理学的研究表明

17、，脑的许多情绪是脑的机能。现代情绪生理学的研究表明，脑的许多部位在情绪诸成分中起着不同的作用。部位在情绪诸成分中起着不同的作用。l下丘脑与情绪下丘脑与情绪。许多种动机和情绪行为的中枢在下丘脑。许多种动机和情绪行为的中枢在下丘脑。如如“摄食中枢摄食中枢”、“厌食中枢厌食中枢”和和“饮水中枢饮水中枢”，都在下，都在下丘脑，且认为有支配愤怒和恐惧的中枢。丘脑，且认为有支配愤怒和恐惧的中枢。l大脑皮质和情绪大脑皮质和情绪。对情绪刺激的认知在大脑皮质的相应区。对情绪刺激的认知在大脑皮质的相应区域产生，然后将冲动传给下丘脑和边缘系统，导致植物性域产生，然后将冲动传给下丘脑和边缘系统，导致植物性神经系统的生

18、理反应井产生某种特殊类型的情绪行为；同神经系统的生理反应井产生某种特殊类型的情绪行为；同时，对自己情绪状态的认知（感受）也就在大脑皮质中产时，对自己情绪状态的认知（感受）也就在大脑皮质中产生了。情绪识别和情绪表达在大脑皮质上可能有定位。生了。情绪识别和情绪表达在大脑皮质上可能有定位。l边缘系统和情绪边缘系统和情绪。边缘系统包括边缘皮质（眶额区、。边缘系统包括边缘皮质（眶额区、扣带回、海马回和梨状区）以及与它们有联系的主要扣带回、海马回和梨状区）以及与它们有联系的主要结构，如视前区、中隔、杏仁核和附近区域，刺激边结构，如视前区、中隔、杏仁核和附近区域，刺激边缘系统不同部位所引起的情绪反应是很复杂

19、的。可以缘系统不同部位所引起的情绪反应是很复杂的。可以表现为愉快反应，也可以表现为愤怒反应；可以表现表现为愉快反应，也可以表现为愤怒反应；可以表现为血压升高或降低，呼吸加快或变慢，胃肠运动加强为血压升高或降低，呼吸加快或变慢，胃肠运动加强或减弱，瞳孔扩大或缩小等。用埋藏电极刺激边缘系或减弱，瞳孔扩大或缩小等。用埋藏电极刺激边缘系统的某些部位（如中隔区和下丘脑）可产生统的某些部位（如中隔区和下丘脑）可产生“奖赏感奖赏感觉觉”，动物有强烈的，动物有强烈的“自我刺激自我刺激”行为；而刺激其他行为；而刺激其他邻近部位时可产生邻近部位时可产生“惩罚感觉惩罚感觉”，动物有躲避行为。，动物有躲避行为。因此，

20、边缘系统和下丘脑的这些部位被称为因此，边缘系统和下丘脑的这些部位被称为“快乐中快乐中枢枢”和和“痛苦中枢痛苦中枢”。边缘系统中的杏仁核在调节情。边缘系统中的杏仁核在调节情绪行为中起着重要的作用。绪行为中起着重要的作用。心理症状发病机制心理症状发病机制性格特征性格特征不良社会心理因素不良社会心理因素边缘系统边缘系统网状结构网状结构海马回海马回五羟色胺五羟色胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺焦虑、抑郁、强迫、恐惧焦虑、抑郁、强迫、恐惧正常情况正常情况noradrenalineincrease in neurotransmissionre-uptake pumpserotonin焦虑、抑郁状态焦

21、虑、抑郁状态noradrenalineincrease in neurotransmissionre-uptake pumpserotonin躯体症状发病机制躯体症状发病机制不良情绪不良情绪 下丘脑、垂体下丘脑、垂体（神经体液（神经体液,神经内分泌）神经内分泌）自主神经内、外自主神经内、外分泌功能紊乱分泌功能紊乱多系统的躯体症状多系统的躯体症状 抑郁症的概念抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有

22、反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。心理症状三低l情绪低落l-每天绝大部分时间或几乎每天都存在郁闷情绪每天绝大部分时间或几乎每天都存在郁闷情绪l兴趣丧失l-丧失日常活动中的兴趣、快乐和幸福的感觉丧失日常活动中的兴趣、快乐和幸福的感觉l意志行为减退、精力下降、极易疲劳l思维迟缓思维迟缓l“三自三自”:自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀l“三无三无”无望无望(hopeless)无助无助(helpless)无用无用(worthless)躯体症状l神经系统神经系统：头痛头痛、头晕、头晕、失眠、少有贪睡、注失眠、少有贪睡、注意力不集中，记忆力下降。意力不集中，记忆力下降。l

23、心血管系统心血管系统：心慌心悸、胸闷气短、胸痛。：心慌心悸、胸闷气短、胸痛。l消化系统消化系统：食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻：食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻或便秘，恶心或呕吐。少有贪食。或便秘，恶心或呕吐。少有贪食。l肌肉系统肌肉系统：全身有难以名状的不适感、慢性疼：全身有难以名状的不适感、慢性疼痛。痛。l其他其他：尿频，阳萎，月经不调，脱发，瘙痒：尿频，阳萎，月经不调，脱发，瘙痒DepressiveDisorder愁眉苦脸愁眉苦脸愁眉苦脸愁眉苦脸唉声叹气唉声叹气唉声叹气唉声叹气 Depressive Disorder烦！烦！烦！总想哭总想哭 真真痛痛苦苦，我我不不想想活活了了躯体化的概念（

24、隐匿性抑郁）躯体化的概念（隐匿性抑郁）l“以躯体的症状表现情感的悲伤以躯体的症状表现情感的悲伤”隐匿性抑郁隐匿性抑郁l以心血管症状为主诉：以心血管症状为主诉：l 很痛苦，反复就诊、检查、治疗效果不好。l 反复叙述病情，面色差，愁苦面，病历厚。l神经科症状为主诉神经科症状为主诉：l 头痛、头晕、颈痛、腰背痛、关节痛l泌尿胃肠道症状为主诉：l骨关节痛为主诉：l皮肤病症状为主诉：l外科症状为主诉：腹部不适难受，要求多次手术l各科症状为主诉：焦虑指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的焦虑指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。不愉快的情绪体验。过度担心过度担心核心症状紧张紧张恐

25、惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗焦虑的定义焦虑的定义焦虑障碍焦虑障碍季建林.“焦虑障碍”的概念宜引入中国.临床精神医学杂志,2006(05)：312 焦虑障碍诊断分类是将具有紧张、不安等核心焦虑症状为基础，但临床表象看似各异的病人归为一类。正常焦虑正常焦虑l有一定原因有一定原因l可以理解可以理解l反应适度反应适度l无明确致焦虑因素无明确致焦虑因素l致焦虑因素和反应不致焦虑因素和反应不相称相称l程度严重程度严重l持续时间过长持续时间过长病理焦虑病理焦虑抑郁与焦虑的症状重叠抑郁与焦虑的症状重叠Zajecka,Ross.J Clin Psychiatry1995;5

26、6(Suppl2):1013l睡眠障碍睡眠障碍l食欲改变食欲改变l心血管心血管/胃肠道胃肠道不适不适l注意力障碍注意力障碍l易激惹易激惹l精力缺乏精力缺乏抑郁心境抑郁心境无用或自责无用或自责感感自杀观念自杀观念DEPRESSIONDEPRESSION过度焦虑过度焦虑眩晕、颤抖等眩晕、颤抖等出汗出汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸短促呼吸短促ANXIETY两个必问的问题两个必问的问题l您的心情如何？您的心情如何？l您睡眠如何？您睡眠如何？焦虑焦虑/抑郁的识别诊断抑郁的识别诊断l除询问躯体疾病症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：焦虑：过度担忧大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁：无价值感罪恶感自杀观念睡眠障

27、碍、食欲改变、注意力障碍自自评评量量表表:SDSSASHAD他他评评量量表表:HAM-DHAM-A诊断：给予症状学或综合征诊断即：抑郁状态或焦虑状态神经系统伴抑郁焦虑障碍的诊断共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3.目前主要抗抑郁药目前主要抗抑郁药第一代第一代新型抗抑郁药新型抗抑郁药MAOIMAOISSRIsSSRIsTCAsTCAsSNRIsSNRIsNASSANASSA氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀(赛乐特赛乐特)舍曲林舍曲林氟伏沙明氟伏沙明西酞普兰西酞普兰文拉法辛文拉法辛度洛西汀度洛西汀米那普伦米那普伦米氮平米氮平曲唑酮曲唑酮噻奈普汀噻奈普汀瑞波西汀瑞波西汀安非他酮安非他酮神经

28、肽类神经肽类等等其他其他阿米替林阿米替林多塞平多塞平氯米帕明氯米帕明第二代第二代四环类四环类马普替林马普替林ASRIASRI艾司西酞普兰艾司西酞普兰SSRI：选择性5-HT再摄取抑制剂ASRI：特异性5-HT再摄取抑制剂。同时结合基本位点和异构位点，对异构位点的高亲和性，加强了其对基本位点的结合，高效的阻断5-HT转运蛋白。SSRIsSSRIs的不良反应的不良反应不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAsTCAs轻轻神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧

29、张，失眠，乏力，困神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为狂躁发倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为狂躁发作作胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘过敏反应：皮疹过敏反应：皮疹性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少抗抑郁药物治疗期的自杀风险抗抑郁药物治疗期的自杀风险l2004年年3月月,美国美国FDA向医师和患者提出警告，称向医师和患者提出警告，称10种新型抗抑郁药种新型抗抑郁药(安非他酮、西酞普

30、兰、氟西汀、安非他酮、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀等帕罗西汀等)可增加自杀危险可增加自杀危险l虽然一项荟萃分析证实虽然一项荟萃分析证实,接受新型抗抑郁药治疗的接受新型抗抑郁药治疗的青少年发生自杀行为的危险增加，但至今尚无证青少年发生自杀行为的危险增加，但至今尚无证据支持接受同样治疗的成人也有类似危险据支持接受同样治疗的成人也有类似危险抗抑郁药物治疗策略抗抑郁药物治疗策略急性期（急性期（8-12周）周）维持期（维持期（6-8月）月）首次首次 发作的全病程治疗（发作的全病程治疗（1-2年）年）巩固期（巩固期（4-6月）月）中医心理治疗中医心理治疗l言语疏导法：灵枢灵枢师传篇师传篇说：说：“告之以其败

31、，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”l情志相胜法：根据五行相克的理论，利用一种或多：根据五行相克的理论，利用一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪的心理疗法。绪的心理疗法。内经内经指出：金克木，怒伤肝，指出：金克木，怒伤肝，悲胜怒；木克土，思伤脾，怒胜思；土克水，恐伤悲胜怒；木克土，思伤脾，怒胜思；土克水，恐伤肾，思胜恐；水克火，喜伤心，恐胜喜；火克金，肾，思胜恐；水克火，喜伤心，恐胜喜；火克金，悲伤肺，喜胜悲。悲伤肺，喜胜悲。喜胜悲病例喜胜悲病例l清代有一位巡抚大人患清代有

32、一位巡抚大人患“精神抑郁症精神抑郁症”，终日悲伤欲哭，终日悲伤欲哭，愁眉不展，闷闷不乐，几经治疗终不见效，病情却一天愁眉不展，闷闷不乐，几经治疗终不见效，病情却一天天重。经人举荐，一位有经验并通晓天重。经人举荐，一位有经验并通晓“心理治疗心理治疗”的老的老中医前往诊治。老中医望闻问切后对巡抚大人说：中医前往诊治。老中医望闻问切后对巡抚大人说：“恭恭喜大人，您有喜了。喜大人，您有喜了。”巡抚听了捧腹大笑，心想真是个巡抚听了捧腹大笑，心想真是个糊涂医生，怎么不分男女，我一个大男人怎么会有喜呢糊涂医生，怎么不分男女，我一个大男人怎么会有喜呢？以后每想起此事不禁暗自发笑，久而久之抑郁症竟好？以后每想起

33、此事不禁暗自发笑，久而久之抑郁症竟好了。一年之后，老中医又与巡抚大人相遇，道出了真情：了。一年之后，老中医又与巡抚大人相遇，道出了真情：“君昔日所患之病是君昔日所患之病是郁则气结郁则气结，乃，乃心病心病，心心病病还需还需心药心药治，如果心情愉快，笑口常开，气结治，如果心情愉快，笑口常开，气结通达，不药而愈。你的病就是在一次次开怀大笑中不药通达，不药而愈。你的病就是在一次次开怀大笑中不药而愈的。而愈的。”巡抚大人这才恍然大悟，连忙道谢。巡抚大人这才恍然大悟，连忙道谢。l传说战国时期齐闵王思虑过度而患忧郁症，请名医文传说战国时期齐闵王思虑过度而患忧郁症，请名医文挚来诊治。文挚详细诊断后对太子说：挚

34、来诊治。文挚详细诊断后对太子说：“用激怒的方用激怒的方法可治好齐王的病，只是我激怒了齐王，他肯定要把法可治好齐王的病，只是我激怒了齐王，他肯定要把我杀死的。我杀死的。”太子说：太子说：“只要能治好父王的病，我和只要能治好父王的病，我和母后一定保证你的生命安全。母后一定保证你的生命安全。”文挚推辞不过只得应文挚推辞不过只得应允。当即与齐王约好看病的时间，结果第一次文挚没允。当即与齐王约好看病的时间，结果第一次文挚没有来，又约第二次，二次没来又约第三次，第三次同有来，又约第二次，二次没来又约第三次，第三次同样失约。齐王见文挚连续三次失约非常恼怒，痛骂不样失约。齐王见文挚连续三次失约非常恼怒，痛骂不止。过了几天文挚突然来了，连礼也不施，鞋也不脱，止。过了几天文挚突然来了，连礼也不施，鞋也不脱，就上到齐王的床上问疾看病，并用粗野话激怒齐王，就上到齐王的床上问疾看病，并用粗野话激怒齐王，齐王实在忍耐不住了，便起身大骂文挚，一怒一骂，齐王实在忍耐不住了，便起身大骂文挚，一怒一骂，郁闷全泻，齐王的忧郁症也好了。郁闷全泻，齐王的忧郁症也好了。怒胜思病例怒胜思病例谢谢谢谢 谢谢谢谢!